Larva migrans viscerale pediatrica
Introduzione
Introduzione alla migrazione viscerale delle larve nei bambini Sindrome di transizione delle larve viscerali, sindrome di Löffler, nota anche come semplice infiltrazione polmonare eosinofila (PIE), sindrome di PIE, epatomegalia eosinofila (pediatrica), eosinofili La polmonite, la polmonite migratoria, la polmonite allergica, ecc., Sono una specie di sindrome allergica nei polmoni, si riferisce alla malattia dell'infiltrazione polmonare di eosinofili e all'eosinofilia del sangue periferico senza causa evidente. Le sue caratteristiche cliniche sono infiltrati a breve termine e facilmente scomparenti nei polmoni dei pazienti, accompagnati da eosinofilia e raggi X che mostrano ombre irregolari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% - 0,0003% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: fibrosi polmonare da insufficienza respiratoria
Patogeno
Eziologia delle larve viscerali pediatriche
Infezioni parassitarie (30%):
L'infezione più comune è l'infezione dell'espettorato: dopo aver mangiato gli acari, le larve si schiudono nell'intestino tenue, quindi entrano nel fegato lungo la vena porta attraverso piccoli vasi sanguigni e il sangue scorre nei polmoni, causando infiltrazioni polmonari, altri sono anchilostomi, lombrichi e schistosomiasi. , paragonimiasi, clonorchis sinensis, infezioni filariali.
Studi recenti hanno scoperto che l'infezione da Toxocara canis è una delle cause di questa malattia: gli acari canini sono parassiti comuni nei cani e le loro larve possono anche infettare l'uomo e sviluppare la sindrome della migrazione larvale viscerale. Anche il numero di bambini infetti dall'infezione da C. elegans è in aumento.La rilevazione dell'anticorpo nematode canino nel siero mediante saggio immunosorbente Hailian (ELISA) è utile per la diagnosi patogena.Alcune persone hanno 20 casi di sindrome di transizione delle larve viscerali. 10 pazienti con test di anticorpi sierici positivi rappresentavano il 50%.
Allergia ai farmaci o agli alimenti (30%):
La maggior parte dei farmaci sono sulfamidici, aspirina, penicillina e anti-veleno.In alimenti come latte, uova, gamberi, granchi, pesce, ecc., I sintomi possono essere risolti dopo l'interruzione o l'interruzione del consumo di cibi allergici. Nei bambini con costituzione allergica di malattie allergiche, come l'asma bronchiale, l'orticaria, ecc., Quando si verifica un'infezione respiratoria, può causare malattie polmonari.
Sostanze allergiche per inalazione (30%):
Come impatiens, polline di fieno o spore di aspergillus. Il motivo non è facile da rilevare in alcuni casi, sintomi respiratori clinici ed eosinofili nel sangue, e i motivi non sono facili da rilevare.
patogenesi
Quando il sensibilizzatore inala di nuovo una polvere organica o particelle di proteine animali, provoca una reazione infiammatoria nel segmento terminale del polmone.L'ipersensibilità di tipo III è la principale patogenesi della malattia e sono presenti anticorpi IgG specifici in oltre il 50% delle persone esposte. E in oltre il 90% dei pazienti con manifestazioni cliniche, i sintomi iniziano da 4 a 8 ore dopo la sfida dell'antigene e si forma e si deposita un complesso antigene-anticorpo nell'interstizio polmonare, quindi il complesso attiva il complemento per causare infiammazione acuta e danni ai tessuti. Successivamente, è stato confermato che anche l'ipersensibilità di tipo IV mediata dalle cellule gioca un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia. La reazione di ipersensibilità di tipo I non gioca un ruolo significativo nella patogenesi della polmonite allergica tipica, generalmente eosinofili nel sangue periferico Il livello di IgE sierica è normale, il tasso di risposta rapida al test cutaneo allergenico inalatorio comune non è elevato e anche l'incidenza della malattia atopica è bassa.Questi due punti indicano che è improbabile che l'atopia sia un importante fattore di rischio per la suscettibilità dell'ospite. Associato alla costituzione genetica dell'individuo e alla preesistente malattia polmonare.
Le principali caratteristiche patologiche sono un gran numero di infiltrazioni di eosinofili nella cavità alveolare, fibrosi polmonare e formazione di granuloma a cellule giganti.
Prevenzione
Prevenzione della migrazione delle larve viscerali pediatriche
Il problema principale per la prevenzione e il trattamento dei pazienti allergici è scoprire la causa delle allergie e prevenirle, questo ha un significato preventivo per i pazienti inesistenti e ha un significato terapeutico per i pazienti con episodi e può essere sintetizzato come un modo per evitare cause allergiche. Per quattro parole, vale a dire: "evitare", "tabù", "sostituisci", "sposta".
La prevenzione della sindrome della migrazione larvale viscerale dovrebbe enfatizzare l'igiene e sviluppare buone abitudini igieniche, come lavarsi le mani prima dei pasti, prevenire le infezioni parassitarie e sverminare regolarmente nella prima infanzia e, se necessario, utilizzare desensibilizzazione specifica.
Complicazione
Complicanze della migrazione larvale viscerale nei bambini Complicanze, insufficienza respiratoria, fibrosi polmonare
Autori ricorrenti causano danni irreversibili ai tessuti polmonari e possono progredire fino alla fibrosi polmonare fino a insufficienza respiratoria cronica e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di migrazione della larva viscerale pediatrica sintomi comuni perdita dell'appetito stanco, tosse secca, anoressia, brividi, febbre alta, asma, fibrosi polmonare, ingrossamento del fegato
Calore lieve o assente, solo lievemente caldo, affaticamento cosciente, perdita di appetito, perdita di peso, sudorazione notturna, lieve tosse secca; casi gravi possono avere febbre alta, tosse parossistica parossistica, possono essere associati ad aderenza, persino emottisi, difficoltà respiratorie L'auscultazione dei polmoni ha respiro sibilante o voci umide; la percussione a volte ha suoni sonori e i bambini più piccoli hanno spesso epatomegalia. Il decorso della malattia è limitato a un mese. Le condizioni cliniche sono acute e croniche, per l'intensità dell'esposizione all'antigene e La frequenza dipende
Polmonite allergica acuta
Spesso si verifica dopo una breve e forte esposizione all'antigene, le sue prestazioni sono simili alla polmonite batterica e virale acuta.La persona sensibilizzata inizia improvvisamente a tossire, febbre, brividi, malessere generale e dispnea evidente dopo 4-8 ore di esposizione all'antigene. L'esame fisico può essere visto in malattie acute, respirazione rapida, cianosi grave, espettorato umido nei polmoni e frequente aumento dei globuli bianchi.In genere, guarirà da alcuni giorni a diverse settimane dopo l'interruzione dell'esposizione all'antigene. Se il paziente viene ricoverato in ospedale, migliorerà rapidamente. Il miglioramento viene spesso scambiato per l'effetto degli antibiotici, infatti il risultato più probabile è il naturale risultato dell'evitare l'antigene. Poiché la diagnosi è sconosciuta, il paziente tornerà al posto originale dopo la dimissione e i sintomi riemergeranno. Tale esposizione ripetuta alla fine porterà a pazienti irreversibili. Danno al tessuto polmonare, esame radiografico del torace nella fase acuta ha mostrato una minima infiltrazione nodulare di distribuzione interstiziale e alveolare, prevalentemente irregolare o diffusa, noduli di diametro da uno a diversi millimetri, tipo acinar L'ombra, i linfonodi ilari generalmente non aumentano, il grado di anormale esame radiografico del torace riflette la gravità della malattia, occasionalmente, negli attacchi acuti, specialmente nella violenza Dopo la diagnosi precoce del polmone può essere del tutto normale.
2. polmonite allergica cronica
A causa dell'esposizione a un ambiente antigenico meno concentrato o di episodi ripetuti per un periodo di tempo più lungo, il 50% dei casi è una progressione insidiosa fino alla fibrosi polmonare, tipicamente caratterizzata da un peggioramento progressivo della tosse secca, difficoltà respiratorie, anoressia e affaticamento, ecc. Si nota quando i polmoni sono stati ampiamente fibrotici con insufficienza polmonare.In questo momento, possono esserci manifestazioni di insufficienza respiratoria cronica e insufficienza cardiaca congestizia destra, che è difficile distinguere dalla fibrosi polmonare primaria. Fibrosi interstiziale estesa con ispessimento dell'immagine (consistenza) dei vasi bronchiali.
Esaminare
Migrazione larvale viscerale pediatrica
1. Esame del sangue periferico
Gli eosinofili nel sangue circostante sono più grandi del normale e contengono particelle di grandi dimensioni, il numero di cellule aumenta, rappresentando dal 20% al 70% del numero totale di globuli bianchi e il conteggio diretto degli eosinofili è di solito intorno a 3,0 × 109 / L.
2. Esame immunologico
Il test degli anticorpi antiparassitario nel sangue può essere positivo; le IgE possono raggiungere i 2300 ng / ml e quelli con epatomegalia mostrano spesso iperglobulinemia.
3. Ispezione parassitaria delle uova
Il liquido di lavaggio alveolare e le uova di parassita 24 ore su 24 sono risultati positivi.
4. Test cutaneo
Il test cutaneo del test cutaneo parassitario può essere positivo.
5. Pellicola radiografica del torace
Mostra patch irregolari simili a nuvole, che possono essere grandi o piccole. Le ombre possono scomparire in un breve periodo di tempo e presto riapparire. Le parti possono migrare senza essere costanti, e talvolta possono mostrare atelettasia.
6. Test di funzionalità polmonare: la malattia è principalmente una disfunzione polmonare restrittiva, il volume polmonare è significativamente ridotto nella fase acuta, ma non vi è alcun cambiamento nella spirometria, la FVC è ridotta, il FEV1 è leggermente diminuito e l'infiammazione interstiziale rende la compliance polmonare (compliance polmonare) Anomalie del flusso sanguigno ventilatorio ridotte, evidenti portano a una riduzione della capacità polmonare e della pressione parziale dell'ossigeno arterioso. Come per i cambiamenti clinici e radiografici, la disfunzione polmonare acuta è reversibile, allo stadio cronico di estesa fibrosi polmonare, restrittiva E la disfunzione polmonare ostruttiva diventa irreversibile.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di larve viscerali nei bambini
diagnosi
In base alle manifestazioni cliniche dei sintomi respiratori tra cui tosse, asma, febbre, ecc., Nonché ombre infiltrative temporanee nei film radiografici e aumento degli eosinofili nel sangue circostante, è possibile effettuare la diagnosi.
Nella storia medica, la storia dei farmaci, la storia del cibo e altre storie allergiche dovrebbero essere chieste in dettaglio. Il valore assoluto degli eosinofili nel sangue circostante supera 3,0 × 109 / L, che supporta la diagnosi di questa malattia. La misurazione delle IgE nel sangue è alta, se si sospetta che sia dovuta ai cani, Gli acari di gatto migrano nel corpo per causare questa malattia e possono essere utilizzati nel saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per rilevare anticorpi contro cani e acari di gatto, che sono differenziati dagli acari infetti. Le uova nelle feci si trovano nelle lesioni polmonari. Può essere visto da pochi giorni a poche settimane, quindi è necessario ripetere l'esame delle feci più volte nella fase iniziale della malattia e entro 2-4 settimane dopo la malattia per confermare l'agente patogeno.
Diagnosi differenziale
La polmonite allergica acuta deve essere differenziata da alcune malattie interstiziali polmonari come la polmonite virale, l'edema polmonare interstiziale, la reazione tossica ai farmaci, la sarcosi e la polmonite interstiziale acuta primaria. Polmonite, la differenza tra aspergillosi broncopolmonare allergica.
