idrocefalo nei bambini
Introduzione
Introduzione all'idrocefalo per bambini L'idrocefalo si riferisce all'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo. Se una grande quantità di liquido cerebrospinale si accumula nello spazio subaracnoideo sulla superficie dell'emisfero cerebrale, si chiama cisti d'acqua subdurale o versamento subdurale e il sistema ventricolare. L'eccessivo volume del fluido è chiamato idrocefalo intraventricolare. L'idrocefalo pediatrico è più comune nei neonati e nei neonati, spesso accompagnato da un sistema ventricolare allargato, aumento della pressione intracranica e aumento della circonferenza della testa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,087-0,1% (l'incidenza dell'idrocefalo nei neonati è 0,87 / 1000. Nei bambini con una storia di meningocele, l'incidenza dell'idrocefalo è di circa il 30%.) Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia intraventricolare, ascesso cerebrale, dolore addominale
Patogeno
Cause di idrocefalo nei bambini
Displasia congenita (30%):
(1) stenosi, gliosi e formazione del setto dell'acquedotto cerebrale: le lesioni di cui sopra possono causare infarto dell'acquedotto cerebrale, che è la causa più comune di idrocefalo congenito, di solito sporadico, acquedotto ereditario sessualmente collegato La stenosi rappresenta solo il 2% di tutto l'idrocefalo congenito.
(2) Malformazione di Arnold-Chiari: a causa della tonsilla cerebellare, del midollo e del quarto ventricolo invasi nel canale spinale, causando la circolazione del liquido cerebrospinale bloccata dall'idrocefalo, spesso accompagnata da spina bifida e meningocele.
(3) Malformazione di Dandy-Walker: idrocefalo causato dall'occlusione congenita del quarto ventricolo e dei fori laterali.
(4) Base cranica piatta: spesso combinata con malformazione di Arnold-Chiari, bloccando la quarta uscita del ventricolo o pool di anelli, causando idrocefalo.
(5) Altri: nessuna malformazione cerebrale, displasia della cartilagine, malformazione del cervello, quinta, cisti del ventricolo cerebrale, ecc. Possono causare idrocefalo.
Lesione alla nascita (30%):
Nell'idrocefalo congenito, la displasia congenita rappresenta circa 2/5, mentre le cause non evolutive rappresentano il 3/5. Emorragia intracranica causata da ipossia neonatale e lesioni alla nascita. L'adesione secondaria alla meningite è congenita. Cause comuni di idrocefalo, tumori e cisti intracranici neonatali, specialmente nei tumori della fossa posteriore e del papilloma del plesso coroideo spesso portano all'idrocefalo.
Danno tissutale attorno ai ventricoli (30%):
Il processo di produzione e formazione del liquido cerebrospinale nei bambini sono gli stessi di quelli negli adulti, con una media di 20 ml / h, ma le caratteristiche cliniche dell'idrocefalo sono diverse: l'idrocefalo dei bambini è principalmente causato da lesioni congenite e infiammatorie. L'idrocefalo adulto è intracranico. Tumori, emorragia subaracnoidea e trauma sono più comuni. Anatomicamente, possono verificarsi stenosi o ostruzioni in qualsiasi parte della via del liquido cerebrospinale. Idrologicamente, l'idrocefalo è dovuto al disturbo di assorbimento del liquido cerebrospinale. Di conseguenza, la formazione e l'assorbimento del liquido cerebrospinale sono sbilanciati e il fluido cerebrospinale è aumentato.L'aumento della pressione intracranica modifica la struttura morfologica del tessuto cerebrale stesso, con conseguente aumento della pressione sulla parete ventricolare e progressiva espansione del ventricolo. Alcune persone usano il metodo della perfusione lombare per studiare il volume del cervello del traffico. Il paziente acquatico ha scoperto che nell'intervallo della normale pressione intracranica, superiore alla pressione intracranica a riposo, la capacità di assorbimento del liquido cerebrospinale è maggiore della capacità di generare, chiamata capacità di riserva di assorbimento del fluido cerebrospinale, la dimensione del ventricolo non è correlata alla capacità del fluido cerebrospinale di assorbire la riserva, ma l'espansione del ventricolo Causato dall'aumento dell'elasticità del tessuto cerebrale, che a sua volta aumenta l'ampiezza della pressione del polso del fluido cerebrospinale intracranico, che produce il ventricolo Sex espandere, aumentare la flessibilità e la forza dei ventricoli cerebrali di superficie è strettamente correlata all'espansione ventricolare.
Inoltre, la pressione transitoria della pulsazione intraventricolare aumenta l'impatto dell'acquedotto e vi è un danno tissutale attorno al ventricolo, con conseguente allargamento ventricolare secondario.La causa principale dell'idrocefalo intracranico normale è la differenza di pressione tra il ventricolo e lo spazio subaracnoideo. Piuttosto che il valore assoluto della pressione intracranica, questo tipo di ostruzione dell'idrocefalo si trova alla fine della circolazione del liquido cerebrospinale, cioè lo spazio subaracnoideo. Sebbene questa condizione abbia un equilibrio tra produzione di fluido cerebrospinale e fase di assorbimento, il gradiente di pressione anormale agisce su La dilatazione ventricolare può ancora verificarsi tra la superficie del cervello e i ventricoli.Se la lesione si trova in un sito lontano dal fluido cerebrospinale, come il seno sagittale, non vi è alcuna differenza di gradiente di pressione nella corteccia cerebrale e i ventricoli non si ingrandiscono. Ciò si manifesta in ipertensione intracranica benigna. Il paziente, in questo momento, ha un disturbo di assorbimento del liquido cerebrospinale e un aumento della pressione intracranica. Non vi è alcun allargamento del ventricolo. Un aumento della pressione del seno sagittale superiore può produrre idrocefalo esterno nei neonati. A questo punto, lo spazio subaracnoideo sulla superficie della corteccia è ingrandito. Questo perché la differenza del gradiente di pressione non esiste nella prestazione corticale, ma tra il ventricolo e il cranio, con conseguente espansione del cranio.In clinica, i bambini con malattia cranica gigante sono spesso accompagnati da ragnatele. Sotto cavità ad espandersi, ci sono rapporti di ipertensione endocranica benigna e figlio del cervello di acqua e più correlati a ipertensione venosa intracranica, benigne pazienti con ipertensione endocranica tutto 3 anni di età, i bambini di sutura cranica di chiusura.
Nei neonati e nei bambini piccoli, anche se il cervello sta accumulando gravemente acqua, il ventricolo si allarga ovviamente e la pressione della puntura iliaca anteriore è ancora nell'intervallo normale di 20-70 mmH20. Nel caso di accomodamento del liquido cerebrospinale anormale, i cambiamenti della pressione intracranica sono ancora piccoli, che è La sutura cranica dei neonati con idrocefalo è correlata alla pervietà anteriore o posteriore.Alcune persone pensano che questa capacità compensativa sia importante per proteggere l'intelligenza di neonati e bambini piccoli e suggerisce anche che i neonati con idrocefalo non possono modificare la loro pressione intracranica come mezzo di terapia shunt. Segni, idrocefalo una volta secondari disturbi della circolazione e dell'assorbimento del liquido cerebrospinale, inoltre, la maggior parte dei bambini con idrocefalo associati a spina bifida causati dalla stenosi dell'acquedotto primario, la parte principale dell'ostruzione nel terzo ventricolo inferiore Soprattutto all'uscita, accompagnato da dilatazione dei ventricoli, compressione esterna del mesencefalo, con conseguente distorsione meccanica del mesencefalo, con conseguente ostruzione dell'acquedotto del mesencefalo secondario, un fenomeno nei bambini con idrocefalo e altre cause di idrocefalo Può accadere che i bambini con idrocefalo da traffico blocchino anche l'acquedotto del mesencefalo a causa di cambiamenti nel tessuto cerebrale stesso dopo un periodo di diversione.
Il grado di idrocefalo determina i cambiamenti morfologici del tessuto cerebrale. A causa dell'occipitale, il ventricolo del ventricolo è più convesso e il nucleo del corno frontale è più, il tessuto è più duro e altre caratteristiche strutturali morfologiche e il tessuto cerebrale superiore dopo l'accumulo di acqua è diluito selettivamente, congenito L'idrocefalo della malformazione penetrante del cervello mostra un ingrossamento cistico locale nel cervello. Quando l'aderenza della parete della cisti supera quella del ventricolo, l'allargamento cistico è più evidente. In questo momento, il paziente può mostrare deficit neurologico focale e convulsioni.
Nei bambini con biopsia dell'idrocefalo, nella fase iniziale, edema attorno al ventricolo e degenerazione assonale, seguito da edema attenuato, proliferazione delle cellule gliali attorno ai ventricoli, con perdita di cellule nervose nella fase successiva, atrofia della corteccia cerebrale e dispersione assonale Allo stesso tempo, le cellule ependimali attorno al ventricolo sono vulnerabili al danno. Le prime cellule ependimali vengono staccate e appiattite. Dopo la rottura della giunzione cellulare, la maggior parte delle cellule ependimali scompare e le cellule gliali crescono sul ventricolo cerebrale. Questi cambiamenti spesso Con l'edema attorno al ventricolo e la perdita di mielina assonale, la formazione di mielina del corpo calloso è ritardata, i neuroni della corteccia sono coinvolti, i rami dendritici delle cellule piramidali sono ridotti, i dendriti sono inferiori e si verificano varici dendritiche. I cambiamenti istologici portano a manifestazioni cliniche come ritardo mentale nei bambini, cambiamenti nella paralisi degli arti e intelligenza.
L'analisi biochimica del liquido cerebrospinale è utile nel giudicare la prognosi dell'idrocefalo. L'immunoelettroforesi misura l'aumento della proteina totale nel liquido cerebrospinale, suggerendo un'ostruzione intraventricolare ed esterna. Allo stesso tempo, è anche correlata al danno della sostanza bianca e alla distruzione della barriera del fluido emato-cerebrospinale, senza degenerazione. Malattia; la concentrazione di acidi grassi nel liquido cerebrospinale è proporzionale all'aumento dell'ipertensione endocranica. Dopo il rilascio di idrocefalo ostruttivo, la concentrazione di acidi grassi diminuisce. Se la persistenza postoperatoria aumenta, indica una prognosi sfavorevole. Astragalo e ipoxantina sono nel liquido cerebrospinale. La concentrazione può riflettere la condizione dell'ipossia cerebrale dopo l'ampliamento del ventricolo cerebrale.Dopo la correzione dell'ipertensione intracranica, la concentrazione di ipossantina diminuisce; il ganglioside è correlato a grave ritardo mentale dopo l'idrocefalo nei bambini e i bambini con intelligenza normale sono l'idrocefalo. I gangliosidi nel liquido cerebrospinale sono normali e l'adenosina ciclica è associata a infezione intraventricolare nei bambini con idrocefalo.
Prevenzione
Prevenzione dell'idrocefalo pediatrico
1, produzione sicura, attenzione al soffocamento, lesioni alla nascita. Quando nascono donne in gravidanza, devono essere prodotte in ospedali in buone condizioni ambientali, non ritardare il processo del lavoro durante il processo di produzione, fare attenzione al soffocamento perinatale e prevenire lesioni alla nascita. Questa è una parte importante per prevenire l'insorgenza dell'idrocefalo perinatale.
2, rafforzare la diagnosi prenatale precoce e l'interruzione precoce della gravidanza per prevenire la nascita dell'idrocefalo. La diagnosi prenatale dell'idrocefalo è un modo importante per prevenire la nascita dell'idrocefalo. A causa dell'ovvio idrocefalo, può essere rilevato dall'ecografia B a 12-18 settimane di gravidanza.Pertanto, è necessario rafforzare l'applicazione dell'ecografia B nella diagnosi prenatale, l'interruzione precoce della gravidanza, la prevenzione della nascita dell'idrocefalo e la riduzione del cervello congenito. Il tasso di natalità dell'acqua stagnante.
3, per promuovere l'età di nascita appropriata dai dati pertinenti, emerge che l'incidenza dell'idrocefalo teratoma ha una tendenza crescente con l'aumento dell'età delle donne in gravidanza. In genere, il tasso di incidenza è il più basso nella fascia di età compresa tra 25 e 29 anni, ma la differenza non è significativa: il tasso di incidenza aumenta dopo i 30 anni.
Pertanto, la promozione dell'età e della nascita adeguate ha un certo significato su come prevenire il verificarsi dell'idrocefalo fetale.
Complicazione
Complicanze dell'idrocefalo pediatrico Complicanze, emorragia intraventricolare, ascesso cerebrale, dolore addominale
Se i bambini con idrocefalo subiscono un intervento chirurgico, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
1. Blocco del sistema shunt
La complicazione più comune può verificarsi ovunque dalla sala operatoria a anni dopo l'intervento, più comunemente a 6 mesi dopo l'intervento.
(1) Blocco dell'estremità prossimale (estremità del ventricolo) dello shunt: può essere causato dal blocco dei coaguli di sangue, dall'adesione del plesso coroideo o dall'adesione del tessuto cerebrale.
(2) Blocco dell'estremità distale dello shunt (addominale o atriale): le cause più comuni includono: 1 La posizione della punta del catetere non è posizionata correttamente (ad es. Sotto la pelle) e non penetra nella cavità addominale. 2 shunt sostitutivi multipli e infezioni addominali sono facili da formare pseudocisti addominali, il tasso di incidenza è dell'1,7% al 4,5%, può verificarsi dolore addominale, versamento sottocutaneo nel dispositivo shunt. 3 La punta del catetere è bloccata da omento, coaguli di sangue e simili.
(3) L'emorragia intraventricolare, un aumento dell'infiammazione delle proteine del fluido cerebrospinale o della cellulosa dopo ventricolite e interventi chirurgici al cervello possono bloccare la valvola shunt. La caduta della giunzione del catetere è anche una causa comune di intasamento dello shunt.
Una volta bloccato lo shunt, i sintomi e i segni dell'idrocefalo del paziente si ripresenteranno.L'esame TC mostra che il ventricolo viene espanso, manifestato principalmente come mal di testa, nausea, vomito e letargia.I sintomi di insorgenza sono vari e possono iniziare improvvisamente in modo grave. Può insorgere lentamente, rapida pressione intracranica, un grave aumento può portare al coma, i sintomi cronici comprendono irritabilità, scarso rendimento scolastico o lento sviluppo dello sviluppo fisiologico, occasionalmente nuova epilessia o aumento del numero di epilessia.
I segni causati dall'ostruzione del sistema di shunt sono correlati all'aumento della pressione intracranica clinica e alla funzione anormale dello shunt. Per i pazienti con dilatazione ventricolare dopo l'esame di imaging dello shunt del ventricolo, il riesame mostra che il ventricolo viene nuovamente ingrandito, suggerendo che il sistema di shunt è bloccato, senza immagini precedenti. Pazienti con dati, sebbene possa esserci un'ostruzione del tubo di derivazione, ma il ventricolo è normale o leggermente ingrandito, è difficile giudicare se al momento esiste un'ostruzione del sistema di derivazione, questa situazione è più comune nei bambini malati, a causa di fattori di malformazione congenita, Il ventricolo apparentemente normale non è normale: in questo momento, la parte di ostruzione del sistema di shunt deve essere valutata per prima, quindi il dispositivo di shunt deve essere sostituito o corretto Il metodo di giudizio: il serbatoio di puntura non può estrarre il liquido cerebrospinale o la valvola non può essere riempita di nuovo, suggerendo che l'estremità del ventricolo Se è difficile schiacciare la valvola, significa che la valvola stessa o la cavità addominale o l'ostruzione dell'estremità atriale. Per l'ostruzione del sistema shunt causata da un contenuto eccessivo di proteine e cellulosa del liquido cerebrospinale, è necessario prestare attenzione alla prevenzione, come il controllo di sanguinamento, infiammazione, ecc., Prima di condurre il drenaggio esterno del liquido cerebrospinale. Dopo che il test è normale, lo shunt viene eseguito di nuovo. Se si sospetta una pseudocisti addominale, Dopo la diagnosi di ecografia addominale, il tubo di drenaggio deve essere rimosso, la pseudocisti deve essere rimossa e il tubo di drenaggio deve essere ripristinato in altre parti della cavità addominale; se la pseudocisti è causata da infezione, lo shunt deve essere eseguito dopo il controllo dell'infezione.
2. Infezione
L'infezione è ancora una delle principali complicanze dopo lo shunt del liquido cerebrospinale: l'infezione può causare danni mentali al paziente, formare un compartimento nel ventricolo e persino morire. Sebbene dopo decenni di sforzi, molti centri medici riportano un tasso di infezione del 5%. ~ 10%, in base alle parti interessate, l'infezione è suddivisa in: infezione della ferita, meningite, peritonite, infezione da shunt, la maggior parte delle infezioni si verificano entro 2 mesi dallo shunt.
Le manifestazioni cliniche sono correlate alla posizione dell'infezione: l'infezione della ferita ha la febbre e l'incisione o il tubo di derivazione sono rossi e gonfi sotto la pelle. Quando il tempo di infezione è lungo, possono esserci ferite e pus. Per l'infezione cronica della ferita, il tubo di derivazione può essere esposto, la pelle del bambino è sottile e il tubo di derivazione è facile da pelare. Le ferite causano infezione della ferita, la perdita di liquido cerebrospinale dell'incisione spesso causa inquinamento e quindi forma infezione, meningite o ventricolite i pazienti hanno febbre, mal di testa, irritabilità e rigidità del collo, la peritonite è rara, manifestazioni tipiche di febbre, anoressia o vomito E dolorabilità addominale, gli esami del sangue di routine spesso aumentano i leucociti polimorfonucleati, non c'è un chiaro significato per l'emocoltura nei pazienti con shunt peritoneale extraventricolare, ma per i pazienti con febbre dovrebbero essere emocolture e dovrebbero fare urine o altri siti di infezione come La coltura batterica della ferita, la TC o la risonanza magnetica della testa possono confermare le dimensioni del ventricolo, non solo possono determinare se il tubo di derivazione è bloccato, ma possono anche decidere se estrarre il tubo di derivazione o eseguire un drenaggio extraventricolare.
Per tutti i pazienti senza infezione della ferita o esposizione sottocutanea del tubo di shunt, il liquido cerebrospinale deve essere prelevato mediante puntura e conservazione dello shunt liquido per il conteggio delle cellule, lo striscio di Gram o la coltura per confermare la diagnosi di infezione. Una volta diagnosticato, il dispositivo di shunt deve essere rimosso immediatamente e convertito in drenaggio extraventricolare. , o attraverso il drenaggio della vita, e il trattamento antiinfettivo sistemico o gli antibiotici intraventricolari, i farmaci intratecali, inoltre, dovrebbero anche considerare la possibilità di infezione da funghi, dopo il controllo delle infezioni, lo shunt di riflusso, un'operazione asettica rigorosa intraoperatoria è la chiave per prevenire l'infezione collegamento.
3. Over o under-split
(1) shunt eccessivo: più comune nei bambini, pazienti con tipico mal di testa ortostatico, maggiore posizione e facilità dopo la posizione sdraiata, la TAC ha mostrato un piccolo ventricolo, la pressione del fluido cerebrospinale può essere inferiore a 0,59kPa (60mmH2O), la più efficace in questo momento Il trattamento consiste nel sostituire la valvola di bassa pressione con una valvola di alta pressione (da 0,196 a 0,294 kPa (da 20 a 30 mm H2O) superiore all'originale.
(2) Ematoma o versamento subdurale cronico: più comune nei pazienti con idrocefalo a pressione positiva, la maggior parte dei motivi per l'applicazione di shunt a bassa impedenza causata da un eccessivo drenaggio del liquido cerebrospinale, ipotensione intracranica, spesso nessuna manifestazione clinica evidente, revisione CT Oppure la risonanza magnetica mostra collasso corticale ed ematoma subdurale o versamento, utilizzando un dispositivo shunt di impedenza più grande o l'installazione di una valvola antisifone per evitare un drenaggio eccessivo, può prevenire questa complicazione, ematoma subdurale lieve o versamento, Può essere trattato in modo conservativo, ematoma o versamento subdurale evidente o sintomatico, deve essere trattato chirurgicamente, il primo è fattibile per il drenaggio di drenaggio, il secondo è fattibile shunt effusione-peritoneale.
(3) Shunt insufficiente: i sintomi postoperatori del paziente non sono migliorati.L'esame di imaging ha rilevato che l'ingrandimento ventricolare esiste ancora o non è ovvio.Il motivo principale è che la pressione della valvola shunt utilizzata non è corretta, con conseguente scarso scarico del liquido cerebrospinale e la valvola con pressione appropriata deve essere sostituita. Per determinare le effettive esigenze del paziente prima dell'intervento chirurgico, la scelta della giusta valvola di pressione è la chiave per prevenire questa complicazione.
4. Sindrome del ventricolo fessurato
L'incidenza della sindrome del ventricolo a fessura è dallo 0,9% al 55%, che può verificarsi dopo un intervento chirurgico in pazienti con o senza idrocefalo da traffico.
La sindrome del ventricolo della fessura si riferisce a sintomi di aumento della pressione intracranica, come mal di testa, nausea, vomito e atassia, risposta lenta, letargia, ecc. Dopo diversi anni di chirurgia shunt (media, da 4,5 a 6,5 anni). Meno del normale, verificare che la valvola di derivazione sia premuta e quindi riempita lentamente, suggerendo che l'estremità di derivazione del tubo di derivazione è bloccata.
La patogenesi della sindrome del ventricolo della fessura è causata da un drenaggio eccessivo a lungo termine del liquido cerebrospinale: quando il liquido cerebrospinale viene drenato molto, i ventricoli si restringono e il ventricolo del tubo shunt viene funzionalmente bloccato. Quando la compliance ventricolare cerebrale è buona, l'accumulo di liquido cerebrospinale può causare l'espansione del ventricolo. In tal modo il blocco viene rilasciato e la funzione shunt viene ripristinata. L'ostruzione funzionale del tubo shunt ripetuto a lungo termine può far fuoriuscire liquido cerebrospinale dalla zona subventricolare attorno al ventricolo e stravaso lungo lo shunt, fibrosi ependimale danneggiata, iperemia paraventricolare e gliosi, ecc., In modo che il ventricolo del paziente sia conforme La graduale diminuzione del sesso, sebbene il liquido cerebrospinale continui ad aumentare, la pressione intracranica continua ad aumentare, ma il ventricolo non è più ingrandito, lo shunt non può essere rimosso, con conseguente elevata pressione intracranica, utilizzando il dispositivo antisifone, sostituendo lo shunt per prevenire la sindrome ventricolare della fessura Non vi è alcun significato positivo: è stato riportato che la decompressione sub-muscolare può alleviare i sintomi dei pazienti e ridurne l'incidenza.
5. Altre complicazioni
(1) Complicanze all'estremità del ventricolo: quando l'estremità del ventricolo del tubo di derivazione viene inserita erroneamente vicino al percorso del nervo ottico, può causare cecità in un occhio, emianopia nella stessa direzione o emianopia su entrambi i lati del ventricolo e ci sono segnalazioni che il ventricolo viene spostato sul retro del chiasma ottico e del cervello. Usando la neuroendoscopia, posizionare il tubo di derivazione sotto visione diretta può evitare errori di inserimento, come ipertensione endocranica acuta come edema del disco ottico dopo lo shunt, o campo visivo, variazione dell'acuità visiva, dovrebbe considerare lo spostamento del tubo di derivazione ventricolare, una volta Per confermare la diagnosi, è necessario ripristinare l'estremità del ventricolo dello shunt.
(2) Complicanze nella cavità peritoneale:
1 perforazione di organi: principalmente perforazione del colon, può causare peritonite, meningite o ascesso cerebrale. Può anche forare lo stomaco, la vagina, la vescica, ecc., Non può mostrare irritazione peritoneale, ma solo come un blocco del tubo shunt o uno squilibrio di acqua ed elettroliti causato dalla perdita di liquido cerebrospinale, come la scoperta della perforazione degli organi, la rimozione chirurgica dello shunt, E sostituisci il metodo shunt.
Spostamento di 2 tubi shunt: può essere spostato sul torace, sulla parete addominale e sul collo sottocutaneo o sull'aponeurosi simile al tappo del cuoio capelluto, occasionalmente indossato attraverso il diaframma, spostato sul torace, pericardio, causando versamento pleurico e persino perforando il cuore, causando Disfunzione cardiaca, quando il tubo di derivazione viene spostato sotto la pelle o sotto l'aponeurosi, lo shunt può essere bloccato e lo shunt o lo shunt di linea devono essere sostituiti. Se la pellicola radiografica del torace conferma che il tubo di derivazione viene spostato verso il torace o il cuore, il tubo deve essere rimosso chirurgicamente immediatamente Per prevenire lo spostamento, lo shunt può essere fissato sulla parte mobile.
3 altro: perdita dell'ombelico del liquido cerebrospinale, l'estremità del tubo di derivazione è intrappolata e causa ostruzione intestinale.
(3) epilessia: il tasso di incidenza è di circa il 5%, più dell'angolo della puntura superiore alla puntura occipitale, l'uso di farmaci antiepilettici per controllare le convulsioni, eliminando le possibili cause di emorragia intracranica, infiammazione, recidiva di idrocefalo, aumento della pressione intracranica e Gestire di conseguenza.
Sintomo
Sintomi dell'idrocefalo nei bambini Sintomi Sintomi Prima di pienezza espettorato, irritabilità, speroni, separazione degli arti inferiori, forbici, andatura, scoliosi, ritardo mentale, disidratazione, paralisi palpebrale, varicosio, nistagmo
Rispetto agli adulti, le manifestazioni cliniche dell'idrocefalo nei bambini variano a seconda dell'età di insorgenza del paziente.Nei neonati con idrocefalo acuto, i sintomi dell'ipertensione cranica sono generalmente evidenti, la frattura dell'osso è divisa, il sacco anteriore è pieno, il cuoio capelluto è diluito e la vena del cuoio capelluto è chiara. Si può vedere che c'è rabbia, e c'è un fenomeno di trasmissione della luce dalla testa quando la testa è illuminata da una forte luce.La testa delle percussioni è un suono di tamburo solido, cioè il "suono di cracking" è chiamato segno di Macewen, il bambino malato è facile da provocare, l'espressione è indifferente e la dieta è scarsa. Pianto anormale con costante mancanza di alto profilo, i bulbi oculari sono rivolti verso il basso, le palpebre superiori non sono accompagnate da rilassamento e la metà inferiore del bulbo oculare affonda al margine palpebrale inferiore. Alcune cornee sono al di sopra del margine temporale inferiore e le palpebre superiori diventano bianche, note anche come tramonto. Fenomeno, separazione degli occhi, visione inferiore e intorpidimento dello sguardo, nistagmo, ecc., Che è correlato alla disfunzione del nucleo del tronco cerebrale attorno all'acquedotto. Mentre l'idrocefalo si sviluppa ulteriormente, il tronco cerebrale si sposta verso il basso. Il nervo e altri nervi cranici vengono tirati e si verifica un disturbo del movimento oculare. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, a causa di movimenti oculari anomali, si verifica l'ambliopia e l'edema del disco ottico non è evidente e raro nell'idrocefalo congenito, ma vene della retina è un segno affidabile di idrocefalo.
I movimenti anormali includono principalmente lo spasmo paralitico degli arti, principalmente degli arti inferiori. I sintomi sono lievi, i piedi sono tesi, i piedi sono pendenti e l'andatura è grave quando è grave. È anche chiamata andatura delle forbici. A volte è difficile distinguerla dalla paralisi cerebrale. E l'ipotalamo inferiore, l'imbuto è coinvolto, può verificarsi una varietà di disfunzione endocrina, come i giovani precoci o arretrati e la crescita corta e altri sintomi di livelli ormonali ridotti, inoltre, la siringomielia con idrocefalo si verifica spesso disfunzione degli arti inferiori, Quando la siringomielia è associata a ipoplasia del midollo spinale, si verifica spesso la scoliosi.
Esaminare
Esame dell'idrocefalo per bambini
La puntura è un metodo semplice per diagnosticare e diagnosticare in modo differenziale l'idrocefalo congenito.
Puntura anteriore
La cresta iliaca anteriore è stata inserita a 2 cm dalla linea mediana della cresta iliaca anteriore per determinare se vi fosse versamento subdurale ed ematoma subdurale cronico.Se era negativo, veniva lentamente pugnalato nel ventricolo. Ogni volta che entrava 1-2 cm, veniva osservato se c'era deflusso di liquido cerebrospinale. Scorrere e misurare immediatamente la pressione e lo spessore della corteccia cerebrale.
2. Camera ventricolare, test di doppia puntura per puntura lombare
Allo stesso tempo per la misurazione dell'usura anteriore e in vita, la testata del letto viene sollevata di 30 ° e abbassata di 30 °, rispettivamente, viene registrata la pressione su entrambi i lati, se si tratta di idrocefalo da traffico, la pressione su entrambi i lati può raggiungere rapidamente lo stesso livello, come l'ostruzione completa Idrocefalo sessuale, si può vedere che la pressione su entrambi i lati è diversa; in alcuni casi, la pressione su entrambi i lati cambia lentamente.
3. Test rosso fenolo del fluido cerebrospinale
Può essere usato per identificare se l'idrocefalo è ostruttivo o trafficante. Dopo che la pressione viene misurata mediante un doppio test di puntura della puntura lombare del ventricolo, 1 ml di rosso fenolo neutro viene iniettato nel ventricolo. In circostanze normali, il rosso fenolo appare nel liquido cerebrospinale rilasciato dalla puntura lombare entro 12 minuti. All'interno, le gocce di liquido cerebrospinale rilasciate dalla vita si trovano sulla garza impregnata di liquido alcalino. Quando appare il rosso fenolo, il colore diventa rosso. Se non appare per più di 30 minuti, indica idrocefalo ostruttivo e 2 ore dopo l'iniezione di rosso fenolo viene raccolta. Nelle urine entro 12 ore, è stata misurata la quantità di rosso fenolo nelle urine per diagnosticare l'ostruzione.
Un altro metodo di esame è quello di iniettare 1 ml di rouge nel ventricolo. In circostanze normali, gocciolerà dall'ago per puntura lombare entro 4-5 minuti. Se non può essere gocciolato, verrà espresso come ostruzione completa. Per 10-15 minuti, la flebo sarà ostruzione parziale. .
4. Misura della circonferenza della testa
La circonferenza cranica dei bambini con idrocefalo può essere aumentata in misura diversa e può essere trovata anormale misurando regolarmente la circonferenza cranica. La misurazione della circonferenza cranica misura generalmente la circonferenza, il diametro antero-posteriore (diametro) e il diametro interaurale (diametro trasversale), la testa neonatale normale. Il diametro circostante è di 33-35 cm, 64 cm per 6 mesi, 46 cm per 1 anno, 48 cm per 2 anni e 50 cm per 6 anni Quando la circonferenza della testa è ovviamente al di fuori della sua gamma normale o il tasso di crescita della circonferenza della testa è troppo veloce, la possibilità di idrocefalo dovrebbe essere altamente sospettata. .
5. Pellicola piatta del cranio
Si può vedere che il cranio è allargato, il cranio è assottigliato, la sutura cranica è separata e l'apertura sacrale anteriore o posteriore è estesa o ritardata.
6. Brain CT
La TC cranica può osservare accuratamente la presenza o l'assenza di idrocefalo, il grado di idrocefalo, l'ostruzione, l'edema attorno al ventricolo, ecc. E può osservare ripetutamente il progresso dell'idrocefalo, fornendo gli indicatori oggettivi necessari per giudicare l'efficacia e la prognosi. Non esiste un indicatore affidabile uniforme del grado di idrocefalo e idrocefalo nella TC cerebrale. Nel 1979, Vassilouthis propose il rapporto ventricolo-cranico come il corno posteriore del ventricolo laterale (tra il nucleo caudato) Il rapporto tra la larghezza e la distanza tra lo stesso livello della placca cranica interna, se il rapporto ventricolo-cranico è inferiore a 0,15 è normale, se il rapporto ventricolo-cranico è compreso tra 0,15 e 0,23 per l'idrocefalo lieve, se il rapporto ventricolo-cranico è maggiore di 0,23 per il cervello grave acqua.
La TC del cervello può identificare molte cause di ostruzione acquisita:
(1) idrocefalo ostruttivo intraventricolare: un blocco interventricolare dei pori interventricolare (atresia interstiziale interventricolare) causato da idrocefalo unilaterale o idrocefalo asimmetrico, che porta all'espansione del ventricolo laterale, quando il compartimento bilaterale Quando il foro o i tre fori del ventricolo sono bloccati per causare idrocefalo simmetrico, i ventricoli bilaterali vengono dilatati.
Se l'acquedotto è bloccato (stenosi dell'acquedotto), il ventricolo laterale e il terzo ventricolo possono essere dilatati e le dimensioni e la posizione del quarto ventricolo sono generalmente normali.
L'ostruzione all'uscita del quarto ventricolo (atresia del foro mediano e laterale) provoca l'espansione dell'intero sistema del ventricolo, in particolare del quarto ventricolo, come i cambiamenti cistici nel quarto ventricolo.
(2) idrocefalo ostruttivo cerebrale: l'ostruzione cerebrale spesso causa dilatazione dello spazio subaracnoideo nella parte prossimale del sistema ventricolare e ostruzione.L'angiografia cerebrale e la ventricolografia aiutano a determinare il sito di ostruzione.
(3) "Idrocefalo costrittivo": malformazione di Chiari di tipo II combinata con meningocele spinale, lo spostamento verso il basso del romboide può formare stenosi alla giunzione cranico-vertebrale e alla fossa posteriore e diventare un ostacolo anatomico Di conseguenza, l'idrocefalo si verifica nel disturbo circolatorio del liquido cerebrospinale che circonda il romboide, in questo caso il quarto ventricolo viene spostato verso il basso, che è difficile da riconoscere in posizione normale, e di solito si trova nel canale spinale cervicale.
7.MRI
La risonanza magnetica dell'idrocefalo è l'espansione del sistema ventricolare Lo standard è lo stesso di quello della TC Sulla risonanza magnetica, la presenza o l'assenza di idrocefalo può essere valutata in base alle seguenti manifestazioni: 1 Il grado di ingrandimento ventricolare non è proporzionale alla dimensione dello spazio subaracnoideo. 2 Il ventricolo o il corno del ventricolo sono sporgenti o rotondi. 3 Il terzo ventricolo è a forma di palloncino, opprime il talamo e sposta l'ipotalamo verso il basso. 4 carcassa si alzano e si alzano. 5 Il fluido cerebrospinale penetra nella ricanalizzazione della membrana ependimale.
8.B ultrasuoni
La capacità di misurare accuratamente i due angoli frontali e le dimensioni dell'intero compartimento laterale, l'ecografia intrauterina del feto prima della nascita è ancora un'efficace diagnosi precoce.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di idrocefalo nei bambini
diagnosi
Durante i neonati e i bambini piccoli, la diagnosi di idrocefalo è un aumento anormale della testa.La dimensione della circonferenza della testa non è correlata all'età.La misurazione regolare della circonferenza della testa del bambino aiuterà a rilevare precocemente l'idrocefalo e può essere trovata nei segni tipici. Diagnosi preesistente e trattamento tempestivo, i segni tipici sono testa piccola, colliri piccoli, spesso strabismo, pelle chiara sulla testa, congestione delle vene sulla fronte, ingrossamento anormale del cuore e della sutura, tranne ritardo mentale Inoltre, a causa dei piccoli cambiamenti quotidiani, i genitori potrebbero non notare segni anormali e la malattia si sviluppa progressivamente, ovvero il cosiddetto idrocefalo attivo, se non vengono prese misure, molti bambini moriranno e i sopravvissuti naturali cambieranno staticamente. Idrocefalo, manifestato come ritardo mentale, vari tipi di paralisi, compromissione della vista, inclusa cecità e molte altre anomalie.
Nei neonati, sebbene vi sia un allargamento dei ventricoli o dell'idrocefalo, la cresta iliaca anteriore può ancora essere intrappolata, specialmente nei neonati con peso più leggero dopo la nascita. A causa della disidratazione del bambino malato, la testa può essere inferiore al normale. Inoltre, i bambini prematuri possono avere emorragie intraventricolari, spesso Nelle 6-14 settimane dopo il periodo neonatale, i ventricoli vengono ingranditi e la circonferenza della testa viene aumentata in modo anomalo, ma questo processo è anche auto-limitante. Sebbene l'aumento anormale della circonferenza della testa dei bambini sia un segno importante dell'idrocefalo, non vi è alcuna relazione tra i due. Relazione assoluta, è necessario comprendere l'intero processo del feto compreso il periodo perinatale, l'osservazione continua della dilatazione ventricolare, l'ecografia B è un metodo affidabile semplice e facile da usare, non invasivo e ripetibile per osservare i pazienti idrocefali.
Dopo che è stata stabilita la diagnosi di idrocefalo progressivo, la neuroimaging può essere eseguita sulla TC della testa e sulla risonanza magnetica (MRI), ad eccezione di tumori intracranici, malformazioni congenite e lesioni ostruttive del fluido cerebrospinale, agenti di contrasto solubili in acqua e scansioni di radionuclidi. Aiuta a diagnosticare l'idrocefalo ostruttivo, ma generalmente limita l'applicazione.
Diagnosi differenziale
1. Versamento subdurale cronico o ematoma: spesso ha una storia di lesione alla nascita, la lesione può essere unilaterale o bilaterale, spesso con edema del disco ottico, segno di caduta negativo, puntura della fistola anteriore aspirazione subdurale emorragica o liquido giallo chiaro È anche possibile identificare diagnosi chiare, angiografia cerebrale, TC o RM.
2. Tumori intracranici neonatali: i tumori intracranici neonatali hanno spesso circonferenza cranica allargata o idrocefalo secondario e possono essere diagnosticati mediante ventricolografia o TC e risonanza magnetica.
3. Carenza di vitamina D: la circonferenza della testa può essere allargata in un cranio quadrato, la caviglia anteriore viene ingrandita, la tensione non è elevata e ci sono altre manifestazioni di carenza di vitamina D.
4. Malattia cranica gigante congenita: nessun segno idrocefalo, segno negativo del sole, nessuna espansione del sistema ventricolare, nessun aumento della pressione intracranica, la TAC può confermare la diagnosi.
