Ascesso cerebrale pediatrico
Introduzione
Introduzione all'ascesso cerebrale pediatrico L'ascesso cerebrale (ascesso cerebrale) è un ascesso necrotico formato da batteri patogeni purulenti nel tessuto cerebrale. È un tipo comune di infezione suppurativa focale nel sistema nervoso centrale. Sebbene sia raro in pediatria, è molto importante a causa di diagnosi o trattamenti impropri. Può causare gravi conseguenze avverse e persino la morte. Negli ultimi anni, i progressi nelle tecniche diagnostiche come la TC e la risonanza magnetica hanno notevolmente migliorato la comprensione di tali infezioni focali, sebbene il trattamento di questa malattia sia molto difficile, può comunque ottenere una prognosi migliore dopo un trattamento tempestivo e appropriato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: convulsioni nei bambini, disturbi della coscienza, edema del disco ottico, atassia, paralisi cerebrale
Patogeno
Cause dell'ascesso cerebrale pediatrico
Infezione suppurativa (30%):
La maggior parte dei microrganismi (come batteri, funghi o parassiti) può causare infezioni suppurative focali nel sistema nervoso centrale.I batteri più comuni che causano ascessi cerebrali sono streptococchi, stafilococchi, batteri intestinali e batteri anaerobici, la maggior parte dei cervelli. L'ascesso è un'infezione mista, lo streptococco e i batteri Gram-negativi, come Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter e Bacteroides, sono batteri comuni che causano l'ascesso cerebrale neonatale La possibilità di ascesso cerebrale nello streptococco emolitico neonatale di gruppo B e nella meningite da bacillo citrato è molto alta, quindi la TC, la risonanza magnetica o l'ecografia B devono essere eseguite di routine per i casi con trattamento non riuscito per escludere l'ascesso cerebrale. Nei pazienti con otite media cronica o agranulocitosi, l'incidenza dell'infezione da P. aeruginosa aumenta.
Difetti dei neutrofili (30%):
Dopo il trapianto di midollo osseo o l'infezione da HIV, l'incidenza dell'ascesso cerebrale è significativamente aumentata, la maggior parte dei quali è causata da funghi.I funghi comuni sono Candida e Aspergillus; Il criptococco di solito provoca meningite, ma può anche causare ascesso cerebrale, gemme , batteri cerebrali tissutali e coccidioidozoa possono anche causare ascessi cerebrali, altri microrganismi patogeni che possono causare ascessi cerebrali includono ameba del tessuto litico, acanthamoeba, schistosomiasi, paragonimiasi e toxoplasma, vari vermi Il corpo, come A. faecalis, Trichinella, cavia, ecc., Può anche migrare verso il sistema nervoso centrale per causare un ascesso cerebrale.
I patogeni dell'ascesso cerebrale sono diversi (30%):
I patogeni comuni dell'ascesso cerebrale del lobo frontale sono gli stafilococchi micro-aerobici, i batteri anaerobici e gli enterobatteri.I patogeni comuni dell'ascesso cerebrale causati dal trauma cranico sono lo stafilococco aureo e lo streptococco e la mastoidite dell'orecchio medio complicata con l'ascesso cerebrale del lobo temporale. E piccolo ascesso intraaddominale criptogenico (diametro inferiore a 1 ~ 1,5 cm, comune nel lobo parietale), agenti patogeni comuni includono batteri anaerobici, streptococco aerobico ed enterobatteri, cardiopatia congenita cianotica, endocardite, La maggior parte degli ascessi cerebrali causati da tromboflebite purulenta, sepsi, osteomielite e altre diffusione trasmesse per via ematica sono distribuiti lungo l'arteria cerebrale media, i patogeni comprendono streptococchi microaerobici, batteri anaerobici e Staphylococcus aureus.
patogenesi
1. Meccanismo di formazione dell'ascesso cerebrale La formazione dell'ascesso cerebrale è divisa in due categorie in base al suo meccanismo: infezione ematica (diffusione del sangue) e diffusione di infezioni adiacenti.
(1) Diffusione ematogena: è una causa comune di ascesso cerebrale nei bambini. Cuore, polmone, pelle e altre parti dell'infezione possono passare attraverso la circolazione sanguigna al cervello. Le malattie cardiache congenite cianotiche sono spesso accompagnate da concentrazione del sangue, incline a trombosi o pus , è la causa più comune di ascesso cerebrale trasmesso dal sangue nei bambini, specialmente causato dalla tetralogia di Fallot, i bambini con endocardite infettiva sono anche inclini a ascessi cerebrali trasmessi dal sangue, malattie polmonari suppurative croniche, come L'ascesso polmonare, l'empiema, le bronchiectasie sono anche una causa importante.La gravità e la durata della batteriemia sono un fattore importante nella comparsa dell'ascesso cerebrale.L'ascesso cerebrale può essere usato come infezione purulenta periferica (come osteomielite, denti, pelle, digestione). Le metastasi causate da batteriemia o sepsi causate da Dao et al., L'ascesso cerebrale criptogenico non riesce a trovare l'infezione primaria, infatti, è principalmente trasmessa dal sangue.
(2) Diffusione diretta di infezione del tessuto adiacente: la diffusione di infezioni adiacenti (di solito orecchio medio, seno, palpebre e cute del cuoio capelluto) è la seconda causa comune di ascesso cerebrale, orecchio medio, mastoidite e infezione del seno paranasale È il sito di infezione più comune in prossimità della diffusione ed è particolarmente comune nell'ascesso cerebrale otogenico Nella maggior parte dei casi, la diffusione dell'infezione adiacente si diffonde attraverso il passaggio anatomico già esistente, ma può anche diffondersi attraverso tromboflebite o osteomielite. I pazienti con meningite possono anche causare la formazione di ascessi cerebrali in caso di gravi danni ai tessuti. La chirurgia cerebrale o il drenaggio intraventricolare possono essere accompagnati da ascessi cerebrali, penetrazione della testa attraverso la ferita e può verificarsi un'infezione locale a causa di frammenti ossei o corpi estranei che entrano nel cervello.
2. Il verificarsi di un ascesso cerebrale in scena può essere suddiviso approssimativamente in tre fasi:
(1) periodo di encefalite acuta: l'infezione colpisce il cervello causando encefalite focale suppurativa, tessuto cerebrale locale appare edema, necrosi o rammollimento.
(2) periodo di suppurazione: la necrosi infiammatoria e le lesioni emollienti si allargano gradualmente, si fondono, formano un grande ascesso, tessuto di granulazione irregolare formato nella periferia dell'ascesso, accompagnato da un gran numero di infiltrazioni di neutrofili, grave edema del tessuto cerebrale attorno all'ascesso.
(3) Periodo di formazione della capsula: la lesione forma gradualmente una capsula, che si forma generalmente nel corso di 1-2 settimane e si forma completamente in 3-8 settimane. Nei neonati e nei bambini piccoli, l'ascesso è spesso grande a causa della scarsa tolleranza alle infezioni. Senza una capsula completa, gli ascessi cerebrali, come quelli rotti nei ventricoli, formano ventricolite suppurativa, causando un improvviso deterioramento della condizione, febbre alta, coma e persino la morte.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica dell'ascesso cerebrale
1. Prevenzione e cura delle malattie infettive
La batteriemia o la sepsi possono essere diffuse nel cervello dal sangue per causare questa malattia e dovrebbero essere prevenute e trattate attivamente. In particolare, i bambini con cardiopatia congenita cianotica sono inclini a trombosi; altri bambini con cardiopatia congenita sono inclini a endocardite batterica e sono inclini a formare emboli purulenti e causare questa malattia.
2. Prevenzione e trattamento delle infezioni locali
Come il seno paranasale, l'orecchio medio, l'infiammazione settica papillare, l'infezione del cuoio capelluto, ecc., Che possono diffondersi all'infezione locale, la ricerca sulla salute causata da questa malattia deve essere trattata attivamente.
3. Prevenire il trauma
Soprattutto per prevenire traumi aperti alla testa.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso cerebrale pediatrico Complicanze, convulsioni, disfunzione, edema del disco ottico, atassia, paralisi cerebrale
Convulsioni comuni, disturbi della coscienza, edema del disco ottico, anomalie emotive, alterazioni della personalità, afasia, emiplegia controlaterale o disturbi sensoriali, atassia, convulsioni sportive, ecc.
1, formazione di paralisi cerebrale: l'ascesso del lobo temporale è incline all'espettorato del gancio fogliare espettorato, l'ascesso cerebellare provoca spesso espettorato cerebellare tonsillare e la paralisi cerebrale causata dall'ascesso si sviluppa più rapidamente rispetto ai tumori cerebrali. A volte la paralisi cerebrale è il primo sintomo a mascherare altri segni locali.
2, rottura dell'ascesso causata da meningoencefalite acuta, ependigite ventricolare: quando l'ascesso vicino al ventricolo o alla superficie del cervello, a causa di forza, tosse, puntura lombare, ventricolografia, puntura inappropriata dell'ascesso, ecc., L'ascesso è improvvisamente collassato, causando suppurazione Complicanze della meningite o ventricolite. Spesso manifestato da febbre alta improvvisa, mal di testa, coma, irritazione meningea, inversione dell'arco angolare, epilessia e così via. Il liquido cerebrospinale può essere purulento, simile alla meningite suppurativa acuta, ma le sue condizioni sono più pericolose e ci sono molti segni del sistema nervoso focale.
Sintomo
Sintomi di ascesso cerebrale pediatrico Sintomi comuni Segno di irritazione meningea Aumento della pressione intracranica Convulsioni irritabilità Bassa tachicardia Aumento vertigini Ascesso cerebrale Ipertermia
I sintomi clinici dell'ascesso cerebrale sono influenzati da molti fattori: diverse parti dell'ascesso possono presentare sintomi e segni diversi, di solito l'ascesso frontale o parietale può essere asintomatico per lungo tempo.Solo quando l'ascesso si ingrandisce, ha un evidente effetto occupante o influisce sull'area chiave delle funzioni cerebrali. Sintomi e segni compaiono quando la corteccia cerebrale è influenzata dalla patogenicità dell'agente patogeno e dallo stato immunitario dell'organismo ospite Le manifestazioni cliniche dell'ascesso cerebrale comprendono principalmente i sintomi di infezione e avvelenamento. Aumento dei sintomi della pressione intracranica e dei segni focali, nel periodo di encefalite acuta, manifestati principalmente come sintomi di infezione, febbre alta comune, mal di testa, vomito, irritabilità, irritabilità e convulsioni, come meningite complicata, in particolare sintomi e Tipica irritazione meningea, suppurazione e formazione di capsule si manifestano principalmente con aumento della pressione intracranica o segni focali, temperatura corporea normale o bassa, mal di testa comune grave o persistente, vomito da getto, disturbi della coscienza, pressione sanguigna elevata, frequenza cardiaca L'aumento, edema del disco ottico, circonferenza della testa allargata o rigonfiamento sacrale anteriore, convulsioni focali, ecc., Segni focali e parti di ascesso sono strettamente correlati, quantità Ascessi Affective Disorder comune, apatia o cambiamenti di personalità, afasia, frontali e parietali controlaterale lobi ascesso può avere paralisi o disturbi sensoriali, crisi epilettiche focali comune; cerebellare ascesso visibile atassia, nistagmo, vertigini, scarso tono muscolare e così via.
Un piccolo ascesso nel cervello, cioè un ascesso cerebrale con un diametro compreso tra 1 e 1,5 cm o meno, è comune nel lobo parietale e le manifestazioni cliniche sono per lo più lievi, nella maggior parte dei casi può verificarsi l'insorgenza di convulsioni focali o motorie e può aumentare la pressione intracranica individuale. , i segni focali sono rari.
Esaminare
Esame dell'ascesso cerebrale pediatrico
Ispezione di laboratorio
1. Esame di routine del sangue L'esame di routine del sangue non ha alcun significato speciale nella diagnosi di infezione focale suppurativa del sistema nervoso centrale. Circa il 50% dei bambini con ascesso cerebrale ha un lieve aumento dei leucociti del sangue periferico e i pazienti con meningite hanno aumentato significativamente i globuli bianchi ( > 20 × 109 / L), potrebbe esserci uno spostamento sinistro del nucleo (oltre il 7% del nucleo a forma di bastoncino).
2. Le proteine C-reattive per analisi del sangue hanno un certo valore per l'identificazione di malattie suppurative intracraniche (come ascessi cerebrali) e malattie non infettive (come i tumori) Le proteine C-reattive sono più elevate rispetto alla leucocitosi o alla velocità di sedimentazione eritrocitaria per gli ascessi intracranici. Più sensibile, ma non specifico.
3. L'emocoltura Il tasso positivo di emocoltura è basso (circa il 10%), ma se è positivo, ha un significato specifico per la diagnosi.
4. L'esame del liquido cerebrospinale nel periodo stabile dell'ascesso cerebrale fluido cerebrospinale senza evidenti anomalie, può avere un leggero aumento di proteine, globuli bianchi leggermente più alti o normali, zucchero leggermente ridotto, la maggior parte dell'aumento della pressione, specialmente nella fase iniziale della malattia, in particolare con l'infiammazione meningea, Il liquido cerebrospinale può avere anomalie significative.
Il tasso positivo di coltura del liquido cerebrospinale non è elevato e il tasso positivo di coltura aumenta quando la meningite o l'ascesso cerebrale vengono rotti nello spazio subaracnoideo.
Poiché la maggior parte dell'ascesso cerebrale è accompagnata da un aumento della pressione intracranica, le complicanze causate dalla puntura lombare sono significativamente aumentate; pertanto, la puntura lombare non deve essere classificata come un esame di routine dell'ascesso cerebrale, come un ascesso cerebrale clinicamente sospetto, deve essere diagnosticata prima mediante neuroimaging, tranne La puntura lombare è controindicata prima dell'aumento della pressione intracranica.
neuroimaging
La TC e la risonanza magnetica sono la prima scelta per la diagnosi di ascesso cerebrale, che può fare diagnosi precoce, localizzazione accurata e uso diretto per guidare il trattamento Con l'applicazione della TC e della risonanza magnetica, la mortalità dell'ascesso cerebrale è ridotta del 90%.
1. CT I risultati CT tipici di un ascesso cerebrale generale sono:
(1) L'ascesso ha un'area a bassa densità circolare o circolare.
(2) La parete dell'ascesso può essere un'ombra anulare di uguale densità o leggermente ad alta densità, e la scansione migliorata viene migliorata annualmente e lo spessore della parete è generalmente di 5-6 mm.
(3) edema attorno all'ascesso, che mostra una vasta gamma di aree a bassa densità, per lo più caratterizzate da dita o foglie irregolari.
(4) L'ascesso più grande vede l'effetto di massa. Il diametro dell'ascesso è generalmente da 2 a 5 cm. Vale la pena notare che sebbene le prestazioni di cui sopra siano altamente sospette di ascesso cerebrale, altre lesioni (come tumore, granuloma, ematoma in assorbimento o infarto) Potrebbero esserci risultati CT simili, inoltre, le anomalie della TC si manifestano di solito diversi giorni dopo l'insorgenza dei sintomi clinici.La TC normale non può escludere l'ascesso cerebrale e deve essere rivista per pazienti altamente sospetti.
2. La risonanza magnetica è più sensibile e più specifica della TC Le lesioni possono essere rilevate in precedenza.Alcune risonanze magnetiche non rilevate dalla TC possono essere visualizzate in modo chiaro e possono identificare con precisione il liquido cerebrospinale e il pus, che possono aiutare a determinare la rottura dell'ascesso. Pertanto, la risonanza magnetica è considerata la prima scelta per la diagnosi di infezione suppurativa intracranica. Inoltre, la risonanza magnetica può anche aiutare il trattamento di follow-up. Ci vogliono 1 anno per ottenere informazioni CT per il trattamento dell'ascesso cerebrale e i cambiamenti della risonanza magnetica sono 2 Può essere determinato entro un mese.
3. La scansione dei leucociti (scansione dei leucociti) La scansione dei globuli bianchi marcata con I aiuta a identificare ascessi cerebrali e tumori intracranici. La risposta infiammatoria dell'infezione intracranica è più forte di quella dei tumori. Pertanto, c'è un accumulo significativo di globuli bianchi marcati con I intorno all'ascesso cerebrale. Negativa, questa tecnica non è invasiva, con una sensibilità e un'accuratezza fino al 96%. Lo svantaggio è che i globuli bianchi marcati devono essere sviluppati a 24 ore, quindi è adatto solo a pazienti con buone condizioni generali, non adatto a situazioni di emergenza e quando un gran numero di antibiotici ormonali L'applicazione di reazioni cellulari infiammatorie e necrosi tumorale può anche portare a reazioni simulate o false. Attualmente, i leucociti marcati con HMPAO 99mTc sono utilizzati per la tomografia a elettro-emissione positiva a singolo fotone (SPECT) per aumentare la sensibilità.
4. Spettroscopia di risonanza magnetica (MRS) Lo spettro di risonanza magnetica dell'ascesso cerebrale è diverso da quello del tumore, utile per distinguere l'ascesso cerebrale e il tumore cistico e la necrosi tumorale. Proteolisi extracellulare o metaboliti batterici causati dall'infiammazione Per acetato, succinato e vari aminoacidi, è uno spettro infiammatorio, mentre lo spettro del tumore è principalmente colina, acido lattico e onde lipidiche.Inoltre, la necrosi tumorale è un segnale basso sull'immagine ponderata per la diffusione della risonanza magnetica, che mostra un'elevata dispersione. Coefficiente; il pus ha mostrato un segnale elevato sull'immagine ponderata per la diffusione con un basso coefficiente di diffusione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso cerebrale nei bambini
diagnosi
Se il bambino ha lesioni purulente periferiche, in particolare otite media, mastoidite, infezione della pelle o sepsi, cardiopatia congenita cianotica o endocardite infettiva, o lesione cranica aperta, ecc., Una volta che appare La sindrome del sistema nervoso centrale, cioè la possibilità di ascesso cerebrale, deve essere presa in considerazione. L'esame TC o RM può confermare la diagnosi.L'ascesso cerebrale crittogeno è difficile da diagnosticare a causa della mancanza della precedente storia di infezione periferica. La diagnosi dipende ancora dal neuroimaging.
I piccoli ascessi nel cervello sono spesso caratterizzati da convulsioni focali, pertanto, per i bambini con epilessia focale di causa sconosciuta, la TC dovrebbe essere eseguita di routine e la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita per escludere la possibilità di piccoli ascessi nel cervello. I principali punti di diagnosi di piccoli ascessi interni sono:
1. Insorgenza nascosta, nessuna chiara storia di infezione.
2. Nessun sintomo evidente di infezione.
3. Con i capelli epilettici focali come primi e sintomi principali, spesso non ci sono evidenti segni di focale.
4. I test del liquido cerebrospinale sono per lo più normali, o solo un leggero aumento della pressione o delle proteine.
5. La scansione TC dell'ascesso non è chiara, il confine tra l'ascesso e l'edema cerebrale circostante è sfocato, ed è un'area irregolare a bassa densità di dimensioni di 2 ~ 5 cm. Il valore CT è di 5 ~ 27Hu e il miglioramento è agglomerato dopo la scansione. Forma dell'anello, diametro dell'ombra migliorato <1,5 cm, principalmente in prossimità di aree a bassa densità.
6. La maggior parte di essi si trova nell'area quasi corticale dello schermo, con le foglie superiori più comuni, per lo più singole.
Diagnosi differenziale
1. La meningite suppurativa ha un esordio rapido, i sintomi sistemici di infezione acuta e l'irritazione meningea sono gravi e i segni focali del sistema nervoso non sono evidenti.
Il liquido cerebrospinale può essere purulento, la crescita cellulare è evidente, si possono trovare cellule pus, principalmente differenziate dall'encefalite da ascesso cerebrale, alcuni pazienti difficilmente possono essere distinti nella fase iniziale e la TAC del cervello può aiutare a identificare.
2. Sia gli ascessi subdurali che quelli epidurali possono essere associati ad ascessi cerebrali e ascessi cerebrali, mentre i film radiografici di ascessi epidurali possono essere trovati nell'osteomielite cranica, che può essere confermata dalla TAC o dalla risonanza magnetica.
3. Idrocefalo ogenico a causa di otite media cronica, embolia del seno trasversale causata da mastoidite porta a idrocefalo, manifestazioni cliniche di mal di testa, vomito e altri segni di aumento della pressione intracranica, ma in genere un decorso più lungo, i sintomi sistemici sono più leggeri, no Segni significativi di segni focali neurologici, scansioni o scansioni MRI mostrano solo un ingrandimento dei ventricoli.
4. L'embolismo del seno venoso intracranico è più comune nell'otite media cronica, nella mastoidite e in altre embolie del seno infiammatorio del seno, sintomi di infezione sistemica e aumento della pressione intracranica, ma nessun segno focale neurologico, la malattia della pressione della puntura lombare Al momento del test unilaterale del collo, non vi è alcuna risposta sul lato della malattia, il che è utile per la diagnosi.
Tuttavia, la pressione intracranica deve essere eseguita con attenzione e può essere identificata mediante scansione TC e risonanza magnetica.
5. I segni clinici del labirinto purulento sono come l'ascesso cerebellare, come vertigini, vomito, nistagmo, atassia e posizione della testa forzata.
Tuttavia, a differenza dell'ascesso cerebellare, il mal di testa è leggero o assente e la pressione intracranica e l'irritazione meningea non sono evidenti, mentre la TAC e la risonanza magnetica sono negative.
6. Meningite tubercolare La meningite tubercolare atipica non può avere una storia evidente di tubercolosi, tubercolosi e tubercolosi e deve essere più lunga.
I sintomi clinici sono più lievi dell'ascesso cerebrale.L'esame del liquido cerebrospinale è simile all'ascesso cerebrale, ma i linfociti e le proteine sono significativamente aumentati e lo zucchero e il cloruro possono essere significativamente ridotti e il trattamento anti-tubercolosi è efficace.
7. Tumori cerebrali Alcuni ascessi cerebrali criptogenici o ascessi cerebrali cronici non sono evidenti a causa dei sintomi di infezione sistemica e irritazione meningea nella clinica ed è difficile distinguerli dai tumori cerebrali, anche il "segno di circolazione" mostrato dalla TAC non è un ascesso cerebrale. Unico, può essere visto anche nelle metastasi cerebrali, nelle cellule madri gliali.
Occasionalmente, può essere visto nell'ematoma intracerebrale dilatato cronico e, anche dopo un intervento chirurgico, deve essere confermato, pertanto la storia medica deve essere attentamente analizzata, combinata con vari test di laboratorio e ulteriormente identificata da varie scansioni di contrasto, TC e risonanza magnetica.
