tubercolosi renale pediatrica
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi renale nei bambini La tubercolosi renale si riferisce all'infezione secondaria causata da Mycobacterium tuberculosis dai polmoni o da altri organi della tubercolosi, disseminata ai reni dal sangue. La malattia è lenta, nessun sintomo evidente nella fase iniziale e casi gravi di irritazione refrattaria del tratto urinario come principali manifestazioni cliniche, più comuni nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni, più maschi che femmine, la tubercolosi renale è il sistema urinario e la tubercolosi del sistema riproduttivo maschile L'inizio iniziale, la tubercolosi può gradualmente diffondersi dal rene all'uretere, alla vescica e all'uretra, l'urina contenente la tubercolosi, diffondersi al sistema riproduttivo attraverso l'uretra, il dotto eiaculatorio e il tubo prostatico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza urinaria Uremia Ipertensione
Patogeno
Causa pediatrica di tubercolosi
causa:
La principale lesione primaria della tubercolosi renale è la tubercolosi e un piccolo numero di lesioni della tubercolosi da ossa, articolazioni, intestino e linfonodi occasionalmente si diffonde dal tratto riproduttivo ai reni.
1. Agenti patogeni comuni: l'agente patogeno più comune di questa malattia è il M. tuberculosis umano.
2. Agenti patogeni non comuni: altri rari agenti patogeni includono Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium.
patogenesi:
La principale lesione primaria della tubercolosi renale è la tubercolosi.Alcune lesioni da tubercolosi da osso, articolazione, intestino e linfonodi si diffondono occasionalmente dal tratto riproduttivo al rene. I cambiamenti patologici di base della tubercolosi nel rene sono noduli tubercolari o formazione di granuloma tubercolare. Il centro dei noduli della tubercolosi è il tessuto necrotico caseoso circondato da cellule epiteliali e cellule giganti di laugharis. La periferia è linfociti e tessuto fibroso. La tubercolosi del micobatterio invade i reni attraverso i canali del sangue, prima nel plesso capillare glomerulare dei reni bilaterali. La formazione di lesioni da microtubercolosi (tubercolosi renale patologica), in caso di resistenza corporea normale, le lesioni da microtubercolosi possono essere curate o quiescenti a lungo termine, nessun sintomo clinico, ma lesioni da microtubercolosi non guarite possono causare urina da tubercolosi, precoce La lesione è un nodulo tubercolare glomerulare, che può sviluppare danni necrotizzanti e diffondersi nel tubicino. La maggior parte dei casi va dall'insistenza alla riattivazione da 10 a 40 anni. Una volta formata la necrosi simile al formaggio, si verifica raramente e guarisce. Papillite necrotica alla formazione di parenchima renale, deposizione di calcio; infezione continua a diffondersi, infiammazione pelvica renale alla fibrosi, che colpisce il sistema di raccolta, formando una stretta Stretta e idronefrosi, se la fibrosi effettiva progredisce, i vasi sanguigni renali sono stretti, causano fibrosi e infine la struttura renale viene distrutta Se viene "piantata" nelle urine, uretrite, cistite (con ulcerazione, fibrosi e parete). ispessimento).
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi pediatrica
1. La vaccinazione con BCG per inoculare BCG nella tubercolosi non infetta è una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi.
2. Trattamento attivo per prevenire la diffusione Se si verifica un'infezione da tubercolosi, dovrebbe essere attivamente trattato per prevenire la diffusione della malattia.
3. Rafforzare la nutrizione ed evitare il superlavoro.
4. Prevenzione della tubercolosi renale La maggior parte della tubercolosi deriva dalla tubercolosi.Se la tubercolosi è stata curata, sebbene la tubercolosi non si diffonda dal tratto respiratorio, può ancora essere trasmessa dalle urine. Per prevenire l'infezione della tubercolosi renale, è necessario notare i seguenti punti:
(1) Speciale per le feci: le feci del paziente devono essere utilizzate separatamente. L'urina del paziente deve essere aggiunta con la stessa quantità di calce viva o la quantità appropriata di polvere sbiancante. Dopo essere stata posizionata per 1 ora, deve essere versata per uccidere i bacilli tubercoli nelle urine.
(2) Speciale per apparecchiature di lavaggio: i pazienti devono disporre di attrezzature di lavaggio speciali e non devono condividerle con altri.
(3) Stanza separata: è meglio che il paziente abbia una stanza separata. Almeno un letto deve essere preso separatamente. La biancheria da letto deve essere esposta frequentemente e gli indumenti non devono essere indossati dalla famiglia.
Complicazione
Complicanze pediatriche della tubercolosi Complicanze, incontinenza urinaria, uremia, ipertensione
Può essere complicato da incontinenza urinaria, infezione batterica secondaria, può verificarsi ascesso freddo, può verificarsi uremia, inoltre, dal 5% al 10% della pressione alta, può avere vescicolite seminale, epididimite, dal 10% al 25% dei pazienti con funzionalità renale diminuire.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi renale pediatrica Sintomi comuni Lombalgia con area renale Russare Dolore Urgenza Avversione Urinaria Frequente Pneumatica Urina Urina Dolore Urina Sangue Urina Appetito Diminuita Proteinuria
I pazienti che non sono entrati nella fase della tubercolosi clinica non presentano sintomi clinicamente significativi, ma la tubercolosi delle urine può essere positiva I pazienti con lieve tubercolosi clinica possono anche presentare sedimenti urinari anomali Sulla base della tubercolosi, con piuria ed ematuria. E lieve proteinuria.
1. Sintomi di irritazione del tratto urinario: minzione frequente, urgenza, dolore urinario è un sintomo clinico tipico e prominente di tubercolosi renale, frequente frequenza urinaria, frequenza urinaria non può essere accompagnata da disuria all'inizio, l'applicazione del trattamento antibiotico generale non è valida, possono verificarsi pazienti gravi Incontinenza urinaria, difficoltà a urinare e nicturia, che è correlata al coinvolgimento della vescica.
2. Ematuria: la tubercolosi renale, dell'uretere o della vescica può causare ematuria, causata da ulcera tubercolare nel triangolo della vescica, principalmente ematuria terminale, la maggior parte dell'ematuria dovuta a lesioni vascolari urinarie sopra la vescica.
3. Piuria: al microscopio ci sono un gran numero di cellule pus, a volte si possono trovare tessuti necrotici e l'urina di un paziente serio può essere "simile al riso".
4. Dolore e massa renali: i sintomi locali della tubercolosi renale non sono evidenti, tenerezza e noduli renali (accumulo di acqua) sono meno comuni, pus tubercolare e infezione renale secondaria (principalmente Escherichia coli) o raffreddore intorno al rene L'ascesso può avere crampi e dolori locali e persino il seno in vita, a causa di calcoli, grumi, detriti può causare crampi alle vie urinarie.
5. Sintomi sistemici: nei casi più gravi o in altri organi, sono comuni tubercolosi, affaticamento, vampate di calore, sudorazione notturna, perdita di appetito e nei pazienti con grave insufficienza renale si può verificare uremia.
Esaminare
Esame pediatrico della tubercolosi
Ispezione di laboratorio
1. Esame di routine delle urine: circa il 90% dei pazienti con tubercolosi renale presenta proteinuria, piuria ed ematuria. La piuria asettica deve essere altamente sospettata di tubercolosi renale in aggiunta alla routine urinaria, può essere utilizzata per 24 ore striscio diretto urinario concentrato per bacilli acido-resistenti, controllare il tasso positivo di laboratorio standard del 70% di ricerca sanitaria ma bacillo di sodio, Bacillus subtilis I micobatteri e simili sono anche bacilli acido-resistenti, quindi: (1) Quando si lascia l'urina, è necessario prestare attenzione alla ricerca pulita e sana in prossimità dell'apertura uretrale per evitare la contaminazione. (2) Il tasso positivo di bacilli acido-resistenti non è uguale alla tubercolosi.
2. Esame delle colture urinarie: circa il 90% dei pazienti con coltura delle urine di M. tuberculosis positiva. Se la cultura della tubercolosi urinaria è positiva, è possibile diagnosticare la tubercolosi del sistema urinario. Gli antibiotici sono stati interrotti per 1 settimana prima della coltura della tubercolosi urinaria e la vaccinazione immediata con l'urina del mattino ha aumentato il tasso positivo. La crescita generale delle urine ha la possibilità che la crescita batterica non possa escludere l'infezione da tubercolosi.
3. Esame del sangue: alcuni pazienti hanno disfunzione renale.
Altre ispezioni ausiliarie
1. Esame a raggi X: 90% dei pazienti con ICP anormale e anomalie della pelvi renale, ulcere "a forma di verme" sono inizialmente piccole ulcere, e successivamente sviluppate in piume, e infine comunicano con il sistema del condotto di raccolta, stenosi fibrosa visibile a forma di imbuto La giunzione uretere-bacino ha una cicatrice che provoca il "taglio" del bacino renale, causando idronefrosi e nefrectomia automatica.L'uretere è un sughero simile a una perlina o a spirale, e la calcificazione del bacino renale e della zecca della vescica ureterale indica la tubercolosi. Le principali manifestazioni di calcificazione renale e le variazioni del volume renale sono spesso calcificate nella corteccia renale e nel midollo unilaterali e la calcificazione renale è auto-tagliente. Al momento della diagnosi, è necessario prestare attenzione alla differenza tra la calcificazione del capezzolo renale causata dall'iperparatiroidismo e i calcoli positivi situati nella pelvi renale e nella pelvi renale. I reni possono essere ingranditi e lobulati, a differenza dell'espansione dell'idronefrosi. Urografia endovenosa o retrograda: solo quando il parenchima renale è significativamente danneggiato, i primi cambiamenti possono essere espressi come un piccolo espettorato del rene e la salute del bordo simile a un verme non è pulita e il bacino renale viene irregolarmente allargato. Gli appaltatori della cicatrice possono ridurre la comparsa di difetti del bacino renale in uno o più piccoli espettorati. Nella fase avanzata, la maggior parte del danno renale al bacino può essere visto come una pluralità di vuoti di dimensioni irregolari e di varie dimensioni. Se si perde la funzione renale, l'angiografia del tratto urinario non svilupperà il rene. L'angiografia ureteroscopica retrograda a volte mostra più ombre vuote nel rene, ma l'angiografia retrograda non ha successo quando la tubercolosi della vescica è grave o stenosi ureterale. I raggi X della tubercolosi ureterale hanno mostrato stenosi multipla o stenosi spessa e sottile nel lume del tubo e il lume era rigido. La tubercolosi renale con disfunzione renale significativa non è generalmente soddisfacente per l'urografia endovenosa a dose generale Dopo l'urografia endovenosa ad alta dose, lesioni della cavità e stenosi ureterale possono mostrare chiaramente che la televisione ureteropelvica o vescicale ureterale può essere osservata in televisione a circuito chiuso. Cambiamenti dinamici nella connessione. Pertanto, la pielografia retrograda è stata notevolmente ridotta, utilizzata solo nella stenosi ureterale inferiore e nella pelvi renale raccolta separatamente.
2. Esame TC: la TC può visualizzare un'immagine a raggi X di una sezione trasversale del rene, che è utile per trovare la tubercolosi renale e aiuta con il monitoraggio.
3. Ecografia B: può aiutare a diagnosticare la tubercolosi, l'idronefrosi o la calcificazione renale nel rene.
4. Esame della cistoscopia: manifestazione precoce di edema delle mucose della vescica, congestione, ulcere; granuloma e formazione di cicatrici possono essere visti nella fase avanzata, le lesioni vicino all'apertura ureterale e il triangolo vescicale sono evidenti e l'apertura ureterale è stretta e simile a una grotta. . La cistoscopia non è possibile se la cistoscopia è inferiore a 100 ml e la cistoscopia è inferiore a 50 ml. Quando l'infiammazione è gravemente indistinguibile dal carcinoma della vescica in situ, è necessaria una biopsia. Se hai una lesione da tubercolosi e fai una biopsia da biopsia, puoi confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi renale nei bambini
Se c'è una storia di tubercolosi o una storia di stretto contatto con la tubercolosi, coloro che non sono stati vaccinati con BCG sono utili nella diagnosi di questa malattia, combinati con manifestazioni cliniche per confermare la diagnosi.
La tubercolosi renale deve spesso essere differenziata da infezioni non specifiche del tratto urinario, tumori renali e calcoli renali.
1. Pielonefrite cronica;
2. Calcoli renali: quando i calcoli renali sono fermi, solo l'area renale è opaca o asintomatica Durante l'attività dei calcoli, può causare colica renale ed ematuria, ma non vi è irritazione del tratto urinario della tubercolosi renale. I calcoli radiografici positivi si trovano nella pelvi renale e nella pelvi renale. .
