Vescica neurogena pediatrica
Introduzione
Introduzione alla vescica neurogena pediatrica Una vescica neurogena è una vescica, un deposito del tratto urinario o (e) una disfunzione urinaria causata da un danno parziale o completo ai nervi centrali o periferici e può anche essere definita disfunzione del tratto urinario inferiore. Le ragioni principali sono la displasia spinale, tra cui il meningocele spinale, il midollo legato, il midollo spinale longitudinale, la displasia lombosacrale e così via. Altre cause includono traumi, tumori, interventi chirurgici attraverso l'appendice o il bacino, infiammazione del sistema nervoso e sindrome di VATER. Clinicamente, è spesso possibile concentrarsi solo sul trattamento delle malattie neurologiche o delle malattie primarie, ma trascurare gli effetti della vescica neurogena, specialmente nell'aumento a lungo termine del periodo di riempimento della vescica, causando il reflusso vescicoureterale può danneggiare la funzione renale dei bambini. Anche portando a insufficienza renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uremia da idronefrosi
Patogeno
Eziologia della vescica neurogena pediatrica
(1) Cause della malattia
Metodo di classificazione
Nelle malattie urologiche, la vescica neurogena è la malattia più classificata e la più complicata e concettualmente confusa: finora nessuna classificazione ha combinato l'anatomia, la fisiologia, la patologia e le caratteristiche dei sintomi della vescica neurogena. L'uniformità non può soddisfare le esigenze della prognosi clinica e del trattamento, le classificazioni esistenti sono sostanzialmente riassunte come segue:
(1) Classificazione delle lesioni dei nervi: il primo tipo si basa sulla classificazione delle lesioni nervose, che è rappresentata dal metodo di classificazione Bors-Coman, che divide la vescica neurogena in tipi di motoneurone superiore in base al sito della lesione del midollo spinale ( Tipo sacrale superiore), tipo di motoneurone inferiore (tipo ascellare) e tipo misto.
(2) Classificazione dei cambiamenti nella funzione della vescica: il secondo si basa sui cambiamenti nella funzione della vescica, come la classificazione di Wein, che divide la vescica neurogena in un disordine di conservazione e un disturbo di svuotamento in base alla funzione di svuotamento della vescica. Il vantaggio di questo metodo è che Adatto ad applicazioni cliniche.
(3) Classificazione per urodinamica: attualmente, per scopi pratici, in base alla conservazione e allo svuotamento della vescica, presenza o assenza di sensibilità, resistenza del pavimento pelvico e presenza o assenza di contrazione del detrusore non inibitorio, ci sono due tipi: L'urina, combinata con sintomi e complicanze urinarie, 2 senza urina residua, non può urinare, cioè incontinenza urinaria, quest'ultima rappresentava circa 1/3 dei casi di vescica neurogena, anche la classificazione in base all'urodinamica sta ottenendo sempre più attenzione Applicazione, può considerare in modo completo la relazione tra il detrusore della vescica e lo sfintere uretrale, la vescica e l'uretra sono divisi in normale, ipertiroidismo, nessun riflesso ed è divisa in detrusore della vescica e coordinazione dello sfintere uretrale , non coordina le due situazioni.
2. Cause
Le cause comuni della vescica neurogena pediatrica sono:
(1) Rigonfiamento midollare: recentemente è aumentato il numero di sopravvissuti di bambini affetti da rigonfiamento mieloide e il trattamento della vescica neurogena è più importante.
(2) displasia vertebrale: comune difetto parziale dell'atlante, c'è una vescica neurogena nella fase iniziale del bambino, l'anomalia congenita del midollo spinale è combinata con il movimento e il disturbo sensoriale dell'arto.
(3) Tumore del midollo spinale: sebbene il tumore del midollo spinale pediatrico sia raro, nel neuroblastoma si verificano metastasi epiteliali e si verifica la compressione del midollo spinale.In questo momento, la vescica neurogena non è rara.
(4) osteomielite vertebrale: sebbene non comune, ma può verificarsi ascesso epidurale, compressione del midollo spinale, produzione di vescica neurogena, molte delle infezioni pionieristiche, febbre, sintomi sistemici e dolore alla radice nervosa, sebbene l'emergenza della vescica neurogena Le ossa possono essere normali, ma la distruzione ossea si verifica presto.
(5) Trauma: paraplegia causata da rare fratture della colonna vertebrale nei bambini, il trattamento è lo stesso di quello degli adulti.Le fratture pelviche estese a volte possono essere combinate con la vescica neurogena. Le provette intestinali, come quelle progettate da Duhamel e Soave, possono ridurre i danni ai nervi, inoltre la rimozione del teratoma dell'appendice neonatale o infantile può anche produrre una vescica neurogena.
(6) Infezione: occasionalmente, encefalite da morbillo o poliomielite con vescica neurogena. La mielite trasversa è un'infezione virale. Può verificarsi una vescica neurogena transitoria. La prognosi è buona, ma è necessario un drenaggio a breve termine della vescica.
(7) vescica neurogena recessiva: non ci sono altri sintomi neurologici diversi dai sintomi della vescica.
(due) patogenesi
1. Iperreflessia del detrusore associata a dissinergia dello sfintere uretrale
Le caratteristiche comuni di questi tipi di lesioni sono: c'è una manifestazione di iperreflessia del detrusore, potrebbe esserci una contrazione del detrusore durante la minzione, ma lo sfintere uretrale [interno e / o esterno] non può coordinare il rilassamento, o addirittura rafforzare la contrazione, vedi 骶Nei pazienti con neuropatia sopraspinale, ci sono tre casi:
(1) Iperreflessia del detrusore associata a dissinergia dello sfintere extra-uretrale.
(2) Iperreflessia del detrusore associata a dissinergia dello sfintere uretrale.
(3) Iperreflessia del detrusore associata a dissinergia extra-uretrale e dello sfintere interno.
2. Detrusore senza riflessione combinato con acalasia dello sfintere uretrale
Le caratteristiche comuni di questo tipo di lesione sono: non c'è riflesso del detrusore, nessuna contrazione del detrusore durante la minzione, lo sfintere uretrale [interno e / o esterno] non può coordinare il rilassamento, o persino rafforzare la contrazione e il detrusore Diversamente dall'iperreflessia, poiché non vi è alcuna contrazione del detrusore durante la minzione, non si chiama disturbo sinergico, ma si chiama acalasia.In pazienti con neuropatia efferente midollare o midollare, ci sono tre casi:
(1) Detrusore senza riflessione combinato con acalasia dello sfintere uretrale.
(2) Detrusore senza riflessione combinato con acalasia dello sfintere uretrale.
(3) Detrusore senza riflessione combinato con acalasia dello sfintere uretrale e interno.
3. Denervazione dello sfintere extra-uretrale
Questo è uno dei detrusori senza riflessi.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica della vescica neurogena
Il follow-up a lungo termine dei bambini con questa malattia, in particolare l'uso dello stomaco, l'allargamento intestinale della capacità della vescica, deve seguire l'infezione del tratto urinario, il danno al tratto urinario superiore e l'equilibrio elettrolitico e controllare l'applicazione dello stomaco, l'espansione intestinale della vescica con o senza trasformazione maligna.
Complicazione
Complicanze neurogeniche della vescica pediatriche Complicazioni idronefrosi uremia
A causa della debolezza o incapacità della contrazione del detrusore, il detrusore e lo sfintere esterno o la sinergia del collo vescicale e la resistenza uretrale sono relativamente alti, quindi la vescica viene svuotata in modo incompleto e si verifica la ritenzione urinaria. A questo punto, la pressione intravesicale aumenta, spesso con la vescica. Reflusso ureterale, raro reflusso nel periodo neonatale, oltre il 50% del reflusso vescico-ureterale all'età di 10 anni, portando a idrope ureterali, idronefrosi e infezione del tratto urinario, portando infine a insufficienza renale e uremia cronica. L'importanza della vescica neurogena è triplice:
1. Colpire la vita del paziente, a causa di ritenzione urinaria cronica, infezione, può causare grave insufficienza renale.
2. La vescica neurogena perde il controllo delle urine, influenzando così le attività sociali del bambino.
3. I pazienti maschi con vescica neurogena hanno spesso disfunzioni sessuali in età adulta: il pene non può essere eretto ed eiaculato, né è fertile.
Sintomo
Sintomi pediatrici della vescica neurogena Sintomi comuni Aumento delle anomalie dell'andatura delle urine residue della vescica Incontinenza urinaria Rilassamento anale Anuria
La causa della vescica neurogena nei bambini è principalmente congenita, quindi la maggior parte di essi può essere trovata all'inizio della vita e coloro che hanno acquisito come un trauma possono anche concludere dalla storia medica che la vescica neurogena ha una grande quantità di urina residua, combinata con sintomi urinari. E complicazioni e assenza di urina residua, incontinenza urinaria, la prima è di più, perché il motore della vescica e i nervi sensoriali hanno ostacoli, quindi quando la vescica è piena, non c'è urina e a causa della sinergia dello sfintere interno ed esterno e della parete della vescica Regole e debole contrazione autonomica, si manifesta come un gran numero di minzione involontaria, urinaria e una grande quantità di urina residua, fino a 200 ~ 300 ml, l'esame fisico oltre alla bassa espansione della vescica addominale, può avere rilassamento anale, discinesia degli arti inferiori o sensazione perineale La scomparsa, nota anche come paralisi a forma di sella, displasia spinale congenita come meningocele spinale e displasia del canale spinale spesso portano a minzione anormale (defecazione) dopo la nascita, lesioni della pelle spinale, estremità inferiori, deformità del piede e anomalie dell'andatura Nel caso di neonati o neonati, questi ultimi due casi sono spesso visti; nei bambini più grandi, di solito nella fase di movimenti intestinali controllati e camminare Spesso trovati dai genitori, come combinati con danno e infezione del tratto urinario superiore, possono avere disfunzione renale, questi bambini sono anemia comune e ipertensione, ma non spesso con calcoli, la vescica neurogena pediatrica si trova principalmente all'inizio della vita, sebbene L'esame urodinamico è molto importante, ma spesso perché il bambino non può collaborare o in anestesia, quindi non è disponibile una valutazione completa e vera, quindi sono spesso richiesti anamnesi dettagliata ed esame fisico, esami completi di laboratorio e di imaging. E alcuni controlli speciali necessari per compensare le carenze di cui sopra, la storia medica e l'esame fisico possono fornire una generalizzazione della situazione del bambino, ma hanno anche i seguenti effetti:
1. Identificare l'anamnesi che può essere correlata alla funzione intestinale, come l'anamnesi di enuresi, il tipo di minzione nei bambini, ecc.
2. Posizionare il danno al sistema nervoso per confermare e spiegare i risultati del test urodinamico.
3. Comprendere la prognosi del bambino e fornire un riferimento per il piano di trattamento.
4. Esame fisico: l'esame fisico della colonna vertebrale, in particolare l'appendice, può essere utilizzato per capire se il bambino ha displasia vertebrale come la spina bifida; l'esame del sistema nervoso come l'area della sella si sente diminuito o scomparso, riflesso dello sfintere anale e ipertiroidismo riflesso del muscolo bulbare, Diminuzione o scomparsa, ecc., Tutti contribuiscono alla valutazione dell'entità e della posizione del danno neurologico nei bambini.
Esaminare
Esame pediatrico della vescica neurogena
La complicazione più comune della vescica neurogena è l'infezione del tratto urinario, ma i sintomi sono atipici: ad esempio, il rigurgito vescico-ureterale può accelerare il danno renale; nei neonati o nei neonati possono verificarsi disturbi dell'acqua ed elettroliti e l'equilibrio acido-base può essere squilibrato. L'insufficienza renale, ecc., Minaccia la vita dei bambini, quindi la coltura delle urine e delle urine, l'azoto ureico e la creatinina e il legame di sodio, potassio, cloro e anidride carbonica, ecc., Per comprendere il tratto urinario superiore dei bambini con vescica neurogena L'entità del danno e le condizioni generali sono importanti.
1. Esame di imaging
L'esame della colonna vertebrale a raggi X può rilevare la deformità spinale (come la deformità vertebrale) e la spina bifida. L'uretragrafia della vescica urinaria può trovare una tipica vescica simile a un "albero di Natale". Può capire la forma e il volume della vescica durante il riempimento e se c'è un uretere vescicale. Il grado di reflusso e reflusso; osservazione dell'apertura dell'uretra e del collo vescicale durante la minzione, ha un certo significato diagnostico per la presenza di disagio del detrusore e dello sfintere e può escludere ostruzione congenita del tratto urinario inferiore come la valvola uretrale posteriore Le malattie sessuali e l'imaging con radionuclidi possono valutare con precisione il grado di disfunzione renale nei bambini A causa della sua natura non invasiva, l'ecografia B viene utilizzata per comprendere il tratto urinario superiore e il follow-up a lungo termine dei bambini.
2. Esame urodinamico
Tra cui la misurazione della pressione vescicale, l'elettromiografia dello sfintere esterno, la misurazione della pressione uretrale e la misurazione della portata del flusso urinario, ecc., Ci sono esami urodinamici di routine, imaging urodinamica e urodinamica dinamica nel metodo di esame, oltre alla misurazione della portata urinaria Inoltre, come esame irritante innaturale della vescica e della funzione del tratto urinario, l'esame urodinamico presenta alcune limitazioni, ma alcuni dei suoi risultati oggettivi, come la presenza di contrazione non inibitoria della vescica, lo sfintere hanno denervato la mioelettricità Le prestazioni del grafico e altre condizioni possono ancora fornire importanti dati diagnostici per la clinica e hanno un certo significato guida per la classificazione e il trattamento della vescica neurogena. Per l'esame urodinamico dei bambini, dovrebbe essere presa in considerazione anche l'innervazione del tratto urinario inferiore. Il grado di sviluppo per prevenire una conclusione unilaterale, quindi, la valutazione completa dei risultati urodinamici e dell'anamnesi, dell'esame fisico e dei risultati di imaging può fare una diagnosi completa individualizzata dei bambini con vescica neurogena. Fornire una guida ragionevole per il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della vescica neurogena nei bambini
diagnosi
La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi e i relativi test.
Diagnosi differenziale
1. Si riscontra spesso in pazienti con comuni infezioni del tratto urinario che la causa dell'infezione è facile da controllare e non si ripresenterà.
2. L'identificazione con reflusso urinario può essere identificata mediante imaging e urodinamica, ma il reflusso urinario può anche essere una complicazione di questa malattia.
