Atresia polmonare con setto ventricolare intatto nei bambini
Introduzione
Introduzione all'atresia polmonare intatta del setto pediatrico L'integrità del setto ventricolare dell'atresia polmonare si riferisce all'ostruzione completa del tratto di efflusso ventricolare destro, ma il setto ventricolare è intatto. Secondo la connessione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare, ci sono due tipi: il primo tipo, il tratto di efflusso ventricolare destro, la malformazione del tessuto della valvola polmonare è una cavità senza cavità; il secondo tipo, la cavità dell'imbuto del tratto di efflusso ventricolare destro scompare con atresia muscolare. La classificazione di cui sopra ha importanti implicazioni cliniche ed è stato recentemente riportato che vengono utilizzate tecniche di ablazione con laser e radiofrequenza per perforare la valvola atresia. Ha un buon effetto sul primo tipo, ma manca ancora il trattamento ideale per l'atresia muscolare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia
Patogeno
Integrità settale pediatrica di atresia dell'arteria polmonare
(1) Cause della malattia
La maggior parte di queste malformazioni congenite coinvolge la sola atresia polmonare, che dovrebbe essere distinta dalla atresia polmonare con malformazione arteriosa conica e malformazioni complesse con aortica destra e trasposizione dell'aorta (ad es. Atresia polmonare con difetto del setto ventricolare, con o senza aorta Diverse trasposizioni, la divisione ineguale del tronco conico è la causa principale della displasia di questo tipo di arteria polmonare malformata e la normale connessione tra la valvola semilunare e l'imbuto ventricolare destro aperto suggerisce che l'atresia polmonare è un'indipendenza primaria Cambiamenti patologici, poiché le creste asciutte del tronco embrionale sono inizialmente separate l'una dall'altra e i tre foglietti si fondono in una struttura membranosa non porosa, indicando che si tratta di un cambiamento secondario nelle fasi successive dello sviluppo, nonostante il tratto di deflusso ventricolare destro, molte sofferenze Esistono ancora tre parti del ventricolo destro e la cavità ventricolare destra è da lieve a moderatamente displastica, il che supporta la teoria secondo cui i cambiamenti patologici nel ventricolo destro sono secondari alla gravità del rigurgito tricuspide e il rigurgito tricuspide colpisce il ventricolo destro. Nel caso del riempimento, l'evidente rigurgito tricuspide aumenta il volume ventricolare destro, determinando una certa dimensione della cavità ventricolare destra e la funzione della valvola tricuspide è ancora disponibile. Quando l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, le travi portano a diversi gradi di ipertrofia parete del ventricolo destro trabecole anche porzione e la porzione ad imbuto chiusa.
La lacuna del seno intramiocardico descritta in letteratura è una lacuna stretta e rotonda tra i fasci settali più spessi.L'angiografia mostra chiaramente che questi vuoti sono coerenti con i siti tipici delle trabecole ventricolari destra e lo sviluppo di tricuspidi e annuli polmonari È probabile che il difetto sia il risultato di un'evidente displasia della cavità ventricolare Nel processo di formazione del tubo cardiaco, alcune strutture cistiche chiamate sacche mesangiali si formano sul lato dorsale del tubo cardiaco e infine questa struttura si trova nei due strati di pericardio. Nella piega, alcune delle sacche mesangiali sono disposte in un tunnel longitudinale e il tunnel è aperto nel lume cardiaco lungo il lato dorsale del tubo cardiaco, che formano un singolo strato di parete dei vasi sanguigni e infine si sviluppa in un sistema di arterie coronarie con un'apertura cilindrica. Collegato al tronco arterioso, quindi la connessione tra il sistema coronarico e il seno ventricolare destro è la connessione tra il sacco mesangiale embrionale e il trabecolare ventricolare destro.Questa connessione embrionale può essere spiegata in alcuni pazienti. Traffico tra l'arteria coronaria e il ventricolo destro.
(due) patogenesi
Anatomia Patologica
(1) Ventricolo destro: sebbene i principali cambiamenti patologici si trovino nella valvola polmonare, a causa dell'ostruzione del tratto di efflusso ventricolare destro, con conseguenti evidenti cambiamenti patologici nel tratto di afflusso ventricolare destro e nel corpo, Goor e Lillehei sono stati i pionieri della divisione del ventricolo destro in tre parti. Il metodo descritto, Bull et al. Ha usato questo approccio nella classificazione morfologica delle malformazioni ventricolari destra con atresia polmonare, il tratto di afflusso ventricolare destro si riferisce all'area coperta dalla valvola tricuspide, che si estende dall'annulus tricuspide alla valvola mitrale L'area di attacco del volantino, oltre il punto di attacco della valvola tricuspide, la parte che si estende fino all'apice del ventricolo destro è la porzione trabecolare ventricolare destra, e l'imbuto è in realtà il tratto di efflusso ventricolare destro che collega la cavità ventricolare destra e la porzione di valvola polmonare bloccata, sebbene l'arteria polmonare sia atresia Di solito la displasia ventricolare destra, la dimensione della cavità ventricolare destra è diversa, a causa dell'ostruzione del deflusso dell'ipertrofia muscolare, una o più parti del ventricolo destro possono essere chiuse, la più grave è la cavità ventricolare destra è molto piccola, o anche solo la sezione di afflusso.
La chiusura dell'osso trabecolare porta a displasia del ventricolo destro, piccolo lume, imbuto chiuso, con conseguente atresia muscolare tra la cavità ventricolare destra e la cavità secca totale dell'arteria polmonare.Questo segmento è continuamente interrotto, di solito l'ispessimento endocardico è bianco, simile alla fibra elastica. La proliferazione, a volte la dimensione del ventricolo destro è vicina alla normalità, ma raramente si dilata. Di solito, la dimensione del ventricolo destro può riflettere l'ovvia anomalia della struttura valvolare di afflusso o deflusso. Vi sono tre parti del ventricolo destro che suggeriscono l'anulus tricuspide e l'imbuto. La dimensione del ventricolo destro è spesso accompagnata da evidente rigurgito tricuspide, che è presente quando si combina la deformità valvolare tricuspide, pertanto è possibile osservare la dimensione della cavità ventricolare destra osservando la struttura displastica in tre parti del ventricolo destro. Stime qualitative, infatti, la forma del ventricolo destro e della valvola tricuspide, dell'anello tricuspide, dell'imbuto ventricolare destro, del tronco totale e delle dimensioni del ramo dell'arteria polmonare influenzano significativamente il trattamento e la prognosi dell'atresia polmonare con integrità del setto ventricolare, quindi, il ventricolo destro La misurazione della dimensione di ciascuna parte, in particolare la misurazione della dimensione dell'annulus tricuspide, è parte integrante dello studio dell'anatomia patologica di questa deformità, che è spesso accompagnata da La cavità ventricolare destra e il seno miocardico delle arterie coronarie possono portare all'espansione dell'arteria coronarica interessata.L'arteria coronarica dilatata può essere vista nell'esame esterno del cuore.La connessione tra il seno miocardico e l'arteria coronaria è comune nel caso dell'occlusione tricuspide. Questa connessione può provocare uno shunt da destra a sinistra, in cui il sangue ipossico viene retrogrado nell'aorta ascendente e Freedom e Harrington spiegano ulteriormente che il sangue può partecipare allo shunt circolatorio destro dal seno miocardico, attraverso le arterie coronarie nel seno coronarico.
(2) Valvola tricuspide: le anomalie della valvola tricuspide sono comuni e hanno manifestazioni diverse: la valvola tricuspide controlla l'afflusso di sangue nella cavità ventricolare destra, pertanto l'anomalia della valvola tricuspide di solito riflette i cambiamenti patologici associati al ventricolo destro. Quando la valvola è lievemente displasia, la foglia della valvola è leggermente ispessita e il volantino e la giunzione fogliare sono leggermente fusi.È comune nel ventricolo destro dove esistono tutte e tre le parti. La cavità ventricolare destra è vicina alla displasia normale o lieve e la valvola è ispessita e nodulare. Con la fusione di giunzione, spesso provoca cambiamenti restrittivi nel dispositivo valvolare, limitando il riempimento della cavità ventricolare, portando alla chiusura di parte o parti della cavità ventricolare destra. Il caso più grave è che coesistono il piccolo anulus tricuspide e la piccola cavità ventricolare destra, e l'altro Al contrario, il lobo anteriore è simile al gambo, con i lobi settale e posteriore che si spostano verso il basso, simile alla tipica malformazione di Ebstein, spesso con anulus più grande, con grave rigurgito tricuspide e ingrossamento del lume ventricolare destro.
(3) imbuto e valvola polmonare: la maggior parte dell'atresia polmonare con setto ventricolare aperto è aperta, la cavità ventricolare destra è collegata con la valvola polmonare che tende a essere bloccata e i lembi della valvola polmonare si fondono per formare un setto, che può essere visto su due, nella maggior parte dei casi È una traccia di tre fusioni di valvole: nella stretta cavità ventricolare destra, la chiusura dell'imbuto porta ad atresia muscolare.Il tronco totale dell'arteria polmonare viene emesso dal ventricolo destro con un'estremità cieca e si allarga gradualmente durante l'estensione. L'anello della valvola polmonare e il tronco totale Entrambi sono displastici, nel qual caso la valvola polmonare di solito non si forma e viene sostituita da un seno polmonare che si irradia dal fondo del cuore.
4. Arteria polmonare Nonostante l'ateresia polmonare, la maggior parte del tronco dell'arteria polmonare e il diametro del ramo sono normali La circolazione polmonare è fornita da un catetere arterioso lungo e contorto La displasia dell'arteria polmonare è rara.
2. La fisiopatologia di solito aumenta la pressione atriale destra, "un'onda" è evidente, al contrario, poiché il ritorno venoso polmonare riduce significativamente la pressione atriale sinistra, "un'onda" è la stessa dell'onda "v", la pressione sistolica ventricolare destra è significativamente più alta della pressione sanguigna sistolica sistemica Anche nel periodo neonatale fino a 100-150 mmHg, la curva della pressione ventricolare destra è triangolare, simile alla forma d'onda della tipica ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, di solito aumenta la pressione diastolica dell'estremità ventricolare destra, c'è rigurgito tricuspide grave o malformazione di Ebstein Quando la pressione ventricolare destra può essere lievemente o moderatamente elevata, la pressione nel ventricolo sinistro è normale e solo l'aorta può raggiungere l'arteria polmonare attraverso il catetere arterioso, ma questa operazione può causare la chiusura del catetere arterioso. Se viene misurata la pressione dell'arteria polmonare, dovrebbe essere Sotto la pressione aortica.
Poiché la circolazione polmonare riduce il flusso sanguigno e aumenta il tasso di assorbimento di ossigeno nei tessuti, la saturazione venosa sistemica di ossigeno viene spesso ridotta, fino al 30% in caso di diminuzione della gittata cardiaca, e saturazione di ossigeno e vene del corpo nell'atrio destro e nel ventricolo destro. La saturazione di ossigeno nel sangue del reflusso del sangue è simile.Il grado di ipossiemia dipende dal flusso sanguigno del polmone.Il sangue del ritorno venoso polmonare deve essere completamente saturo.Il livello atriale deve essere deviato e la saturazione di ossigeno del sangue dell'atrio sinistro è molto bassa. A causa dello shunting del flusso sanguigno attraverso il brevetto forame ovale, la saturazione di ossigeno nel sangue del sangue dell'atrio sinistro è spesso inferiore alla saturazione di ossigeno nel sangue del sangue ventricolare sinistro.Se il catetere arterioso rimane aperto, è possibile mantenere la saturazione di ossigeno del flusso sanguigno arterioso sistemico. Oltre il 70% può garantire l'apporto di ossigeno nei tessuti e mantenere il pH arterioso Se il catetere arterioso è chiuso, può verificarsi grave ipossiemia e può verificarsi acidosi metabolica.
Prevenzione
Prevenzione atresia dell'arteria polmonare dell'integrità settale pediatrica
Chiedere alla storia familiare di comprendere la situazione genetica, indagare l'impatto dei fattori ambientali per esplorare la causa della cardiopatia congenita, Shaw attraverso l'indagine dell'indirizzo per comprendere i fattori teratogeni ambientali che la madre incinta può essere esposta, l'indirizzo della produzione della madre viene talvolta utilizzato per rappresentare L'indirizzo della gravidanza precoce è stato stimato da fattori ambientali: gli autori hanno studiato l'indirizzo della madre al momento della gravidanza e del parto. Circa il 24,8% delle madri si è spostato tra l'inizio della gravidanza e la produzione, quindi l'osservazione dell'indirizzo di produzione può ridurre la malformazione congenita e l'esposizione della madre all'ambiente. Il risultato positivo dell'associazione dovrebbe essere studiato nell'ambiente dell'indirizzo al momento della gravidanza. Schwanitz ha sostenuto che il rilevamento della malformazione cardiaca prima della nascita può essere usato come indicazione per l'esame cromosomico.Gli autori hanno menzionato che 588 feti sono stati diagnosticati con ritardo della crescita e / o malformazione congenita prima della nascita. È stato eseguito un esame cromosomico e 116 (19,7%) di questi casi hanno confermato anomalie cromosomiche: di questi feti malformati diagnosticati prima della nascita, 102 (17,3%) presentavano malformazioni fetali.
Pertanto, la malformazione cardiaca è la malformazione più comune. Dei feti con diagnosi di malformazioni cardiache prima della nascita, 41 feti (40,2%) presentano anomalie cromosomiche (la più comune della trisomia 18 e 21), ad eccezione di Oltre al monitoraggio del feto, è necessario monitorare anche la malattia della madre: Breton ha riferito che la madre aveva fenilchetonuria e che il plasma di fenilalanina è aumentato continuamente durante la gravidanza. Il bambino nato ha avuto una malformazione cardiaca. Breton ha riportato un bambino. Le anomalie dell'arteria coronaria provengono dall'arteria polmonare destra, dal difetto del setto ventricolare, dal ritardo della crescita fetale e dalla deformità facciale. Il plasma parentale della fenilalanina aumenta continuamente durante la gravidanza. La malformazione cardiaca viene diagnosticata 8 mesi dopo la nascita e il suo ritardo nello sviluppo è dovuto a La madre è causata da fenilchetonuria, che può anche causare difetto del setto ventricolare e malformazione dell'arteria coronarica.Gli autori suggeriscono che se la madre inizia un trattamento dietetico prima della gravidanza, può prevenire danni al feto, quindi se esiste una profonda comprensione della causa , prima della gravidanza, le madri e i feti in gravidanza possono essere monitorati per malattie materne e malformazioni fetali, se possibile, dovrebbero fare del loro meglio Si verificano malformazioni congenite fetali, ma dal punto di vista della genetica e del danno ambientale, la causa della cardiopatia congenita non è completamente compresa, e la maggior parte di essi è impotente nella prevenzione, quindi spiega la causa e fondamentalmente prevenire le cardiopatie congenite. L'evento è ancora un compito estremamente difficile ed è ancora necessario che gli studiosi in campi clinici e di base lavorino insieme per esplorare.
Complicazione
Plesso polmonare atresia di integrità settale pediatrica Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia
Spesso complicato da insufficienza cardiaca congestizia e sindrome da bassa gittata cardiaca.
Sintomo
Integrità del setto pediatrico sintomi di atresia polmonare sintomi comuni cianosi acidosi metabolica elevata artero pulsatile soffio sistolico apnea dispnea respiratoria arteria polmonare atresia struttura polmonare ridurre epatomegalia
La perdita di capelli centrale si verifica entro poche ore dalla nascita. Man mano che il catetere arterioso è funzionalmente chiuso, la cianosi peggiora gradualmente.Il ventricolo destro altamente dilatato opprime i polmoni per causare diversi gradi di displasia, con conseguente difficoltà nella respirazione, mancanza di respiro ed esame fisico che mostra l'apice a sinistra. Spostamento laterale, i battiti dell'apice vengono sollevati, il primo e il secondo suono cardiaco sono un suono singolo, a causa del rigurgito tricuspide, si sente il bordo inferiore sinistro dello sterno e il soffio sistolico completo, il bordo sternale superiore sinistro e la mancanza del dotto arterioso pervio Soffio soffio sistolico molle, infusione endovenosa di prostaglandine E2, E1, miglioramento del soffio del catetere, pochissimi pazienti a causa dello stretto canale della camera cardiaca e della bassa gittata cardiaca, accompagnati da indebolimento del polso, ingrossamento del fegato, secondo La cianosi infantile si sviluppa rapidamente, con acidosi metabolica, difficoltà respiratorie, soffi sistolici udibili nel bordo sternale inferiore sinistro, bassa saturazione arteriosa di ossigeno, ridotta consistenza toracica nella radiografia del torace e angiografia ventricolare destra e ventricolare sinistra per determinare la diagnosi.
Esaminare
Esame di atresia polmonare completa nel setto pediatrico
Quando l'infezione è simultanea, aumenta il conteggio dei globuli bianchi del sangue periferico.
1. Radiografia del torace: l'ombra del cuore è ingrandita e il rigurgito tricuspide grave è ovviamente aumentato.L'ombra del cuore occupa la maggior parte della cavità toracica, il campo polmonare è chiaro e la struttura vascolare polmonare è ridotta.
2. Elettrocardiogramma: la prestazione caratteristica è l'asse sinistro dell'asse elettrico, la predominanza del ventricolo sinistro, la bassa tensione ventricolare destra, l'ingrandimento dell'atrio destro, a causa dell'atria tricuspide e della doppia entrata del ventricolo sinistro, spesso suggeriscono cambiamenti del segmento ST-T Diversi gradi di ischemia subendocardica.
3. Ecocardiografia: la sezione inferiore dello xifoide, l'ecografia bidimensionale e il Doppler pulsato possono visualizzare completamente il traffico anomalo nella stanza a doppio cuore, la vista a quattro camere parasternale e apicale può mostrare le dimensioni della valvola tricuspide, i cambiamenti morfologici e la gravità del reflusso, La sezione coronale sagittale della spada può essere divisa in tre parti in base al grado di displasia ventricolare destra: a causa della struttura tecnica e anatomica del ventricolo destro della malattia, la misurazione del volume ventricolare destro ha scarso significato clinico. Il metodo consiste nel calcolare il valore normale del diametro dell'annulus tricuspide in base alla superficie corporea, quindi determinare la dimensione del ventricolo destro in base all'indice Z. La cavità dell'imbuto del muscolo atresia del tratto di efflusso ventricolare destro scompare completamente e il ventricolo destro e il tronco dell'arteria polmonare principale formano una separazione. La vista dell'asse corto dell'aorta parasternale mostra il meglio, la valvola polmonare atresia, la valvola si fonde l'una con l'altra, l'estremità dell'imbuto forma un'estremità cieca e il ventricolo destro si contrae con un rigonfiamento conico, che non è facile distinguere dalla stenosi polmonare negli ultrasuoni bidimensionali. L'estrattore e il color Doppler possono vedere turbolenze attraverso l'orifizio della valvola polmonare stretta, con o senza reflusso, il catetere arterioso è spesso più verticale, sullo sterno La superficie di taglio è più facile da vedere.
L'ecografia bidimensionale non è facile da giudicare se c'è un traffico coronarico ventricolare destro quando l'ipertrofia ventricolare destra, il color Doppler può rilevare il flusso sanguigno sinusoidale, questo flusso sanguigno sinusale si verifica spesso nella cavità ventricolare destra, alta pressione intraventricolare L'angiografia cardiovascolare è una base importante per stabilire una diagnosi.
4. Catetere cardiaco: il catetere cardiaco e l'angiografia cardiovascolare devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico o della decompressione ventricolare destra transcatetere per determinare la presenza o l'assenza di stenosi o interruzione coronarica. L'emodinamica mostra che la pressione diastolica ventricolare destra è uguale o maggiore della pressione sistemica, bassa Meno comune nella pressione sistemica, comune nella displasia tricuspide, rigurgito tricuspidale grave causato da malformazione di Ebstein e stenosi ventricolare destra, aumento della pressione end-sistolica ventricolare destra, diminuzione della compliance, dovuta alla presenza di cuore non restrittivo Il traffico nella stanza, la pressione arteriosa media è simile e il ventricolo laterale destro può mostrare l'attività tricuspide, le dimensioni e la morfologia ventricolare destra e se c'è traffico coronarico atriale destro. Se non c'è traffico coronarico ventricolare destro, allora no La circolazione coronarica dipendente dal ventricolo destro, e viceversa, non indica la presenza di circolazione coronarica dipendente dal ventricolo destro, la chiusura del palloncino anterogrado o l'angiografia dell'aorta ascendente retrograda può confermare la presenza o l'assenza di stenosi coronarica o interruzione, alcuni pazienti hanno bisogno L'angiografia coronarica può essere utilizzata per determinare l'arteria coronaria.
5. TC e RM: la TC e la RM sono raramente necessarie prima dell'intervento, ma la TC e la RM sono abbastanza comuni dopo l'intervento.L'immagine T1W di risonanza magnetica può mostrare meglio l'atresia polmonare postoperatoria con integrità del setto ventricolare. La dimensione del ventricolo destro e lo spessore del miocardio ventricolare destro possono essere confrontati e confrontati.La sequenza del film ecografico a gradiente mostra un flusso sanguigno anomalo attraverso l'arteria polmonare stretta e un flusso sanguigno anomalo visibile dal ventricolo destro nell'atrio destro. L'angiografia a risonanza magnetica potenziata dal contrasto e la TC a spirale multi-fetta hanno mostrato una migliore stenosi dell'arteria polmonare periferica dopo l'intervento chirurgico.Per coloro che hanno eseguito l'intervento di shunt di Blalock, può essere meglio mostrare se la tubazione di shunt è ancora liscia.
6. Angiografia cardiovascolare: l'ateresia polmonare con angiografia completa del setto ventricolare può essere utilizzata per l'angiografia ventricolare destra con catetere cardiaco destro NIH.Per i pazienti con ventricolo destro molto piccolo, il ventricolo destro può essere utilizzato per l'angiografia del ventricolo destro, ma la velocità di iniezione deve essere ridotta. Omi Parker 350, 1,0 ml / kg, proiezione ortotopica e sinistra, angiografia ventricolare sinistra o angiografia aorta ascendente per angiografia epatica, catetere cardiaco sinistro con coda di maiale, mezzo di contrasto Omi Parker 350, 1,5 ml / kg per l'osservazione di arterie coronarie, cateteri arteriosi, vasi di circolazione collaterali e arterie polmonari.
Nel periodo neonatale, esiste un'indicazione per il cateterismo cardiaco per confermare la diagnosi, ed è anche disponibile il cateterismo cardiaco interventistico.È possibile la puntura percutanea della vena femorale nella maggior parte dei bambini di peso superiore a 2 kg, a volte con cateterismo cardiaco. L'inserimento del ventricolo destro displastico attraverso la valvola tricuspide è molto difficile. La cardioangiografia deve essere eseguita secondo la guida dei risultati ecocardiografici. Se l'esame ecografico conferma la presenza dell'imbuto, una volta inserito il catetere cardiaco nella cavità ventricolare destra, il catetere cardiaco deve essere manipolato per consegnarlo a L'imbuto, i ventricoli anteriori e posteriori anteriori e posteriori possono mostrare il ventricolo destro e l'afflusso nell'area coperta dalla valvola tricuspide Il flusso sanguigno nella cavità ventricolare destra, che presenta un'ombra negativa, mostra l'annulo tricuspide. L'area oltre la valvola tricuspide è la porzione trabecolare e l'agente di contrasto è ulteriormente mostrato come la sacca che termina all'estremità cieca dell'imbuto del tratto di deflusso.
Allo stesso tempo, l'intubazione retrograda attraverso l'arteria femorale, la manipolazione del catetere cardiaco attraverso il catetere arterioso inserito nell'angiografia polmonare, possono mostrare chiaramente la struttura membranosa dell'atresia e la distanza effettiva tra la cavità secca totale dell'arteria polmonare e la cavità dell'imbuto, quando il tipo di muscolo è bloccato, la cavità ventricolare destra e C'è un lungo intervallo tra il tronco totale dell'arteria polmonare.
Nei bambini con atresia polmonare funzionale, una grande quantità di mezzo di contrasto viene iniettata nel trabecolo ventricolare destro e quindi ritorna nell'atrio destro, mascherando il flusso sanguigno in avanti del tronco totale dell'arteria polmonare. Ecco perché il catetere dovrebbe essere consegnato all'imbuto il più accuratamente possibile. La ragione di ciò è che solo consegnando un catetere vicino alla valvola polmonare, è possibile trovare un piccolo getto attraverso la valvola estremamente stretta.
L'ecocardiografia mostrava una migliore deformità valvolare tricuspide, sebbene l'angiografia cardiovascolare mostrasse uno spostamento verso il basso della valvola tricuspide con una variazione simile alla vela, con un'ombra negativa che bloccava il tratto di efflusso ventricolare destro, di solito con una grande quantità di mezzo di contrasto attraverso la valvola tricuspide. Il contro-afflusso nell'atrio destro estremamente dilatato può influenzare la discriminazione del tratto di efflusso ventricolare destro.
Teoricamente, l'angiografia ventricolare destra può mostrare la relazione tra il seno e l'arteria coronarica, perché la pressione ventricolare destra può forzare l'agente di contrasto nella fistola del seno, in modo che l'aorta ascendente possa essere sviluppata in anticipo, spesso l'agente di contrasto ritorna nell'atrio destro e l'immagine si sovrappone rendendo difficile la ricerca. La stenosi coronarica, l'angiografia coronarica selettiva può superare queste difficoltà, può mostrare l'espansione prossimale dell'arteria coronarica, l'agente di contrasto lungo il seno nella cavità ventricolare destra, se è presente la stenosi coronarica.
L'angiografia arteriosa transcatetere delle quattro camere e laterale può essere utilizzata per mostrare l'arteria polmonare e i suoi rami. I rami dell'arteria polmonare sono rari. Nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia shunt, l'angiografia deve essere eseguita con cautela nel sito di shunt per mostrare la presenza o l'assenza di arteria polmonare. Distorsione e differenze nella dimensione dell'arteria polmonare sinistra e destra.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di atresia polmonare completa nel setto pediatrico
Devono essere differenziati dalle seguenti malattie cardiache congenite:
1. Stenosi polmonare semplice: l'area della valvola polmonare di questo paziente può raggiungere il tremore sistolico e può sentire un forte soffio sistolico, che è più evidente nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro e il secondo suono cardiaco è indebolito o Scomparsa, la radiografia del torace mostrava un chiaro campo polmonare, un'ombra prominente dell'arteria polmonare, un cateterismo del cuore destro, una pressione ventricolare destra aumentata in modo significativo, un gradiente di pressione tra 1,3 kPa (10 mmHg) tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro, l'ecocardiografia e il ventricolo destro L'angiografia mostrava che l'arteria polmonare principale aveva una stenosi e si espandeva.
2. Valvola tricuspide verso il basso: è molto facile essere confusa con l'atresia polmonare con setto ventricolare completo.L'angiografia ventricolare destra è estremamente importante.Può mostrare che il volantino anteriore a forma di baldacchino spostato si trova nella cavità ventricolare destra, nel cuore. Il bordo prossimale del bordo inferiore presenta tutte le tracce che rappresentano la posizione del vero anulus; si può anche vedere che c'è una seconda tacca sul lato sinistro del vero anulus tricuspide, che indica l'attacco della valvola tricuspide che si sposta verso il basso.
3. Stenosi dell'arteria polmonare con difetto del setto atriale (tripla di Fala): i pazienti con cianosi sono generalmente ritardati rispetto all'atresia polmonare con setto ventricolare completo, la radiografia del torace mostra la segmentazione dell'arteria polmonare, il nodo aortico è piccolo, l'angiografia ventricolare destra mostra la stenosi polmonare Il catetere cardiaco destro misura il gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare a 1,3 kPa (10 mmHg) o più, e lo shunt sinistro o destro o sinistro-sinistro esiste a livello della casa. Inoltre, il difetto del setto atriale, sindrome di Eisenmenger, Fallow IV Le malattie articolari, ecc., Possono essere facilmente identificate in base all'anamnesi, ai segni, all'ecocardiografia, al cateterismo del cuore destro e all'angiografia.
