Polmonite da Haemophilus influenzae nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite pediatrica da Haemophilus influenzae La polmonite da Hemophilus influenzae (hemophilus influenzalpneumonia) è causata da Haemophilus influenzae, più comune nei neonati di età inferiore a 4 anni, occasionalmente nei neonati e negli adulti, spesso complicata dal virus dell'influenza o da infezione da stafilococco, sintomi, segni e I risultati dell'esame radiografico non si distinguono facilmente da altre polmoniti batteriche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli 7% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: broncodilatazione da artrite settica da meningite da sepsi
Patogeno
Cause della polmonite da bacillo influenzale emofilo infantile
(1) Cause della malattia
L'Haemophilus influenzae è un bacillo Gram-negativo, che è diviso in due tipi, tipo capsulare e tipo non capsulato. I ceppi non capsulati generalmente non hanno un ceppo di tipo capsulare specifico del tipo contenente un antigene polisaccaridico capsulare. I sieri immunitari specifici per l'applicazione possono essere suddivisi in un tipo di tipo v6 con virulenza di tipo b e clinicamente il 95% circa della più grave infezione da Haemophilus influenzae è causata dal tipo b. Più giovane è l'età, maggiore è il rischio di infezione da Hib e maggiore è l'incidenza.
Infezione batterica (40%):
L'hib viene trasmesso principalmente attraverso goccioline d'aria o secrezioni di contatto e i neonati possono essere infettati attraverso il canale del parto della madre. La maggior parte delle infezioni è sporadica e vi è morbilità durante tutto l'anno, ma di solito inizia a salire in autunno e il picco in inverno è causato dall'infezione e dalla maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio. I fattori genetici possono avere un ruolo più importante.
Bassa immunità (35%):
Inoltre, fattori di malattia come la malattia da immunodeficienza congenita, splenomegalia congenita o funzionale, parto prematuro, malnutrizione, ecc. Possono aumentare il rischio di infezione da Hib. Negli ultimi anni, l'infezione da Hib è aumentata a causa dell'applicazione a lungo termine di farmaci immunosoppressori e l'aumento dell'intubazione tracheale nei bambini con leucemia o altri linfomi maligni a causa dell'uso di un gran numero di antibiotici ad ampio spettro.
(due) patogenesi
Le persone più vulnerabili sono neonati e bambini piccoli, anziani e persone con funzione immunitaria bassa (tumore, diabete, ecc.), Che spesso sviluppano infezioni sistemiche come Haemophilus pneumoniae e sepsi.
Meccanismo patogeno
Haemophilus influenzae aderisce alle cellule epiteliali orali e rinofaringee attraverso le sue fimbria filamentose, secerne la proteasi IgA, impedisce al SIgA di agire su di essa e Haemophilus influenzae produce un componente lipidico A simile all'endotossina (lipopolisaccaride LOS). Fattori correlati alla glicoproteina, o glucopeptidi a basso peso molecolare, possono inibire il movimento delle ciglia delle cellule epiteliali, in modo che l'Hemophilus influenzae non venga escreto nelle vie respiratorie e il polisaccaride capsulare del ceppo di tipo b abbia anti-fagocitosi, che fa sì che Hib eviti l'eliminazione delle cellule fagocitiche dell'ospite. L'effetto è combinato con la ghiandola epiteliale delle vie aeree da parte di fimbria filamentose o fattore di adesione L'emofilo influenzae nella barriera delle cellule epiteliali delle vie aeree e può crescere localmente e diffondersi ai tessuti adiacenti, causando malattie respiratorie e invadendo il sangue. Il flusso provoca sepsi, causando malattie sistemiche, che possono invadere il sistema nervoso centrale attraverso il sangue, causando la meningite.
2. Risposta immunitaria
Gli anticorpi battericidi agli antigeni capsulari, il complemento, le cellule fagocitiche e i neutrofili svolgono un ruolo importante nell'immunità anti-infettiva.
(1) Anticorpo: il SIgA locale svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'adesione di Haemophilus influenzae alla mucosa respiratoria: l'anticorpo battericida polisaccaridico capsulare anti-Hib, l'anticorpo anti-LOS e l'anticorpo anti-OMP si legano ai batteri e il suo segmento Fc si lega alle cellule fagocitiche. Ha un effetto condizionante sulla fagocitosi fagocitica delle cellule fagocitiche.Il livello anticorpale battericida anticapsulare indotto dall'infezione da Haemophilus influenzae è inferiore nei bambini di età <2 anni, maggiore nei bambini più grandi, anticorpo anti-LOS di alto livello, anti- Gli anticorpi OMP aiutano a prevenire il ripetersi della malattia di Hib.
(2) Complemento: Hib ha la funzione di attivare la via classica del complemento e la via alternativa Il complemento promuove l'azione battericida delle cellule fagocitiche attraverso il condizionamento, e viene attivato principalmente da vie alternative nella fase iniziale dell'infezione e si affida al ruolo delle vie classiche nella fase avanzata dell'infezione. Nei bambini con deficit del complemento congenito, come deficit del fattore di inattivazione C2, C3, C4 o C3b, aumenta la suscettibilità all'infezione da Haemophilus influenzae.
(3) cellule fagocitiche: neutrofili e macrofagi mononucleari lavorano insieme per eliminare Haemophilus influenzae, principalmente nel corpo dal sistema mononucleare-macrofagi, in bambini con splenectomia, assetati di sangue all'influenza La suscettibilità all'infezione da bacillo è aumentata.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da influenza bacillus dell'emofilo infantile
Durante la stagione autunnale e invernale, si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione dell'infezione da Haemophilus influenzae, in particolare per bambini, anziani e infermi: durante l'epidemia, è necessario recarsi in luoghi affollati, prestare attenzione al freddo e al calore e mantenere aperta l'aria interna.
1. Vaccino contro l'influenza dell'emofilo
La vaccinazione è la misura principale per prevenire l'infezione.Il vaccino contro il polisaccaride capsulare di tipo b Haemophilus influenzae è il nuovo tipo di vaccino accoppiato più ampiamente utilizzato L'Organizzazione mondiale della sanità ha confermato l'effetto preventivo e la sicurezza di questo vaccino. Ampiamente usato nelle popolazioni infantili di tutto il mondo, il vaccino contro il polisaccaride capsulare Hib (PRP) è stato approvato per l'uso negli Stati Uniti e ha dimostrato di essere sicuro ed efficace per i bambini di età superiore ai 2 anni. Va notato che la capacità di sintetizzare anticorpi anti-PRP nei neonati non è perfetta. Dopo l'infezione iniziale con il bacillo influenzale trasmesso dal sangue, può essere nuovamente infettata per la seconda o terza volta.Inoltre, vari vaccini Hib capsula polisaccaridica come il vaccino PRP pertosse, il vaccino PRP difterite tetanus pertussis (PRP-DTP) Il vaccino contro il tossoide di PRP-difterite è in fase di sperimentazione e valutazione e lo scopo della ricerca è migliorare la reattività dell'anticorpo del corpo.
2. Antibiotici
Alcuni autori suggeriscono che l'assunzione di rifampicina a contatto con pazienti con infezione da Hib può prevenirla: la dose è di 20 mg / kg al giorno per 4 giorni, oppure iniezione intramuscolare di gamma globulina o immunoglobulina batterica polisaccaridica (BPIG). Produce una protezione efficace contro l'infezione da ceppi di tipo B. Per tutti i bambini con infezione da Hib invasiva, la rifampicina deve essere assunta prima o dopo il completamento del trattamento antibiotico, poiché l'applicazione di antibiotici non conferma completamente i batteri nel rinofaringe. chiaro.
Complicazione
Polmonite da bacillo influenzale emofilo pediatrico Complicazioni sepsi meningite artrite settica broncodilatazione
Piccoli neonati con empiema multiplo, pericardite, sepsi, meningite e artrite settica, bronchiectasie facili.
Sintomo
Emofilo pediatrico sintomi di polmonite influenzale sintomi comuni dispnea espettorato tosse espettorato meningite vocale sepsi riempimento pericardico insufficienza cardiaca empiema pericardite
L'insorgenza è più lenta, il decorso della malattia è subacuto e spesso c'è una storia di infezione delle prime vie respiratorie prima dell'insorgenza, seguita da febbre, tosse, tosse, difficoltà respiratorie, cianosi e altri sintomi. Inoltre, manifestazioni cliniche di tosse spastica e più pesante Sintomi di avvelenamento sistemico, esame fisico possono essere osservati polmonite bronchiale o segni di consolidamento polmonare, odore di alitosi tubulare e voce bagnata, ecc., Facile empatia, meningite, sepsi, pericardite, ecc., Decorso della malattia per diverse settimane, grave insufficienza cardiaca O tamponamento pericardico, la radiografia del torace a raggi X può essere polmonite bronchiale, polmonite lobare o consolidamento dei segmenti polmonari, circa il 20% dell'empiema, la polmonite può formare bolle polmonari dopo l'assorbimento.
Esaminare
Esame di bambini con polmonite da Haemophilus influenzae
Foto di sangue
La conta dei globuli bianchi può essere ridotta o aumentata a (20-70) × 10 9 / L e la maggior parte di essi è (1,5 ~ 2) × 10 9 / L, accompagnata da un aumento relativo o assoluto dei linfociti.
2. Esame del patogeno
Il test di laboratorio più importante è l'esame del patogeno, che può prelevare sangue, secrezioni faringee, espettorato, liquido cerebrospinale, versamento pleurico, liquido pericardico, liquido articolare, aspirato tracheale e altri campioni per individuare batteri, o con una soluzione madre di Levinthol. Speciale terreno di coltura per coltura, antisiero Hib, antisiero multivalente α-f può essere utilizzato per ulteriore classificazione, l'esame dell'espettorato è il metodo più comunemente usato, richiede generalmente 2 o più risultati consecutivi di coltura dell'espettorato, influenza La diagnosi di polmonite da Haemophilus dipende dalla cultura dell'espettorato. Se la coltura del sangue o dell'effusione pleurica è positiva, è più significativa. Il bambino non è facile da tossire. La secrezione bronchiale può essere aspirata da un catetere sterile per coltura. L'emocoltura è molto importante per la diagnosi. Attraverso i risultati delle emocolture, non solo possiamo comprendere l'esistenza di asepticemia, ma possiamo anche stimare la prognosi, ma è stato riferito che il tasso positivo di emocilus influenzae nell'emocoltura è del 60%, esame del versamento pleurico o esame patologico della puntura polmonare Ha anche un valore diagnostico.Inoltre, la microagglutinazione al lattice (LPA) e l'immunoelettroforesi convettiva (CIE) sono state utilizzate per la rilevazione dell'antigene dell'Haemophilus influenzae, contribuendo all'Haemophilus influenzae. Diagnosi rapida di polmonite.
3. Esame dell'antigene batterico
Poiché Haemophilus influenzae è una flora comune del tratto respiratorio superiore, non è consigliabile utilizzare il campione rinofaringeo per la rilevazione dell'antigene durante la diagnosi di infezione da ibisco respiratorio.Può essere controllato con liquido per puntura del seno, fluido tracheobronchiale e liquido di lavaggio broncoalveolare. Questi campioni sono difficili da ottenere. Generalmente, i campioni di sangue e di urina vengono generalmente utilizzati per l'esame.
(1) antigene capsulare: l'Hib secerne la capsula polisaccaridica di tipo b durante la crescita.È possibile utilizzare il metodo ELISA, il test di agglutinazione delle particelle di lattice, il test di agglutinazione sinergica, l'immunoelettroforesi per convezione, ecc. Per determinare siero, liquido cerebrospinale, urina, pericardio e liquido articolare. Nei campioni, l'antigene capsulare polisaccaridico di tipo b, nella meningite da Hib, il tasso positivo di antigene capsulare nel liquido cerebrospinale era del 90%.
(2) Antigene della proteina della membrana esterna (OMP): il metodo ELISA sandwich a doppio anticorpo viene utilizzato per determinare l'antigene OMP di Hib e l'applicazione di due anticorpi monoclonali (anticorpo rivestito e anticorpo marcato con enzima) contro diversi determinanti antigenici può migliorare l'esame. sensibilità.
4. Test sierologici
L'anticorpo con capsula polisaccaridica di tipo B può essere determinato mediante ELISA, l'anticorpo polisaccaridico anti-Hib (Hib-PRP) può essere determinato mediante test radioimmunologico e lo IgG anti-OMP specifico, IgM di Hib può anche essere determinato mediante ELISA indiretto. Il livello di anti-OMP-IgM è superiore alla deviazione standard della stessa età di 2 deviazioni standard oppure l'anticorpo sierico doppio viene aumentato da 3 a 4 volte o più per diagnosticare l'infezione da Hib.
5. Esame di biologia molecolare
La tecnica di ibridazione molecolare del DNA e il metodo PCR sono stati usati per determinare la specificità e la sensibilità dei frammenti specifici del DNA di Haemophilus influenzae in campioni clinici.Le pellicole radiografiche possono mostrare polmonite bronchiale, polmonite lobare o consolidamento dei segmenti polmonari. I polmoni delle foglie sono spesso colpiti e possono anche essere broncopolmonite diffusa o alterazioni della bronchiolite, spesso accompagnate da versamento pleurico, circa il 20% dell'empiema, la polmonite può formare bolle polmonari dopo l'assorbimento.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dei bambini con polmonite da Haemophilus influenzae
In base alle caratteristiche cliniche, i sintomi e i segni, combinati con esami radiografici del sangue e del torace periferici, coltura batterica e isolamento del virus, o sierologia virale, immunofluorescenza, test immunosorbente enzimatico, test di inibizione dell'emoagglutinazione, ecc., Possono determinare la causa Diagnosi, la diagnosi di polmonite da Haemophilus influenzae dipende dalla cultura dell'espettorato.
Diverso da altri agenti patogeni causati da polmonite pediatrica, come streptococco emolitico, Streptococcus pneumoniae e stafilococco; i virus sono agenti patogeni della polmonite, principalmente RSV, adenovirus, virus della parainfluenza, virus dell'influenza A e B, ecc. Si basano principalmente sui risultati dei test di laboratorio per identificare.
