Avvelenamento da salicilato nei bambini
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento da salicilato per bambini I salicilati comunemente usati nella pratica clinica includono aspirina (acido acetico, acido acetilsalicilico), aspirina composta, sodio salicilato, miscela di salicilato di sodio, metil salicilato (olio invernale) e Altri sali di bario, unguenti, ecc. Contenenti salicilati sono principalmente causati da un uso accidentale o consapevole e la maggior parte dei bambini viene erroneamente assunta. I salicilati hanno una vasta gamma di effetti tossici e possono coinvolgere più sistemi in tutto il corpo, quindi le prestazioni sono estremamente complicate se avvelenate. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria, proteinuria, uremia, ittero, asma
Patogeno
Eziologia dell'avvelenamento pediatrico da salicilato
(1) Cause della malattia
L'avvelenamento da salicilato è principalmente causato da un uso eccessivo o da un'applicazione a lungo termine. L'unguento o la polvere di acido salicilico esterno è danneggiato nella pelle e può essere assorbito dalla pelle. Ha disidratazione, funzionalità epatica e renale. Incompleti, i pazienti con bassa protrombinemia hanno maggiori probabilità di sviluppare gravi reazioni tossiche: i salicilati possono passare attraverso la barriera placentare e le donne in gravidanza ne prendono troppo, causando spesso avvelenamento fetale o neonatale.
Sintomi di avvelenamento possono verificarsi in bambini che assumono da 2 a 4 volte la quantità di aspirina o salicilato di sodio La dose minima letale di aspirina è 0,3-0,4 g / kg e la dose minima letale di salicilato di sodio è di circa 0,15 g / kg. La dose letale di olio verde orale nei bambini è di circa 4 ml.
(due) patogenesi
Dopo i farmaci orali di salicilato, viene rapidamente assorbito dallo stomaco e dalla parte superiore dell'intestino tenue. Dopo 2 ore, la concentrazione plasmatica raggiunge un picco. Il salicilato viene principalmente escreto dai reni. Dopo la normale somministrazione della funzione renale, può essere visto nelle urine in pochi minuti. A 24 ore, circa la metà della quantità di avvelenamento può essere scaricata; se l'urina è alcalina (pH 7,5 o superiore), l'escrezione viene accelerata di 3 volte e il salicilato nel sangue può essere ridotto della metà in 6 ore.
I cambiamenti patofisiologici causati dall'avvelenamento comprendono principalmente i seguenti aspetti:
1. Alcalosi respiratoria: un'alta concentrazione di salicilato stimola il centro respiratorio e si verifica un'eccessiva espirazione, di conseguenza una grande quantità di CO2 viene escreta nell'espirazione, causando alcalosi respiratoria (aumento del pH del sangue), che è più comune nei bambini di età superiore ai 5 anni. .
2. Acidosi metabolica: con le suddette alterazioni fisiopatologiche centrali, dovute alla presenza di alcalosi respiratoria, si verifica una compensazione renale, con conseguente grande scarico di potassio e sodio con l'urina; allo stesso tempo a causa di vomito, perdita di acqua, perdita di sodio e Il salicilato inibisce la deidrogenasi e l'aminotransferasi, blocca il ciclo del tricarbossilato, provoca il disturbo del metabolismo dei carboidrati e infine aumenta i chetoni nel sangue, formando acidosi metabolica, specialmente nella prima infanzia, patologia della fase 2. Il processo fisiologico si sviluppa molto velocemente, rendendo l'acidosi la principale manifestazione.
3. Insufficienza circolatoria periferica: la dose tossica di salicilato può agire direttamente sulla muscolatura liscia vascolare, dilatare i vasi sanguigni circostanti, abbassare la pressione sanguigna e paralizzare il centro vasomotorio, causando insufficienza circolatoria periferica.
4. Il sanguinamento tende a ridurre il sangue intero: il salicilato può inibire la sintesi di protrombina nel fegato. L'aspirina influisce anche sulla funzione piastrinica, come la formazione di ATP, che sono tutti fattori che causano sanguinamento. L'aspirina è una sostanza debolmente acida, che ha una mucosa gastrica. Effetto stimolante, somministrazione interna a lungo termine può indurre ulcera gastrointestinale e sanguinamento cronico, ma anche a causa dell'inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo, causando grave anemia e persino una completa riduzione del sangue.
5. Danno renale: l'avvelenamento da salicilato può causare danni ai reni, può verificarsi grave necrosi tubulare, che porta a insufficienza renale acuta, un'applicazione ad alte dosi a lungo termine può causare cambiamenti nella papilla renale, necrosi tubulare, degenerazione renale e atrofia.
6. Epatite, encefalopatia e reazioni allergiche: l'aspirina può causare epatite, encefalopatia e reazioni allergiche.
Nell'avvelenamento acuto, i cambiamenti patofisiologici si basano principalmente su 1, 2.
Prevenzione
Prevenzione avvelenamento pediatrico da salicilato
Controllare rigorosamente le indicazioni e il corretto dosaggio dell'applicazione di questa classe di farmaci, non abusare; tali farmaci in famiglia, devono essere adeguatamente raccolti per impedire ai bambini di sbagliare.
Complicazione
Complicanze da avvelenamento pediatrico da salicilato Complicanze, ematuria, proteinuria, uremia, ittero, asma
Possono verificarsi disfunzione epatica e renale ematuria, proteinuria, uremia e ittero; allergia a questo prodotto provoca asma, porpora e catarro della gola.
Sintomo
Sintomi di bambini con avvelenamento da salicilato Sintomi comuni Nausea colorito rossore disidratazione febbre alta acufene proteinuria dolore addominale vertigini ittero gola
I sintomi sono nausea, vomito, dolore addominale, mal di testa, vertigini, letargia, respirazione profonda, acufene, sordità e compromissione della vista. Inizia a sembrare arrossato, successivamente la pelle è pallida, le labbra sono cianotiche, la temperatura corporea è più bassa del normale e il bambino malato può avere sudore e febbre alta. , disidratazione, alcalosi respiratoria o acidosi metabolica e altri sintomi correlati e possono comparire ematuria, proteinuria, uremia, ecc .; o aumento di transaminasi e ittero; o emorragie nasali, emorragia retinica, ematemesi, feci sanguinolente e altre parti del corpo Anche il sanguinamento, anche il liquido cerebrospinale è giallo, perché il salicilato può passare rapidamente attraverso la placenta e la concentrazione nel plasma neonatale è superiore a quella delle donne in gravidanza, pertanto le donne in gravidanza che assumono aspirina possono causare sanguinamento neonatale, gravi avvelenamenti e possono verificarsi. Emorroidi, allucinazioni, follia, tremori muscolari, persino convulsioni, coma, shock, edema polmonare e insufficienza respiratoria I bambini allergici a questo prodotto possono causare asma, emottisi, ematemesi, eruzione cutanea, necrosi epidermica, porpora a causa della ridotta quantità di aspirina. Edema, o edema glottico e crampi alla gola.
Esaminare
Test di avvelenamento pediatrico da salicilato
1. Test qualitativo del cloruro ferrico: metti l'eluato gastrico o l'urina in una provetta e fai bollire, aggiungi acido dopo il raffreddamento, quindi aggiungi alcune gocce dal 5% al 10% di soluzione di cloruro ferrico e il colore viola diventa viola. C'è salicilato.
2. Rilevazione dei livelli di salicilato nel sangue: dopo aver assunto il salicilato per 30 minuti, è possibile determinare la presenza del salicilato; fino al picco di 6 ore, lo standard di tossicità: avvelenamento lieve è 45 ~ 70 mg / dl; avvelenamento moderato è 70 ～ 100 mg / dl, avvelenamento grave è 100 ～ 130 mg / dl o più.
3. Esame biochimico del sangue: all'aumentare della transaminasi, si può vedere che la forza di legame alla CO2 viene notevolmente ridotta, la pressione parziale di CO2 e il valore del pH vengono abbassati e lo zucchero nel sangue viene ridotto (può essere temporaneamente aumentato).
Il volume delle urine e il pH di tutti i bambini avvelenati devono essere misurati una volta ogni ora Durante il trattamento, devono essere monitorati pH del sangue, glicemia, potassio e altri elettroliti, funzionalità renale, protrombina, ecc. L'avvelenamento cronico da acido salicilico dovrebbe prestare attenzione alla funzionalità epatica, alla bilirubina Il livello di ormone e la trombina originale erano anormali.
In combinazione con opzioni cliniche radiografia, ecografia B, elettrocardiogramma, TC cerebrale, elettroencefalogramma e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di bambini con avvelenamento da salicilato
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i relativi esami possono essere confermati.
Diversamente da altri avvelenamenti da farmaco, alcalosi respiratoria e acidosi metabolica esistono contemporaneamente in questo tipo di avvelenamento da farmaco, ma quale disturbo è spesso diverso per ogni bambino malato e può essere trasformato prima e dopo un bambino malato. Pertanto, la fisiologia patologica può essere diversa in ciascun periodo. Il metodo più accurato consiste nel controllare il valore del pH del sangue e alcuni altri dati per aiutare la diagnosi. Gli elementi elencati nella Tabella 1 possono essere utilizzati come riferimento. La domanda deve essere considerata in modo completo e le conclusioni devono essere fatte.
