diabete pediatrico
Introduzione
Introduzione al diabete pediatrico Il diabete pediatrico, principalmente diabete di tipo 1 o di tipo insulinico, è una malattia endocrina e metabolica causata da un'insufficiente secrezione di insulina, principalmente causata da disordini del metabolismo dei carboidrati, delle proteine e dei grassi, che causa iperglicemia e zucchero nelle urine. I bambini sono inclini alla chetosi. Acidosi, spesso con malattia vascolare nella fase successiva, coinvolgimento degli occhi e dei reni. I bambini dai 5 ai 6 anni e dai 10 ai 14 anni sono spesso malati, mentre i bambini sotto i 5 anni sono rari. Allo stato attuale, anche l'incidenza del diabete di tipo 2 nei bambini è in aumento, la sensibilità all'insulina è ridotta e i livelli di secrezione di insulina sono più alti del normale. Conoscenza di base Proporzione della malattia: tasso di incidenza della popolazione specifica 0,04% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: chetoacidosi diabetica, nefropatia diabetica
Patogeno
Cause pediatriche di diabete nei bambini
1. Si ritiene generalmente che l'ereditarietà sia una causa importante del diabete nei bambini. Secondo alcune statistiche, uno dei genitori ha il diabete, l'incidenza della prole è dal 3% al 7%; entrambi i genitori sono diabetici e il tasso di incidenza della prole può raggiungere dal 30% al 50%. Inoltre, i fattori ambientali e i fattori immunitari sono riconosciuti come strettamente correlati all'insorgenza del diabete.
2. Fisiopatologia. La mancanza insufficiente o completa di secrezione di insulina porta a un ridotto utilizzo di glucosio, mentre alcuni ormoni anti-regolatori come glucagone, adrenalina, cortisolo e ormone della crescita sono aumentati, il che favorisce la disgregazione epatica del glicogeno e un aumento della gluconeogenesi, lipolisi e disgregazione proteica. Accelerato, portando infine a un aumento degli zuccheri nel sangue e ad un aumento della pressione osmotica nel sangue.
Quando la concentrazione di glucosio nel sangue supera la soglia renale di 10 mmol / L (180 mg / dl), porta a diuresi osmotica, sintomi clinici di poliuria, polidipsia e diabete.In casi gravi, possono verificarsi squilibri elettrolitici e disidratazione. Inoltre, la decomposizione dei grassi accelera, troppo acido grasso libero e infine viene prodotto il corpo chetonico, formando chetoacidosi.
3. Fattori ambientali. Nel corso degli anni, è stato riportato che l'incidenza del diabete mellito insulino-dipendente è associata all'infezione di vari virus, come il virus della rosolia, il virus della ribite, il virus del coxsackie e il miocardio cerebrale.
In breve, i fattori ambientali possono includere infezioni virali, veleni chimici nell'ambiente e alcuni componenti della nutrizione, che possono causare effetti tossici sulle cellule B sulle persone con geni di suscettibilità, stimolare i cambiamenti nella funzione immunitaria nel corpo e infine portare allo sviluppo del diabete insulino-dipendente. . I fattori ambientali sono estremamente complessi e possono svolgere un ruolo importante nella differenza nell'incidenza del diabete mellito insulino-dipendente tra i gruppi etnici in varie regioni.
Inoltre, grave stress mentale e fisico e infezione e stress possono svolgere un ruolo importante nella differenza nell'incidenza del diabete insulino-dipendente. Inoltre, lo stress mentale e fisico grave, l'infezione e lo stress possono aggravare in modo significativo il metabolismo del diabete mellito insulino-dipendente nel diabete mellito insulino-dipendente, che può produrre bassa resistenza all'insulina e zucchero nel sangue elevato, causando lo sviluppo di alcune persone con suscettibilità. chetoacidosi.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica del diabete
1. I fattori genetici non possono essere evitati, ma le future mamme hanno bisogno di un moderato esercizio fisico durante la gravidanza per evitare enormi feti causati dalla sovralimentazione, che possono aumentare il rischio di malattie fetali. L'assistenza in gravidanza ha un impatto enorme sulla salute del feto.
2, l'insorgenza di molti bambini con diabete è legata alla struttura della dieta irragionevole, in modo da garantire che la struttura della dieta sana della famiglia possa evitare molte malattie. Dieta leggera, cibi meno grassi, cerca di non mangiare cibi fritti, hanno un significato positivo per la prevenzione delle malattie.
3. Gli studi hanno dimostrato che l'assunzione giornaliera di una certa quantità di vitamina D nei bambini può ridurre il rischio di diabete. La vitamina D può favorire la crescita e lo sviluppo dei bambini, quindi la giusta quantità di integratori ha alcuni benefici.
Complicazione
Complicanze diabetiche nei bambini Nefropatia diabetica da chetoacidosi diabetica
Enuresi, perdita di peso, vomito, dolore addominale, perdita di coscienza, letargia, possono verificarsi casi gravi di coma, disidratazione, acidosi, chetoacidosi diabetica e varie infezioni, ecc., Controllo a lungo termine delle malattie, scarso controllo a lungo termine della crescita, arretratezza Breve, ingrossamento del fegato e arretratezza intelligente, chiamato pigmeo diabetico (sindrome di Mauriac), cataratta tardiva, compromissione della vista e retinopatia, che porta a cecità, proteinuria, ipertensione, nefropatia diabetica e infine insufficienza renale .
Complicazione acuta
(1) chetoacidosi: la chetoacidosi può verificarsi in pazienti con diabete di tipo 1 che sviluppano infezione, ritardano la diagnosi, un'alimentazione eccessiva o interrotta la terapia insulinica.Più giovane è l'età, più alte sono le manifestazioni cliniche della chetoacidosi. Come accennato in precedenza, i pazienti diabetici di tipo 1 di nuova diagnosi con insorgenza della chetoacidosi, mentre trascurano i sintomi del diabete, vengono facilmente diagnosticati erroneamente come polmonite, asma o addome acuto devono essere identificati.
(2) Ipoglicemia: l'ipoglicemia si verifica in pazienti con diabete di tipo 1 dopo terapia insulinica.L'insulina è superiore alla quantità richiesta o il pasto non può essere consumato in tempo dopo l'iniezione di insulina, oppure può verificarsi ipoglicemia o ipoglicemia dopo che il pasto non viene aggiunto in tempo. Quando hai palpitazioni, sudorazione, fame, tremori, vertigini o disturbi della coscienza, o persino coma completo, l'ipoglicemia non può causare la morte tempestiva e episodi ripetuti di ipoglicemia e coma possono causare danni al cervello, causando convulsioni e ritardo mentale.
(3) Infezione: i pazienti diabetici possono sviluppare qualsiasi infezione in qualsiasi momento. Il diabete deve essere diagnosticato e trattato prontamente dopo l'infezione. Se si verifica uno shock tossico in infezione grave, prestare attenzione solo allo shock di salvataggio e trascurare la diagnosi e il trattamento del diabete Dovrebbe essere vigile contro gravi conseguenze.
(4) Coma diabetico iperosmolare non chetotico: il coma iperosmolare si verifica in bambini con diabete di tipo 1. La maggior parte dei pazienti ha coma iperosmolare quando hanno il diabete sulla base di malattie neurologiche. L'iperglicemia e il coma iperosmolare non possono essere diagnosticati come coma iperosmolare quando si verificano iperglicemia e coma iperosmolare durante il trattamento. A volte i pazienti con diabete di tipo 1 hanno aumentato la pressione osmotica plasmatica> 310 mmol / kgH2O a causa di grave disidratazione, mentre sangue e urine Quando il corpo chetonico non è significativamente aumentato o in coma, può essere diagnosticato come uno stato iperosmolare del diabete.
2. Complicazioni intermedie
Il controllo metabolico del diabete di tipo 1 non è buono. Alcune complicazioni possono verificarsi entro 1 o 2 anni dopo la malattia. Ad esempio, l'atrofia grassa sottocutanea o l'ipertrofia nel sito di iniezione influenzano l'assorbimento di insulina e la limitazione dell'attività articolare, l'osteoporosi, la cataratta e ripetute Si verificano ipoglicemia e chetoacidosi.
3. Complicanze croniche
Le complicanze microvascolari sono più comuni alla fine dei dieci o addirittura anni dopo il diabete di tipo 1. Quando la retinopatia è grave, può causare cecità. La nefropatia diabetica può eventualmente portare a insufficienza renale. Se il controllo del diabete è rafforzato, le complicanze microvascolari possono essere ritardate o evitate. Il verificarsi e lo sviluppo della malattia.
Studi DCCT (controllo del diabete e complicazione) hanno dimostrato che la glicemia media giornaliera <8,3 mmol / L (150 mg / dl), HbAIc <7,5% può ridurre l'incidenza annuale di albuminuria del 56% e ridurre l'insorgenza di retinopatia 70%.
Sintomo
Sintomi del diabete nei bambini Sintomi comuni Bere nausea, poliuria, dolore addominale, chetoacidosi, distruzione delle cellule delle isole, diabete, perdita di peso, appetito, perdita di stomaco, sapore di mela marcia
I sintomi del diabete nei bambini, come quelli che si verificano negli adulti, presentano spesso sintomi di polifagia, polidipsia e poliuria, le cui complicazioni a lungo termine sono danni agli occhi, al cuore, ai reni e al sistema nervoso causati da malattie microvascolari. Quando un bambino ha il diabete, la polidipsia e la poliuria sono difficili da rilevare. I pazienti neonati possono avere un'enuresi improvvisa a causa della maggiore nicturia. Poiché l'enuresi è abbastanza comune nei bambini piccoli, può essere ignorata dai genitori. Le cliniche specializzate in enuresi pediatrica per il letto delle urine devono essere regolarmente controllate per verificare la presenza di urina, al fine di escludere il diabete infantile nascosto in "incapacità".
Il diabete pediatrico ha un esordio acuto e di solito può essere diagnosticato entro 3 mesi. Il pericolo fatale del diabete infantile è la chetoacidosi, non complicazioni a lungo termine causate da malattie microvascolari. Più giovane è il bambino, maggiore è l'incidenza della chetoacidosi. La chetoacidosi si manifesta spesso come poliuria, vomito, dolore addominale, grave disidratazione, ristagno o persino coma.
Esaminare
Esame pediatrico del diabete
1. Misurazione della glicemia: la glicemia viene misurata dal glucosio venoso (o sierico) I criteri per la diagnosi del diabete stabiliti dall'American Diabetes Association (ADA) nel 1997: glicemia a digiuno normale <6,1 mmol / L (110 mg / dl), glicemia a digiuno 6,1 ~ 6,9 mmol / L è alterato della glicemia a digiuno; come glicemia a digiuno ≥ 7,0 mmol / L o test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) valore di glicemia 2h> 11,1 mmol / L, in grado di diagnosticare il diabete, il test di tolleranza al glucosio non viene utilizzato come diagnosi del diabete clinico I soliti mezzi.
2. Determinazione del peptide C plasmatico: la determinazione del peptide C può riflettere la funzione secretoria delle cellule β delle isole endogene, che non è influenzata dall'iniezione di insulina estranea e contribuisce alla classificazione del diabete.Il valore del peptide C nei bambini con diabete di tipo 1 è significativamente inferiore.
3. Emoglobina glicosilata (HBAlc): è la vera parte zuccherina dello zucchero nel sangue, che può riflettere la concentrazione media di glucosio nel sangue negli ultimi 2 mesi, è un indicatore oggettivo per giudicare il controllo della glicemia in un periodo di tempo e ha una certa correlazione con le complicanze microvascolari e neurologiche diabetiche. , HBAlc umano normale <6%, HBAlc mantenuto dal 6% al 7%, complicanze del diabete non si sono verificate o si sono verificate ma non si sono verificate, HBAlc> 8%, complicanze del diabete aumentate in modo significativo, pertanto l'American Diabetes Association richiede il controllo HBAlc del diabete A <7%,> 8%, è necessario adottare misure.
4. Saggio di anticorpi anti-cellula (ICA), insulina autoanticorpo (IAA), glutammato decarbossilasi (GAD): nella fase iniziale del diabete, 89,5% dei bambini con ICA, anticorpo GAD positivo, solo 54,3% positivo nella fase avanzata, rapporto GAD L'ICA è sensibile e la maggior parte dei suddetti anticorpi può essere positiva nella fase iniziale della malattia. Man mano che la malattia progredisce, la distruzione delle cellule delle isole è sempre più aggravata e il titolo può essere gradualmente ridotto. Quando le cellule β vengono completamente distrutte, gli anticorpi scompaiono.
5. Glucosio nelle urine e determinazione del chetone: la misurazione dello zucchero nelle urine può riflettere l'escrezione di zucchero nelle urine solo in un determinato periodo di tempo e, a causa dell'elevato livello di soglia renale, della qualità della carta per test dello zucchero nelle urine, quindi lo zucchero nelle urine dovrebbe essere ancora determinato Zucchero nel sangue, corpo chetonico tra cui acetoacetato, acetone, composizione dell'acido beta idrossibutirrico, urina chetonica urinaria positiva per il corpo.
6. Dovrebbe fare radiografia del torace, ecografia B, esame ECG.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del diabete nei bambini
diagnosi
La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi e i relativi test.
Ciò che deve essere diagnosticato è:
1. Bambini con diabete di tipo 2
La resistenza all'insulina è principalmente accompagnata da un'insufficiente secrezione relativa di insulina, o secrezione di insulina con o senza insulino-resistenza, è una malattia genetica poligenica, che rappresenta circa l'8% dei bambini con diabete. Negli ultimi anni, il tasso di incidenza è aumentato, più comune nei bambini di età superiore ai 10 anni. L'obesità, l'iperinsulinemia (Acanthosis nigricans) e la storia familiare di diabete di tipo 2 sono fattori di rischio per lo sviluppo di questo tipo di diabete nei bambini. Circa 1/3 dei bambini non presenta sintomi clinici, a volte dovuti all'obesità, dopo aver effettuato il test di tolleranza al glucosio Si è scoperto che non vi era chetoacidosi, ma si verificava anche sotto stress: il livello di peptide C nel sangue era normale o aumentato Tutti i tipi di autoanticorpi erano negativi per ICA, IAA, GAD, controllo della dieta, esercizio fisico o agenti ipoglicemizzanti orali. efficace.
2. Diabete giovanile (MODY)
È un tipo speciale di diabete mellito non insulino-dipendente, che è un tipo speciale di diabete mellito non insulino-dipendente, è clinicamente caratterizzato da un'età di insorgenza inferiore a 25 anni, una storia di diabete familiare di oltre tre generazioni e nessun trattamento insulinico per diversi anni dopo l'insorgenza. È stato scoperto che MODY ha cinque tipi e geni correlati per il trattamento del diabete di tipo 2.
3. Diabete temporaneo neonatale
È associato all'ipoplasia delle cellule β del pancreas e alla disfunzione del sistema enzimatico.Questa malattia è rara e può essere osservata nei bambini di piccola età gestazionale.La madre ha spesso una storia di diabete ed è sensibile alla terapia insulinica.
4. Diabete renale
Bambini con glucosio nelle urine positivo e glicemia normale, principalmente a causa della funzione anormale di escrezione di glucosio renale, questa malattia può essere vista nella sindrome di Fanconi, disfunzione tubulare prossimale, glucosuria renale familiare benigna.
