Meningite da Haemophilus influenzae nei bambini
Introduzione
Breve introduzione della meningite bacillus da influenza emofila pediatrica La meningite da bacillo emofilo influenzale (emofilo influenzalmeningite) è più comune, la cui incidenza è seconda solo alla meningite e alla meningite pneumococcica, più frequente nei bambini dai 3 ai 3 anni. Le manifestazioni cliniche di vari cervelli causate da vari batteri sono simili, che possono essere riassunte come manifestazioni di infezione centrale, sintomi di aumento della pressione intracranica e irritazione meningea. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,34% (quanto sopra è la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli) Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: idrocefalo, sindrome da ipertensione endocranica, ascesso cerebrale, shock settico, flebite, sordità
Patogeno
Cause di meningite da bacillo influenzale emofilo pediatrico
(1) Cause della malattia
Il bacillo influenzale assetato di sangue è un bacillo corto Gram-negativo, che è lungo da 1 a 1,5 μm e largo 0,3-0,4 μm.La punta è rotonda ed è sferica o doppia sferica nel liquido cerebrospinale del paziente, a volte disposta in una catena corta. I batteri dell'ossigeno, che sono incompleti a causa del sistema ossidoriduttasi, richiedono due cofattori di crescita di "X" e "V" durante la crescita. Il fattore "X" è presente nell'emoglobina ed è resistente al calore elevato. Il fattore "V" esiste in Nel siero la resistenza al calore è scarsa e il fattore "V" nel sangue viene soppresso. Quando la temperatura è compresa tra 75 e 100 ° C per 5-10 minuti, l'inibitore viene distrutto e il mezzo di cioccolato è il migliore. I bacilli influenzali e lo Staphylococcus aureus sono coltivati sulla stessa piastra di agar sangue, poiché lo Staphylococcus può sintetizzare più fattore "V" e diffondersi nel terreno, può favorire la crescita del bacillo influenzale. Le colonie di bacilli influenzali che possono crescere attorno alle colonie di stafilococco sono leggermente più grandi: più piccola è la colonia di bacilli influenzali, più lontana dalle colonie di stafilococchi, è chiamata "fenomeno satellite", utile per l'identificazione di questo batterio.
Ci sono insorgenze durante tutto l'anno, ma è più comune in inverno e in primavera e ce ne sono pochissime in estate: un bambino ha due figli contemporaneamente, ci sono molti rapporti in letteratura, il che significa che può rappresentare il 3%, il che dimostra che è contagioso.
(due) patogenesi
Secondo i diversi antigeni polisaccaridici contenuti nella capsula del bacillo influenzale, è diviso in tipo a-f6 e il tipo batterico di meningite è di circa il 90%, che è un tipo B con forte virulenza ed è stato confermato che l'antigene è polifosfosfato. (PRP), seguito dal tipo f, non capsulare non classificabile è generalmente batteri non patogeni, spesso presenti nel rinofaringe, l'endotossina batterica svolge un ruolo importante nella patogenesi, non produce esotossina.
I bacilli influenzali invadono dapprima il rinofaringe, causando sepsi, recidiva di meningite.La grande maggioranza dei bambini malati ha una piccola quantità di anticorpo sierico nel periodo di recupero, ma poche persone hanno meningite da bacillo influenzale.Il motivo non è stato ancora chiarito. Si ritiene che l'anticorpo dell'antigene capsulare svolga un ruolo importante nell'immunità: la maggior parte delle persone non presenta sintomi evidenti di infezione rinofaringea, ma ha immunità.Il neonato ha anticorpi specifici della madre, che possono essere protetti. Principalmente neonati da 3 mesi a 3 anni.
Prevenzione
Prevenzione della meningite meningococcica meningococcica nei bambini
Poiché i bacilli influenzali possono causare casi secondari e il cervello è una grave infezione, si raccomanda di impedire l'assunzione di droghe agli stretti contatti dei bambini di età inferiore ai 6 anni in famiglia o negli istituti di custodia dei bambini. Rifampic 20mg / (kg · D), 2 volte per via orale, ogni dose non supera i 60 mg, per 4 giorni, può avere un effetto preventivo.
Esistono 6 tipi di vaccini in paesi stranieri, che vengono utilizzati per bambini dai 2 ai 60 mesi, sono sicuri e affidabili.L'anticorpo anti-Hib lipopolisaccaride-busta fosfo-polibirribosoma (PRP) è un anticorpo protettivo e l'immunità del PRP è maggiore. Il vaccino PRP povero e legato alle proteine è più immune, può produrre anticorpi protettivi nei bambini oltre i 2 mesi. Attualmente ci sono 4 vaccini PRP leganti le proteine Nel 1987, gli Stati Uniti hanno iniziato a inoculare i batteri combinati per i bambini di età superiore ai 18 mesi. Miao, inoculato nei bambini di più di 2 mesi nel 1990, l'età iniziale della Cina è di 7 a 11 mesi, iniezione intramuscolare di 0,5 ml di batteri nei fianchi, iniezione intensiva 1 volta dopo 2 mesi, inoculazione del vaccino combinato Hib Vi erano pochi effetti collaterali, il 25% dei vaccinati presentava un lieve dolore locale parziale e il sito di iniezione era rosso e gonfio e scompariva entro 24 ore.
La principale misura per la prevenzione di questa malattia è la vaccinazione con immunizzazione attiva. Inizialmente, il vaccino polifosfato fosfato (PRP) dei batteri di tipo b semplice veniva utilizzato come vaccino e l'effetto immunitario non era soddisfacente. Successivamente, sono stati utilizzati una varietà di vaccini coniugati, vale a dire PRP e tossoide difterico o tossoide tetanico o pertosse, proteina della membrana esterna del gruppo B Neisseria meningitidis e simili, che ha migliorato significativamente l'effetto immunitario e migliorato il tasso di protezione. Dall'80% al 90%. Granoff e altri hanno iniettato un vaccino contro la difterite e il tetano nel neonato, quindi hanno vaccinato con una combinazione di PRP e tetano.L'anticorpo ottenuto era da 2 a 3 volte superiore a quello del solo vaccino coniugato. Englund e altri hanno vaccinato la terza donna incinta: PRP e vaccino coniugato con tossoide difterico, l'anticorpo del sangue era 171μg / L durante il parto, il gruppo di controllo era 1,2μg / L, il sangue cordonale era 29,3μg / L e 0,29μg / L Questo metodo di immunizzazione è vantaggioso sia per le donne in gravidanza che per i neonati.
I vaccini contro il coniugato Haemophilus influenzae di tipo b sono molto efficaci e sicuri per neonati e bambini piccoli. La Finlandia ha iniziato la vaccinazione nel 1988 fino al 1990, quando l'incidenza è diminuita del 90%; la Svezia è stata inoculata nel 1992, il tasso di incidenza è diminuito del 92% nel 1994; gli Stati Uniti dall'uso del vaccino coniugato Hib nel 1988, il 95% nel 1993.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha incluso i vaccini Hib coniugati nel Programma di immunizzazione estesa (EPI), che viene utilizzato in oltre 80 paesi in tutto il mondo. La Cina ha introdotto il vaccino Hib nel 1998 ed è stato utilizzato in alcune province con significativi effetti preventivi. In Cina, l'età iniziale era compresa tra 7 e 11 mesi e 0,5 ml di batterina venivano iniettati per via intramuscolare e l'iniezione veniva potenziata una volta ogni 2 mesi. Gli effetti collaterali dell'inoculazione con il vaccino coniugato con Hib erano pochi, il 25% dei vaccinati aveva un lieve dolore locale transitorio e il sito di iniezione era rosso e gonfio e scompariva entro 24 ore.
Inoltre, promuovere l'allattamento al seno, ridurre il contatto ravvicinato con pazienti con portatori asintomatici o malattie invasive, regolare l'uso di antibiotici e migliorare il risanamento dell'ambiente di vita sono anche importanti passi che devono essere presi sul serio.
Complicazione
Complicanze della meningite bacillus da influenza emofila pediatrica Complicanze idrocefalo sindrome dell'ipertensione endocranica ascesso cerebrale shock settico flebite sordità
Il 10% dei bambini ha ancora la febbre dopo 10 giorni di trattamento, che è causata da un'infezione virale. Un altro 20% al 50% dei bambini con febbre sono altri fattori che non possono essere ignorati, come febbre da farmaci, flebite, versamento subdurale, seguito da Artrite focale, pleurite, pericardite, ecc., In particolare i bambini <6 mesi sono inclini a ventricolite, convulsioni persistenti possono anche essere causate da ostruzione vascolare locale, idrocefalo, sindrome da ipertensione endocranica, ascesso cerebrale È stato riportato shock settico indotto da endotossina, DIC è raro, il 10% dei bambini ha sordità unilaterale o bilaterale, quindi dovrebbe essere usato per il monitoraggio dell'udito, altre capacità di apprendimento, ritardo mentale, perdita della vista, paralisi del nervo cranico, paralisi Per il temporaneo, dovrebbe anche essere curato.
Sintomo
Bambini con influenza assetata di sangue, meningite, sintomi di meningite, sintomi comuni , irritazione meningea, collo, forte appetito, mancanza di energia, arco angolare, colore anti-volto, pallido, facile da irritare, soffocante, pieno di calore, freddo, caldo, dolori muscolari
I sintomi variano a seconda dell'età del bambino e delle visite mattutine e serali, con sintomi prodromici più evidenti, teppismo comune, tosse, ecc. Dopo diversi giorni o 1-2 settimane, si verifica un'irritazione meningea e le manifestazioni cliniche sono principalmente causate da vari batteri. Il cervello è simile all'infezione centrale, i sintomi di aumento della pressione intracranica e irritazione meningea, ma anche le prestazioni di diverse fasce di età sono diverse.
1. Meningite infantile: simile a manifestazioni cliniche adulte, esordio acuto, febbre alta, mal di testa, vomito, perdita di appetito, apatico, consapevole all'inizio, sonnolenza, paralisi, persino convulsioni, coma, grave Convulsioni frequenti, coma entro 24 ore, disturbi visibili durante l'esame fisico, rigidità del collo, inversione dell'arco angolare, segno di Kellyig, segno di Bruzinski, segno di Babinski positivo.
2. Meningite infantile: poiché il bambino non è anteriore, la sutura può essere divisa, l'ipertensione intracranica e l'irritazione meningea possono essere atipiche, le prime a irritare, irritabilità, vomito, pallide, seguite da letargia, pianto acuto Gli occhi sono storditi, lo sguardo binoculare, il più incline a frequenti convulsioni, espettorato completo e positività di Bruzinski è un segno importante.
3. Meningite neonatale: spesso manca di sintomi e segni tipici, a volte simili alla sepsi, la febbre è facoltativa, anche la temperatura corporea non aumenta, il pianto è debole o di alto profilo, il vomito, il rifiuto di mangiare, la respirazione irregolare, la cianosi, l'ittero, Sonnolenza, convulsioni occulte locali o sistemiche, l'esame obiettivo hanno mostrato che l'espettorato anteriore era pieno, resistenza al collo e c'erano pochi altri segni di irritazione meningea. A volte solo l'esame della puntura lombare del liquido cerebrospinale può confermare la diagnosi. Alcuni bambini malati vengono rilevati fino all'autopsia.
Esaminare
Esame della meningite bacillus da influenza emofila pediatrica
1. Liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale è purulento, l'esame delle macchie può essere visto bacilli Gram-negativi molto brevi, alcuni simili ai cocchi, se diverse forme di batteri si trovano sullo stesso striscio, o lunghe o rotonde, o singole o doppie non sono facili da determinare Tutti dovrebbero essere sospettati di essere bacilli influenzali, ad eccezione del β-mimapoly morpha, altri batteri non hanno tale polimorfismo.
2. Diagnosi dell'antigene: metodo di diagnosi rapida dell'antigene per i batteri influenzali di tipo 6, tra cui CIE, LA, ELISA, ecc., La concentrazione minima rilevabile di PRP con il metodo CIE è del 5 ng% al 10 ng%, quindi dal 75% al 90% della meningite da bacillo influenzale Questo metodo può essere utilizzato per confermare la diagnosi.Il metodo LA è anche molto sensibile, ma è facile avere falsi positivi.I metodi ELISA e radioimmunoassay sono più sensibili, ma tutti richiedono determinate apparecchiature, che è difficile e richiede molto tempo per la promozione. Dovrebbe essere l'esame a raggi X, ECG, ecografia B e TC del cervello.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningite bacillus da influenza emofila pediatrica
In base alle caratteristiche cliniche, combinate con i dati epidemiologici, le caratteristiche del neonato, dei neonati e dell'incidenza dei bambini più grandi, oltre ai risultati degli esami di laboratorio, possono fare una diagnosi.
Escherichia coli K100 e Haemophilus influenzae possono avere antigeni cross-reattivi, devono essere identificati e devono essere differenziati dalla meningite causata da altri agenti patogeni.
