Tachicardia ventricolare idiopatica pediatrica
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare idiopatica pediatrica Tachicardia ventricolare idiopatica (IVT) viene definita tachicardia ventricolare idiopatica e si riferisce alla tachicardia ventricolare senza evidenza di cardiopatia organica e di eventuali fattori aritmogeni, lievi manifestazioni cliniche e buona prognosi. Velocità eccessiva, perché l'origine della tachicardia si trova principalmente nel ramo sinistro del ramo del fascio sinistro sotto il ramo del fascio o il ramo anteriore e il ramo del fascio destro, noto anche come ramo tachicardia ventricolare. Rappresenta circa il 10% dell'incidenza della tachicardia ventricolare. La causa della tachicardia ventricolare idiopatica non è chiara e molti studi suggeriscono che il suo meccanismo è associato all'attivazione dell'attivazione dopo degenerazione o depolarizzazione ritardata. Rispetto alla tachicardia ventricolare dopo cardiopatia ischemica, la forma QRS della tachicardia ventricolare idiopatica ha le seguenti caratteristiche: il grado di allargamento del QRS è piccolo, l'asse ECG frontale è meno sfalsato e non c'è qR O il tipo QR di QRS. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiogeno per insufficienza cardiaca
Patogeno
Eziologia della tachicardia ventricolare idiopatica nei bambini
Cambiamenti emodinamici (30%):
L'eziologia di questa malattia non è nota: sono stata sottoposta a biopsia miocardica endocardica in pazienti con IVT.Alcuni pazienti hanno lievi miocarditi o alterazioni della cardiomiopatia.Essi sono considerati miocardite subclinica. A causa dell'equilibrio del sistema nervoso simpatico-parasimpatico, alcuni hanno riferito che l'IVT è una malattia familiare, che può essere correlata all'ereditarietà.La patogenesi della ricerca elettrofisiologica può essere il micro-rientro o l'attivazione dell'attività della rete di fibre di Purkinje.
Morte cardiaca improvvisa (30%):
Esistono molti metodi di classificazione per la tachicardia ventricolare idiopatica.La classificazione più comune si basa sull'origine della tachicardia ventricolare.L'origine classica della tachicardia ventricolare idiopatica è il tratto di efflusso ventricolare destro e il setto ventricolare sinistro. La tachicardia ventricolare del tratto di efflusso ventricolare destro idiopatico (RVOT) e la tachicardia ventricolare sinistra idiopatica (ILVT), alcune tachicardie ventricolari idiopatiche originate in altre parti del ventricolo e alcuni studiosi basati sulla tachicardia ventricolare per farmaci o esercizio fisico La risposta è stata divisa in VT sensibile al verapamil, VT sensibile all'adenosina, VT dipendente dalla catecolamina e tachicardia ventricolare indotta dall'esercizio. (VT indotta dall'esercizio).
Caratteristiche elettrofisiologiche (25%):
Secondo studi elettrofisiologici intracardiaci e la sua risposta al verapamil, si ipotizza che i possibili meccanismi di insorgenza siano agonismo di rientro e innesco di agonismo Meccanismi e caratteristiche elettrofisiologici: questo tipo di tachicardia ventricolare di solito non è indotta dalla stimolazione procedurale e può essere instillata per via endovenosa. Isoproterenolo o atriale, ventricolare breve scoppio stimolazione rapida stimolata indotta, beta-bloccante o antagonista del trattamento con ioni di calcio caratteristiche efficaci, suggerendo che questo tipo di tachicardia ventricolare può essere causata da una depolarizzazione ritardata Innescando per l'eccitazione.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare idiopatica infantile
La causa di questa malattia non è nota e i fattori predisponenti dovrebbero essere prevenuti attivamente, ad esempio si possono indurre fattori mentali o esercizio fisico e il bambino dovrebbe essere promosso, il cuore dovrebbe essere sano e l'esercizio intenso dovrebbe essere evitato.
Complicazione
Complicanze della tachicardia ventricolare idiopatica nei bambini Complicazioni insufficienza cardiaca shock cardiogeno
Può essere complicato da ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno e così via.
Sintomo
Bambini con sintomi di tachicardia ventricolare idiopatica Sintomi comuni tachicardia senso di costrizione toracica aritmia palpitazioni vertigini ingrandimento del cuore insufficienza cardiaca blocco della conduzione blocco del setto atrioventricolare
La tachicardia ventricolare idiopatica può verificarsi in bambini e adolescenti di tutte le fasce di età.È stato riferito che l'età minima è di 1 anno, l'infezione del tratto respiratorio superiore, l'esercizio fisico o lo stress mentale e la depressione sono spesso fattori indotti e possono verificarsi senza evidenti incentivi. L'episodio può essere caratterizzato da insorgenza improvvisa, palpitazioni lievi, disagio nella regione anteriore, senza sincope, shock, ecc .; può anche essere un episodio persistente, a seconda del periodo di tempo, palpitazioni, senso di costrizione toracica, vertigini, Perfino sincope, shock e insufficienza cardiaca, ma tollerabilità generale, pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica senza cardiopatia strutturale, la causa della malattia non è nota, Janet et al su 18 casi di idiopatica La biopsia miocardica è stata eseguita in pazienti con tachicardia ventricolare, tra cui 16 casi presentavano anomalie del tessuto miocardico, pertanto la malattia è stata proposta come cardiomiopatia subclinica.
1. Manifestazioni cliniche e caratteristiche dell'ECG: i cambiamenti emodinamici non sono evidenti quando si verifica la tachicardia, i bambini non hanno sintomi evidenti, meno sincope, e l'ECG della tachicardia mostra un pattern di blocco del branca destro (RBBB). L'asse elettrico è di parte e ha un complesso QRS stretto (≤120ms).
2. Attività innescata: l'intervallo tra lo stimolo pre-espirazione e la prima pulsazione indotta della tachicardia ventricolare L'attività di innesco del supporto può essere il meccanismo di questa aritmia. Bhandari et al. Hanno riportato un caso di aritmia. Nei pazienti con tachicardia ventricolare sinistra primaria, il potenziale di azione monofasica endocardica ventricolare sinistra registrato all'inizio della tachicardia ventricolare e la depolarizzazione ritardata ad alta ampiezza (DAD) nella 4a fase sono prove dirette di innesco di agitazione. I pazienti con tachicardia ventricolare sinistra sono sensibili al verapamil, al verapamil per via endovenosa, alla tachicardia ventricolare rallenta gradualmente e poi si interrompe, la stimolazione programmata non può indurla, suggerendo due possibili tachicardie ventricolari sinistra idiopatiche Meccanismo di occorrenza: agonismo di rientro o innesco di agonismo, entrambi si basano sull'attività del canale lento della membrana cellulare.Il circuito di rientro con inversione di rientro contiene tessuto a canale lento e l'attivazione è innescata dalla depolarizzazione ritardata (DAD).
Esaminare
Esame della tachicardia ventricolare idiopatica pediatrica
L'esame cardiaco generale, compreso l'esame obiettivo, i raggi X, l'elettrocardiogramma convenzionale, l'ecocardiografia bidimensionale e l'esame della risonanza magnetica, erano normali.
Verificare la misurazione degli enzimi miocardici, il valore dell'elettrolisi del sangue, il valore del pH e la funzione immunitaria. La tachicardia ventricolare è monomorfa. Secondo la causa del sequestro di IVT, le prestazioni dell'elettrocardiogramma e la risposta al trattamento farmacologico, può essere suddiviso in IVT ventricolare sinistro, ventricolo destro e IVT sensibile alla catecolamina.
IVT ventricolare sinistra: l'onda QRS è un blocco del ramo del fascio destro con un asse elettrico distorto a sinistra.La maggior parte dell'impulso ectopico proviene dalla rete di fibre di Purkinje nel ramo posteriore sinistro. Questo tipo è più comune. Alcune delle reti di fibre Purkinje originate dal ramo anteriore sinistro, l'onda QRS è bloccata dal ramo del fascio destro con l'asse destro dell'asse elettrico. Il verapamil (isopidina) può controllare efficacemente l'insorgenza dell'IVT e prevenire la ricorrenza, mentre la lidocaina, il propranololo (propranololo) e altri farmaci sono inefficaci.
La IVT non sostenuta può essere asintomatica o palpitazioni, vertigini. Possono verificarsi cambiamenti emodinamici, ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca o sincope se la frequenza cardiaca è elevata per lungo tempo. La tachicardia ventricolare si è verificata in bambini di tutte le età, con convulsioni persistenti o non sostenute. Le manifestazioni cliniche erano lievi e ben tollerate, con caratteristiche tipiche dell'ECG. L'elettrocardiogramma della tachicardia ha mostrato un fascio corretto Schema del blocco di conduzione (RBBB), l'asse sinistro dell'asse elettrico è un complesso QRS stretto (≤120ms). L'elettrocardiogramma è il principale mezzo della malattia: quando l'ECG è difficile da distinguere dalla tachicardia parossistica sopraventricolare, l'ECG esofageo fattibile rileva che il setto atrioventricolare aiuta a confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare idiopatica nei bambini
diagnosi
Esame cardiaco generale, incluso esame fisico, radiografia, elettrocardiogramma convenzionale. Ecocardiografia bidimensionale e risonanza magnetica, nessuna anomalia, IVT non sostenuta possono essere asintomatici o palpitazioni, vertigini, convulsioni prolungate per lungo tempo, battito cardiaco accelerato, alterazioni emodinamiche, ingrossamento del cuore, Insufficienza cardiaca o sincope, i risultati del follow-up a lungo termine mostrano che la maggior parte dei pazienti con IVT ha una buona prognosi, può avere recidiva, dopo il trattamento anti-aritmia, può essere controllata in modo soddisfacente, morte raramente improvvisa, tachicardia ventricolare che si verifica in bambini di tutte le età Convulsioni sostenute o non sostenute, manifestazioni cliniche generalmente lievi, ben tollerate, caratteristiche tipiche dell'ECG, in particolare con le prime 3 condizioni (vedere VT), l'ECG tachicardico ha mostrato il giusto fascio Schema del blocco di conduzione (RBBB), deviazione dell'asse sinistro, complesso QRS stretto (≤120ms), nessun'altra malattia sistemica e disturbi elettrolitici che causano danni cardiaci durante l'attacco, ecocardiografia cardiaca bidimensionale, radiografia del torace, L'elettrocardiogramma mostra che la struttura del cuore è normale L'elettrocardiogramma è il principale mezzo della malattia Quando l'ECG è difficile da distinguere dalla tachicardia parossistica sopraventricolare, l'elettrocardiogramma esofageo si trova nella separazione del setto atrioventricolare. Confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione dell'epilessia: la IVT indotta dall'esercizio fisico può verificarsi improvvisamente una sincope, dovrebbe essere differenziata dall'epilessia, quest'ultima con elettrocardiogramma normale ed ELETTROENCEFALOGRAMMA anormale.
2. tachicardia sopraventricolare: la tachicardia ventricolare idiopatica può essere dovuta alla frequenza ventricolare, l'onda P non è facile da trovare, la deformazione dell'onda QRS non è evidente, la tolleranza del paziente è buona e la diagnosi, ma dovrebbe essere con tachicardia sopraventricolare Tachicardia da sovra velocità e sopraventricolare con conduzione differenziale interna o sindrome di pre-eccitazione per identificazione, punti di identificazione:
(1) Onda P anormale: leggere attentamente l'elettrocardiogramma e si può vedere l'onda P anormale. La tachicardia ventricolare idiopatica ha una separazione compartimentale e vi è un'onda di fusione ventricolare o un'onda di cattura ventricolare.
(2) separazione del compartimento atrioventricolare: esame ECG dell'esofago, la tipica separazione della stanza può essere vista nella tachicardia ventricolare idiopatica.
(3) Stimolazione del nervo vago: oppressione del bulbo oculare, seno carotideo e altri trattamenti stimolanti del nervo vago sono efficaci per la tachicardia sopraventricolare e inefficaci per la tachicardia ventricolare.
(4) stimolazione atriale esofagea: può terminare la tachicardia sopraventricolare, ma non può terminare la tachicardia ventricolare.
3. Tachicardia ventricolare correlata alla catecolamina: tachicardia ventricolare correlata alla catecolamina e tachicardia ventricolare idiopatica sono osservate in bambini normali senza cardiopatia strutturale, ma la prima si manifesta come sincope improvvisa Vedi, spesso indotto da esercizio fisico o stress emotivo, possono essere episodi persistenti o non sostenuti e hanno una tendenza familiare, le caratteristiche elettrocardiografiche sono più comuni nella tachicardia ventricolare polimorfica e i cambiamenti nell'elettrocardiogramma in catecolamine monomorfe La tachicardia ventricolare è difficile da distinguere dalla tachicardia ventricolare idiopatica, che molti autori chiamano tachicardia ventricolare idiopatica.
4. Displasia ventricolare destra aritmogena: la tachicardia ventricolare idiopatica con schema di blocco del ramo sinistro sull'ECG deve essere differenziata dalla malattia, radiografia cardiaca, ultrasuoni in pazienti con displasia ventricolare destra aritmogena E l'angiografia ventricolare spesso suggerisce che il ventricolo destro è ingrandito e la forza contrattile è significativamente indebolita: l'esame di risonanza magnetica cardiaca può trovare tessuto adiposo nel miocardio e il ventricolo destro è il principale, che può aiutare a identificare.
