ustioni nei bambini
Introduzione
Introduzione alle ustioni pediatriche Le ustioni sono ustioni da calore causate da alte temperature come acqua calda, vapore e fiamme.I bambini sono inclini alla curiosità e alla mancanza di capacità cognitiva nei confronti dei fattori di rischio. Sono inclini a verificarsi quando ci sono fattori di rischio nell'ambiente quotidiano. Incidenti da ustioni, casi gravi possono causare gravi lesioni locali e sistemiche e persino causare disabilità e morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi da acidosi metabolica da shock
Patogeno
Cause di scottature nei bambini
Contatto con la pelle con oggetti caldi o liquidi ad alta temperatura (45%):
Più comuni nei bambini di età inferiore ai 3 anni, con la capacità di camminare e altre attività preliminari, a contatto con non raffreddare pasti, acqua bollente, pentola calda, tazza elettrica, ecc., Le parti bruciate e i normali confini dei tessuti sono più chiari.
Contattare fiamme libere (35%):
Più comune nei bambini di età superiore ai 2 anni, in assenza di protezione, contatto con il fuoco, fiammiferi, materiali infiammabili improvvisamente bruciati dopo le ustioni, il limite della lesione di solito non è molto chiaro.
Altri fattori (20%):
Ustioni durante l'esplosione: meno, vista nei fuochi d'artificio e nei petardi, l'area bruciata dell'area ferita è più uniforme. Scossa elettrica: meno, osservata in fulmini o esposizione ad alta tensione.
patogenesi
Caratteristiche di scottatura nei bambini:
1. È facile provocare ustioni: la pelle dei bambini è sottile, anche se esposta a sostanze calde a bassa temperatura, può provocare ustioni.
2. È soggetto a ustioni profonde: l'antiriflesso del calore non è abbastanza veloce e il contatto con oggetti caldi è più lungo ed è più incline a ustioni più profonde rispetto agli adulti.
3. Sensibile allo shock: il rapporto tra il sangue totale e l'area della pelle nei bambini è molto più piccolo di quello degli adulti, quindi la stessa area di ustioni e essudazione dei fluidi cutanei ha un impatto molto maggiore sui bambini e sono più inclini allo shock.
4. incline a disidratazione, acidosi: essudazione da ustione e disordini alimentari dopo ustioni sono anche inclini a disidratazione, acidosi.
5. Tendente alle infezioni: scarsa resistenza alle infezioni, quindi sepsi e tossiemia sono anche di più.
6. Tendente alla contaminazione della ferita: i bambini non possono prendersi cura di se stessi e ci sono più opportunità per l'urina e l'urina di contaminare le ferite.
Prevenzione
Prevenzione dell'ustione pediatrica
1. Rafforzare la consapevolezza della sicurezza dei bambini, educare i bambini a stare lontano da fonti di pericolo, i genitori e gli operatori sanitari dovrebbero migliorare la loro vigilanza contro le ustioni.
2, la casa dovrebbe rafforzare le misure preventive, come le bottiglie di acqua calda e altri oggetti pericolosi per i bambini dovrebbero essere collocati in luoghi che i bambini non possono toccare, per aggiungere guardrail, bagnare prima l'acqua fredda e quindi riscaldare l'acqua per impedire ai bambini di ustioni e così via.
Complicazione
Complicazioni di scottature pediatriche Complicanze, shock, acidosi metabolica, sepsi
Gravi ustioni possono verificarsi shock, insufficienza renale, oliguria o assenza di urina e possono comparire iponatriemia, acidosi, ustioni respiratorie, lesioni dei tessuti molli ad ampia area, fratture. Può verificarsi un'infezione e la setticemia è più comune nella sepsi di Pseudomonas aeruginosa.
1. Shock: è un processo patologico sistemico e critico in cui tutti i tipi di forti fattori patogeni agiscono sul corpo, causando un forte declino della funzione circolatoria, perfusione microcircolatoria gravemente insufficiente di tessuti e organi e persino organi vitali e disturbi metabolici. L'inizio dello shock può essere suddiviso in shock precoce e fase di shock, che può anche essere chiamato periodo di compensazione dello shock e periodo di inibizione dello shock.
2. Insufficienza renale: una condizione patologica in cui si perde una parte o tutta la funzione renale. Secondo la rapida insorgenza dell'attacco, è diviso in acuto e cronico.L'insufficienza renale acuta è causata da varie malattie, causando in breve tempo i due reni a perdere la funzione escretoria, definita insufficienza renale acuta; l'insufficienza renale cronica è causata da varie cause. Una sindrome cronica di malattia renale cronica che si sviluppa in una fase avanzata e consiste in un gruppo di sintomi clinici.
3, acidosi: è una malattia endocrina, l'accumulo di sostanze acide nel sangue e nei tessuti del corpo, la cui essenza è l'aumento della concentrazione di ioni idrogeno nel sangue, valore del PH.
4, scottatura respiratoria: se un bambino ha un'ustione del tratto respiratorio, di solito viene eseguita una tracheotomia, poiché la trachea del bambino è troppo sottile, è facile fallire quando si utilizza un ago spesso per perforare la trachea. Tuttavia, vi sono alcuni rischi associati alla chirurgia dell'incisione.
5, sepsi di Pseudomonas aeruginosa: la sepsi di Pseudomonas aeruginosa è spesso secondaria a gravi ustioni, leucemia, linfoma, tumori maligni, tracheotomia, cateteri venosi, sostituzione della valvola cardiaca e varie gravi malattie croniche Nel processo. Il sintomo principale è l'eruzione cutanea: l'eruzione cutanea può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma di solito si verifica nel perineo, glutei o ascelle. A volte nella mucosa orale, possono esserci ascessi migratori nella fase avanzata della malattia.
Sintomo
Sintomi di scottatura nei bambini Sintomi comuni Blister bruciati edema rotto tessuto necrosi oliguria perdita di pressione sanguigna scottatura sudorazione danneggiata insufficienza renale scottatura vescica anuria shock
Manifestazione clinica
Il grado di scottatura nei bambini dipende dalla via della scottatura e dall'area della scottatura.I cambiamenti patologici e le manifestazioni cliniche si riflettono principalmente nei tessuti locali e nei cambiamenti sistemici.
(1) Cambiamenti locali: dopo che la pelle si è riscaldata (più di 60 ° C), le proteine nel tessuto possono coagularsi, causando necrosi cellulare, reazione locale a seconda della temperatura dell'oggetto caldo, del tempo di contatto e dello spessore della pelle lesa, della pelle generale e 70 ° C è bollente quando l'oggetto caldo tocca per 1 s, ma il neonato viene spesso bruciato dalla bottiglia di acqua calda a 50 ° C.La profondità della necrosi del tessuto locale è anche divisa in 3 gradi, tuttavia, poiché la pelle del bambino è molto sottile, l'indicizzazione è difficile e l'esperienza clinica generale. È facile stimare basso.
(2) cambiamenti sistemici: possono verificarsi gravi ustioni in caso di shock, shock precoce dopo ustioni a causa di dolore e stimolazione mentale, generalmente temporaneo, non grave, e lo shock secondario è dovuto all'aumento dell'essudazione capillare, all'edema tissutale E una grande quantità di essudato, perdita di plasma, concentrazione ematica e perdita di sangue circolante, seguita da ipossia tissutale, pressione sanguigna, pulsazioni basse, sodio e acidosi bassi nel sangue, oliguria o assenza di urina, entro 6 ~ 8 ore dall'ustione Il liquido trasuda più velocemente e raggiunge il picco più alto tra 36 e 48 ore, di solito superando la capacità di reflusso linfatico, e quindi rallenta gradualmente.
2. Calcolo dell'area bruciata
Quando si osservano ustioni, è necessario prestare attenzione ai dettagli dell'area ferita, della profondità e delle parti speciali come caratteristiche facciali, articolazioni e parti facciali.Il calcolo accurato dell'area bruciata e la profondità stimata possono aiutare a determinare la gravità della lesione, stimare la prognosi e facilitare il trattamento. La base del rifornimento di liquidi, la misurazione dell'area bruciata è la seguente:
(1) Metodo del palmo: l'area del palmo del ferito quando le cinque dita sono vicine tra loro equivale all'1% della superficie corporea totale.Questo metodo è meno preciso ed è spesso usato nel pronto soccorso per stimare una piccola area di ustioni o per stimare un piccolo intervallo di ustioni di 3 gradi. .
(2) Metodo di calcolo della superficie corporea: fare riferimento alla percentuale di area del corpo dei bambini di età diverse.Questo metodo è più accurato, ma più giovane è il bambino, maggiore è la proporzione della testa, minore è la proporzione degli arti inferiori, con l'aumento dell'età. La proporzione della testa e degli arti inferiori dei bambini è gradualmente vicina a quella degli adulti e può essere corretta con la seguente formula: l'area della testa dei bambini (%) = 9+ (12 anni).
3. Stima della profondità di combustione
Clinicamente, il metodo del "tre-quattro punti" viene solitamente utilizzato per la valutazione. Nella fase iniziale della scottatura, la profondità della scottatura non è facile da giudicare con precisione, specialmente il limite della ferita tra scottatura di secondo grado profonda e scottatura di terzo grado è più confuso, quindi la correzione viene ricontrollata dopo 48 ore di trattamento; Il palmo della mano, la pelle della suola è spessa, ed è facile confondere il secondo grado a tre gradi nella fase iniziale, mentre la pelle del bambino è molto sottile ed è facile confondere il terzo grado al secondo grado.
4. Classificazione del grado di scottatura
(1) Ustioni lievi: l'area totale è inferiore al 10% e non vi sono ustioni di terzo grado.
(2) Ustioni moderate: l'area totale va dall'11% al 20% o il terzo grado è inferiore al 5% o il secondo grado viene bruciato su testa e viso, mani, piedi e perineo.
(3) gravi ustioni: l'area totale è dal 21% al 50% o tre gradi dal 5% al 15% o combinata con scottature respiratorie, lesioni dei tessuti molli di grandi aree, fratture, insufficienza renale.
(4) Ustioni molto pesanti: l'area totale è superiore al 50% o il terzo grado è superiore al 15%. Poiché lo sviluppo dei bambini non è maturo, la resistenza agli shock e alle infezioni è scarsa. Soprattutto i bambini di età inferiore ai 2 anni hanno un'immunità inferiore e sono più pericolosi. Pertanto, dovrebbe esserci una comprensione sufficiente della gravità della scottatura nei bambini. Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche possono essere confermate.
Esaminare
Ispezione pediatrica dell'ustione
Devono essere eseguiti esami del sangue, delle urine, esami di routine, elettroliti nel sangue, pH, funzionalità epatica e renale.
Verificare in base alle scelte cliniche:
1. Radiografia: l'esame radiografico è comunemente usato in medicina come uno dei metodi di esame ausiliario. I metodi di esame radiografico usati clinicamente sono sia la fluoroscopia che la radiografia.
2. B-ultrasuoni: una disciplina di imaging che utilizza le proprietà fisiche degli ultrasuoni per la diagnosi e il trattamento, ha una vasta gamma di applicazioni cliniche ed è diventato un metodo diagnostico indispensabile nella moderna medicina clinica.
3. Elettrocardiogramma: l'elettrocardiografia (ECG o ECG) è una tecnica per controllare il modello di cambiamento dell'attività elettrica generato da ciascun ciclo cardiaco del cuore dalla superficie corporea mediante un elettrocardiografo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di scottature nei bambini
A seconda della causa, è possibile diagnosticare i sintomi clinici e i relativi esami:
1. Il grado di scottatura nei bambini dipende dalla via della scottatura e dall'area della scottatura.I cambiamenti patologici e le manifestazioni cliniche si riflettono principalmente nei tessuti locali e nei cambiamenti sistemici.
(1) Cambiamenti locali: dopo che la pelle si è riscaldata (più di 60 ° C), le proteine nel tessuto possono coagularsi, causando necrosi cellulare, reazione locale a seconda della temperatura dell'oggetto caldo, del tempo di contatto e dello spessore della pelle lesa, della pelle generale e 70 ° C è bollente quando l'oggetto caldo tocca per 1 s, ma il neonato viene spesso bruciato dalla bottiglia di acqua calda a 50 ° C.La profondità della necrosi del tessuto locale è anche divisa in 3 gradi, tuttavia, poiché la pelle del bambino è molto sottile, l'indicizzazione è difficile e l'esperienza clinica generale. È facile stimare basso.
(2) cambiamenti sistemici: possono verificarsi gravi ustioni in caso di shock, shock precoce dopo ustioni a causa di dolore e stimolazione mentale, generalmente temporaneo, non grave, e lo shock secondario è dovuto all'aumento dell'essudazione capillare, all'edema tissutale E una grande quantità di essudato, perdita di plasma, concentrazione ematica e perdita di sangue circolante, seguita da ipossia tissutale, pressione sanguigna, pulsazioni basse, sodio e acidosi bassi nel sangue, oliguria o assenza di urina, entro 6 ~ 8 ore dall'ustione Il liquido trasuda più velocemente e raggiunge il picco più alto tra 36 e 48 ore, di solito superando la capacità di reflusso linfatico, e quindi rallenta gradualmente.
2. Calcolo dell'area bruciata
Quando si osservano ustioni, è necessario prestare attenzione ai dettagli dell'area ferita, della profondità e delle parti speciali come caratteristiche facciali, articolazioni e parti facciali.Il calcolo accurato dell'area bruciata e la profondità stimata possono aiutare a determinare la gravità della lesione, stimare la prognosi e facilitare il trattamento. La base del rifornimento di liquidi, la misurazione dell'area bruciata è la seguente:
(1) Metodo del palmo: l'area del palmo del ferito quando le cinque dita sono vicine tra loro equivale all'1% della superficie corporea totale.Questo metodo è meno preciso ed è spesso usato nel pronto soccorso per stimare una piccola area di ustioni o per stimare un piccolo intervallo di ustioni di 3 gradi. .
(2) Metodo di calcolo della superficie corporea: fare riferimento alla percentuale di area del corpo dei bambini di età diverse.Questo metodo è più accurato, ma più giovane è il bambino, maggiore è la proporzione della testa, minore è la proporzione degli arti inferiori, con l'aumento dell'età. La proporzione della testa e degli arti inferiori dei bambini è gradualmente vicina a quella degli adulti e può essere corretta con la seguente formula: l'area della testa dei bambini (%) = 9+ (12 anni).
3. Stima della profondità di combustione
Clinicamente, il metodo del "tre-quattro punti" viene solitamente utilizzato per la valutazione. Nella fase iniziale della scottatura, la profondità della scottatura non è facile da giudicare con precisione, specialmente il limite della ferita tra scottatura di secondo grado profonda e scottatura di terzo grado è più confuso, quindi la correzione viene ricontrollata dopo 48 ore di trattamento; Il palmo della mano, la pelle della suola è spessa, ed è facile confondere il secondo grado a tre gradi nella fase iniziale, mentre la pelle del bambino è molto sottile ed è facile confondere il terzo grado al secondo grado.
4. Classificazione del grado di scottatura
(1) Ustioni lievi: l'area totale è inferiore al 10% e non vi sono ustioni di terzo grado.
(2) Ustioni moderate: l'area totale va dall'11% al 20% o il terzo grado è inferiore al 5% o il secondo grado viene bruciato su testa e viso, mani, piedi e perineo.
(3) gravi ustioni: l'area totale è dal 21% al 50% o tre gradi dal 5% al 15% o combinata con scottature respiratorie, lesioni dei tessuti molli di grandi aree, fratture, insufficienza renale.
(4) Ustioni molto pesanti: l'area totale è superiore al 50% o il terzo grado è superiore al 15%. Poiché lo sviluppo dei bambini non è maturo, la resistenza agli shock e alle infezioni è scarsa. Soprattutto i bambini di età inferiore ai 2 anni hanno un'immunità inferiore e sono più pericolosi. Pertanto, dovrebbe esserci una comprensione sufficiente della gravità della scottatura nei bambini. Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche possono essere confermate.
