Cisti del coledoco congenita nei bambini
Introduzione
Introduzione alla cisti coledocale congenita nei bambini La cisti coledocale congenita (coledocoledococisti), nota anche come dilatazione del dotto biliare comune, è l'anomalia congenita più comune e possono esistere contemporaneamente altre lesioni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi biliare, ipertensione portale, colangite, pancreatite
Patogeno
Cause di cisti coledocale congenita nei bambini
(1) Cause della malattia
La causa della cisti coledocale congenita è ancora controversa: con i progressi della morfologia della malattia, l'enzimologia biliare e gli esperimenti sugli animali negli ultimi dieci anni, la causa di questa malattia è stata ulteriormente compresa. La maggior parte degli studiosi ritiene che questa malattia e innata Anomalie del dotto biliare e dei dotti pancreatici sono associate all'ostruzione distale del dotto biliare comune.
1. Malformazione dello sviluppo della giunzione pancreatico-biliare congenita
La formazione di anomalie di confluenza si riferisce alle anomalie confluenti delle giunzioni pancreatico-biliari che non si trovano nella papilla duodenale, ma al di fuori della parete duodenale o nella confluenza e nell'anatomia della malformazione congenita.Dal 1969 Babbitt propose che la confluenza pancreatico-biliare fosse anormale. Poiché la causa dell'espansione del dotto principale, negli ultimi anni, questa teoria è stata enfatizzata, ad esempio il dotto biliare embrionale comune e il dotto pancreatico non riescono a separarsi normalmente, con conseguente connessione anomala dell'estremità distale del dotto pancreatico e del dotto biliare comune. Il dotto biliare comune è collegato ad angolo retto o <30 °. La normale provetta pancreatico-biliare (normale <2 ~ 4 mm) viene estesa a una lunghezza anomala di 20-35 mm. La normale pressione del condotto pancreatico è 0,294 ~ 0,49 kPa (30 ～ 50 mm H2O) e la pressione interna del dotto biliare è 0,247 ～ 0,294 kPa (20 ～ 30 mm H2O). Di conseguenza, il succo pancreatico rifluisce nel dotto biliare comune, causando ripetute infiammazioni del dotto biliare comune per distruggere le fibre elastiche della parete della parete comune, causando la perdita della tensione e l'espansione della parete del tubo, e alcuni bambini causano pancreatite acuta o cronica ricorrente a causa dell'elevata pressione del dotto pancreatico.
2. displasia biliare
Nel 1936, Yotsu-Yanagi propose per la prima volta che durante il periodo embrionale le cellule epiteliali del dotto biliare originale proliferavano in modo sbilanciato, ad esempio quando si verificava l'iperplasia distale, l'estremità distale della stenosi si formava all'estremità distale per formare la malattia e la parete del dotto biliare comune era congenita. La mancanza di fibre elastiche sessuali, quando aumenta la pressione interna del dotto biliare, si espande gradualmente e non vi è ostruzione all'estremità distale.
3. Infezione da virus
Negli ultimi anni, attraverso cambiamenti istopatologici, è stato scoperto che il virus dell'epatite B, il citomegalovirus, l'adenovirus, ecc. Possono causare ostruzione biliare o indebolimento della parete, con conseguente malformazione del dotto biliare.
4. Distribuzione nervosa anomala
Alcuni studiosi hanno confrontato la distribuzione dei nervi nella stenosi distale dei bambini con dilatazione del dotto biliare comune rilevando la distribuzione nervosa del bambino e il dotto biliare comune.Il numero di fasci di fibre nervose e cellule gangliari nella stenosi dei bambini è significativamente inferiore rispetto a quello del gruppo di controllo. Pertanto, si ritiene che l'insorgenza della dilatazione del dotto biliare comune sia correlata alla distribuzione anormale di plesso e cellule gangliari nel dotto biliare comune distale, ma la riduzione delle cellule gangliari e le anomalie dello sviluppo neurologico sono lesioni congenite o lesioni secondarie acquisite.
(due) patogenesi
Cambiamento patologico
La manifestazione patologica grossolana è che il dotto biliare comune è sferico o fusiforme e il grado di espansione varia da 2 a 3 cm a 20 a 30 cm. Lo spessore della parete varia da 2 a 3 mm a quasi 0,5 cm. Le dimensioni del tumore non differiscono dall'età del bambino. Al contrario, la struttura della parete non può mantenere lo strato mucoso e muscolare del dotto biliare comune, mostrando cambiamenti nell'esfoliazione e nell'infiammazione della mucosa, e lo strato muscolare è principalmente la fibra muscolare dell'ipertrofia degenerativa, mescolata con una grande quantità di tessuto connettivo fibroso e la capsula è immagazzinata in uno spessore verde scuro. La bile, a volte con calcoli simili a sedimenti, in alcuni casi la coltura dei batteri biliari è positiva durante l'intervento chirurgico. A causa dell'ostruzione biliare cronica a lungo termine, può causare diversi gradi di cirrosi. Il fegato è verde-marrone e duro, di solito dopo decompressione chirurgica (disarmo) "Contropressione"), la cirrosi è migliore di 2-6 mesi e i sintomi clinici sono migliorati, tuttavia, se la chirurgia non viene eseguita, infezioni ripetute possono causare colangite intraepatica cronica, portando a cirrosi biliare progressiva e aumento della pressione portale. Splenomegalia secondaria, ipersplenismo, varici esofagee inferiori, rottura delle vene varicose hanno causato una grande quantità di ematemesi, sangue nelle feci, a causa di colestasi, crescita batterica e biliare La tintura e la formazione di calcoli e possono causare dilatazione extraepatica del dotto biliare e rottura della cisti, trabocco della bile e produrre peritonite biliare, infezione ripetuta a lungo termine del reflusso del succo pancreatico possono causare una trasformazione maligna dell'epitelio del dotto biliare o pancreatite acuta cronica, quindi in base ai suoi cambiamenti patologici, questo La malattia deve essere trattata con un intervento chirurgico precoce attivo.
2. Classificazione
La dilatazione del dotto biliare congenito può verificarsi nei dotti biliari intraepatici e / o extraepatici, con il colangiocarcinoma il più comune, ma con lo sviluppo di tecniche diagnostiche di imaging, altri tipi di lesioni, in particolare la dilatazione cistica del dotto biliare intraepatico (Caroli) Le malattie sono più comuni che in passato, quindi la classificazione è sempre più caotica Il metodo di classificazione proposto da Flanigan è semplice e pratico:
(1) dilatazione cistica del dotto biliare comune: la più comune, che rappresenta il 77%, espansione cistica o fusiforme.
(2) dilatazione diverticolare del dotto biliare comune: può essere una dilatazione del dotto biliare comune o della cistifellea, principalmente dilatazione cistica della parete laterale del dotto biliare comune, con una base stretta o peduncolo corto collegato alla parete laterale del dotto biliare comune, pari al 2% a 3,1 %.
(3) dilatazione cistica del dotto biliare comune: noto anche come rigonfiamento del dotto biliare, l'estremità del dotto biliare comune è dilatata e incorporata nel duodeno, che rappresenta l'1%.
(4) dilatazione cistica intraepatica del dotto biliare esterno, inclusa la malattia di Caroli, pari al 18,9%.
(5) dilatazione cistica del dotto biliare intraepatico, cioè malattia di Caroli.
Prevenzione
Prevenzione della cisti coledocale congenita nei bambini
La diagnosi precoce al più presto, un trattamento chirurgico tempestivo è la chiave per la prevenzione di questa malattia, dovrebbe essere integrato con una varietà di vitamine liposolubili (A, D, K, ecc.) Per mantenere un buono stato nutrizionale.
Complicazione
Complicanze della cisti coledocale congenita nei bambini Complicazioni cirrosi biliare, ipertensione portale, colangite, pancreatite
Stasi biliare
A causa dell'ostruzione biliare, le cisti della bile vengono gradualmente aumentate e il fegato è colestatico, che gradualmente si sviluppa in cirrosi biliare, che compromette gravemente la funzionalità epatica.
2. Ipertensione portale
Ci sono due ragioni:
(1) enorme compressione delle cisti: enormi cisti comprimono la vena porta e la vena mesenterica superiore, causando il flusso sanguigno della vena porta verso il fegato bloccato, formando ipertensione portale extraepatica.
(2) cirrosi biliare avanzata: fibrosi estesa e noduli indurenti formati nel fegato, spremitura di piccoli rami della vena porta e lobi epatici dei lobuli epatici, rendendoli stretti o occlusi, bloccati dal flusso sanguigno della vena porta e elevata pressione Si forma ipertensione portale intraepatica Inoltre, a causa della stenosi o dell'occlusione della stenosi sinusale dovuta alla cirrosi, il cortocircuito tra la vena porta e l'arteria epatica è aperto e il flusso sanguigno dell'arteria epatica viene introdotto nel sistema venoso, il che aumenta la pressione della vena porta. 25%.
3. Colangite
A causa della scarsa bile, la resistenza locale è ridotta, è probabile che si verifichi un'infezione batterica, con conseguente colangite acuta, infezione intraepatica e persino ascesso epatico. Ripetuti episodi di colangite spesso causano gonfiore della parete del dotto biliare, ipertrofia, fibrosi, ecc., Rendendo il dotto biliare distale È più stretto e persino occluso.
4. Pancreatite
Una giunzione pancreatico-biliare anormale può causare il ritorno della bile del dotto biliare ad alta pressione nel dotto pancreatico, danneggiare il dotto pancreatico e l'acino, infiltrazioni di succo pancreatico nel parenchima pancreatico e causare autolisi del tessuto pancreatico e pancreatite.
5. Formazione di pietre nella cisti
A causa della stasi biliare, dell'infezione del tratto biliare e della stenosi del dotto biliare, i componenti della bile possono cambiare, il che favorisce la formazione di calcoli di pigmento biliare Wang Changlin ha riportato un paziente di 13 anni che ha preso un gran numero di piccoli calcoli di pigmento biliare granulare dalla cisti del dotto biliare comune e dal fegato destro e sinistro. Ci sono anche molte pietre nel tubo: abbiamo 3 casi di cisti coledocali pediatriche combinate con pietre di pigmento biliare, Yamaguchi ha riassunto 1433 casi e calcoli con l'8,0%.
6. Sanguinamento
I danni alla funzione epatica causati da ostruzione biliare, oltre ai sali biliari non possono penetrare nell'intestino, disturbi dell'assorbimento di vitamine liposolubili, disfunzione epatica della sintesi di fattori della coagulazione, possono causare emorragie, tra cui ecchimosi cutanea, gengive sanguinanti, sanguinamento gastrointestinale.
7. Perforazione o rottura della cisti
La cisti aumenta gradualmente e la pressione all'interno della capsula aumenta gradualmente Nella parte debole della parete, è facile perforare a causa di un improvviso aumento della pressione addominale o di un trauma all'addome superiore, causando peritonite biliare acuta, come è vero a Taiwan, in Giappone e in Cina. Rapporto, pari all'1,8%.
8. Cancro alla cisti
La stasi biliare a lungo termine nella cisti, episodi ripetuti di colangite e anormale convergenza pancreatico-biliare, succo pancreatico nella cisti, ecc., Possono causare infiammazione, ulcerazione, rigenerazione o metaplasia della parete del dotto biliare, sulla base della quale viene indotto il cancro, il tasso di cancro rappresenta il 2,5%.
Sintomo
Sintomi della cisti coledocale congenita nei bambini Sintomi comuni Dolore addominale astragalo Febbre di massa addominale, nausea e dolore, febbre alta, gonfiore, ostruzione biliare, peritonite
Astragalo, dolore addominale e noduli sono i tre sintomi di base della malattia, ma non tutti i pazienti hanno tre sintomi principali nella loro storia medica o al momento della loro visita. Clinicamente, sono presenti solo uno o due sintomi e tutti e tre i sintomi hanno solo Dal 20% al 30%.
1. Il dolore addominale secondario dell'addome superiore destro o dell'addome superiore, la natura e l'entità del dolore, a volte coliche, dolore tirante o lieve, l'infezione secondaria possono essere accompagnati da febbre, a volte nausea e dolore addominale rappresentavano circa 80 % ~ 90%.
2. La massa si trova sotto il margine costale dell'addome superiore destro e il limite superiore è coperto dal bordo del fegato, quello grande può superare la linea mediana dell'addome, la superficie del tumore è liscia e la capsula sferica è sexy. La cisti del dotto cistico è difficile da raggiungere a causa della sua posizione profonda. In caso di infezione, dolore e ittero, la massa si allarga e può essere ridotta dopo il miglioramento.La massa addominale in alto a destra è di circa il 70%.
3 Circa il 50% dei pazienti con astragalo ha l'ittero e il grado di ittero è direttamente correlato al grado di ostruzione biliare. L'astragalo è di solito ricorrente, con infezioni multiple e febbre. La maggior parte dei sintomi sopra indicati sono intermittenti, perché l'estremità distale del dotto biliare comune non è liscia. Il contenuto è stagnante, si verifica un'infezione del tratto biliare e compaiono i sintomi: dopo alcuni giorni di trattamento, il contenuto viene drenato senza problemi, i sintomi sono alleviati o scomparsi e alcuni bambini hanno episodi frequenti e alcuni possono avere convulsioni una volta al mese. Può essere accompagnato da nausea e vomito. Le feci bianche simili a quelle di terracotta possono comparire nell'ittero e il colore delle urine è approfondito.I singoli bambini, in particolare neonati e bambini piccoli, hanno una perforazione cistica, che causa peritonite biliare acuta, febbre alta e gonfiore e persino shock.
Esaminare
Esame della cisti coledocale congenita nei bambini
La maggior parte dei pazienti con sangue, urina e feci sono stati visti come ittero ostruttivo e una serie di esami per ittero ostruttivo erano anormali, tra cui bilirubina sierica, bilirubina diretta principalmente elevata, fosfatasi alcalina e gamma - anche la glutamil transpeptidasi è elevata, può avere vari gradi di disfunzione epatica acuta, un piccolo numero di pazienti può essere sostanzialmente un indicatore normale, in combinazione con cisti possono essere osservate nel sangue periferico, conta dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili Alti cambiamenti infiammatori, una considerevole percentuale di casi di questa malattia, specialmente nel caso di fusiformi, è stato trovato sangue, aumento dell'amilasi pancreatica urinaria ed è stato erroneamente diagnosticato come pancreatite acuta semplice, i casi clinici effettivi includevano il pancreas Infiammatorio, ma nella maggior parte dei casi a causa dell'anomalia della confluenza pancreatico-biliare, il succo pancreatico rifluirà nel dotto biliare e persino nel dotto biliare intraepatico. Nel dotto biliare capillare, l'amilasi pancreatica può essere causata dal seno epatico e rifluire nella circolazione sanguigna, per lo più pancreatite non vera.
1.B Ultra
È il metodo di esame più semplice e non invasivo, può essere inizialmente diagnosticato.L'area a bassa eco con un confine chiaro sotto il fegato può essere utilizzata per determinare la dimensione della cisti, il grado di stenosi all'estremità distale del dotto biliare, nonché l'estensione e l'estensione della dilatazione intraepatica del dotto biliare. Nel dotto biliare, questo metodo presenta i vantaggi di nessun danno, nessuna radiazione, conveniente e conveniente, basso costo, osservazione dinamica, ecc. E il tasso di accuratezza diagnostica può raggiungere il 94%.
2. Scansione TC
Si può chiarire se il dotto biliare intraepatico o extraepatico si espande, la posizione, l'estensione e la forma della dilatazione, il grado di stenosi distale del dotto biliare comune e la presenza o l'assenza di dilatazione del dotto biliare intraepatico, la forma e la posizione della dilatazione, ecc. L'immagine della sezione trasversale mostra la lesione e la struttura tubolare può essere visualizzata mediante iniezione endovenosa di mezzo di contrasto dello iodio, ha un alto posizionamento e valore qualitativo e ha un effetto simile all'ecografia B, ma può solo attraversare il dotto biliare, non può mostrare la lunghezza del dotto biliare ostruttivo e ha Le radiazioni, costose, completano l'ecografia B.
3. Pancreatografia colangio retrograda endoscopica (ERCP)
L'uso dell'endoscopia pediatrica della fibra duodenale attraverso l'angiografia del catetere di inserimento della papilla duodenale può mostrare l'intero aspetto del dotto pancreatico-biliare, in particolare per lo sviluppo anormale dell'anastomosi del dotto pancreatico-biliare, fornendo una base affidabile per la scelta dei metodi di trattamento, la lesione ERCP è relativamente piccola Per i bambini è necessaria l'anestesia generale, gli adulti hanno solo un'anestesia da infiltrazione della mucosa, non vi è alcun danno organico evidente, l'imaging è facile da avere successo e l'effetto diagnostico è migliore di quello del PTC. Al momento, il neonato può anche eseguire con successo ERCP sul neonato. L'esame, la diagnosi di anomalia della confluenza pancreatico-biliare è più efficace, attraverso il duodenoscopio può iniettare direttamente l'agente di contrasto nel dotto biliare e nel dotto pancreatico, mostrando direttamente l'intero aspetto della cisti del dotto biliare, che è un metodo di esame di routine negli adulti, ma per Nei bambini, sono necessarie determinate condizioni e attrezzature e vengono utilizzate maggiormente nei bambini più grandi.
4. Esame della colangiografia epatica percutanea (PTC)
Passa questo controllo a:
1 per comprendere la posizione dell'espansione cistica biliare intraepatica, può fornire indicazioni per la selezione chirurgica.
2 per comprendere la presenza o l'assenza di anomalie congiuntivali del dotto pancreatico e i cambiamenti patologici dell'estremità distale del dotto pancreatico.
3 chiara diagnosi, per comprendere il grado di stenosi dei dotti biliari distali e distali.
4 Prendere la bile, eseguire l'esame batteriologico, controllare il tempo di protrombina prima della puntura. Se il meccanismo di coagulazione non è buono, non utilizzare questo metodo. Il PTC utilizza un ago piccolo per iniettare direttamente l'agente di contrasto nel dotto biliare intraepatico e attraverso lo sviluppo del fegato e del dotto biliare esterno, Le condizioni di malformazione biliare possono essere osservate direttamente, ma a causa della necessità di anestesia generale e di grandi danni, l'insuccesso della puntura, che causa pneumotorace, perdita biliare e sanguinamento, è attualmente sostituito da ERCP.
5. Scansione epatobiliare dei radionuclidi
99mTc può osservare direttamente la forma e la funzione del sistema epatobiliare e può anche osservare la posizione, le dimensioni, la forma e l'escrezione della cisti biliare.
6. Controllo del pasto al bario del tratto digestivo superiore
Si può vedere che la finestra duodenale è ingrandita, il diametro antero-posteriore è appiattito, i diametri sinistro e destro sono allargati e lo spostamento laterale del duodeno è visto come mostrato in Fig.2, che può essere confermato.
7. Angiografia a raggi X del tratto gastrointestinale superiore
Quando la cisti è grande, una massa di tessuto molle con un bordo liscio e una densità uniforme può essere vista nell'addome superiore destro e l'antro gastrico e il duodeno possono essere visualizzati verso il basso, spostati a sinistra e il duodeno viene ingrandito, mostrando un'impressione a forma di arco; Le compresse hanno mostrato una pressione sullo stomaco e sul duodeno e il telaio del duodeno si è espanso e spostato in avanti, tuttavia è difficile diagnosticare l'esame a raggi X comune per la dilatazione del dotto biliare fusiforme.
8. Colangiografia
Colangiografia orale o endovenosa, poiché l'agente di contrasto è diluito, la maggior parte dello sviluppo non è chiara, quando vi è un grave danno alla funzionalità epatica, non dovrebbe essere usato. Allo stato attuale, è sostituito da metodi di esame più avanzati, la clinica è stata sostanzialmente interrotta, colangiografia intraoperatoria, sarà L'agente di contrasto viene iniettato direttamente nella cistifellea o nel dotto biliare, mostrando l'intero fegato e il dotto biliare esterno e comprendere la natura e l'estensione della lesione è utile per la diagnosi e la determinazione della procedura chirurgica.
9. Pancreatografia colangio a risonanza magnetica (MRCP)
È l'ultimo metodo colangiografico, che non richiede agente di contrasto: dopo l'elaborazione al computer, solo la chiara immagine tridimensionale della struttura del dotto biliare e del dotto pancreatico è una tecnica di imaging non invasiva ad alta tecnologia che è stata maturata e applicata alla clinica negli anni '90. Utilizzando la speciale tecnica di imaging della risonanza magnetica per ottenere un chiaro effetto di imaging pancreatico-biliare, è persino possibile determinare chiaramente se la confluenza pancreatico-biliare è anormale. Negli ultimi anni, un gran numero di studi clinici ha dimostrato che la diagnosi di semplice dilatazione del dotto biliare è lungi dall'essere in grado di adattarsi alla corretta chirurgia guida.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della cisti coledocale congenita nei bambini
Secondo le manifestazioni cliniche del dolore addominale, dell'ittero e delle masse cistiche dell'addome superiore destro, della diagnosi clinica iniziale, alcuni casi non presentano "tre sintomi principali", è necessario eseguire esami di laboratorio e ausiliari per aiutare a confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Lo stadio precoce della malattia deve essere differenziato dall'atresia biliare e da vari tipi di epatite, e talvolta deve essere differenziato dall'idronefrosi renale destra, dalla cisti pancreatica, dalla cisti idatidea epatica, dall'omento e dalla cisti mesenterica, con ecografia B ed esame biochimico. Identificazione, se necessario, CT, ERCP per aiutare nella diagnosi differenziale.
1. Con la massa addominale come artista di spicco
La cisti coledocale è caratterizzata da una massa nel quadrante superiore destro o nell'addome superiore e nessun ittero deve essere differenziato da cisti epatica, cisti retroperitoneale, idronefrosi, tumore embrionale renale, cisti omentale e cisti mesenterica.
(1) Malattia dell'epatide epatica: la differenza tra questa e la dilatazione del dotto biliare è che il paziente ha un'area zootecnica e cani, pecore e altri animali a contatto, la cisti aumenterà gradualmente, l'ecografia B e l'esame TC sono mostrati come spazio intraepatico che occupa Le lesioni, il dotto biliare extraepatico si sono dimostrate normali e la maggior parte degli eosinofili ha contato di più: il tasso positivo del test Casoni (test invasivo intradermico) è stato compreso tra l'80% e il 95% e il test di fissazione del complemento dell'80% è stato positivo.
(2) Cisti epatica: il fegato è grande, duro e nodulare, nessuna tenerezza, i test di funzionalità epatica sono generalmente normali, i pazienti con fegato policistico possono talvolta essere accompagnati da lesioni policistiche renali, pancreatiche o della milza, ecografia B E l'esame TC può mostrare chiaramente che la cisti si trova nel fegato e il tratto biliare extraepatico è normale.
(3) masse cistiche retroperitoneali: come teratoma cistico, linfangioma, ecc., Dai sintomi e dai segni sono più difficili da identificare con la dilatazione cistica del dotto biliare comune senza ittero, ecografia B, TC può essere sostanzialmente diversa, L'esame ERCP può escludere l'espansione del dotto biliare.
(4) idronefrosi destra: l'esame obiettivo non è facile da distinguere dalla dilatazione del dotto biliare, ma l'idronefrosi è più laterale, l'area del triangolo della vita è spesso piena, specialmente con ultrasuoni B, pielografia endovenosa (IVP) o angiografia retrograda pancreatico-biliare (ERCP) Entrambi sono facili da identificare.
(5) tumore di Wilms: le differenze principali sono:
1 Il tumore cresce più velocemente, può avere ipertensione o ematuria e le condizioni generali del bambino sono scarse.
2 Il tumore è solido e moderatamente duro.
3 Si può vedere un film a raggi X addominali che spinge l'intestino verso il lato mediale, a volte ci sono calcificazioni sparse nel tumore.Pielografia endovenosa può essere visto che la pelvi renale è deformata o non distrutta dall'estrusione o solo una piccola quantità di mezzo di contrasto è visibile nella pelvi renale.
(6) cisti pancreatiche: i bambini con cisti pseudo-pancreatiche sono strettamente correlati al trauma, le cisti si trovano principalmente nell'addome o nell'ombelico superiore sinistro, spesso accompagnate da dolore addominale, zucchero nelle urine e zucchero nel sangue elevati, amilasi sierica elevata o normale, ad ultrasuoni B, Esame CT o ERCP, non più difficile da distinguere.
2. Prendi Huang Qi come artista di spicco
Il colangiocarcinoma comune con ittero come manifestazione preminente dovrebbe essere differenziato da atresia biliare, colangiocarcinoma e dotto biliare di compressione del tumore retroperitoneale dell'addome superiore destro.
(1) Atresia biliare: le principali differenze sono:
1 Dopo 1 o 2 settimane di nascita, il bambino ha sviluppato stasi biliare e ittero e si è rapidamente approfondito senza lacune.L'urina era marrone scuro e le feci di colore giallo pallido.In seguito si è trasformata in una feci color argilla.
2 pelle, colorazione giallo sclera è evidente, ascite o ipertensione portale possono verificarsi nella fase successiva della malattia.
3 L'esame ecografico non ha rilevato il dotto biliare comune, nessuna cistifellea o solo cistifellea atrofica e la dilatazione del dotto biliare ha mostrato l'espansione del dotto biliare extraepatico.
(2) Cancro periferico del dotto biliare comune: i principali punti di identificazione sono:
1 La maggior parte dei pazienti è di mezza età o superiore e il decorso della malattia è breve.
2 L'astragalo è progressivamente profondo piuttosto che intermittente.
3 Le condizioni generali si deteriorano rapidamente e possono verificarsi perdita di peso e anemia.
4 I grumi sono grandi, ma sono duri e nodulari.
5CT, ecografia B o risonanza magnetica si possono trovare nell'ampolla del dotto biliare comune, ma non la dilatazione biliare congenita. Vale la pena notare che la dilatazione biliare congenita ha una morbilità del cancro biliare più elevata e dilatazione del dotto biliare. Dopo l'insorgenza del carcinoma del tratto biliare, il dolore addominale causato da episodi intermittenti, la febbre ha rappresentato oltre la metà dei reclami, rispetto alla dilatazione biliare congenita senza cancro, questa frequenza è leggermente più alta, circa il 30% di ittero e tocca l'addome Il grumo, quando c'è mal di schiena, la perdita di peso è richiesta per uno stadio avanzato, perché non ha prestazioni specifiche dopo il cancro, è facile essere confuso con la malattia primaria, quindi, ecografia B, TC, angiografia ERCP, ecc. Una volta trovata nel dotto biliare dilatato L'ombra dei grumi dovrebbe essere altamente sospettata: sono stati analizzati più di 300 casi di casi cancerosi, le lesioni sono state confinate allo strato muscolare, che era una precoce insoddisfazione di 10 casi, la diagnosi era estremamente difficile.
3. Pazienti con dolore addominale come sintomo preminente
Le cisti biliari comuni con dolore addominale superiore destro acuto o dolore addominale superiore poiché i sintomi di rilievo dovrebbero essere differenziati da ascariasi biliare, colecistite acuta, pancreatite acuta e intussuscezione.
(1) ascariasi biliare:
1 improvviso inizio di dolore nell'addome superiore destro o nell'addome superiore, può essere alleviato o riportato alla normalità dopo l'attacco, i sintomi sono gravi e i segni sono più chiari.
2 in più senza ittero, a volte più leggero.
3 Non ci sono grumi nell'addome superiore destro o nell'addome superiore.
4 L'esame ecografico ha mostrato che c'era un'eco simile a un verme nel dotto biliare comune e che il dotto biliare comune poteva essere leggermente dilatato, mentre la dilatazione del dotto biliare non aveva un'eco simile a un verme, mostrando una dilatazione cistica o fusiforme del dotto biliare comune, ERCP che mostrava dilatazione del dotto biliare e pancreas La confluenza biliare è anormale, mentre gli afidi biliari sono assenti.
(2) colecistite acuta: più comune negli adulti, febbre, dolore al quadrante superiore destro, tenerezza e tensione muscolare, segno di Murphy positivo, a volte può toccare la cistifellea con il respiro in movimento e superficiale, non profondo come la dilatazione del dotto biliare comune e La portata è ampia e l'ittero è più leggero: l'ecografia B può facilmente identificare i due e la colecistite acuta non ha dilatazione cistica o fusiforme del dotto biliare comune.
(3) Intussuscezione: i principali sintomi di questa malattia sono il regolare dolore addominale parossistico.La massa addominale è ellittica o oblunga, facile da spostare, leggermente dura e la posizione si trova in alto a destra. Possono esserci feci simili a marmellate. Il clistere o clistere d'aria mostra una tipica bocca a forma di coppa della testa nidificata.
(4) pancreatite acuta: questa malattia è più comune negli adulti, il dolore addominale è più drammatico, spesso si trova nella parte superiore dell'addome a sinistra, può coinvolgere la schiena sinistra e la spalla sinistra, possono verificarsi casi gravi di shock, nausea e vomito, febbre, può avere irritazione peritoneale Segni, esame biochimico hanno mostrato che l'amilasi ematica ematica era significativamente aumentata, l'ecografia B, l'esame TC, il pancreas ingrossato visibile e il dotto biliare comune sono normali, in particolare degno di nota è circa il 20% -40% del decorso della dilatazione biliare congenita Alta amilasi pancreatica e aumento dell'amilasi nelle urine, alcuni casi sono una vera pancreatite e la maggior parte dell'amilasi nel tubo capillare ritorna nel sangue e causa la cosiddetta "pseudo-pancreatite". Prestazioni, in questo caso si tratta di lesioni pancreatiche più lievi.
