Flutter atriale nei bambini
Introduzione
Introduzione al flutter atriale pediatrico Il flutter atriale (AF) è indicato come flutter atriale e può essere causato dal periodo fetale a tutte le fasce di età. Sebbene sia raro, è una condizione grave e deve essere trattata prontamente. A differenza degli adulti, il flutter atriale pediatrico è più comune della fibrillazione atriale. Il flutter atriale è un'aritmia atriale ectopica rapida e regolare con tipiche onde atriali dentellate sull'ECG.La frequenza atriale è di circa 350-600 battiti / min nei bambini e circa 250-350 battiti / min nell'infanzia. . Flutter e tremore sono rari nei bambini, ma poiché spesso causano gravi cambiamenti emodinamici o addirittura la morte, sono un'emergenza pediatrica e richiedono un trattamento urgente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,005%, più comune nei bambini con miocardite Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiogeno, cardiomiopatia dilatativa, morte improvvisa
Patogeno
Flutter atriale pediatrico
Causa della malattia
Il flutter atriale può verificarsi nel cuore normale.La rete di coppettazione pediatrica è più comune nei neonati, nei neonati e persino nei bambini fetali.Il meccanismo può essere dovuto allo sviluppo imperfetto del muscolo atriale e al sistema di conduzione. Cause impulsive di rientro nel muscolo atriale o attraverso il bypass atrioventricolare. La maggior parte dei bambini ha cardiopatie strutturali, principalmente cardiopatie congenite, specialmente nei bambini con lussazione aortica dopo un intervento chirurgico di Senape o Senning. Altri hanno miocardite, cardiomiopatia dilatativa, cardiopatia reumatica, sindrome del seno malato e fattori extra-cardiali come avvelenamento da digitale, ipopotassiemia e altri disturbi elettrolitici. Garson et al. Hanno riferito che 380 pazienti con FA in collaborazione con 11 ospedali avevano un'età di insorgenza compresa tra 1,1 e 25 anni (mediana 10,3 anni) e che la cardiopatia congenita rappresentava l'81%, principalmente con dislocazione aortica, singola malformazione ventricolare complessa, difetto del setto atriale, Faro quadruplo Malattia, accesso atrioventricolare, ecc., Il 75% dei pazienti ha avuto almeno un intervento al cuore prima che si verificasse la FA. Trauma chirurgico intracardiaco, la formazione di tessuto cicatriziale può fornire la base per la generazione di eccitabilità di rientro.
patogenesi
1. Classificazione
(1) Esame elettrocardiografico: clinicamente, secondo l'esame ECG, è diviso in flutter atriale tipico e flutter atriale atipico.L'onda di flutter atriale del tipico elettrocardiogramma atriale II, III, aVF e il piombo è un'onda negativa a dente di sega, nota anche come tipo comune; Al contrario, il flutter atriale ECG II, III, aVF e le onde di flutter atriale di piombo sono onde positive, note anche come tipi non comuni.
(2) Esame elettrofisiologico clinico: in base alla risposta del flutter atriale alla stimolazione atriale e alla frequenza del flutter atriale, è suddiviso in flutter atriale di tipo I e ricerca sulla salute del flutter atriale di tipo II. Il flutter atriale di tipo I è più lento, può essere arrestato con una stimolazione atriale rapida e il flutter atriale di tipo II è più veloce e non può essere arrestato con una stimolazione atriale rapida.
(3) Nuova classificazione: recentemente Scheinman all'estero ha proposto un nuovo metodo di classificazione basato sulla riuscita struttura anatomica del sito di ablazione del catetere a radiofrequenza e sul circuito di rientro del flutter atriale.1 Il flutter atriale destro: tricuspid annulus - inferiore L'istmo della vena cava funge da parte chiave del ciclo di rientro dei fuochi atriali e da un flutter atriale indipendente dall'istmo (incluso il flutter atriale della cicatrice dopo l'intervento chirurgico). 2 flutter atriale sinistro: flutter atriale nell'annulus mitrale.
2. Meccanismo elettrofisiologico
Il meccanismo del flutter atriale è attualmente accettato dalla maggior parte degli studiosi.La ricerca sulla salute del flutter atriale più comune è dovuta al rientro intraventricolare e la posizione è principalmente nell'atrio destro. L'inversione tipica del flutter atriale di tipo I è che il setto interatriale è la direzione della coda e la parete libera dell'atrio destro è la direzione testa a coda, cioè la direzione in senso antiorario; il flutter atriale atipico di tipo II è la direzione in senso orario. C'è una zona di conduzione lenta dietro la parte posteriore dell'anello. L'elettrofisiologia e la chirurgia hanno confermato che la zona di conduzione lenta si trova principalmente nell'istmo attorno al seno coronarico, alla vena cava inferiore e all'annulus tricuspide. Inoltre, le cicatrici della conduzione atriale possono anche formare una zona di conduzione lenta dopo un intervento chirurgico per malattie cardiache congenite e causare rientro.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica del flutter atriale
Vedi malattie cardiache congenite; prevenzione e trattamento dello squilibrio elettrolitico e dello squilibrio acido-base, trattamento attivo della malattia primaria, come vari disturbi gastrointestinali, uremia, febbre reumatica, malattia di Kawasaki, fattori del sistema nervoso, ipotermia, anestesia e avvelenamento da farmaci (come avvelenamento da digitale, ecc. Aritmia causata da ecc .; migliori metodi chirurgici per ridurre il flutter atriale postoperatorio causato da traumi o cicatrici.
Complicazione
Complicanze del flutter atriale pediatrico Complicanze, shock cardiogeno, cardiomiopatia dilatativa, morte improvvisa
Può essere complicato da insufficienza cardiaca, shock cardiogeno, cardiomiopatia dilatativa e persino morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di flutter atriale pediatrici Sintomi comuni tachicardia affaticamento convulsioni palpitazioni aritmia suoni del cuore bassi impulsi smussati mancanza insufficienza cardiaca vertigini morenti
I sintomi e i segni del bambino sono correlati alla gravità delle malattie cardiache e alla frequenza della frequenza ventricolare. L'accendino può essere asintomatico.In casi gravi, insufficienza cardiaca, sincope, convulsioni, shock cardiogeno, ecc., Come frequenza cardiaca veloce, lunga durata e insorgenza Il frequente flutter atriale può causare cardiomiopatia dilatata dalla tachicardia. Quando l'esame fisico, i suoni del cuore sono bassi e contundenti e l'intensità è diversa. Ci possono essere perdite di polso. Esistono due tipi di manifestazioni cliniche del flutter atriale neonatale:
Flutter atriale cronico congenito
Più spesso compaiono dopo la nascita, i bambini possono essere tollerati, il trattamento generale non è valido, può essere autorigenerante entro 1 anno.
2. Flutter atriale parossistico
Più spesso si verifica settimane o mesi dopo la nascita, l'applicazione di farmaci antiaritmici come la digitale è efficace, ma facile da ricadere, i neonati cardiaci normali e i neonati AF spesso persistenti, alcuni condotti parossistici, atrioventricolari possono essere 1 : 1, la frequenza ventricolare è estremamente veloce, fino a 250 volte / min, soggetta a cardiomiopatia aritmogenica rapida, insufficienza cardiaca, come la conduzione atrioventricolare è 2: 1 o 3: 1, i bambini possono spesso tollerare, i sintomi non lo sono Ovviamente, più di 1 anno di auto-risolto, la prognosi è buona, AF con cardiopatia organica, principalmente vertigini, palpitazioni, affaticamento, grave insufficienza cardiaca, sincope o morte cardiaca improvvisa, la prognosi dipende dalla malattia cardiaca Gravità, dimensione atriale sinistra e trattamento farmacologico possono controllare l'insorgenza di FA: Garson ha riportato 380 casi di FA, seguiti da 0 a 13 anni, il tasso di mortalità era alto fino al 16,6%, la maggior parte di loro era morte improvvisa e ha considerato cardiomiopatia dilatativa e malformazioni cardiache complesse L'allargamento atriale sinistro ha un diametro interno del 150% di valore elevato e AF normali e il tasso di mortalità del paziente è difficile da controllare.
Esaminare
Flutter atriale pediatrico
L'esame della luce è generalmente normale, i casi gravi possono presentare ipossiemia, acidosi e così via.
1. Caratteristiche ECG
(1) La frequenza dell'onda F è 350-500 volte / min, che è ondulata o seghettata, e non esiste una linea equipotenziale tra le onde F. L'onda F delle derivazioni II, III, aVF, V3R, V1 è più evidente in alcuni casi infantili, F L'onda non è ovvia e un elettrogramma atriale esofageo dovrebbe essere usato per aiutare nella diagnosi.
(2) Rapporto di conduzione atrioventricolare: la FA infantile può avere una conduzione atrioventricolare 1: 1, la maggior parte delle quali è una conduzione da 2: 1 a 3: 1, la conduzione atrioventricolare 4: 1 è meno comune, si verifica principalmente con digossina o propranololo Dopo quello.
(3) Onda QRS: la forma è per lo più normale, occasionalmente conduzione differenziale interna, grande deformità dell'onda QRS.
2. Film sul torace
A destra, il cuore è ingrandito e i polmoni sono bloccati.
3. Ecocardiografia
Si possono trovare alterazioni anormali come la malformazione cardiaca e la ridotta contrattilità miocardica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di flutter atriale nei bambini
La diagnosi clinica del flutter atriale si basa principalmente sulla frequenza ventricolare da 150 a 250 battiti / min, onda atriale regolare, frastagliata, coerente o una storia di cardiopatia strutturale, la diagnosi ECG è ancora una base affidabile per la diagnosi, tipo I La frequenza atriale del flutter atriale è di 250-350 volte / min, più di 300 volte / min, l'onda P scompare con un'onda F simile a un dente di sega e l'II, III, il conduttore aVF è un'onda negativa significativa, la linea equipotenziale scompare, l'atrioventricolare 2: 1, anche 1: 1 conduzione, frequenza ventricolare 150 ~ 250 volte / min, frequenza del flutter atriale di tipo II superiore a 350 volte / min.
Quando la diagnosi di elettrocardiogramma convenzionale non è nota, esami speciali come elettrocardiogramma dinamico, stimolazione atriale transesofagea possono essere utilizzati per registrare le onde esofagee P. Quando è altamente sospetto, può anche essere eseguito un esame elettrofisiologico intracardiaco interventistico.
La diagnosi differenziale comprende la velocità del seno, la tachicardia atriale parossistica, la fibrillazione atriale e la tachicardia ventricolare.
