insufficienza cardiaca nei bambini
Introduzione
Introduzione all'insufficienza cardiaca pediatrica La definizione di insufficienza cardiaca generalizzata (infarto) è il concetto di fisiopatologia, cioè l'insufficienza cardiaca è una disfunzione cardiaca, la gittata cardiaca non può soddisfare i bisogni del corpo, l'insufficienza cardiaca clinica è una fase grave di varie malattie cardiache, è una sindrome Consiste in 4 parti: disfunzione cardiaca, riduzione della resistenza all'esercizio fisico, iperemia polmonare e sistemica e aritmia tardiva La disfunzione cardiaca è una condizione necessaria per l'insufficienza cardiaca Le altre tre parti sono le manifestazioni cliniche del meccanismo di compensazione della disfunzione cardiaca. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di insufficienza cardiaca nei bambini
(1) Cause della malattia
Per diagnosticare l'insufficienza cardiaca, la causa dovrebbe essere chiarita per prima: l'insufficienza cardiaca può verificarsi nel periodo fetale e l'infanzia è più comune nell'infanzia.
Malformazione cardiovascolare congenita (35%):
La principale causa di insufficienza cardiaca nell'infanzia è la malformazione cardiovascolare congenita, il difetto settale ventricolare comune, la trasposizione vascolare completa, la coartazione aortica, il dotto arterioso pervio e il difetto del cuscinetto endocardico, l'insufficienza cardiaca si verifica dopo la nascita Sindrome da displasia ventricolare sinistra, trasposizione completa delle arterie più comuni, miocardite, polmonite grave, fibroelastosi endocardica e tachicardia parossistica sopraventricolare sono le principali cause di insufficienza cardiaca nell'infanzia, negli ultimi anni L'incidenza della malattia di Kawasaki è in aumento, una delle cause dell'insufficienza cardiaca nei neonati e nei bambini piccoli.
Febbre reumatica (20%):
La causa dell'insufficienza cardiaca congestizia nei bambini dopo i 4 anni è principalmente la febbre reumatica e la cardiomiopatia.Le principali lesioni dell'insufficienza cardiaca causate dalla febbre reumatica sono due: 1 miocardite acuta o cardite.
2 patologia valvolare cronica sinistra, principalmente nei bambini prima, miocardite come miocardite virale, miocardite difterica e infezione da streptococco acuta causata da miocardite infettiva spesso insufficienza cardiaca congestizia acuta, anemia grave e carenza di vitamina B1 Altre malattie, come quelle che influenzano la funzione miocardica, possono causare insufficienza cardiaca, la malattia di Keshan è una cardiomiopatia locale in Cina, può manifestarsi durante l'infanzia, raramente osservata prima dei 2 anni, è la principale causa di insufficienza cardiaca nelle aree epidemiche, malattie cardiache del plateau pediatrico È più comune nelle aree montuose con un'altitudine di 3000m e oltre Si ritiene preliminarmente che l'aumento della resistenza vascolare causata dalla contrazione delle arteriole polmonari anteriori nei capillari ipossici sia la causa di questa malattia. Nel Plateau del Qinghai, la prevalenza dei bambini è dello 0,96%, che è superiore a quella degli adulti. Alto, il tasso di prevalenza della prima e terza generazione della popolazione sfollata è significativamente più alto di quello della popolazione vivente, in particolare la nazionalità Han è più sensibile all'ipossia e l'incidenza è superiore a 2800 m sul livello del mare Le principali manifestazioni cliniche sono ipertensione polmonare e sovraccarico ventricolare destro. , Tibet e provincia di Qinghai (1964) 291 segnalazioni cliniche, alta incidenza in inverno e primavera, più comune nei bambini di età inferiore a 1 anno, manifestazioni cliniche precoci di pianto durante la notte Mancanza di respiro e lividi periorbitali, l'area della valvola tricuspide ha un soffio sistolico persistente e aumenta gradualmente, e il soffio diastolico nell'area della valvola polmonare è grave, seguito da un'insufficienza cardiaca congestizia basata sul cuore destro. L'esame radiografico ha mostrato rigonfiamento dell'arteria polmonare, ingrossamento del ventricolo destro e aumento della consistenza polmonare.L'elettrocardiogramma ha mostrato ipertrofia ventricolare destra o ipertrofia ventricolare bilaterale.L'infezione del tratto respiratorio è stata spesso la causa della malattia.La causa principale della morte è stata l'insufficienza cardiaca.
Inoltre, l'ingresso rapido nell'area del plateau, l'edema polmonare acuto del plateau, l'insorgenza acuta, l'ossigeno, la sedazione, l'infusione diuretica e endovenosa di aminofillina, ecc., Possono essere completamente ripristinati, altre rare cause come l'endocardio infettivo Infiammazione, cardiopatia polmonare, carenza di vitamina B1, malattia da accumulo di glicogeno cardiaco e ipertensione arteriosa, liquido endovenoso eccessivo o velocità eccessiva possono causare insufficienza cardiaca acuta, specialmente nei neonati malnutriti, pericardio acuto Infiammazione, versamento pericardico e pericardite cronica costrittiva possono causare ostruzione del ritorno venoso, stasi venosa, insufficiente riempimento diastolico ventricolare, diminuzione della frequenza cardiaca e insufficienza diastolica.
Altro (15%):
1 infezione: in particolare le infezioni respiratorie, le malformazioni cardiovascolari congenite dello shunt da sinistra a destra spesso causano insufficienza cardiaca a causa di polmonite; la febbre reumatica è la principale causa di insufficienza cardiaca causata da cardiopatia reumatica, 2 superlavoro e agitazione emotiva, 3 anemia 4 aritmia: tachicardia sopraventricolare parossistica è comune, 5 assunzione di sodio è eccessiva, 6 digitale precoce o sovradosaggio digitale.
(due) patogenesi
I cambiamenti patofisiologici dell'insufficienza cardiaca sono molto complicati, molti problemi non sono ancora chiari L'insufficienza cardiaca non è solo un disturbo emodinamico, ma anche un gruppo di fattori neuroumorali coinvolti nella regolazione della biologia molecolare.
1. I principali fattori che regolano la funzione cardiaca
La funzione della pompa del cuore è di risucchiare il sangue dalla vena e quindi nel sistema arterioso per mantenere il volume dell'ictus per fornire il metabolismo dei tessuti.La regolazione della gittata cardiaca dipende dai seguenti fattori:
(1) Carico di capacità: noto anche come precarico, si riferisce alla quantità di ritorno di sangue o al volume diastolico di solito, espresso come pressione diastolica Secondo la legge di Stalling, la contrattilità miocardica è correlata positivamente con la lunghezza della fibra miocardica entro un certo intervallo. Quando il volume diastolico terminale del ventricolo aumenta, le fibre miocardiche si allungano, la contrattilità miocardica aumenta e la gittata cardiaca aumenta, tuttavia, quando il volume supera il livello critico, la gittata cardiaca viene ridotta e la capacità diastolica ventricolare è correlata al tempo di riempimento diastolico e alla compliance ventricolare. Sotto una certa pressione di riempimento, il tempo di riempimento è più lungo, il volume end-diastolico ventricolare viene aumentato, il volume della corsa viene aumentato e quando la compliance ventricolare viene ridotta, la relazione tra pressione diastolica e volume viene modificata e la pressione viene aumentata a qualsiasi capacità, seguita da sinistra Aumento della pressione atriale, congestione venosa polmonare ed edema polmonare, inoltre, rigidità ventricolare durante la diastole, che influisce sul riempimento ventricolare, limitando la gittata cardiaca.
(2) Carico di pressione: noto anche come post-carico, ovvero l'impedenza affrontata dal ventricolo quando inizia a contrarsi ed espellersi. La resistenza periferica totale è un determinante importante del postcarico ventricolare sinistro. Può essere espressa dalla pressione sanguigna. Quando la contrattilità e il precarico miocardici sono costanti, dopo Il carico diminuisce e aumenta la gittata cardiaca, altrimenti diminuisce.
(3) Contrattilità miocardica: si riferisce alla forza contrattile del miocardio stesso, che è correlata al processo di metabolismo miocardico e accoppiamento eccitatorio-contrazione. È principalmente regolata dal sistema nervoso simpatico. Quando il recettore β è eccitato, la contrattilità miocardica aumenta e la gittata cardiaca aumenta.
(4) Frequenza cardiaca: correlata alle caratteristiche elettrofisiologiche del sistema di conduzione cardiaca e regolazione autonomica cardiaca, gittata cardiaca = frequenza cardiaca × volume dell'ictus, variazioni della frequenza cardiaca possono influenzare il volume dell'ictus e la gittata cardiaca, aumentare la frequenza cardiaca entro un certo intervallo Migliora la gittata cardiaca, quando la tachicardia, la frequenza cardiaca> 150 volte / min, il periodo di riempimento diastolico ventricolare è breve, il riempimento è insufficiente, il volume dell'ictus è ridotto, la gittata cardiaca è ridotta, la bradicardia, la frequenza cardiaca <40 volte / min, diastolica Il periodo di riempimento ha raggiunto il limite e la quantità di battito cardiaco non può più essere aumentata e quindi la gittata cardiaca è ridotta.
(5) Coordinazione del movimento di contrazione ventricolare: quando il ventricolo si contrae, la coordinazione del movimento della parete può mantenere il volume massimo della corsa, l'ischemia miocardica, l'infiammazione, può causare un movimento contraddittorio della parete; l'aritmia può rendere il movimento atrioventricolare non coordinato, Entrambi possono causare una diminuzione del volume dell'ictus. Tra i fattori sopra citati, i primi quattro elementi sono i più importanti: se il disturbo viene regolato, la disfunzione cardiaca è causata e la gittata cardiaca è ridotta.
2. Il meccanismo di regolazione del sistema neuroendocrino dell'insufficienza cardiaca
La lesione del miocardio è la causa fondamentale dell'insufficienza cardiaca: ischemia, infezione, tossine e stress meccanico possono danneggiare il miocardio, con conseguente riduzione del numero di cardiomiociti funzionanti, con conseguente riduzione della gittata cardiaca che attiva cuore, vasi sanguigni e reni. Il meccanismo di regolazione stabile della serie, l'interazione precoce di questi meccanismi di regolazione nell'insufficienza cardiaca è utile per aumentare il volume dell'ictus, in modo che la gittata cardiaca possa mantenere i bisogni del corpo durante il riposo, quindi trasformarsi in fattori sfavorevoli, promuovere lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca e persino la funzione cardiaca. Segni clinici di scompenso.
(1) Sistema nervoso simpatico: diminuzione della gittata cardiaca, nervi simpatici eccitatori riflessivi, una grande quantità di noradrenalina (NE) e adrenalina rilasciata dalle terminazioni nervose simpatiche e midollo surrenale nella circolazione sanguigna, livelli elevati di catecolamine nel sangue, in modo che Compromissione della contrattilità miocardica, aumento della frequenza cardiaca, vasocostrizione periferica, anomalie emodinamiche compensative parziali nell'insufficienza cardiaca precoce, ma aumento persistente del tono simpatico, porterà effetti collaterali significativi:
1 aumenta il metabolismo miocardico, aumenta il consumo di ossigeno;
2 la densità del recettore β miocardico è down-regolata, la contrattilità miocardica è ridotta;
3 vasocostrizione periferica, con conseguente carico eccessivo sul cuore, aumento dello stress murale e insufficiente perfusione tissutale;
4 tossicità miocardica diretta, causando necrosi miocardica;
5 attivazione del sistema aldosterone con renina angiotensina, aggravando ulteriormente la vasocostrizione periferica e la ritenzione idrica e di sodio.
(2) Sistema endocrino: rapida attivazione del sistema endocrino circolante nella fase iniziale della lesione miocardica, compreso il sistema simpatico e renina angiotensina aldosterone, in modo che la funzione cardiaca sia compensata, i segni clinici di insufficienza cardiaca non compaiano, ma il meccanismo di regolazione della stabilità interna sopra riportato continua E attiva la secrezione autocrina e paracrina del cuore, dei vasi sanguigni e di altri tessuti: la prima agisce sulle proprie cellule, la seconda agisce localmente, agendo sulle cellule vicine, e l'autocrina e la paracrina svolgono un ruolo importante nella progressione della progressione dell'insufficienza cardiaca. .
1 Renin angiotensin aldosterone system (RAAS): l'attivazione di RAAS è un importante processo di regolazione neuroumorale, con ridotta perfusione renale ed eccitazione simpatica durante l'insufficienza cardiaca, stimolazione del rilascio di renina dal glomerulo, attivazione Il meccanismo principale di RAAS, ma la dieta a basso contenuto di sodio e i diuretici nei pazienti con insufficienza cardiaca sono anche fattori importanti nell'attivazione di RAAS: la renina nel sangue catalizza l'angiotensinogeno secreto dal fegato all'angiotensina I, che attraversa il letto vascolare polmonare. L'enzima di conversione (ACE) viene idrolizzato in angiotensina II (Ang II): AngII ha una vascolarizzazione contrattile più forte di NE e stimola la banda sferoidale della corteccia surrenale per aumentare la secrezione di aldosterone (Ald), causando ritenzione di sodio e potassio, magnesio. Inoltre, l'ACE e la chininasi II sono lo stesso enzima, che può catalizzare la degradazione e l'inattivazione della bradichinina, ridurre il livello di bradichinina plasmatica e ridurre la sintesi della prostaglandina E, che ha vasolisi diastolica, aggravando così la vasocostrizione. L'eccessiva attivazione prolungata di RAAS può peggiorare l'insufficienza cardiaca ed è stato confermato che AngII può causare necrosi miocardica e promuovere l'aterosclerosi oltre alla forte contrazione dei vasi sanguigni periferici; l'eccessiva Ald promuove l'escrezione di potassio e magnesio. La soglia di aritmia è ridotta e viene causata la deposizione di fibre di collagene miocardica. Oltre al sistema endocrino, il cuore, i vasi sanguigni e i tessuti cerebrali hanno il loro RAAS.Quando il cuore è sovraccarico, lo stress della parete aumenta e i cardiomiociti vengono attivati. L'angII si lega alla membrana cellulare del recettore AngII e, attraverso una serie di biologia molecolare e processi biochimici, l'espressione genica dei cardiomiociti è anormale, favorendo il deterioramento dell'insufficienza cardiaca.
2 Peptide natriuretico atriale (ANP): è una secrezione della sintesi muscolare atriale, con sodio, urina, dilatazione dei vasi sanguigni e inibizione della RAAS.In caso di insufficienza cardiaca, i livelli di ANP nel sangue periferico sono da 2 a 10 volte più alti dei normali controlli, inducendo ANP I fattori di rilascio includono:
A. L'insufficienza cardiaca provoca un aumento della pressione atriale sinistra e destra.
B. La capacità del fluido extracellulare si espande durante l'insufficienza cardiaca, portando alla dilatazione atriale.Le osservazioni cliniche mostrano che i livelli di ANP nel sangue periferico sono positivamente correlati con la gravità dell'insufficienza cardiaca, la condizione è migliorata, i livelli di ANP stanno rapidamente diminuendo e, in caso di insufficienza cardiaca, l'attivazione del peptide natriuretico può essere una. Un meccanismo neuroendocrino protettivo ha un effetto antagonista sull'eccessiva attivazione di RAAS e ha un effetto benefico nel ritardare la progressione della malattia, sebbene l'insufficienza cardiaca sia accompagnata da un aumento della secrezione di ANP, il suo effetto è indebolito, probabilmente a causa della ridotta densità e decomposizione dei recettori. Ipertiroidismo o flusso sanguigno renale è ridotto.
3 Ormone della crescita (GH): negli ultimi anni, la ricerca sul GH è un fattore indispensabile nello sviluppo e nella funzione del cuore negli adulti e nel mantenimento della forma e della funzione del cuore negli adulti.Il GH è secreto dalla ghiandola pituitaria e la maggior parte dei suoi effetti sono attraverso il fattore di crescita simile all'insulina-1 (IGF- 1) mediato, quest'ultimo può essere sintetizzato nel cuore, svolgere un ruolo paracrino e autocrino nel miocardio, inoltre, l'IGF-1 prodotto da altri tessuti può anche agire sul tessuto miocardico, l'espressione del recettore GH nel miocardio è più alta rispetto agli altri Organizzazione, gli effetti diretti del GH sulla funzione cardiaca sono:
A. Promuovere la crescita del tessuto miocardico e regolare la struttura cardiaca.
B. Aumentare la contrattilità miocardica.
C. Migliorare l'effetto della conversione di energia in forza meccanica.
D. L'inibizione dell'apoptosi dei cardiomiociti, gli effetti terapeutici di GH e IGF-1 nell'insufficienza cardiaca sono ancora oggetto di indagine.
4 Endotelina (ET): l'endotelio vascolare secerne sostanze vasoattive, regola la vasocostrizione e il rilassamento dei vasi sanguigni, le sostanze vasoattive dell'endotelio hanno ET, ecc., Fattori lenitivi come l'ossido nitrico (NO) e la prostaglandina (IGP2), insufficienza cardiaca Insufficiente apporto di ossigeno miocardico, lesione endoteliale vascolare, secrezione di sostanze vasoattive e regolazione della disfunzione vascolare, manifestata principalmente da aumento della secrezione di vasocostrittore e diminuzione della secrezione di vasodilatatori. Studi clinici hanno dimostrato che le cellule endoteliali nel cuore dei pazienti con insufficienza cardiaca aumentano Il rilascio di ET è aumentato e il grado di aumento è parallelo alla gravità dell'insufficienza cardiaca.L'ET ha un forte effetto vasocostrizione, che può contrarre i vasi di resistenza e le arterie coronarie, aggravare il carico e l'ischemia miocardica e causare ipertensione polmonare e promuovere la muscolatura liscia vascolare, le cellule del miocardio. Il ruolo della crescita e della proliferazione.
5 vasopressina (AVP): diminuzione della gittata cardiaca, stimola il rilascio di AVP dalla ghiandola pituitaria attraverso i barorecettori cardiovascolari.Inoltre, livelli elevati di AngII nella circolazione possono anche promuovere la secrezione di AVP e AVP ha vasi sanguigni contrattili ed effetti antidiuretici.
6 citochine: disfunzione immunitaria in pazienti con insufficienza cardiaca, studi hanno dimostrato che molte citochine come il fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α), l'interleuchina-2, l'interleuchina-6 e altri fattori coinvolti nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca, osservazioni cliniche mostrano che il cuore Il livello di TNF-α nel sangue dei pazienti con invecchiamento è correlato alla gravità dell'insufficienza cardiaca. Il TNF-α inibisce anche la contrattilità miocardica e promuove l'apoptosi dei cardiomiociti. Negli ultimi anni, la ricerca neuroendocrina sull'insufficienza cardiaca viene costantemente esplorata. L'obiettivo è trovare trattamenti più efficaci per controllare lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca per prolungare la vita dei pazienti.
3. Meccanismo di regolazione del rimodellamento ventricolare
Negli ultimi anni, il rimodellamento ventricolare è considerato una parte molto importante dell'insufficienza cardiaca, compresi i cambiamenti nella massa ventricolare, nel volume ventricolare, nella morfologia e nella struttura ventricolari, è caratterizzato da una ridotta contrattilità ventricolare e un graduale allargamento del ventricolo. Il meccanismo di rimodellamento ventricolare non è È chiaro, ma strettamente correlato ai cambiamenti nella biologia molecolare e nella biochimica dei cardiomiociti e alla regolazione di endocrino, paracrino e autocrino.Gli studi hanno dimostrato che quando il cuore è sovraccarico, lo stress ventricolare aumenta, tirando la membrana cellulare del miocardio e attivando l'intracellulare AngII, che si lega alla membrana cellulare del recettore AngII come forma autocrina, attiva la proteina chinasi C attraverso le vie intracellulari di inositolo trifosfato e diacilglicerolo, promuove la trascrizione e la sintesi di nuove proteine contrattili; agisce sul nucleo e attiva l'originale La trascrizione e l'espressione degli oncogeni promuovono ulteriormente la divisione e la proliferazione dei cardiomiociti.
Il processo sopra descritto rende l'ipertrofia cardiaca sopravvissuta, ma l'espressione genica della proteina contrattile di questo miocardio ipertrofico è anormale, simile al fenotipo embrionale.Questa isoforma embrionale è soggetta a stanchezza, accorcia la vita dei cardiomiociti, accelera l'insufficienza delle cellule del miocardio e la matrice extracellulare del miocardio. Cambiamenti, deposizione di collagene e fibrosi svolgono un ruolo importante nel rimodellamento ventricolare.Il danno al collagene può verificarsi prima della necrosi miocardica.Gli studi hanno dimostrato che l'attivazione di AngII e Ald svolge un ruolo importante nel promuovere la deposizione di collagene e la fibrosi, portando a un'ulteriore espansione del ventricolo. Il rimodellamento ventricolare è un cattivo processo di adattamento: i cardiomiociti ipertrofici e le fibre di collagene non sono cellule normali, che alla fine portano a un deterioramento dell'insufficienza cardiaca.Gli studi recenti hanno dimostrato che i cardiomiociti attenuati subiscono la morte cellulare programmata e diventano apoptosi nel miocardio dilatato. La malattia è particolarmente evidente: è un fattore importante che porta alla progressione dell'insufficienza cardiaca, l'apoptosi e la necrosi sono diverse, l'apoptosi non è accompagnata da una reazione infiammatoria, l'apoptosi è un processo che consuma energia programmato dai geni. Una serie di biologia molecolare e biochimica strettamente correlate Il processo consiste in fattori che promuovono l'apoptosi dei cardiomiociti nel cuore in crisi, tra cui Ossido nitrico, specie reattive dell'ossigeno, citochine, ipossia e stress meccanico, apoptosi cardiomiocitaria coinvolta nel rimodellamento cardiaco durante l'insufficienza cardiaca: recenti esperimenti su animali hanno confermato che la funzione di riserva cardiaca delle pecore neonate e delle pecore giovani è peggiore di quella delle pecore adulte. Anche i neonati clinici e i bambini piccoli sono soggetti a insufficienza cardiaca nei bambini più grandi per i seguenti motivi:
1 Il numero di sarcomere è piccolo e la contrattilità miocardica è debole.
2 La struttura del miocardio è acerba e la compliance ventricolare è scarsa.
3 la gittata cardiaca è relativamente grande, il bambino primario è 300 ml / kg, gli adolescenti sono 100 ml / kg, cioè nello stato di riposo richiede anche una gittata cardiaca più alta per mantenere i bisogni metabolici del corpo.
4 Quando la frequenza cardiaca è bassa, il bambino è 120-140 volte / min e la funzione compensativa generata aumentando la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca è limitata.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza cardiaca pediatrica
Infezione, affaticamento e agitazione mentale nei bambini con malattie cardiache sono i principali fattori nell'indurre l'insufficienza cardiaca e dovrebbero essere prevenuti attivamente. In alcuni casi, la dose di digitale deve essere assunta a lungo per prevenire l'insufficienza cardiaca. Prevenire e trattare attivamente varie malattie cardiache organiche. Prevenzione e trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, reumatismi, prevenzione del superlavoro, controllo dell'aritmia, limitazione del sale sodico, prevenzione dell'uso di farmaci che inibiscono la contrattilità miocardica e disfunzione gestazionale prenatale o prematura devono essere controllati. 3 Prevenzione attiva e trattamento della funzione cardiaca. Sintomi come ipertiroidismo, anemia e insufficienza renale.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza cardiaca pediatrica Complicanze, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca
Circolazione polmonare, congestione sistemica, disturbi circolatori periferici, shock cardiogeno, enfisema ostruttivo, ascite e infezioni concomitanti. L'enfisema ostruttivo si riferisce a uno stato patologico in cui l'elasticità del tessuto polmonare all'estremità distale dei bronchioli terminali viene ridotta, il volume viene aumentato e il contenuto di gas aumenta. L'enfisema grave può portare a ipossiemia e ipercapnia a causa di disfunzioni ventilatorie e di ventilazione, che portano a malattie cardiache polmonari e infine insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di insufficienza cardiaca pediatrica Sintomi comuni Affaticamento galoppante diastolico Aritmia raucedine Dispnea parossistica notturna Irritabilità Insoddisfazione pallido espettorato russare russare mancanza di respiro
Sintomi e segni di insufficienza cardiaca sono causati dalla disregolazione della disfunzione e da malattie cardiache primarie ed età dei bambini, eccitazione simpatica, ritenzione idrica e di sodio, circolazione polmonare e congestione venosa sistemica e insufficienza cardiaca nei bambini anziani Gli adulti sono simili, mentre neonati e bambini sono molto diversi: le prime manifestazioni neonatali sono spesso atipiche, come letargia, apatia, affaticamento, rifiuto di mangiare o vomito, la perdita di peso non è evidente, a volte semplicemente irritabilità, angina pectoris, questi sintomi non specifici sono spesso L'insufficienza cardiaca infantile trascurata è più acuta, sviluppo rapido, miocardite, fibroelastosi endocardica, tachicardia parossistica sopraventricolare, improvvisa irritabilità, difficoltà respiratoria, inalazione sullo sterno Abbassamento concavo e costale, respiro accelerato a 60 volte / min, anche fino a 100 volte / min; pallido, sudato, arti freddi, polso debole, frequenza cardiaca> 190 battiti / min, galoppo, respiro sibilante dei polmoni, Fegato, cardiopatia congenita da shunt sinistro a destro, lieve insorgenza lenta, difficoltà di alimentazione, mancanza di respiro durante la sudorazione, sudorazione, spesso interrotta a causa di difficoltà respiratorie, anche rifiutato di mangiare, il peso non aumenta, irritabilità , sudorazione, come abbracciare e sdraiarsi sulle spalle degli adulti; respirazione, tosse secca; a causa dell'arteria polmonare dilatata o della compressione dell'atrio sinistro del nervo laringeo ricorrente, il bambino piange debole, raucedine; regione anteriore della regione anteriore, apice batte forte, La tachicardia, il fegato è grande, i polmoni hanno un respiro sibilante; l'ingorgo della vena giugulare e l'edema non sono evidenti e non c'è edema nel peso corporeo.
Manifestazione clinica
Le manifestazioni cliniche tipiche dei bambini con insufficienza cardiaca possono essere suddivise in tre aspetti:
(1) Eccitazione simpatica e disfunzione cardiaca:
1 tachicardia: frequenza cardiaca infantile> 160 battiti / min, bambini in età scolare> 100 battiti / min, è il verificarsi precoce di un fenomeno di compensazione, in caso di riduzione della frequenza cardiaca, la tachicardia può aumentare la gittata cardiaca entro un certo intervallo Per migliorare l'ipossia tissutale.
2 irritabilità: spesso pianto.
3 perdita di appetito: anoressia.
4 iperidrosi: soprattutto nella testa, a causa del potenziamento compensativo dell'eccitabilità simpatica.
5 attività sono ridotte.
6 urine in meno.
7 ingrandimento del cuore e ipertrofia: i raggi X possono aiutare a diagnosticare, ma dovrebbe essere notato per neonati e bambini, l'ipertrofia del timo può essere scambiata per un aumento dell'ombra del cuore.
8 cavalli al galoppo: l'insorgenza del galoppo diastolico dovuto all'improvvisa espansione del ventricolo e al rapido riempimento, suggerendo che il bambino ha una grave disfunzione cardiaca.
9 disturbi circolatori periferici: i bambini con debolezza del polso, bassa pressione sanguigna, pressione del polso stretta, possono avere vene dispari o alternate, estremità fredde e peli della pelle, ecc., Sono un segno di riduzione acuta del flusso sanguigno sistemico.
10 Malnutrizione dello sviluppo: apporto calorico insufficiente a causa della scarsa perfusione tissutale a lungo termine.
(2) le prestazioni della congestione della circolazione polmonare: i bambini con insufficienza cardiaca hanno spesso disfunzione respiratoria, osservata nell'insufficienza cardiaca sinistra o ostruzione delle vene polmonari, la congestione della circolazione polmonare si verifica prima della congestione sistemica, insufficienza cardiaca destra.
1 respiro corto: bambini con congestione della vena polmonare, aumento della pressione capillare polmonare, edema interstiziale polmonare; in questo momento la frequenza respiratoria è accelerata, il bambino può arrivare a 60 ~ 100 volte / min, l'insufficienza cardiaca è grave, con conseguente edema alveolare e bronchiolare Difficoltà a respirare, accompagnata da tre segni concavi.
2 suono sibilante: la piccola resistenza delle vie aeree ha aumentato il suono sibilante, è un segno di insufficienza cardiaca sinistra infantile, dovrebbe essere distinta da bronchiolite, asma bronchiale e polmonite bronchiale, bambini con bronchioli ed edema della mucosa, espirazione Può verificarsi enfisema ostruito e ostruttivo.
3 voce bagnata: i bambini con accumulo alveolare di una certa quantità di liquidi appaiono voce bagnata, a volte espettorato di schiuma sanguinante a volte visibile, l'infanzia non può sentire la voce bagnata.
4 cianosi: quando il versamento alveolare influisce sullo scambio di gas, si può vedere la cianosi Se il bambino ha una malattia cardiaca congenita con PaO2 ridotta (come trasposizione dell'aorta, ritorno ectopico della vena polmonare, ecc.), Se si verifica una congestione venosa polmonare, La PaO2 viene ulteriormente abbassata e la cianosi viene aggravata.
5 Dispnea: difficoltà dopo l'esercizio fisico e dispnea notturna parossistica, è una caratteristica dell'insufficienza cardiaca sinistra nei bambini più grandi: i bambini sono caratterizzati da difficoltà nell'alimentazione, prolungamento del periodo di allattamento e desiderio di abbracciarsi.
Tosse: la congestione della mucosa bronchiale può causare tosse secca, come la tosse, o accompagnata da febbre, è necessario considerare un'infezione polmonare.
(3) le prestazioni della congestione venosa sistemica: i bambini con congestione sistemica spesso si verificano sulla base dell'insufficienza cardiaca sinistra o dell'ipertensione polmonare, ma possono anche apparire da soli, come la stenosi polmonare, la pericardite costrittiva.
1 Allargamento del fegato: l'allargamento del fegato è il primo e più comune segno di congestione venosa.Il fegato del bambino normale può essere 2 cm sotto la costola.Se supera questo limite e il bordo è contundente, si deve considerare l'insufficienza cardiaca. L'aumento progressivo è più comune. Significato, i bambini più grandi possono lamentare dolore o tenerezza nella zona del fegato, congestione epatica a lungo termine, può verificarsi lieve ittero.
2 ingorgo della vena giugulare: pazienti anziani con insufficienza cardiaca destra e rabbia della vena più giugulare; neonati a causa di collo corto, grasso sottocutaneo, non facile da mostrare, il riempimento della vena posteriore dei bambini piccoli è pieno, è anche un segno comune di congestione venosa.
3 edema: l'edema sottocutaneo negli adulti e nei bambini anziani è un segno importante di insufficienza cardiaca destra, ma nei neonati a causa del volume del letto vascolare è relativamente grande, quindi l'edema non è evidente, generalmente solo lieve edema delle palpebre, ma misurazione del peso giornaliera L'aumento è un indicatore oggettivo della ritenzione di liquidi: l'ascite e l'edema sistemico si osservano solo nei bambini più grandi o nei bambini con pericardite costrittiva e cardiomiopatia restrittiva.
4 dolore addominale: a causa di congestione viscerale e ingrossamento del fegato.
2. Classificazione delle funzioni cardiache
(1) Adulti e bambini: lo stato della funzione cardiaca dei pazienti con malattie cardiache può essere suddiviso in 4 livelli in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e alla resistenza al lavoro:
Livello 1I: l'attività fisica del paziente non è limitata.
Livello 2II: quando il paziente lavora sodo, il paziente presenta sintomi.
Grado 3III: ci sono sintomi evidenti quando si lavora alla leggera e le attività sono ovviamente limitate.
Grado 4IV: nello stato di riposo, ci sono spesso difficoltà respiratorie o ingrossamento del fegato e il travaglio è completamente perso.
(2) Neonati: la suddetta classificazione della funzione cardiaca è utilizzata per adulti e bambini, non è adatta per i neonati Alcuni autori ritengono che la maggior parte dell'insufficienza cardiaca dei neonati sia causata da un ampio shunt da sinistra a destra, che porta ad un aumento del volume del sangue nella circolazione polmonare ed è congestionato. Principalmente disfunzione, la classificazione della funzione cardiaca dovrebbe descrivere accuratamente la storia dell'alimentazione, la frequenza respiratoria, la forma respiratoria come ventola nasale, tre respirazioni concave e espettorate, la frequenza cardiaca, la perfusione periferica, il galoppo diastolico e l'ingrossamento del fegato La valutazione della funzione cardiaca del bambino è classificata come segue:
Livello 10: nessuna insufficienza cardiaca.
Grado 2I: lieve insufficienza cardiaca, l'indicazione è che ogni quantità di allattamento è <105 ml, o il tempo di allattamento è superiore a 30 minuti, la respirazione è difficile, la frequenza cardiaca è> 150 battiti / min, potrebbe esserci galoppo e il fegato è ingrandito di 2 cm sotto la costola.
Grado 3II: insufficienza cardiaca moderata, indicata come <90 ml per allattamento, o più di 40 minuti durante l'allattamento,> 60 respiri / min, schema respiratorio anormale, frequenza cardiaca> 160 battiti / min, 2 lobi sotto il fegato 3 cm, ci sono cavalli al galoppo, grado 4III: grave insufficienza cardiaca, l'indicazione è <75 ml per ogni allattamento al seno, o più di 40 minuti per l'allattamento al seno, respirazione> 60 battiti / min, schema respiratorio anormale, frequenza cardiaca> 170 battiti / min, Esecuzione di cavalli, più di 3 cm sotto le costole del fegato e scarsa perfusione periferica, e in base alle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca, la tabella dei punteggi di classificazione dell'insufficienza cardiaca infantile (Tabella 2), per la classificazione dell'insufficienza cardiaca infantile.
3. Monitoraggio della funzione cardiaca
La funzione cardiaca deve essere rilevata nei bambini con grave insufficienza cardiaca, compresi segni vitali e monitoraggio emodinamico interventistico, i parametri devono essere osservati continuamente e registrati in dettaglio in modo che le misure di trattamento possano essere modificate nel tempo.
(1) Frequenza cardiaca e ritmo: l'ECG mostra un monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e dell'aritmia.
(2) Frequenza respiratoria: monitorare le condizioni respiratorie se necessario, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria dei bambini normali di età diverse.
(3) Pressione sanguigna: riflesso postcarico ventricolare sinistro, insufficienza cardiaca, diminuzione della gittata cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, perfusione tissutale scarsa, pressione sanguigna monitorata dallo sfigmomanometro, valori normali della pressione arteriosa nei bambini di età diverse sono mostrati nella Tabella 4, comprensivi nei bambini con insufficienza cardiaca Il miglioramento della compensazione del nervo, la vasocostrizione periferica, la misurazione indiretta della pressione sanguigna con il bracciale non possono riflettere direttamente la pressione arteriosa, la cannula dell'arteria radiale monitora direttamente la pressione sanguigna e la pressione arteriosa media deve essere registrata, deve essere mantenuta a 7,8 ~ 10,4 kPa (60 ~ 80 mmHg).
(4) temperatura corporea: la temperatura dell'ano deve essere rilevata, poiché i vasi sanguigni periferici dei bambini con grave insufficienza cardiaca si contraggono, la temperatura sotto l'ascella non è precisa, la temperatura dell'ano 38,5 ° C suggerisce un'infezione.
(5) Ossigeno nel sangue arterioso: monitoraggio continuo della saturazione di ossigeno arterioso mediante un pulsossimetro per rilevare precocemente l'ipossiemia e trattarla tempestivamente.
(6) pressione venosa centrale: il catetere viene inserito nella vena cava vicino all'atrio destro per misurare la pressione, la pressione venosa centrale è direttamente correlata alla pressione atriale destra; se la fisiologia e l'anatomia ventricolari destra sono normali, può riflettere la pressione end-diastolica ventricolare destra, clinica La pressione venosa centrale viene solitamente utilizzata come indicatore del precarico ventricolare destro, suggerendo un ritorno al cuore e alla funzione del cuore destro. Il valore normale è compreso tra 0,59 e 1,18 kPa (6-12 cm H2O). Se supera 1,18 kPa (12 cm H2O), il volume del sangue aumenta. Volume eccessivo o di infusione, la velocità di infusione è troppo rapida; al di sotto di 0,59 kPa (6 cm H2O) suggerisce un volume di sangue insufficiente, pertanto, la pressione venosa centrale può essere utilizzata come guida per guidare la terapia di infusione, la capacità end-diastolica ventricolare destra può riflettere meglio il precarico, Oltre a una certa relazione con la pressione end-diastolica, anche la compliance ventricolare è uno dei fattori determinanti: quando la compliance ventricolare diminuisce, il volume end-diastolico diminuisce e la pressione aumenta.
(7) Pressione del cuneo capillare polmonare: misurata dal catetere galleggiante, la cannula entra nell'arteria polmonare attraverso il ventricolo destro, fino alla fine, il palloncino all'estremità anteriore del catetere viene gonfiato, la pressione del cuneo capillare polmonare può essere misurata, che può riflettere indirettamente la pressione venosa polmonare, atrio sinistro La pressione e la pressione diastolica ventricolare sinistra, utilizzate per valutare il precarico ventricolare sinistro e la funzione ventricolare sinistra, valore normale di 1,04 ~ 1,56 kPa (8 ~ 12 mmHg), come un aumento a 2,6 kPa (20 mmHg) o più, suggerendo congestione polmonare, edema polmonare o Insufficienza cardiaca sinistra, rilevazione della pressione a cuneo capillare polmonare, per guidare l'espansione, prevenzione dell'edema polmonare, l'uso di vasodilatatori e diuretici hanno significato di riferimento, pressione e capacità diastolica end-ventricolare sinistra, ma influenzati dalla compliance ventricolare.
(8) Gittata cardiaca: la gittata cardiaca (Cadiac Output, CO) è stata misurata con il metodo della termodiluizione e l'indice cardiaco è stato calcolato in base alla superficie corporea. L'indice cardiaco pediatrico normale (Cadiac Index, CI) era 3,5-5,5 L / (min · m2 ), in assenza di apparecchiature di test, osservare attentamente lo stato mentale del bambino, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il polso, la respirazione, la circolazione periferica, le dimensioni del fegato, i polmoni, il volume della voce e delle urine e registrare ogni mezz'ora per comprendere le dinamiche Risposta al cambiamento e al trattamento e sviluppo di adeguate misure terapeutiche.
Esaminare
Esame di insufficienza cardiaca pediatrica
1. Gas ematico e pH
Diversi cambiamenti emodinamici nei bambini possono avere corrispondenti cambiamenti nel gas ematico e nel pH, sovraccarico di volume, grave congestione della vena polmonare, a causa di shunt da destra a sinistra nei polmoni e disfunzione della perfusione ventilatoria, causando una leggera diminuzione della PaO2, casi gravi Edema alveolare, acidosi respiratoria; malattia più lieve, solo edema interstiziale polmonare, alcalosi respiratoria si verifica quando la respirazione compensata aumenta, il volume del sangue sistemico è gravemente ridotto, la perfusione dei tessuti è scarsa, i metaboliti acidi sono particolarmente L'accumulo di acido lattico, che porta all'acidosi metabolica, la tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso è gravemente ridotta, come ostruzione del flusso sanguigno polmonare, malformazione della trasposizione aortica, ecc., Il metabolismo anaerobico aumenta, anche se il volume della circolazione sanguigna è abbastanza grande, ma il rilascio di ossigeno al tessuto è insufficiente, può anche portare a Acidosi metabolica.
2. Elettrolita sierico
L'insufficienza cardiaca infantile ha spesso iponatriemia, sodio nel sangue è inferiore a 125 mmol / L, riflettendo la ritenzione idrica, si osserva ipocloremia nell'uso di diuretici, i livelli di potassio nel sangue possono essere aumentati nell'acidosi, con potenti diuretici possono causare ipopotassiemia.
3. Routine di sangue
Una grave anemia può portare a insufficienza cardiaca.
4. Routine urinaria
Ci possono essere lieve proteinuria ed ematuria microscopica.
5. Zucchero nel sangue e calcio nel sangue
I pazienti neonati devono misurare la glicemia, il calcio nel sangue, l'ipoglicemia o l'ipocalcemia possono causare insufficienza cardiaca.
6. Enzima miocardico
Nei pazienti con miocardite e ischemia miocardica, la creatina fosfochinasi (CPK) e l'isoenzima (CK-MB) possono essere elevati.
7. Test di funzionalità renale
8. Torace a raggi X.
È molto importante valutare le dimensioni del cuore e le condizioni dei polmoni: in base alla stanza, alle dimensioni della stanza, all'aumento o alla diminuzione del sangue polmonare, può aiutare a determinare la causa della diagnosi e può mostrare congestione polmonare, edema polmonare, versamento pleurico e ingrossamento del bronco a causa di arteria polmonare e ingrossamento atriale. L'atelettasia polmonare inferiore sinistra, o polmonite secondaria, la normale ombra del cuore del timo del bambino possono essere diagnosticate erroneamente come cuore ingrossato e devono essere annotate.
9. ECG
Ha un significato diagnostico e terapeutico per l'insufficienza cardiaca causata da aritmia e ischemia miocardica.
10. Ecocardiografia
La tecnologia ad ultrasuoni cardiaci viene utilizzata per osservare le dimensioni del cuore, la struttura intracardiaca, la posizione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, la direzione e la velocità del flusso sanguigno, l'effusione pericardica e la misurazione della funzione cardiaca. Ha i vantaggi di non invasivo, conveniente e riproducibile e può essere eseguita al posto letto per la causa. La stima della funzione cardiaca è importante prima e dopo la diagnosi e il trattamento. La funzione cardiaca è di solito misurata mediante ecocardiografia bidimensionale. Gli indicatori della funzione sistolica ventricolare sinistra sono:
(1) Frazione di eiezione (EF): il rapporto tra la quantità di sanguinamento iniettato di sangue e il volume end-diastolico del cuore ad ogni contrazione. La formula è: frazione di eiezione = (volume ventricolare end-diastolico finale - volume ventricolare end-sistolico) / volume diastolico ventricolare = volume dell'ictus / volume diastolico ventricolare Riflette la funzione della pompa ventricolare, più forte è la forza contrattile ventricolare, maggiore è il volume del cuore, minore è il volume di sangue residuo nel periodo end-diastolico, ovvero la frazione di eiezione aumenta, il valore normale è aumentato 0,59 ~ 0,75 (0,67 ± 0,08), ad esempio inferiore a 0,5 per indicare insufficienza cardiaca.
(2) Frazione accorciata SF: il rapporto tra il diametro interno accorciato e il diametro diastolico finale durante la contrazione ventricolare, calcolato come: frazione accorciata = (diametro diastolico estremità ventricolare terminale - diametro sistolico fine) / diametro diastolico ventricolare Riflettendo la capacità della fibra miocardica di accorciare la fase sistolica, la forza della contrazione miocardica, il valore normale è 0,35 ± 0,03, meno di 0,3 indica insufficienza cardiaca, misurazione della funzione diastolica mediante ecocardiografia Doppler, rilevamento di valvole mitraliche e tricuspide Lo spettro del flusso sanguigno può mostrare chiaramente il riempimento diastolico del ventricolo, il picco E è la velocità del flusso sanguigno a riempimento rapido e il picco A è la velocità del flusso sanguigno sistolico atriale. Attraverso il ventricolo principale, lo spettro di riempimento passivo E e lo spettro di riempimento atriale A, è possibile misurare altro sangue di riempimento. La velocità di flusso, la velocità-tempo integrale e la relazione reciproca, ecc., L'onda E dello spettro diastolico di insufficienza cardiaca è ridotta e lo spettro A può essere compensato per l'aumento, quindi E / A <1, E / A normale> 1, come EF, SF Normale, E / A <1 è una disfunzione diastolica Per i bambini con insufficienza cardiaca, frazione di eiezione <50%, lo spettro di riempimento ventricolare ecocardiografico Doppler E / A <1, può inizialmente rendere il cuore diastolico Giudizio di declino.
11. Diagramma meccanico cardiaco, cateterismo cardiaco e valutazione del test di funzionalità cardiaca
Alcuni studiosi hanno determinato che la funzione diastolica ventricolare sinistra è ben correlata con l'imaging meccanico cardiaco e l'esame traumatico del catetere cardiaco. A / EO, rapporto A / CO e pressione diastolica endovenosa ventricolare sinistra (LVEOP), rispetto del volume diastolico finale in ACG (dV / dpV), il ventricolo sinistro è strettamente correlato alla LV (△ V / △ pV) e ad altri indicatori di compliance diastolica ventricolare sinistra e non è influenzato dalla frequenza cardiaca e dall'età. È un indice stabile per valutare la funzione diastolica ventricolare sinistra, come il suo rapporto. Aumento, suggerendo una diminuzione della funzione diastolica e della compliance nella camera e determinazione delle misurazioni emodinamiche della funzione cardiaca:
(1) misurazione della pressione venosa centrale: può essere misurata dalla cannula venosa all'atrio destro o alla vena cava superiore e inferiore vicino alla vena cardiaca, il valore normale è 0,588 ~ 0,981 kPa (6 ~ 10 cm H2O), quando la pressione venosa centrale <0,49 kPa ( 5 cm H2O), suggerendo che il volume sanguigno effettivo è insufficiente,> 0,981 ~ 1,18 kPa (10 ~ 12 cm H2O), suggerendo che il cuore è insufficiente o troppo fluido, troppo veloce.
(2) Pressione polmonare a cuneo capillare: è un importante indicatore dell'emodinamica. Puntura percutanea, utilizzando un catetere a palloncino galleggiante a tubo (Swan-Ganz) con un palloncino nella parte superiore, dopo essere stato consegnato nell'atrio destro, il palloncino viene riempito con biossido di carbonio. O filtrare l'aria per gonfiare il palloncino, in modo che il palloncino sulla punta del catetere galleggi nel sangue, sia spinto in avanti dal flusso sanguigno, galleggi nell'arteria polmonare e sia incorporato nel ramo terminale dell'arteria polmonare e sia misurato. In assenza di malattia vascolare polmonare, il polmone è incorporato. Coerentemente con la pressione venosa polmonare e poiché non esiste una valvola tra la vena polmonare e l'atrio sinistro, la pressione statica polmonare riflette la pressione atriale sinistra. Se non vi è stenosi mitralica, la pressione atriale sinistra riflette la pressione endocentrica ventricolare sinistra, che riflette principalmente il precarico cardiaco, come la pressione. L'elevazione suggerisce la presenza di insufficienza cardiaca sinistra, normale 0,8 ~ 1,6 kPa (6 ~ 12 mmHg), come PWP 2,4 ~ 2,67 kPa (18 ~ 20 mmHg) significa congestione polmonare, 2,8 ~ 3,33 kPa (21 ~ 25 mmHg) è leggero, medio Grado di congestione polmonare, 3,47 ~ 4,00 kPa (26 ~ 30 mmHg) per congestione polmonare grave, può esserci edema polmonare, come un edema polmonare maggiore di 4,00 kPa (30 mmHg).
(3) Misurazione diretta della pressione arteriosa: nell'insufficienza cardiaca, a causa del forte calo della gittata cardiaca, la pressione arteriosa è inferiore alla pressione di perfusione tissutale necessaria, quindi il volume di perfusione tissutale è ridotto, quindi la pressione arteriosa è un indicatore importante della funzione della pompa cardiaca e dello stato di perfusione del tessuto. Tuttavia, quando la produzione di sangue viene ridotta, i nervi simpatici sono compensativi e le arterie periferiche si contraggono. Pertanto, quando la pressione sanguigna viene misurata dal misuratore di pressione sanguigna del bracciale, la pressione intra-arteriosa non può essere riflessa. Pertanto, è necessario misurare direttamente con la puntura o intubazione dell'arteria radiale. Riflettere correttamente il postcarico ventricolare sinistro.
(4) gittata cardiaca: la gittata cardiaca si riferisce alla gittata cardiaca al minuto, valore normale 5 ~ 6L / min, insufficienza cardiaca, gittata cardiaca ridotta.
(5) Indice cardiaco: il valore normale della gittata cardiaca per metro quadrato di superficie è compreso tra 2,6 e 4,0 L / min per metro quadrato ed è ridotto nell'insufficienza cardiaca.
(6) frazione di eiezione: la frazione di eiezione ventricolare sinistra è un indicatore sensibile della funzione reattiva della pompa miocardica, frazione di eiezione (EF) = (volume diastolico - volume sistolico) / volume diastolico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza cardiaca pediatrica
diagnosi
Nel 1985 è stato discusso e sviluppato lo standard diagnostico nazionale per l'insufficienza cardiaca pediatrica.
1. Avere i seguenti 4 elementi da considerare per l'insufficienza cardiaca:
(1) respiro corto: neonati> 60 battiti / min; neonati> 50 battiti / min; bambini> 40 battiti / min.
(2) tachicardia: neonati> 160 battiti / min; neonati> 140 battiti / min; bambini> 120 battiti / min.
(3) Ingrandimento del cuore: esame fisico, radiografia o reperti ecocardiografici.
(4) irritabilità, difficoltà di alimentazione, aumento di peso, oliguria, edema, sudorazione, ecchimosi, tosse, dispnea parossistica (più di 2 articoli).
2. Condizioni di diagnosi: con i 4 articoli precedenti, più uno o più dei 2 seguenti, oltre ai 2 seguenti, è possibile diagnosticare l'insufficienza cardiaca:
(1) Ingrandimento del fegato: neonati e bambini piccoli sotto le costole ≥ 3 cm; bambini> 1 cm; l'allargamento progressivo del fegato o accompagnato da tenerezza è più significativo.
(2) edema polmonare.
(3) Esecuzione di cavalli.
Diagnosi differenziale
I bambini più grandi hanno sintomi e segni di insufficienza cardiaca tipica, in genere non ci sono difficoltà nella diagnosi.L'insufficienza cardiaca infantile dovrebbe essere differenziata dalla bronchiolite e dalla polmonite bronchiale.In insufficienza cardiaca, i soffi patologici cardiaci potrebbero non essere ovvi, soprattutto i neonati potrebbero non avere alcun rumore. Oltre alla tachicardia, i polmoni hanno voci secche e suoni sibilanti, che influenzano spesso l'auscultazione del cuore, lieve cianosi, respiro corto, tachicardia, ingrossamento del fegato è un segno comune di insufficienza cardiaca e infezione polmonare; polmonite combinata con ostruzione L'enfisema sessuale provoca la caduta del diaframma, che può causare la riduzione del fegato, causando l'ingrandimento del fegato, a volte l'ossigeno può aiutare la diagnosi differenziale di cianosi polmonare o cardiogena; perdita di capelli indotta polmonare dopo inalazione di ossigeno Ridurre o scomparire, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue aumenta, la saturazione di ossigeno è normale, mentre la cardiogenicità non è evidente, i polmoni sono coperti di voce bagnata, la radiografia del torace mostra i polmoni con ombre traballanti, supporta i cambiamenti di infiammazione polmonare Il cuore viene ingrandito, il rumore è evidente e i cambiamenti ai raggi X della congestione polmonare sono insufficienza cardiaca. Se necessario, deve essere eseguita l'ecocardiografia.Dopo la diagnosi di insufficienza cardiaca, la causa dovrebbe essere ulteriormente chiarita.
