Dolore addominale ricorrente nei bambini
Introduzione
Introduzione al dolore addominale ricorrente nei bambini Il dolore addominale ricorrente (RAP) è una diagnosi di sintomo, generalmente si riferisce al dolore addominale parossistico, almeno 3 episodi entro 3 mesi. Quando l'episodio è grave, può influenzare le normali attività dei bambini, mentre nel periodo intermittente, le prestazioni sono normali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione pediatrica
Patogeno
Cause di dolore addominale ricorrente nei bambini
(1) Cause della malattia
Esistono molte cause di dolore addominale e i sintomi dovrebbero essere distinti e il tratto digestivo dovrebbe essere funzionale e organico.
1. Sintomi: principalmente causati da malattie extraintestinali, come infezioni respiratorie, tonsillite suppurativa, fegato, malattie biliari, malattie urinarie, malattie parassitarie intestinali possono causare dolore addominale, i parassiti intestinali erano un tempo dolore addominale La causa più comune, le malattie parassitarie intestinali sono state significativamente ridotte negli ultimi anni a causa del miglioramento della dieta, specialmente nelle città.
2. Malattie organiche intra-addominali come ulcera, appendicite, ostruzione intestinale, addome acuto e così via.
3. Funzionalità: le cause più comuni sono dieta scorretta, snack, bevande fredde, costipazione e dolore addominale causati da disturbi digestivi (noti anche come dispepsia funzionale).
4. Spiritualità: ci sono anche rapporti in paesi stranieri che sono legati a fattori psicologici nei bambini, come nervosismo e depressione.
5. Gastrite cronica e infezione da Helicobacter pylori: studi recenti suggeriscono che il dolore addominale ricorrente è associato a gastrite cronica e infezione da Helicobacter pylori, come il Beijing Fuxing Hospital attraverso gastroscopia a fibre ottiche in 76 casi di dolore addominale ricorrente, hanno riscontrato lesioni della mucosa del tratto digestivo 47 Casi (25 casi di gastrite superficiale, 2 casi di gastrite da reflusso, 2 casi di gastrite erosiva, 3 casi di prolasso della mucosa gastrica, 10 casi di duodenite, 1 caso di esofagite, gastrite superficiale più duodenite 4 casi) hanno rappresentato il 61,84%, la malattia dell'ulcera in 13 casi, il 17,1%, l'Helicobacter pylori positivo in 33 casi, il 43,4%; l'ospedale Shanghai Ruijin per 26 casi di gastroscopia non dispersa dell'ulcera e l'esame patologico ha trovato gastrite superficiale in 25 casi, Gastrite atrofica superficiale in 1 caso.
(due) patogenesi
Gli organi addominali stessi non sono sensibili al dolore e il dolore addominale può verificarsi in tre forme principali:
1. Colica: principalmente causata da spasmo muscolare o ostruzione degli organi tubulari (simultaneamente all'espettorato), come tubo intestinale, dotto biliare e fistola ureterale o ostruzione, manifestata principalmente come colica parossistica.
2. dolore sordo: causato dal coinvolgimento della capsula dell'organo, come fegato, rene, appendice e infiammazione peritoneale causata dal gonfiore della capsula, manifestato principalmente come dolore sordo persistente, il sito del dolore è più coerente con il sito della lesione dell'organo.
3. Dolore alla mobilità: il dolore viscerale viene trasmesso al corrispondente segmento del midollo spinale attraverso il nervo sensoriale viscerale, in modo che la parte dell'innervazione del corpo che entra nello stesso segmento avverta dolore.Ad esempio, il dolore del fegato e della cistifellea può talvolta irradiarsi alla spalla destra. Inoltre, all'esterno dell'addome Il dolore d'organo può talvolta essere irradiato all'addome, come una grande polmonite fogliare.L'herpes zoster può causare un dolore addominale più pesante quando invade il nervo spinale addominale.I crampi addominali del tetano possono anche causare un forte dolore addominale.
Il meccanismo della fistola intestinale causata dalla disfunzione digestiva è che il cibo indigeribile è fermentato nell'intestino, la stimolazione del gas stimola la parete intestinale o il nervo parasimpatico è eccitato, causando spasmo muscolare transitorio della parete intestinale, bloccando temporaneamente il passaggio dei contenuti intestinali, quindi Il tubo intestinale prossimale subisce forti contrazioni e disturbi della motilità. Mentre la peristalsi si rafforza, il dolore addominale si aggrava e i suoni intestinali sono ipertiroidismo. Nei casi più gravi, il vomito può essere causato allo stesso tempo. Dopo un certo periodo di tempo, i muscoli della parete intestinale sono naturalmente rilassati e dolori addominali. Sollievo temporaneo, e quindi ricorrenza, casi tipici di fistola intestinale si verificano spesso nell'intestino tenue, il dolore addominale è principalmente ombelicale, intestino crasso distale e ileo spasmo, coliche più radiazioni all'addome inferiore destro, colon discendente o colon sigmoideo, colica Spesso appaiono prima delle feci, un piccolo numero di bambini con espettorato può verificarsi nel fegato o nella milza del colon, la colica è principalmente costole, più comuni da un lato, secondo l'osservazione dell'autore, dolore addominale ricorrente, il bambino si è lamentato del 4/5 Nella parte ombelicale, 1/5 si è verificato nella parte superiore dell'addome, gli autori acuti a breve termine erano principalmente fistole intestinali, gli autori cronicamente ripetuti sono stati ripetuti cronicamente e sono stati trovati mediante gastroscopia, farina di bario o elettrogastrogramma. Ci sono lesioni gastriche, di cui la gastrite superficiale è la più comune, seguita da duodenite, alcune sono ulcera e il posizionamento del dolore addominale nei bambini, in particolare i neonati, è molto impreciso.
Prevenzione
Prevenzione del dolore addominale ricorrente nei bambini
A causa dei fattori psicologici o fisiologici coinvolti, ma anche influenzati da fattori ambientali, familiari, genetici e di altro tipo, quindi l'attenzione preventiva, compresa l'eliminazione delle preoccupazioni, cerca di evitare un semplice trattamento farmacologico sintomatico, prevenire la costipazione, sviluppare abitudini intestinali regolari, evitare lo stress mentale, ecc. Una prevenzione efficace del RAP funzionale, la prevenzione e il trattamento dell'ulcera peptica, l'infiammazione del tratto digestivo, l'infezione parassitaria, ecc., Possono prevenire e curare il RAP.
Complicazione
Complicanze del dolore addominale ricorrente nei bambini Complicanze, malnutrizione nei bambini
Gli episodi ripetuti possono causare malnutrizione nei bambini e ritardo della crescita.
Sintomo
Sintomi di dolore addominale ricorrente nei bambini Sintomi comuni Dolore addominale parossistico Dolorabilità addominale Dolore addominale Gonfiore pallido facciale Pianto di bambini Disagio Insufficienza ileocecale
La posizione e la natura delle manifestazioni cliniche del dolore addominale dipendono principalmente dalle lamentele del bambino. Durante l'esame fisico, i bambini dovrebbero cooperare per verificare se c'è tenerezza, tensione muscolare o massa. I bambini più grandi hanno pochi problemi e possono collaborare. I più piccoli spesso non possono collaborare. In questo momento, è necessario fare affidamento su pianti improvvisi anormali, pallidi, sudorazione, cattivo spirito e postura speciale per giudicare, è meglio per i bambini che non collaborano utilizzare il metodo di contrasto per l'esame addominale, la madre si prende in giro per non far bambino Piangendo o nutrendosi dalla madre, il medico tocca lo stomaco dal lato o dalla schiena con una mano gentile, il movimento dovrebbe essere gentile e lento, in modo che il bambino sia abituato a questo tipo di esame e quindi confrontare ripetutamente la reazione di ogni parte, come piangere ancora e non collaborare, può Somministrare idrato di cloro una volta per via orale, dose: 30 ~ 50 mg / kg ogni volta (soluzione al 10% 0,3 ~ 0,5 ml / kg ogni volta), orale o clistere, diluire con acqua durante il clistere, fino a quando il bambino dorme e quindi controllare.
Allo stesso tempo, è necessario comprendere i sintomi digestivi della dieta, del vomito e delle feci del bambino, che possono aiutare a determinare la causa, come la fistola intestinale causata da un'alimentazione scorretta e disturbi digestivi.Il bambino presenta con insorgenza improvvisa di dolore parossistico addominale. La durata non è lunga, da pochi minuti a decine di minuti, quando il dolore è cronometrato, ogni giorno o ogni pochi giorni, la maggior parte del dolore addominale è lieve, si verifica spesso durante i pasti, dopo un po ', il passato gioca come al solito, prestazioni gravi Piangere e irritare, rotolare e sudare, anche mani e piedi pallidi e freddi, controllare al momento dell'esordio, la maggior parte degli addominali non ha segni positivi, alcuni possono mostrare lieve tenerezza nell'addome o sembrano avere tensione muscolare, ma l'attacco in passato, intermittente pieno addominale morbido, no Ha tenerezza, nessun tipo intestinale, nessuna massa e occasionalmente può toccare l'intestino delle strisce, spesso con distensione addominale e suoni intestinali.
Esaminare
Esame del dolore addominale ricorrente nei bambini
1. Feci di routine: controllare l'indigestione e le uova di parassiti e gli esami del sangue occulto.
2. Sangue periferico: controllare i leucociti e classificarli come necessario per escludere le infezioni infiammatorie.
3. Esame a raggi X: film normale addominale per osservare gonfiore intestinale e gas libero, se necessario, fare un pasto o clistere di bario per osservare la presenza di ulcere, gastrite, duodenite, aderenze intestinali, ostruzione intestinale o diverticolo.
4. Gastroscopia: l'esame gastroscopico del dolore addominale ricorrente cronico può aiutare a trovare cambiamenti patologici completi come gastrite, duodenite, ulcera e così via.
5. Esame dell'elettrogastrogramma: poiché l'esame non invasivo è facile da accettare, i risultati non sono specifici e possono essere utilizzati solo come riferimento.
6. Esame dell'Helicobacter pylori: esiste una stretta relazione tra dolore addominale ricorrente cronico, come la scoperta che l'Helicobacter pylori dovrebbe essere trattato.
7. Esame della dinamica gastrica: manometria esofagea e duodenale, ultrasuoni in tempo reale, test di svuotamento gastrico, aiutano a trovare la dismotilità del tratto digestivo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del dolore addominale ricorrente nei bambini
La diagnosi principale si basa sul dolore addominale ricorrente e mancano segni anormali durante il periodo interictale.La storia degli episodi passati è utile per la diagnosi.
È importante dapprima escludere le malattie organiche, particolarmente facili da confondere con l'addome acuto chirurgico, prestare attenzione all'identificazione, alle malattie comuni come l'ascariasi biliare, gli acari intestinali, l'appendicite, l'intussuscezione e l'intestino meno comune Inversione, perforazione intestinale, pancreatite, ernia incarcerata, malrotazione intestinale congenita, fistola biliare, colangite, calcoli renali, dolore addominale della piccola cisti coledocale e dolore addominale distale ileale distale dovrebbero essere attentamente identificati Le malattie mediche possono anche causare un forte dolore addominale, come l'insorgenza di una polmonite a foglia larga, un'insufficienza cardiaca acuta porta ad un rapido ingrossamento del fegato, ecc. Il dolore addominale di porpora allergica è in realtà causato da diarrea nella mucosa gastrointestinale, che stimola la parete intestinale a causare fistola intestinale. L'aspetto della porpora della pelle è facile da distinguere dalla semplice fistola intestinale, ma va notato che la fistola intestinale della porpora a volte può essere intussuscezione, non può essere ignorata, ma anche prestare attenzione all'intestino tenue dei piccoli bambini dopo attacchi ripetuti per alcuni giorni, può improvvisamente svilupparsi nell'intestino Stack, occasionalmente tetano addominale, manifestazioni cliniche di dolore addominale spastico, dovuto allo spasmo dei muscoli addominali piuttosto che alla fistola intestinale, il suo trattamento è completamente diverso dalla prognosi e dalla fistola intestinale, È necessario prestare attenzione all'epilessia addominale, manifestata come insorgenza improvvisa di crampi addominali nel cordone ombelicale, a volte in altre parti, che durano da alcuni minuti a diverse ore, l'esame addominale è normale e l'EEG ha onde epilettiche, a volte il dolore addominale è causato da fattori mentali Trauma e panico.
