doppia uscita ventricolare destra pediatrica
Introduzione
Introduzione alla doppia uscita ventricolare destra dei bambini La doppia uscita del ventricolo destro (doppio beccuccio destro) si riferisce al fatto che quando i due grandi vasi sanguigni sono completamente o quasi completamente dal ventricolo destro, i criteri diagnostici anatomici sono stati rivalutati con lo sviluppo della tecnica chirurgica del doppio estratto del ventricolo destro. Per ragioni cliniche e pratiche, al posto del "principio del 50%" viene utilizzato il "principio del 90%". Tuttavia, poiché è più facile determinare con precisione la relazione di interconnessione tra la valvola aortica e il setto ventricolare inferiore nell'anatomia patologica, il criterio diagnostico è che quando più della metà delle radici delle due radici aortiche sono collegate allo stesso ventricolo, la diagnosi è corretta. Doppia uscita. Pertanto, la doppia uscita ventricolare destra può essere associata a un biventricolare, un singolo ventricolo o qualsiasi vaso di grandi dimensioni e qualsiasi tipo di connessione atrioventricolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca
Patogeno
Causa pediatrica ventricolare destra a doppia uscita
Causa della malattia:
A causa della rotazione incompleta delle arterie del cono durante lo sviluppo embrionale, la deviazione dai ventricoli sinistro e destro è diversa: il cono si forma durante lo sviluppo delle palpitazioni nello sviluppo embrionale e le dorsolaterali destra e le creste ventrali sinistra vengono unite e separate in Due coni sui lati laterale anteriore e posterolaterale collegano il tratto primordiale del ventricolo destro e il cono mediale posteriore si fonde nel ventricolo sinistro per formare il tratto di deflusso. La formazione del ventricolo destro è correlata alla rotazione e all'assorbimento anormali del cono. La relazione tra le arterie polmonari e la relazione tra le valvole semilunari dipende dalla spaziatura conica e dallo sviluppo del tronco arterioso.
patogenesi:
1. Anatomia patologica: la doppia uscita del ventricolo destro può verificarsi nella posizione atriale della posizione normale, anti-posizione o simmetrica.In caso di chirurgia, l'86% delle connessioni atrioventricolari sono coerenti, l'11% è incoerente e la doppia uscita del ventricolo destro è principalmente un cono. La parte (imbuto) è deformata e l'imbuto (canale di deflusso) è completamente sopra il ventricolo destro anatomico, non la parte di deflusso del setto interventricolare, poiché il tratto di deflusso è attaccato al ramo anteriore o posteriore del setto trabecula La relazione posizionale tra gli imbuti è diversa, la spaziatura del canale di deflusso è attaccata al ramo anteriore della ligula trabecolare e l'imbuto è nella relazione antero-posteriore, compreso il fronte destro e il posteriore sinistro; anteriore, anteriore e posteriore; anteriore sinistro, posteriore destro, L'intervallo del tratto di deflusso è attaccato al ramo posteriore delle trabecole trabecolari o direttamente nella piega ventriculoinfundibolare e l'imbuto è in una relazione giustapposta (Fig. 1). La maggior parte delle doppie uscite (70%) del ventricolo destro hanno un imbuto. L'aorta ha avuto origine dall'imbuto situato nella parte posteriore destra dell'arteria polmonare. Nei dati del gruppo de la Cruz, il 54% degli imbuti anteriori e posteriori erano associati all'aorta normale, il 37% dell'aorta era giustapposto a destra e l'aorta era anteriore. 9% dell'aorta Quando la relazione è normale, l'intervallo del tratto di deflusso è perpendicolare al setto ventricolare Nel doppio ventricolo destro, l'imbuto è circa il 26% della giustapposizione e l'arteria polmonare viene quasi sempre emessa dall'imbuto interno del setto ventricolare adiacente.
L'aorta è parallela all'arteria polmonare e l'aorta è sul lato destro. A causa delle dimensioni del tronco arterioso e della posizione del cuore, ci sono alcuni cambiamenti nella posizione dell'aorta e nella posizione dell'arteria polmonare. L'intervallo del canale di deflusso quando l'imbuto è giustapposto è perpendicolare al piano frontale. Nella doppia uscita del ventricolo destro, il difetto del setto ventricolare è l'anatomia de novo di prima classe del ventricolo sinistro.In genere, il difetto del setto ventricolare è illimitato, cioè il diametro del difetto ≥ il diametro dell'anello aortico, il difetto restrittivo rappresenta almeno il 10% e non vi è alcun difetto del setto ventricolare. Raramente, in questo momento spesso combinato con displasia mitralica e ventricolare sinistra, esiste un difetto del setto atriale come canale shunt da sinistra a destra, un difetto del setto ventricolare multiplo rappresentato circa il 17%, dal punto di vista chirurgico, di solito in base alla relazione tra il difetto e l'aorta Dividendo il difetto del setto ventricolare nel difetto subaortico, il difetto subpolmonare, il difetto aortico doppiamente commesso e non commesso, la cosiddetta arteria subaortica o polmonare, non significa che la valvola semilunare sia il setto interventricolare. Parte del bordo del difetto, la relazione tra il difetto e l'aorta dipende dalla relazione tra l'aorta e la direzione della spaziatura del canale di deflusso e Piccolo.
(1) Difetto del setto ventricolare inferiore aortico: il tipo più comune, che rappresenta circa il 50% dei casi di chirurgia a doppia uscita del ventricolo destro, l'imbuto si trova nella relazione anteriore-posteriore e il difetto si trova tra i rami anteriore e posteriore del trabecolare La maggior parte sono perimembranose, la foglia della valvola aortica è il bordo superiore del difetto, la connessione tra l'anello mitrale e l'anello tricuspide è il margine inferiore posteriore del difetto, e gli altri bordi sono le trabecole del setto, il setto dell'imbuto e le pieghe dell'imbuto ventricolare. Un piccolo numero di difetti è separato dalla valvola semilunare e dalla valvola tricuspide dal tessuto muscolare della falange ventricolare. Il margine del difetto è muscolare. Quando l'aorta è lasciata, il difetto del setto ventricolare è spesso difetto subaortico e il difetto è più dell'aorta. Nei dati dell'autopsia, la doppia uscita del ventricolo destro con difetto del setto ventricolare aortico con il 77% del doppio cono è stata divisa in 23%.
(2) Difetto del setto ventricolare polmonare: circa il 30% dei casi di chirurgia a doppia uscita del ventricolo destro, la maggior parte del difetto del setto ventricolare polmonare senza stenosi polmonare, che è di tipo Taussig-Bing, l'imbuto è in relazione parallela, il difetto si trova Tra i rami anteriore e posteriore del trabecolare trabecolare, se esiste il cono inferiore dell'arteria polmonare, il tessuto muscolare è separato tra il difetto e la valvola polmonare, la valvola polmonare e la valvola mitrale sono direttamente continue e la valvola polmonare supera il difetto del setto ventricolare. Il bordo superiore, la spaziatura del canale di deflusso è verso la parete anteriore del ventricolo destro, separando la regione subaortica dal difetto del setto ventricolare. L'ipertrofia del canale di deflusso può causare stenosi subaortica. Nel tipo Taussig-Bing, cono bilaterale o individuo Il cono sub-arterioso rappresenta circa il 50%.
(3) difetto del setto ventricolare inferiore: circa il 10%, il difetto si trova tra i rami anteriore e posteriore del legamento trabecolare. Poiché l'imbuto è poco sviluppato o mancante, il difetto si trova direttamente sotto la valvola aortica e la valvola polmonare. La valvola aortica e la valvola polmonare diventano il bordo superiore del difetto. La valvola aortica e la valvola polmonare sono continue. Le trabecole trabecolari diventano i margini anteriore, inferiore e posteriore del difetto, ed entrambi i lati del cono sono assenti.
(4) lontano dal difetto del setto ventricolare aortico: dal 10% al 20%, il difetto non si trova tra i rami anteriore e posteriore del legamento trabecolare, lontano dalla valvola aortica e dalla valvola polmonare, situata nello spazio trabecolare, nel tratto, o Difetti perimembranosi ed estensione al tratto di afflusso. Molti difetti aortici distanti si riscontrano nella doppia uscita del ventricolo destro combinata con un difetto settale atrioventricolare completo. La relazione spaziale tra l'aorta e l'imbuto non è coerente. Nella doppia uscita del ventricolo destro, ci sono due relazioni spaziali dell'aorta. Il tipo, spirale e parallelo, per lo più in una relazione normale. L'aorta si trova nell'aspetto posteriore destro del tronco polmonare. L'aorta si sviluppa a spirale attorno alla parte inferiore del cuore. In questo tipo, quasi tutti i difetti del setto ventricolare si trovano sotto l'aorta. Quando l'aorta è in parallelo con l'arteria polmonare, l'aorta può essere giustapposta sul lato destro dell'arteria polmonare, o direttamente davanti all'arteria polmonare, o nella parte anteriore destra dell'arteria polmonare, o nella parte anteriore sinistra dell'arteria polmonare. L'aorta è parallela e in una relazione giustapposta. Il difetto è spesso sotto l'arteria polmonare, l'aorta è meno comune sul lato sinistro e il difetto del setto ventricolare può essere sotto l'aorta. In effetti, l'anatomia del difetto del setto ventricolare Indipendentemente dalla relazione spaziale dell'aorta, la doppia uscita del ventricolo destro del difetto settale subaortico o ventricolare inferiore, con ostruzione del deflusso polmonare rappresentava dal 60% al 70%, e rara sotto l'arteria polmonare o lontano dal difetto del setto ventricolare aortico, più stenosi Visto nell'imbuto, ci sono anche semplici stenosi valvolari o con valvola, anulus e displasia polmonare, la stenosi aortica è rara, si verifica principalmente nella doppia uscita del ventricolo destro del difetto del setto ventricolare polmonare, stenosi aortica spesso dovuta al ventricolo sinistro (principale Sotto le arterie) la displasia del deflusso può anche essere causata dal tessuto della valvola atrioventricolare o dal fascio muscolare ipertrofico. Quando la doppia uscita del ventricolo destro non è coerente con la connessione atrioventricolare, la posizione atriale è di solito normale e l'aorta e l'arteria polmonare provengono dal ventricolo destro anatomico sinistro. L'aorta si trova sul lato sinistro dell'arteria polmonare, giustapposta o anteriore sinistra, e il difetto del setto ventricolare si trova sotto l'aorta o sotto l'arteria polmonare. Neufeld et al. Hanno inizialmente proposto una relazione tra il difetto del setto ventricolare e la sacca e l'aorta sopraorbitale, con o senza stenosi polmonare. Metodo di classificazione dell'esportazione, nel 1972, Lev et al. Divisero la doppia uscita del ventricolo destro nella camera inferiore aortica in base alla relazione tra il difetto del setto ventricolare e l'aorta. Tipo di difetto del setto, tipo di difetto del setto ventricolare polmonare, tipo di difetto del setto ventricolare arterioso doppio e lontano dal tipo di difetto del setto ventricolare aortico, questa classificazione è ampiamente usata, ma recentemente ci sono anche carenze nella denominazione e nel database delle malattie cardiache congenite internazionali Le doppie uscite del ventricolo destro nel progetto sono classificate come:
Difetto del setto 1-ventricolare (difetto subaortico, doppio difetto arterioso).
2 Tipo di sindrome quadrupla di Faro.
3 grandi tipi di traslocazione arteriosa (arteria polmonare inferiore con o senza stenosi polmonare).
4 lontano dal tipo di difetto del setto ventricolare aortico (basato sul difetto del setto atrioventricolare completo o meno, con o senza stenosi polmonare divisa in 4 sottotipi).
Tipo completo di setto a 5 camere, combinato con altre malformazioni cardiache con valvola atrioventricolare (stenosi, atresia, equitazione, ecc.), Dotto arterioso pervio, displasia ventricolare, stenosi aortica, discontinuità aortica, difetto del setto del seno coronarico, anomalie delle vene venose polmonari, Giustapposizione dell'appendice atriale, difetto del setto atriale e cuore destro.
2. Fisiopatologia: l'emodinamica della doppia uscita del ventricolo destro e la dimensione del difetto del setto ventricolare e la sua relazione con l'aorta, combinata con la malformazione, possono essere simili al difetto del setto ventricolare con ipertensione polmonare, tetralogia di Fallot e aorta completa Nella trasposizione, quando il sangue ventricolare sinistro è diviso per il difetto del setto ventricolare, il ventricolo sinistro e il ventricolo destro sono uguali. Quando il tratto di efflusso polmonare e il tratto di efflusso aortico non sono stretti, la pressione dell'arteria polmonare è simile alla pressione aortica e la saturazione sistemica di ossigeno nel sangue dipende dalla circolazione. Nel flusso sanguigno polmonare, la diversa saturazione dell'ossigeno nel sangue e il flusso sanguigno nel ventricolo destro, il flusso sanguigno polmonare è influenzato dalla stenosi polmonare e dall'ostruzione vascolare polmonare, l'ossimetria dell'arteria polmonare è superiore al difetto del setto ventricolare polmonare Sangue aortico, con o senza stenosi polmonare o ostruzione vascolare polmonare, con difetto del setto ventricolare aortico, la saturazione di ossigeno polmonare è ancora superiore al sangue aortico rappresenta ancora il 40%, doppia uscita ventricolare destra senza stenosi polmonare, Ipertensione polmonare e malattia vascolare polmonare si verificano prima.
Prevenzione
Prevenzione della doppia uscita ventricolare destra pediatrica
Chiedere alla storia familiare di comprendere la situazione genetica, indagare l'impatto dei fattori ambientali per esplorare la causa della cardiopatia congenita, Shaw attraverso l'indagine dell'indirizzo per comprendere i fattori teratogeni ambientali che la madre incinta può essere esposta, l'indirizzo della produzione della madre viene talvolta utilizzato per rappresentare L'indirizzo della gravidanza precoce è stato stimato da fattori ambientali: gli autori hanno studiato l'indirizzo della madre al momento della gravidanza e del parto. Circa il 24,8% delle madri si è spostato tra l'inizio della gravidanza e la produzione, quindi l'osservazione dell'indirizzo di produzione può ridurre la malformazione congenita e l'esposizione della madre all'ambiente. Il risultato positivo dell'associazione dovrebbe essere studiato nell'ambiente dell'indirizzo al momento della gravidanza. Schwanitz ha sostenuto che il rilevamento della malformazione cardiaca prima della nascita può essere usato come indicazione per l'esame cromosomico.Gli autori hanno menzionato che 588 feti sono stati diagnosticati con ritardo della crescita e / o malformazione congenita prima della nascita. È stato eseguito un esame cromosomico e 116 (19,7%) di questi casi sono stati confermati con anomalie cromosomiche. Tra questi feti malformati diagnosticati prima della nascita, 102 (17,3%) dei feti con malformazioni cardiache, quindi malformazioni cardiache Per le malformazioni più comuni, 41 feti (40,2%) hanno cromosomi nel feto a cui è stata diagnosticata una malformazione cardiaca prima della nascita. Frequentemente (rispetto alla trisomia 18 e 21), oltre al monitoraggio del feto, deve essere monitorata anche la malattia della madre, Breton ha riferito che la madre ha fenilchetonuria, fenilammino nel plasma durante la gravidanza L'acido propionico continua ad aumentare e i suoi bambini hanno una malformazione cardiaca.
Breton ha riferito che le anomalie dell'arteria coronarica di un bambino hanno avuto origine nell'arteria polmonare destra, nel difetto del setto ventricolare, nel ritardo della crescita fetale e nella deformità facciale.Il plasma parentale della fenilalanina è aumentato continuamente durante la gravidanza e la malformazione cardiaca è stata diagnosticata 8 mesi dopo la nascita. Il suo ritardo nello sviluppo è dovuto alla fenilchetonuria materna, che può anche causare difetto del setto ventricolare e malformazione dell'arteria coronarica. Gli autori suggeriscono che se la madre inizia un trattamento dietetico prima della gravidanza, può prevenire danni al feto, quindi se Se hai una conoscenza approfondita della causa, puoi monitorare la malattia della madre e la malformazione fetale nella madre incinta e nel feto prima della gravidanza. Se possibile, cerca di prevenire la malformazione congenita fetale, ma da una prospettiva genetica. Dal punto di vista del danno ambientale, la causa della cardiopatia congenita non è completamente compresa e la maggior parte di essi è impotente nella prevenzione.
Complicazione
Complicanze ventricolari destra pediatriche a doppia uscita Complicanze, difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca
Malformazione combinata: la doppia uscita del ventricolo destro con stenosi polmonare è la più comune, la sezione inferiore sternale, apicale e xifoide può essere utilizzata per esaminare la posizione della stenosi polmonare, combinata con l'ecografia Doppler per misurare la velocità del flusso sanguigno per stimare il grado di stenosi, combinato con l'aorta La stenosi e / o la coartazione aortica rappresentano circa il 20% della doppia uscita del ventricolo destro, più comuni nella doppia uscita ventricolare destra con difetto del setto ventricolare polmonare, sezione sternale, sezione del ventricolo ventricolare inferiore e sezione dello sterno superiore sono spesso utilizzate per l'esame Malformazione dell'arco aortico e aortico, malformazione della valvola atrioventricolare, difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio possono essere diagnosticati mediante esame della sezione ecografica pertinente, la malattia stessa può essere complicata da ripetute infezioni polmonari, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca, iperemoglobinemia , embolizzazione, ecc.
Sintomo
Sintomi della doppia uscita ventricolare destra pediatrica Sintomi comuni Soffio sistolico post-operatorio soffio affaticamento edema difetto del setto ventricolare clubbing (punta) 蹲踞 fenomeno insufficienza cardiaca battito apicale diffusione
I bambini possono presentare sintomi di lividi, insufficienza cardiaca congestizia o nessun sintomo. Il tipo di manifestazione clinica e il tempo di insorgenza dei sintomi dipendono dal tipo patologico e dalla gravità della malformazione di accompagnamento. Nel quarto tipo di doppia uscita ventricolare destra, se Vi è una grave mancanza di afflusso di sangue ai polmoni, che può essere visto nel periodo neonatale.Gli altri tipi di doppie uscite del ventricolo destro hanno un buon equilibrio della circolazione polmonare e spesso compaiono episodi cianotici o ipossici dopo il periodo neonatale, accompagnati da una camera inferiore aortica. La tipica manifestazione clinica della doppia uscita ventricolare destra del difetto del setto è l'insufficienza cardiaca congestizia al primo mese di vita senza cianosi, simile alle manifestazioni cliniche del semplice difetto del setto ventricolare. Se l'insufficienza cardiaca si manifesta presto dopo la nascita, si dovrebbe considerare se La doppia uscita ventricolare destra con edema e difetto del setto ventricolare polmonare spesso mostrava una lieve cianosi durante la cianosi calma, esacerbata dopo il pianto e nessun segno specifico di doppia uscita ventricolare destra.
1. Difetto del setto ventricolare aortico con stenosi polmonare: le manifestazioni cliniche sono simili alla tetralogia di Fallot. Diversi gradi di stenosi polmonare possono essere accompagnati da vari gradi di lividi, che possono verificarsi entro 1 anno dalla nascita. Quando la stenosi è grave, Al mattino presto, cianosi, affaticamento, mancanza di respiro post-esercizio, catarro e iperemoglobinemia, l'esame fisico può essere trovato con cianosi e clubbing (punta), dispersione pulsante nella regione anteriore e 2-4 spazi intercostali sullo sterno sinistro. E il soffio sistolico da 4 a 5/6 gradi di getto, la parte alta sinistra dello sterno può essere tremore, il primo suono del cuore è normale, il secondo suono del cuore è singolo e talvolta il terzo suono del cuore è disponibile nell'area apicale.
2. Difetto del setto ventricolare polmonare con o senza stenosi polmonare: le manifestazioni cliniche sono simili alla traslocazione vascolare completa con difetto del setto ventricolare, di solito manifestata nella cianosi e insufficienza cardiaca congestizia nell'infanzia, come con la stenosi polmonare La cianosi appare prima ma spesso non ha insufficienza cardiaca.In caso di edema, i bambini possono avere precocemente insufficienza cardiaca, cianosi e battiti dell'arteria femorale indeboliti o scomparsi e l'esame fisico ha rivelato cianosi e clubbing tipici (punta). L'altezza, il peso è significativamente dietro la stessa età, la regione anteriore della regione anteriore e l'apice della dispersione pulsante, il soffio sistolico IR di alto profilo 2 ~ 3/6 nella parte sinistra dello sterno, se accompagnato da stenosi polmonare è disponibile 3 ~ 4 Il forte soffio sistolico, il secondo suono cardiaco è di solito forte e singolo, e l'aumento del flusso sanguigno polmonare può sentire l'odore del soffio diastolico rotolante all'apice.
3. Difetto del setto ventricolare aortico senza stenosi polmonare: manifestazioni cliniche e grande difetto del setto ventricolare con ipertensione polmonare, di solito lividi insufficienza cardiaca congestizia acuta ma acuta, ripetuta infezione del tratto respiratorio superiore, lattina sternale sinistra E da 3 a 4/6 gradi di soffio sistolico completo con tremore, area apicale con soffio diastolico e suono del terzo cuore.
4. Difetto del setto ventricolare aortico con malattia ostruttiva vascolare polmonare: quando il tipo di gruppo sopra riportato è accompagnato da ipertensione polmonare organica, il flusso di sangue polmonare è ridotto in questo momento, l'insufficienza cardiaca e le infezioni respiratorie ripetute sono rare e possono comparire cianosi e clubbing. (punta), l'esame fisico spesso non è un soffio, il secondo cuore suona brillante e singolo e può anche ottenere soffio diastolico causato dal reflusso dell'arteria polmonare.
Esaminare
Ispezione ventricolare destra pediatrica a doppia uscita
Il sangue periferico può avere un aumento dei globuli rossi, un aumento della concentrazione di emoglobina e un aumento della conta dei globuli bianchi e dei neutrofili in presenza di infezione polmonare.
1. Elettrocardiogramma: spesso manifestato come ritmo sinusale, deviazione dell'asse destro e diversi gradi di ipertrofia ventricolare destra, l'onda QRS nel piombo destro del torace mostra spesso tipo qR, il ventricolo sinistro spesso non si ingrandisce, se è evidente il ventricolo sinistro Si suggerisce che è possibile incorporare un difetto settale ventricolare restrittivo.
2. Radiografia del torace: nessun cambiamento caratteristico, dimensioni del cuore e sangue polmonare dipende dallo stato emodinamico in quel momento, può essere un piccolo cuore, riduzione del sangue polmonare, può anche essere espresso come un cuore grande, il sangue polmonare è aumentato in modo significativo.
3. Ecocardiografia: la scansione sacrale sessuale è molto utile per la diagnosi della doppia uscita ventricolare destra I criteri diagnostici sono che tutti o la maggior parte dei due grandi vasi provengono dal ventricolo destro Il doppio cono è comune ma non è una condizione necessaria per la diagnosi. Gli assi assiale e corto possono rilevare la relazione tra i grandi vasi sanguigni e il cono delle arterie Poiché i tipi anatomici delle doppie uscite del ventricolo destro variano notevolmente e sono accompagnati da varie deformità, deve essere eseguita una diagnosi di segmentazione sequenziale completa.
4. Cateterismo cardiaco: prima della chirurgia extracardiaca, di solito è confermato da cateterizzazione cardiaca e angiografia, diagnosi ecocardiografica e informazioni emodinamiche dettagliate, le prestazioni emodinamiche possono essere simili a sinistra a destra del flusso grande. Deviazione, ventricolo singolo ventricolare destro, tetralogia di Fallot, trasposizione vascolare completa e stenosi polmonare, informazioni ottenute mediante ecocardiografia possono essere utilizzate per selezionare siti di transilluminazione appropriati per chiarire l'origine di grandi vasi e difetti del setto ventricolare posizione.
5. TC e risonanza magnetica: gli esami TC e RM sono utili per la diagnosi della doppia uscita del ventricolo destro.L'immagine T1W di ecografia di rotazione MRI può mostrare la dimensione dei ventricoli sinistro e destro e la dimensione del difetto del setto ventricolare.L'eco di rotazione della risonanza magnetica viene osservata strato per strato. L'immagine trasversale T1W è anche utile per determinare se il difetto del setto ventricolare si trova sotto l'aorta o sotto l'arteria polmonare.L'angiografia a risonanza magnetica potenziata dal contrasto e la TC a spirale multi-fetta possono avere stenosi polmonare nella doppia uscita del ventricolo destro, in alto a sinistra. Vena cava, drenaggio venoso delle vene polmonari, displasia dell'arco aortico, ecc., Che hanno un effetto sulla chirurgia, possono essere ben visualizzati.
6. Angiografia cardiovascolare: l'angiografia a doppia uscita del ventricolo destro richiede l'angiografia ventricolare destra e l'angiografia ventricolare sinistra Il catetere per angiografia ventricolare destra può essere intubato progressivamente dall'aorta usando un catetere cardiaco destro come NIH. Il ventricolo destro è migliore, il mezzo di contrasto viene iniettato il più rapidamente possibile, la posizione sinistra e la posizione seduta sono selezionate per la posizione di proiezione, la selezione del catetere per l'angiografia ventricolare sinistra, l'iniezione del contrasto è la stessa del ventricolo destro e la posizione di proiezione è l'asse lungo obliquo. Posizione, alcuni pazienti devono aggiungere l'aorta ascendente.
L'angiografia cardiovascolare dovrebbe prestare attenzione alla posizione dell'aorta e dell'arteria polmonare, allo sviluppo del ventricolo sinistro, alla posizione del difetto del setto ventricolare, alle dimensioni, alla relazione con i grandi vasi sanguigni, alla presenza o assenza di un cono tra la valvola mitrale e l'aorta, lo sviluppo dell'arteria polmonare, l'arteria coronarica L'inizio e la direzione, lo sviluppo dell'arco aortico e la connessione dell'atrioventricolare, ecc., Di solito l'aorta e l'arteria polmonare provengono dal ventricolo destro, o la maggior parte dell'origine dal ventricolo destro, sotto i grandi vasi sanguigni hanno un cono, la posizione del difetto del setto ventricolare è Situato sotto l'aorta o sotto l'arteria polmonare è una delle difficoltà nella diagnosi dell'angiografia a doppia uscita del ventricolo destro. Osservare la relazione posizionale tra l'aorta e l'arteria polmonare è utile per la diagnosi. Quando i raggi X e il setto interventricolare sono tangenziali, Se l'aorta e l'arteria polmonare si sovrappongono, il difetto del setto ventricolare aortico, se l'aorta e l'arteria polmonare sono separate l'una dall'altra, è il difetto del setto ventricolare polmonare, di solito nell'angiografia ventricolare sinistra obliqua dell'asse lungo, i raggi X e il setto interventricolare sono tangenziali I ventricoli destro e sinistro sono ben separati e hanno una relazione anteriore-posteriore: in questo momento, se l'aorta e l'arteria polmonare si sovrappongono, la relazione laterale è attiva. Difetto del setto ventricolare inferiore, in questo momento, se l'aorta e l'arteria polmonare sono ben separate, la relazione anteriore-posteriore è il difetto del setto ventricolare polmonare.Le precauzioni per l'angiografia cardiovascolare sono correlate anche al tipo patologico Il difetto del setto ventricolare aortico non è associato alla stenosi polmonare. La doppia uscita del ventricolo destro, le precauzioni sono simili al grande difetto del setto ventricolare, la doppia uscita del ventricolo destro del difetto del setto ventricolare aortico con stenosi polmonare, le precauzioni sono simili alla tetralogia di Fallot, prestare attenzione all'arteria polmonare periferica La stenosi, la direzione dell'arteria coronaria, la doppia uscita ventricolare destra del difetto del setto ventricolare polmonare senza stenosi polmonare e la completa trasposizione delle grandi arterie, dovrebbero prestare attenzione allo sviluppo dell'arteria coronaria e dell'arco aortico.
Diagnosi
Diagnosi della diagnosi differenziale della doppia uscita ventricolare destra pediatrica
Si basano principalmente sull'ecocardiografia, sul cateterismo cardiaco e sull'angiografia cardiovascolare.
A causa di varie manifestazioni cliniche, dovrebbe essere differenziato dal difetto del setto ventricolare gigante e dalla tetralogia di Fallot, basandosi sull'esame di imaging per l'identificazione.
