Sindrome da preeccitazione pediatrica
Introduzione
Introduzione alla sindrome pre-eccitazione pediatrica Sindrome pre-eccitazione (nota anche come Sindrome di Wolff-Parkinson-Whitesyndrome), c'è un fascio di conduzione aggiuntivo tra l'atrio e il ventricolo, noto anche come bypass atrioventricolare, che rende prematuri, alcuni ventricoli Il tasso di incidenza è di 1/1000. Esiste un fascio di fibre miocardiche non specifico residuo attraverso l'anello atrioventricolare, che si collega al muscolo ventricolare atriale e si chiama bypass atrioventricolare. Questo bypass atrioventricolare anormale ha una funzione di conduzione atrioventricolare, che porta a manifestazioni elettrofisiologiche anomale e tachiaritmia, nota come sindrome di pre-eccitazione, nota anche come sindrome di Wolff-Parkinson-White (Wo-Pa-Wai) Sindrome di WPW). Questo bypass di conduzione rimanente è causato da uno sviluppo cardiaco anormale: nella fase iniziale dello sviluppo embrionale, gli atri e i ventricoli sono una struttura continua. In futuro, la connessione intermuscolare scompare gradualmente e viene sostituita da un anulus fibrosus. La formazione del bypass destro è dovuta al fatto che il feto non forma un anulus atrioventricolare durante lo sviluppo ed è ancora collegato da un fascio di fibre muscolari, la maggior parte delle quali scompare nei primi 6 mesi di vita. Ad esempio, dopo 6 mesi, il fascio muscolare non è scomparso o non si è formato l'anello atrioventricolare e si è formata la circonvallazione.La formazione della circonvallazione della parete libera sinistra è stata causata principalmente dall'assenza di degenerazione della fibrosi interventricolare durante lo sviluppo embrionale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, fibrillazione atriale, morte improvvisa
Patogeno
Cause della sindrome di pre-eccitazione nei bambini
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei pazienti con sindrome pre-eccitazione non ha cardiopatie strutturali e alcuni sono stati osservati nella deformità valvolare tricuspide, lussazione correttiva dei grandi vasi, atresia tricuspide, cuore destro, fibroelastosi endocardica e cardiomiopatia. Ci sono segnalazioni di morbilità familiare.
Caratteristiche genetiche
L'età della sindrome di pre-eccitazione varia in base alla base della popolazione del sondaggio, che è dello 0,01-0,3% nelle persone sane normali, con una media dello 0,15%. Nei bambini con cardiopatia congenita, la prevalenza della sindrome di pre-eccitazione è dello 0,3% ~ 1,0%, la sindrome di pre-eccitazione può verificarsi in qualsiasi gruppo di età, da neonatale, neonatale, alla vecchiaia, con una riduzione dell'incidenza dell'età, maschi gemelli più identici rispetto alle femmine, la maggior parte dei cuori della sindrome di pre-eccitazione dell'adulto sono normali Un piccolo numero può essere associato a cardiopatia acquisita o congenita, sebbene il bypass sia congenito, le sue prestazioni possono essere trovate nei prossimi decenni, mostrando le manifestazioni della malattia acquisite, i parenti dei pazienti con sindrome pre-eccitazione, in particolare molti altri. I parenti dei pazienti con la strada aumentarono il tasso di pre-eccitazione, suggerendo che la forma genetica acquisita, Mehdirad, riferì che 4 famiglie trovarono la sindrome di pre-eccitazione e la cardiomiopatia ipertrofica ventricolare, esistevano eredità autosomica dominante, locus genico 7q3, Xiao Jianzhong È stato riscontrato un caso di diabete mellito insulino-ereditario ereditato dalla madre in pazienti con sindrome di pre-eccitazione di tipo A. L'esame biologico molecolare ha rivelato una mutazione della mutazione 3243 nel gene mitocondriale di tRNAILen. Per la sindrome di WPW ed anomalie cromosomiche e genetiche, ma l'esatta modalità di eredità ha bisogno di ulteriori studi.
2. Bypassare le caratteristiche anatomiche
Attraverso studi elettrofisiologici cardiaci, è stato confermato che la sindrome di pre-eccitazione è causata dalla presenza di un fascio di conduzione aggiuntivo tra l'atrio e il ventricolo. Attualmente, i fasci di conduzione aggiuntiva atrioventricolare istologicamente confermati sono:
(1) Il fascio accessorio è il fascio Kent: si trova sul lato sinistro o destro del solco atrioventricolare, che collega l'atrio e il ventricolo, e la sindrome di pre-eccitazione è causata da questo fascio.
(2) Il fascio del fascio di casa è il fascio di James: un'altra fibra che è il fascio tra le giunzioni posteriori, che è collegato al fascio atrioventricolare bypassando le parti superiore e centrale della giunzione del compartimento.
(3) Il fascio della camera è anche chiamato il fascio di Mahaim: la giunzione tra il compartimento e il ventricolo è connessa. I fasci di conduzione aggiuntivi sopra riportati possono esistere da soli o coesistere. Negli ultimi anni, sono stati adottati casi di tachicardia sopraventricolare refrattaria concomitante. L'ablazione con radiofrequenza o la chirurgia per tagliare il fascio di conduzione aggiuntivo, la sindrome di pre-eccitazione postoperatoria e la tachicardia sono scomparse, confermando ulteriormente questa argomentazione.
(due) patogenesi
Secondo la classificazione anatomica del bypass e le caratteristiche fisiologiche del bypass e le caratteristiche dell'elettrocardiogramma, la sindrome di pre-eccitazione è divisa in:
1 tipica sindrome di pre-eccitazione (sindrome di pre-eccitazione del fascio di Kent).
2 sindrome da intervallo PR breve.
3 Sindrome di pre-eccitazione di Mahaim.
4 sindrome da pre-eccitazione intermittente.
5 sindrome pre-eccitazione occulta.
1. Sindrome di pre-eccitazione del fascio di Kent
Più comune nei bambini, la sindrome di pre-eccitazione è causata dal fascio di Kent e l'eccitabilità viene trasmessa dall'atrio al ventricolo. Allo stesso tempo, attraverso il setto interventricolare e il normale sistema di conduzione atrioventricolare, il fascio di conduzione interventricolare anormale attraversa la camera. La velocità dell'area è alta, quindi l'eccitazione raggiunge il ventricolo in anticipo, in modo che alcuni dei muscoli ventricolari siano pre-sollecitati, quindi l'intervallo PR è ridotto. Questi fasci di conduzione anormali sono composti da cardiomiociti ordinari. Dopo l'attivazione viene trasmessa al ventricolo, viene trasmessa la trasmissione nel ventricolo. Conduzione del muscolo ventricolare, la velocità di conduzione del muscolo ventricolare è di 300 ~ 400 mm / s, più lenta del normale attraverso la fibra di conduzione interna, solo una parte della depolarizzazione miocardica, quindi la parte iniziale dell'onda QRS è deformata e smussata, formando un pre-shock (onda δ) e l'eccitabilità trasmessa dal normale sistema di conduzione atrioventricolare raggiunge il ventricolo, la normale fibra di conduzione del ventricolo - Il suo fascio, il ramo di fascio e la diffusione della fibra di Purkinje, la velocità di conduzione del fascio atrioventricolare è 1000 ~ 1500mm / s La fibra di Purkinje è di 4000 mm / s, quindi la maggior parte dei ventricoli che non sono stati depolarizzati sono rapidamente depolarizzati, quindi l'onda QRS della sindrome di pre-eccitazione è più ampia del normale e il tempo è prolungato e il tempo dall'inizio dell'onda P alla fine dell'onda QRS ( Limite di tempo PJ) Ancora normale, l'aumento del tempo dell'onda QRS equivale all'accorciamento dell'intervallo PR. Si può vedere che l'onda QRS della sindrome di pre-eccitazione è in realtà un'onda di fusione ventricolare e gli stimoli sopraventricolari passano attraverso il bypass atrioventricolare anormale. La normale via di conduzione atrioventricolare viene trasmessa in due modi, ciascuno dei quali attiva una parte del muscolo ventricolare, causando interferenze nel ventricolo.
2. Sindrome da intervallo PR breve
La sindrome con intervallo PR clinicamente breve non è rara, più comune nei bambini e negli adolescenti, ma è associata a tachicardia sopraventricolare parossistica quando la sindrome con intervallo PR breve complicata da flutter atriale o fibrillazione atriale La frequenza ventricolare è più rapida e sussiste il rischio di morte improvvisa Il meccanismo della sindrome dell'intervallo PR breve è il seguente:
(1) Sindrome di pre-eccitazione di James: poiché il fascio di James bypassa il nodo atrioventricolare e raggiunge la parte inferiore del nodo atrioventricolare, l'agitazione sinusale passa direttamente attraverso il fascio di James per raggiungere il suo fascio, evitando la funzione di gate del nodo atrioventricolare, quindi l'intervallo PR Accorciato, su questa base ripetuti episodi di tachicardia, nota come sindrome LGL.
(2) piccolo nodo atrioventricolare: cioè lo sviluppo del nodo atrioventricolare è breve.
(3) Esiste un percorso rapido nel nodo atrioventricolare.
3. Sindrome da pre-eccitazione di Mahaim
Nel 1941, Mahaim et al. Descrissero per la prima volta che alcuni dei raggi di conduzione avevano origine dalla parte inferiore del nodo atrioventricolare, il fascio di His, il ramo del fascio, ecc., Che terminavano nel setto interventricolare o nel muscolo ventricolare, divisi in un bypass della camera di giunzione, un bypass della camera del fascio. Ecc., Collettivamente indicato come il pacchetto Mahaim, è più corto del pacchetto Kent, estremamente snello, più comune nei bambini, diminuendo con l'età, la sindrome di pre-eccitazione causata dal pacchetto Mahaim è rara, l'ECG presenta un intervallo PR normale o prolungato Il limite di tempo QRS è aumentato, c'è un pre-shock, si verificano cambiamenti secondari di ST-T, l'intervallo PT è normale o leggermente esteso e la tachicardia parossistica può essere complicata. Negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che esiste anche una relazione tra l'atrio e il ventricolo. Il bypass con caratteristiche elettrofisiologiche del fascio di Mahaim, chiamato bypass del fascio di Mahaim, la sua struttura tissutale e le caratteristiche elettrofisiologiche sono simili al nodo atrioventricolare. Il fascio ha origine dall'atrio destro, principalmente radice singola. A causa della snellezza e dell'elevata resistenza elettrica, La velocità di conduzione è lenta, quindi l'intervallo PR è normale o prolungato. Il fascio di Mahaim attualmente scoperto si trova tra l'atrio destro e il ventricolo destro. L'estremità ventricolare si trova all'apice ventricolare destro. Solo la prestazione di conduzione in avanti, nessuna funzione di retro-trasmissione e spazio simultaneo Quando la tachicardia superiore è finita, il QRS è largo e deformato. L'elettrocardiogramma ha un'elevata specificità per la diagnosi della sindrome di pre-eccitazione di Mahaim, che può fornire prove affidabili per la clinica. Poiché il fascio si trova sul lato destro, il complesso QRS è simile al modello del blocco del ramo del fascio sinistro e al blocco del ramo del fascio sinistro. In confronto, ha le seguenti caratteristiche:
1 Il paziente è giovane e non ha malattie cardiache strutturali.
2 ha una storia di tachicardia.
3 Quando il blocco di diramazione del fascio sinistro è V1, V2 è principalmente di tipo rS o QS, l'onda r è snella e il gruppo di onde QRS trasmesso sotto il raggio di Mahaim è principalmente di tipo rS nel cavo V1 ~ V4 e l'onda r è più ampia.
4 Poiché il bypass termina nell'apice ventricolare destro, l'asse QRS è significativamente distorto a sinistra.
4. Sindrome da pre-eccitazione intermittente
Con l'avanzamento della tecnologia dell'elettrocardiografia dinamica, il tasso di rilevazione della sindrome di pre-eccitazione intermittente è in aumento.La maggior parte dei pazienti con sindrome di pre-eccitazione sono intermittenti, parossistici e transitori. Come il nodo atrioventricolare, può essere utilizzato anche il bypass. Quando si verifica il blocco anteriore dal primo al terzo grado, la conduzione atrioventricolare è normale e l'ampiezza e il tempo pre-shock possono essere significativamente ridotti o scomparsi quando il bypass viene bloccato una volta. Allo stesso tempo, il nodo atrioventricolare e il bypass hanno un blocco in avanti. Quando la velocità di conduzione del nodo atrioventricolare è più lenta di quella del bypass, il pattern di prolungamento dell'intervallo PR più il pattern della sindrome di pre-eccitazione e il blocco anteriore di secondo grado del bypass sono i meccanismi elettrofisiologici che producono la sindrome di pre-eccitazione intermittente. Le seguenti tre esibizioni:
1 Il bypass di pre-trasmissione non ha nulla a che fare con le variazioni della frequenza cardiaca.
Il blocco in avanti di 23 fasi, la forma d'onda di pre-eccitazione scompare all'aumentare della frequenza cardiaca.
34 blocco in avanti di fase, dopo che la frequenza cardiaca è stata rallentata, il numero di forme d'onda di pre-eccitazione è inferiore a quello della normale conduzione interna. Quando il bypass si verifica quasi completamente in avanti, la forma d'onda della sindrome di pre-eccitazione viene occasionalmente vista. Una volta che si verifica il blocco in avanti di tre gradi, Il modello della sindrome di pre-eccitazione scompare e la sindrome di pre-eccitazione intermittente associata al ritmo sinusale è talvolta molto simile alla contrazione precoce ventricolare diastolica tardiva. Va notato che la sindrome di pre-eccitazione si verifica in modo intermittente, l'intervallo PR si accorcia e il tempo QRS si accorcia. Allargando, c'è un pre-shock all'inizio del QRS e la contrazione prematura tardiva ventricolare si verifica dopo la fine dell'onda sinusale P., proprio come la sindrome di pre-eccitazione intermittente. Il principale punto di identificazione è che quest'ultimo appare frequentemente, PR Il periodo non è fisso: quando l'intervallo PR è abbastanza lungo, può apparire un'onda di fusione ventricolare con una forma d'onda ristretta Quando il periodo inter-legge si accorcia, non c'è onda P prima e la diagnosi può essere confermata in questo momento.
5. Sindrome pre-eccitazione occulta
Il bypass occulto ha solo una direzione unidirezionale dal ventricolo agli atri, ma non può essere trasmesso nella direzione opposta. Nel ritmo sinusale, il ventricolo non può essere pre-eccitato, pertanto l'ECG a 12 derivazioni convenzionale non ha l'elettrocardiogramma della sindrome di WPW. Il bypass ventricolare è chiamato bypass occulto. Poiché il meccanismo della maggior parte della tachicardia nei pazienti con sindrome di WPW è causato dal nodo atrioventricolare, la sua pre-trasmissione del fascio, che è causata dall'ampio circuito di rientro del bypass invertito, il bypass occulto Anche se esiste solo una funzione di trasmissione inversa, può comunque diventare parte del ciclo di rientro e partecipare alla formazione della tachicardia di rientro atrioventricolare sull'elettrocardiogramma.
Quando la tachicardia è normale, l'onda QRS è normale L'onda P invertita nel segmento ST o l'onda ascendente dell'onda T dopo l'onda QRS indica spesso che il bypass atrioventricolare è coinvolto nella tachicardia retrograda, causando il blocco unidirezionale della conduzione del bypass. La causa non è ancora chiara e può essere correlata a vari fattori: nel ritmo sinusale, l'impulso atriale entra nel bypass, ma l'inserzione ventricolare vicino al bypass viene bloccata e si verifica il bypass occulto sinistro o destro. Quando esiste un blocco funzionale nel paziente con bypass di bypass, il bypass sul lato sinistro è più comune nell'inserimento del ventricolo nel bypass, il bypass sul lato destro, l'inserimento atriale nel bypass e l'onda P nella tachicardia. Seguire l'onda QRS, perché il ventricolo deve essere eccitato e quindi entrare nel bypass, eccitato atriale, quindi l'onda P retrograda deve verificarsi dopo l'attivazione ventricolare, la tachicardia di rientro nodale atrioventricolare è diversa, l'atrio si verifica di solito nell'attivazione ventricolare, retrogrado La forma dell'onda P è diversa dalla solita onda P retrograda, perché l'attivazione atriale è eccentrica, cioè diversa dalla normale sequenza inversa, nella tachicardia di rientro nodale atrioventricolare e l'attivazione atriale retrograda dall'atrio in basso a destra. Intervallo e occulto Strada, soprattutto a sinistra, in modo che l'attivazione atriale retrograda avviata dalla camera sinistra, provoca la generazione di un retrograda onda P cavo negativo Ⅰ sui conduttori degli arti.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome pre-eccitazione pediatrica
Per la prevenzione a lungo termine della recidiva, non è che il farmaco sia efficace per tutti i pazienti, infatti alcuni farmaci possono aumentare la frequenza della tachicardia di rientro atrioventricolare, in quanto il farmaco estende solo il periodo refrattario pre-trasmissione di bypass senza prolungamento. Il periodo refrattario inverso di bypass, quindi quando la contrazione atriale prematura, è più facile indurre la tachicardia prima che si verifichi il bypass, la somministrazione orale di due farmaci, come chinidina e propranololo o procaina Le ammine e il verapamil, che possono influenzare la pre-trasmissione del circuito di rientro, invertire la capacità di trasmissione dei due rami e i farmaci di classe III come l'amiodarone o il sotalolo possono essere efficaci nel prolungare il nodo atrioventricolare e la conduzione del bypass atrioventricolare. Secondo la situazione clinica, la tachicardia retinica, l'anamnesi del farmaco o lo screening elettrofisiologico del farmaco possono essere utilizzati per determinare il trattamento farmacologico più appropriato, per la fibrillazione atriale con frequenza ventricolare rapida, quando il paziente riceve un trattamento dovrebbe essere indotto esperimento di fibrillazione atriale, Per determinare se la frequenza ventricolare è controllata, il periodo refrattario di bypass del paziente è molto breve e non è oggetto di cure mediche poiché le cure mediche convenzionali non determinano un'estensione significativa del periodo refrattario di bypass.
Complicazione
Complicanze della sindrome pre-eccitazione pediatrica Complicanze, aritmia, fibrillazione atriale, morte improvvisa
I pazienti con sindrome di pre-eccitazione hanno un bypass atrioventricolare e le loro proprietà elettrofisiologiche sono diverse da quelle del normale sistema di conduzione atrioventricolare, quindi sono inclini a aritmia di rientro, come tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione atriale, pre-contrazione, ecc. La tachicardia parossistica sopraventricolare è la più comune, con un'incidenza dal 60% al 70%.
1. Sindrome pre-eccitazione con tachicardia parossistica sopraventricolare
Il bypass atrioventricolare ha le caratteristiche del breve periodo refrattario e della conduzione tutto o nessuno, nessuna conduzione in declino o ritardo di conduzione, il bypass atrioventricolare può essere pre-trasmissione e retrogrado e il periodo medio effettivo di pre-trasmissione e retro-trasmissione pediatrica è di 231ms. E 310 ms, e il normale sistema di conduzione atrioventricolare ha caratteristiche fisiologiche completamente diverse, il periodo refrattario ventricolare prematuro è più breve del bypass atrioventricolare e il tempo di conduzione è più lento del bypass, formando così un circuito di ritorno, che include l'atrio, che include l'atrio Muscolo, sistema di conduzione atrioventricolare, muscolo ventricolare e bypass atrioventricolare, contrazione prematura atriale o ventricolare tempestiva (più che atriale), quando una delle vie non è fuori dal periodo refrattario e non può essere trasmessa, eccitazione Può essere trasmesso solo da un altro percorso al ventricolo. Quando l'onda di eccitazione ventricolare raggiunge l'estremità lontana del percorso precedente, il percorso può essere staccato dal periodo refrattario e può essere stressato. L'eccitabilità può passare attraverso e ritornare agli atri, formando un rientro inter-stanza. Il rientro, come la tachicardia circolatoria (CMT), l'attivazione del circuito di rientro è più lungo del periodo refrattario effettivo di qualsiasi parte del ciclo, con lacune eccitabili. , quindi il movimento circolare può Continua, la CMT della sindrome di pre-eccitazione è divisa in tipo di trasmissione cis e tipo retrogrado Poiché la conduzione del bypass atrioventricolare è lenta, il periodo refrattario è lungo e la maggior parte degli stimoli viene trasmessa attraverso il canale normale, cioè il tipo di trasmissione cis e il tipo retrogrado. Raro, il bypass atrioventricolare ha una funzione retrograda, non può essere inoltrato, chiamato bypass atrioventricolare occulto, nel ritmo sinusale, l'intervallo PR è normale, il limite del tempo dell'onda QRS è normale, nessun pre-shock, tali pazienti possono ancora verificarsi Tachicardia circolare di tipo forward, è stato riferito che circa il 30% dei casi di tachicardia parossistica sopraventricolare sono causati da bypass atrioventricolare occulto, caratteristiche elettrocardiografiche e compartimenti dominanti di CMT concomitante Il bypass è coerente, ma quando il bypass atrioventricolare è complicato dalla fibrillazione atriale, la frequenza ventricolare della fibrillazione atriale non è troppo veloce perché il bypass non ha una funzione di pre-trasmissione. La sindrome di pre-eccitazione ha due bypass e il movimento circolare è in due scomparti. Bypassando l'anello centrale, possono verificarsi anche prestazioni ECG simili al CMT di tipo inverso, ma è raro.
2. Sindrome di pre-eccitazione combinata con il blocco del ramo del fascio
(1) Sindrome di pre-eccitazione e blocco di branca destra: quando la sindrome di pre-eccitazione di tipo A incompleta è incompleta e completa il blocco di branca destro completo, l'inizio del QRS del blocco di branca destro è preeccitato onda;
La parte terminale 2QRS è sostanzialmente smussata, I, aVL, V5, V6 hanno ancora un'onda S ampia, V1 è cambiato dal tipo rsR al tipo RsR 'o R, sindrome di pre-eccitazione completa con fascio destro incompleto o completo Quando il blocco viene bloccato, l'onda del modello del blocco del ramo del fascio destro viene completamente nascosta. Dopo che il modello della sindrome di pre-eccitazione scompare, è possibile visualizzare il modello del blocco del ramo del fascio di destra. Sindrome di pre-eccitazione di tipo B incompleta combinata con il fascio destro incompleto e completo Quando il ramo è bloccato, è possibile mascherare le caratteristiche del blocco di ramo del fascio destro: all'inizio il QRS ha un pre-shock e il vettore del terminale QRS punta ancora verso la parte anteriore destra. I conduttori VR formano qR, QR o R, V5 e V6. Il tipo RS, la sindrome di pre-eccitazione completa di tipo B può coprire completamente il modello di blocco del ramo del fascio destro incompleto. Quando combinato con il blocco del ramo del fascio destro completo, V1 può essere di tipo Qr, esiste un'onda r, è un fascio completo completo L'unica manifestazione del blocco del ramo, la sindrome dell'intervallo PR breve con il blocco del ramo del fascio destro, ha mostrato un intervallo PR di <0,12 s, e il complesso QRS ha mostrato un modello di blocco del ramo del fascio destro completo o incompleto.
(2) Sindrome pre-eccitazione con blocco del ramo sinistro: sindrome pre-eccitazione con meno possibilità di blocco del ramo sinistro, può rendere più difficile la diagnosi, sindrome di pre-eccitazione di tipo A e blocco ramo sinistro, Solo la sindrome di pre-eccitazione, il modello del blocco del ramo del fascio sinistro è nascosto e le caratteristiche elettrocardiografiche della sindrome di pre-eccitazione del tipo B sono simili al modello del blocco del ramo del fascio sinistro, anche se viene combinato l'intero blocco del ramo del fascio sinistro. È anche impossibile fare una diagnosi chiara: dopo che il pre-shock è stato rimosso, può essere rivelato il blocco del ramo del fascio sinistro.Quando la sindrome dell'intervallo PR breve è combinata con il blocco del ramo del fascio sinistro, dovrebbe essere differenziata dalla sindrome di pre-eccitazione di tipo B. Nel primo caso, l'onda R del V-V3 ha una piccola ampiezza, che richiede poco tempo, mentre quest'ultima è più ampia e nel V3 è presente un'onda alta R con un piombo sinistro.
3. Sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale e flutter
I bambini con sindrome di pre-eccitazione con fibrillazione atriale e flutter sono meno comuni negli adulti (dal 2% al 5%) e la fibrillazione atriale è più comune nel flutter atriale. I meccanismi della sindrome di pre-eccitazione con fibrillazione atriale sono:
1 tachicardia atrioventricolare ripetitiva innesca la fibrillazione atriale.
2 La funzione del bypass stesso, l'estremità del ventricolo di bypass è radicata, la resistenza di conduzione miocardica dell'inserzione del bypass nell'estremità del ventricolo è piccola e la velocità di trasmissione inversa è più veloce della velocità di trasmissione in avanti. Quando sono coinvolti più bypass nella conduzione, l'asimmetria reversibile può essere trasmessa all'atrio, come l'atrio. Quando il muscolo è in una fase di tremore, può essere indotta la fibrillazione atriale e dopo il bypass, la fibrillazione atriale può scomparire.
3 anomalie elettrofisiologiche atriali, ingrossamento atriale e pressione elevata sono fattori importanti per la fibrillazione atriale non facile da terminare, caratteristiche dell'ECG:
L'onda aP scompare e viene sostituita da un'onda f.
b la frequenza ventricolare non è uniforme, generalmente superiore alla frequenza ventricolare della fibrillazione atriale semplice, fino a 180 volte / min.
Il complesso cQRS è una grande deformità, un tipico modello di sindrome di pre-eccitazione e un pre-shock all'inizio del QRS.
Quando il gruppo d'onda dQRS è altamente variabile e la frequenza ventricolare è veloce, il grado di ampia deformità del complesso QRS è aggravato.Dopo che la frequenza ventricolare è rallentata, il pre-shock è ridotto e il grado di malformazione QRS è più leggero.
Dopo la fine della fibrillazione atriale, il ritmo sinusale è un modello di sindrome pre-eccitazione.
f La fibrillazione atriale è principalmente indotta dalla contrazione prematura.
I pazienti con ciclo gP-R <220 ms sono soggetti a fibrillazione ventricolare.
4. Sindrome pre-eccitazione complicata da fibrillazione ventricolare
La sindrome pre-eccitazione non è solo facile per la fibrillazione atriale, ma induce anche la fibrillazione ventricolare basata sulla fibrillazione atriale, ma è rara, il suo meccanismo:
1 periodo refrattario di bypass abbreviato, bypass multipli coinvolti nella conduzione, contrazione prematura atriale tempestiva attraverso il bypass nel periodo di fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare indotta e fibrillazione ventricolare.
2 Dopo che la sindrome di pre-eccitazione induce fibrillazione atriale, la frequenza ventricolare rapida può ridurre la gittata cardiaca, l'ischemia miocardica e l'ipossia, ridurre la soglia di fibrillazione ventricolare, l'attivazione atriale rapida attraverso il bypass del ventricolo, indurre la fibrillazione ventricolare.
Prestazioni ECG:
Il ritmo sinusale 1 è un modello di sindrome pre-eccitazione, una contrazione ventricolare tempestiva sotto il ventricolo provoca la fibrillazione ventricolare.
2 Sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare indotta o fibrillazione ventricolare quando la frequenza ventricolare è rapida.
La malattia stessa può essere complicata da tachicardia, fibrillazione ventricolare e persino morte improvvisa.
Sintomo
Sindrome pre-eccitazione pediatrica sintomi sintomi comuni scarso appetito fibrillazione ventricolare tachicardia pallida
L'incidenza dei sintomi clinici nei pazienti con sindrome di pre-eccitazione varia notevolmente: quelli più lievi possono essere asintomatici e quelli gravi causano evidenti cambiamenti emodinamici.I sintomi sono principalmente causati dalla tachicardia di rientro atrioventricolare e la frequenza cardiaca può raggiungere 200-300 volte. / min, la maggior parte della tachicardia ha causato sintomi, ma non fatali, solo pochi pazienti hanno manifestato fibrillazione ventricolare ed erano a rischio di morte improvvisa.
1. Tachicardia
La tachicardia atrioventricolare mediata da bypass ha più probabilità di manifestarsi durante l'infanzia e il 60-90% della tachicardia scompare naturalmente entro 1 anno di età, tuttavia la tachicardia, che scompare naturalmente durante l'infanzia, è circa 1/3 dopo. Soprattutto nella fascia di età di 4-6 anni riemergeranno, la maggior parte dei bambini con episodi di tachicardia mancano a causa di sintomi evidenti, nella tachicardia "infinita", possono essere espressi pallidi, cattivo spirito, scarso appetito.
2. Disfunzione cardiaca
La tachicardia improvvisa e anormale può portare a insufficienza cardiaca, più comunemente osservata nella tachicardia alternata giunzionale persistente (PJRT), che deriva da un'eccessiva frequenza ventricolare e da una tachicardia prolungata. Per la cardiomiopatia da tachicardia, la tachicardia è spesso diagnosticata erroneamente come cardiomiopatia dilatativa a causa della diagnosi precoce, specialmente nei bambini, e spesso è erroneamente diagnosticata come cardiomiopatia dilatativa. Quando la tachicardia è controllata da un trattamento adeguato, la tachicardia La malattia del miocardio è molto meglio fino a quando non ritorna alla normalità.
Morte improvvisa
Nei bambini con sindrome di pre-eccitazione, la fibrillazione atriale provoca una rapida fibrillazione ventricolare tramite bypass ed è a rischio di morte improvvisa.
Esaminare
Esame della sindrome pre-eccitazione pediatrica
Esame di routine generale senza anomalie, determinazione ordinaria degli enzimi miocardici, valore dell'elettrolisi del sangue, esame del pH e della funzione immunitaria, ECG di routine, ecocardiografia ed esame radiografico del torace, alterazioni dell'ECG della sindrome di pre-eccitazione, generalmente suddivise in tipiche e Variante due tipi:
Sindrome pre-eccitazione tipica
(1) Riduzione dell'intervallo PR: entro 0,08 secondi per neonati e bambini piccoli, entro 0,10 secondi per i bambini più grandi e entro 0,12 secondi per gli adulti.
(2) Ampliamento del tempo dell'onda QRS: neonati e bambini piccoli sono sopra 0,08 secondi, i bambini più grandi sono sopra 0,10 secondi e gli adulti sono sopra 0,12 secondi.
(3) Tipo di onda QRS: la parte iniziale è ruvida e frustrante, formando un pre-shock.
(4) Tempo PJ: normale, neonati e bambini piccoli entro 0,20 anni, bambini più grandi entro 0,24 secondi, adulti meno di 0,26 secondi, la tipica sindrome di pre-eccitazione è dovuta alla coesistenza di fasci e fasci atrioventricolari o di fascio Secondo il modello pre-eccitato, è diviso in 3 tipi:
Tipo 1A: il muscolo ventricolare pre-eccitato è il fondo posteriore del ventricolo sinistro Le onde principali dell'onda pre-shock e QRS sono rivolte verso l'alto nelle derivazioni V1, V2 e V5 e V6.
Tipo 2B: pre-eccitati sulla parete laterale esterna destra, le onde principali pre-shock e QRS sono nel cavo V1, V2 verso il basso, mentre i cavi V5, V6 sono verso l'alto e l'asse elettrico è distorto a sinistra.
Tipo 3C: la parete laterale ventricolare sinistra è pre-eccitata, le onde pre-shock e QRS sono nelle derivazioni V1 e V2, mentre le derivazioni V5 e V6 sono rivolte verso il basso e l'asse elettrico è polarizzato a destra.
2. Sindrome pre-eccitazione variante
Solo l'intervallo PR può essere abbreviato e l'onda QRS è normale, causata dal fascio di accessori della casa, noto anche come sindrome LGL-Ganong-Levine; o solo l'onda QRS è ampliata e c'è un pre-shock e PR L'intervallo è normale, causato dal fascio di fasci, la tipica sindrome di pre-eccitazione è la più comune (Figura 6), il tipo A neonatale è più del tipo B, i due più vecchi sono simili e il tipo B è più comune nei pazienti con cardiopatia strutturale. .
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome pre-eccitazione nei bambini
La sindrome di pre-eccitazione è una diagnosi di elettrocardiogramma, che viene spesso rilevata dall'elettrocardiogramma o causata da tachicardia parossistica sopraventricolare.La sindrome di pre-eccitazione nel periodo neonatale può scomparire dopo più di 1 anno di età. O si è evoluto in un tipo recessivo, che è correlato alla continua fibra miocardica tra il sistema di conduzione del periodo neonatale e lo stadio embrionale. Più della metà dei bambini sviluppa tachicardia parossistica sopraventricolare, a volte pre-contrazione Questo tipo di tachicardia si ripresenta spesso, specialmente nell'età di prima insorgenza dopo l'età di 1 anno ha maggiori probabilità di recidiva, sindrome di pre-eccitazione, sequenza di attivazione ventricolare anormale, può produrre modelli simili con ipertrofia ventricolare o blocco del ramo del fascio, come Non prestare attenzione all'accorciamento dell'intervallo PR, ma presta attenzione solo all'ampliamento dell'onda QRS, che può spesso causare diagnosi errate.La sindrome di pre-eccitazione di tipo B può essere erroneamente diagnosticata come blocco del ramo del fascio sinistro e il tipo C può essere erroneamente diagnosticato come blocco del ramo del fascio destro. Tabella 1, il tipo A può essere erroneamente diagnosticato come ipertrofia ventricolare destra, ma quest'ultimo asse è distorto a destra e l'intervallo PR è normale.
