Reflusso vescico-ureterale primario pediatrico
Introduzione
Introduzione al reflusso vescico-ureterale primario nei bambini Il reflusso ureterale vescicolare (VUR) si riferisce all'afflusso di urina dalla vescica nell'uretere e nella pelvi renale a causa di anomalie nella giunzione ureterale. La VUR primaria è causata da un'anomalia della giunzione ureterale congenita senza lesioni neuromuscolari sottostanti o ostruzione. Il reflusso ureterale della vescica è diviso in primario e secondario. Il primo è un'ipoplasia congenita della funzione valvolare e il secondo è secondario all'ostruzione del tratto urinario inferiore, come la valvola uretrale posteriore e la vescica neurogena. Esiste una stretta relazione tra reflusso vescico-ureterale e infezioni del tratto urinario e cicatrici renali, che può portare a ipertensione e insufficienza renale. Negli ultimi anni, ha attirato sempre più attenzione da pediatri domestici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario, idronefrosi, ipertensione
Patogeno
Reflusso vescico-ureterale primario nei bambini
(1) Cause della malattia
1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche: le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della giunzione della vescica ureterale sono strettamente correlate alla formazione del reflusso Lo strato muscolare ureterale normale è composto principalmente da fibre muscolari a spirale allentate e irregolari, che sono fibre longitudinali dopo l'ingresso nel segmento della parete vescicale. La membrana è chiamata guaina di Waldeyer ed è attaccata allo strato profondo del triangolo vescicale, che funge da valvola per la giunzione della vescica ureterale. Quando la vescica urina, la guaina si restringe e l'orifizio ureterale si chiude. L'urina non si trasforma nell'uretere. fluire.
2. Displasia congenita: la causa del reflusso è l'anomalia congenita della giunzione ureteropelvica, principalmente la displasia muscolare longitudinale della parete vescicale ureterale, con conseguente spostamento dell'orifizio ureterale, accorciamento dell'uretere sottomucoso, perdendo così la capacità di resistere al reflusso Un altro motivo è che la lunghezza dell'uretere sottomucoso non è commisurata al suo calibro. Quando non c'è riflusso, il rapporto tra la lunghezza dell'uretere sottomucoso e il suo diametro è 5: 1 e il reflusso è solo 1,4: 1. Inoltre, accanto all'uretere Il diverticolo, l'apertura ureterale nella fistola vescicale, l'orifizio ureterale ectopico, la disfunzione della vescica, possono anche causare reflusso vescico-ureterale, la funzione valvolare della giunzione della vescica ureterale dipende dalla lunghezza dell'uretere nella mucosa inferiore della vescica e dallo strato muscolare del triangolo La capacità di lunghezza e il sufficiente effetto di supporto del detrusore della vescica sulla parete posteriore dell'uretere. Nell'infanzia, a causa dello sviluppo anormale del dotto ureterale nella parete della vescica, troppo corto (meno di 6 mm) o posizione orizzontale, il trigone della vescica è immaturo. Il meccanismo della valvola perde la sua normale funzione; la bocca ectopica che apre la morfologia ectopica e anormale può influenzare il triangolo vescicale Tensione, incline al reflusso, instabilità del detrusore, urina di reflusso dalla vescica nell'uretere o nella pelvi renale, quando la vescica si dilata, l'urina scorre di nuovo nella vescica, in modo che l'urina della vescica sia incompleta, con conseguente aumento dell'urina residua Quando la pressione intravesicale aumenta, l'uretere sottomucoso viene compresso senza rigurgito.Questo meccanismo del lembo è passivo, ma anche la capacità peristaltica dell'uretere e la capacità di chiudere l'orifizio ureterale contribuiscono a prevenire il reflusso. Con l'aumentare dell'età, lo sviluppo della giunzione della vescica ureterale e del triangolo vescicale viene gradualmente migliorato, la funzione della valvola viene ripristinata e il reflusso può essere gradualmente eliminato.La connessione della vescica ureterale viene deformata a causa del continuo aumento della pressione intravesicale, che distrugge il meccanismo anti-reflusso.
3. Infezione del tratto urinario: i cambiamenti infiammatori dell'infezione del tratto urinario spesso causano la perdita della funzione valvolare della vescica ureterale, causando reflusso. Negli ultimi anni il reflusso è considerato correlato a fattori genetici. Nella famiglia della nefropatia da reflusso, i pazienti con lo stesso reflusso, Spesso genetica dominante o legata sessualmente, associata ad antigeni di istocompatibilità HLA-A3, B12, nei pazienti con reflusso, familiare dal 27% al 33%, la primaria è spesso congenita, senza La patogenesi delle anomalie o ostruzioni neuromuscolari urinarie è principalmente causata dalla displasia congenita causata dalla displasia congenita della giuntura della vescica ureterale o dalla fragilità congenita del muscolo deltoide vescicale. Il passaggio ureterale comune della parete vescicale è accorciato e l'apertura ureterale è spostata lateralmente o aperta. Campione di buca da golf, doppio uretere renale spesso accompagnato da uno sviluppo anormale dell'apertura ureterale, quando la contrazione della vescica provoca il ritorno dell'urina nell'uretere.
(due) patogenesi
La normale anatomia e il meccanismo anti-reflusso della giunzione ureteropelvica lo rendono adatto al riempimento e al vuoto della vescica. Quando il reflusso si verifica per vari motivi, parte dell'urina rimane nell'uretere dopo che la vescica è vuota, quindi La vescica fornisce accesso ai reni, quindi il reflusso spesso complicato da infezioni del tratto urinario, che possono manifestarsi come pielonefrite acuta o pielonefrite cronica asintomatica.L'80% dei cambiamenti istologici renali da reflusso sono coerenti con la pielonefrite, Hodson, 1959 È stato scoperto per la prima volta che le cicatrici renali erano più comuni nei bambini con ricorrenti infezioni del tratto urinario e che il 97% dei bambini con cicatrici renali presentava reflusso vescico-ureterale, pertanto è stato proposto il concetto di "nefropatia da reflusso". La gravità del flusso è correlata, più grave è il reflusso, maggiore è la possibilità di progressione della cicatrice o nuove cicatrici.Le provette di raccolta di neonati e bambini sono relativamente grandi e inclini al reflusso intrarenale, quindi i bambini piccoli con reflusso grave hanno maggiori probabilità di sviluppare reni. L'effetto di cicatrici e reflusso sulla funzione renale è uguale a quello dell'ostruzione incompleta del tratto urinario: quando si verifica il reflusso, la pressione del tratto urinario superiore aumenta e il nefrone distale è il primo. Danno, quindi la funzione tubulare è danneggiata prima del glomerulo, il reflusso sterile influisce sulla capacità di concentrazione dei tubuli renali e dura più a lungo.
La funzione glomerulare è influenzata dal danno parenchimale renale ed è proporzionale al grado di danno parenchimale renale.L'inversione può influenzare lo sviluppo del rene, come inibire la sua embriogenesi, portando a ipoplasia renale o sviluppo renale anormale; e reflusso a lungo termine I bambini malati non hanno crescita renale e i pazienti con reflusso hanno maggiori possibilità di sviluppare ipertensione, il verificarsi di ipertensione è correlato a cicatrici renali, maggiore è il numero di cicatrici renali, maggiore è il rischio di sviluppare ipertensione e i bambini con gravi cicatrici bilaterali. Dopo 20 anni di follow-up, il 20% presentava ipertensione e l'8% dei pazienti con lesioni unilaterali.Se il reflusso non è efficacemente controllato, lo sviluppo progressivo della cicatrice renale può portare a insufficienza renale.Il reflusso vescico-ureterale primario generalmente aumenta con l'età. Il miglioramento può essere dovuto alla crescita e alla maturazione del segmento interno della parete vescicale dell'uretere e dei muscoli del triangolo vescicale.
Prevenzione
Prevenzione primaria del reflusso vescico-ureterale nei bambini
La prevenzione e il trattamento di questa malattia hanno principalmente lo scopo di prevenire l'insorgenza e il progresso del danno renale. La cosa più importante è prevenire il reflusso urinario e controllare le infezioni. La chirurgia anti-reflusso è stata utilizzata nella pratica clinica per più di 30 anni. Poiché il PVUR può gradualmente scomparire o ridurre a causa dell'invecchiamento, è Le indicazioni chirurgiche dovrebbero essere rigorosamente limitate e Willscher et al. Ritengono che si applichi solo a:
1VUR persiste ed è ancora infetto da antibiotici.
2 gravi VUR con infezione, negli ultimi anni usando l'iniezione endoscopica del trattamento con teflon, hanno ottenuto buoni risultati, Normand e Smellie che l'impianto ureterale non può migliorare la sua prognosi, Torres et al. Hanno osservato i risultati dell'intervento chirurgico e dei pazienti non chirurgici, pensano Non vi è alcuna differenza nel tempo dalla diagnosi all'insufficienza renale. Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ha sostenuto un rigoroso controllo dell'infezione, in attesa che la VUR scompaia o si riduca. Controlla rigorosamente l'infezione nei bambini con VUR. Dopo 10 anni di osservazione, è raro trovare formazione di cicatrici e progressi nel rene. Disfunzione renale
Complicazione
Complicanze primarie da reflusso vescico-ureterale nei bambini Complicanze, infezione del tratto urinario, idronefrosi, ipertensione
Infezioni del tratto urinario, idronefrosi, gravi danni ai reni possono verificarsi con ipertensione e insufficienza renale.La comparsa di ipertensione è correlata alla cicatrice renale.Più cicatrici renali, maggiore è il rischio di sviluppare ipertensione e i bambini con gravi cicatrici bilaterali. Dopo 20 anni di follow-up, il 20% ha avuto ipertensione e l'8% dei pazienti con lesioni unilaterali Se il reflusso non è efficacemente controllato, il progressivo sviluppo della cicatrice renale può portare a insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di reflusso vescicoureterale primario nei bambini Sintomi comuni Dolore addominale Anoressia Febbre nei bambini nausea e vomito Infezioni urinarie Sonnolenza
I sintomi del reflusso vescico-ureterale primario si manifestano principalmente sotto due aspetti, l'idronefrosi e l'infezione del tratto urinario.Il reflusso causa l'impossibilità di svuotare l'urina nel tratto urinario superiore. In una certa misura, si verificherà la pelvi renale e l'espansione ureterale. L'ecografia riflette, quindi, tutta l'idronefrosi rilevata dall'ecografia dovrebbe essere VCUG per escludere il reflusso, poiché una parte considerevole del bambino è il reflusso asintomatico, in gruppi ad alto rischio, l'uso dell'ultrasuono per lo screening del reflusso ha un significato pratico, Le infezioni del tratto urinario sono più non specifiche nei bambini, tra cui febbre, letargia, debolezza, anoressia, nausea, vomito e disturbi della crescita.
Il reflusso sterile nei neonati e nei bambini piccoli può essere caratterizzato come colica renale, ma le prestazioni non sono tipiche. I bambini grandi possono sottolineare che quando la vescica è piena o urinante, le costole sono dolorose. Nei pazienti anziani con pielonefrite acuta, ci sono anche dolori alla vita e all'addome. La tenerezza, l'ecografia B in tempo reale può essere utilizzata come test di screening per la diagnosi di reflusso, l'uretragrafia della vescica urinaria (VCUG) è lo standard di riferimento per la diagnosi e la classificazione del reflusso vescico-ureterale, l'idronefrosi e il sistema urinario rilevati dall'esame ecografico VCUG deve essere eseguito per l'insorgenza dell'infezione A causa della paura e della mancata collaborazione dei bambini, al fine di prevenire risultati falsi negativi, i sedativi possono essere somministrati durante l'angiografia e ripetuti quando appropriato.
Esaminare
Esame di reflusso vescico-ureterale primario nei bambini
Microscopia ottica di routine urinaria o microscopia elettronica se aumentano le cellule epiteliali del tubo e i globuli rossi anormali, si dovrebbe considerare la presenza di nefropatia da reflusso, la proteinuria può essere utilizzata come primo sintomo di pazienti con nefropatia da reflusso, determinazione della microproteina urinaria (inclusa β2-microglobulina nelle urine , α1-microglobulina, proteina legante il retinolo, albumina urinaria) e N-acetil-β-glucosaminidasi urinaria (NAG) hanno aumentato la scarica quantitativa, utile per la diagnosi di nefropatia da reflusso precoce e formazione di cicatrici renali Gravi danni renali, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, diminuzione della proteina urinaria di Tamm-Horsfall, riflettendo disfunzione tubulare renale, pielonefrite cronica, lesioni parenchimali renali croniche significativamente ridotte.
1. Esame ecografico: l'esame ecografico B in tempo reale è adatto per diagnosticare il setacciamento del reflusso. Se vedi l'uretere, le pielectasie dovrebbero considerare la presenza di reflusso. Ora c'è un esame ecografico Doppler a colori, dopo il riempimento della vescica urinaria Osserva la condizione di reflusso e osserva la posizione dell'apertura ureterale, che favorisce una diagnosi precoce, un metodo sicuro e nessun dolore.
2. Cistografia dei radionuclidi: può determinare con precisione la presenza o l'assenza di reflusso, ma l'accuratezza della determinazione del reflusso non è accurata, solo come studio di follow-up, l'urografia endovenosa può mostrare bene la forma del rene, attraverso il contorno renale mostrato, Lo spessore del parenchima renale e la crescita del rene possono essere calcolati, ma da un lato, l'ecografia è più semplice e facile.
3. Scansione del nucleo renale (DMSA): può mostrare chiaramente le condizioni della cicatrice renale, utilizzata per seguire la presenza o l'assenza di nuova formazione di cicatrici e può valutare la funzione dei glomeruli e dei tubuli renali, determinare la funzione del rene, confrontare il rene prima e dopo l'intervento chirurgico Caratteristiche, ecc.
Diagnosi
Diagnosi di reflusso vescico-ureterale primario nei bambini
Secondo i risultati dell'uretragrafia della vescica urinaria (VCUG), il reflusso vescico-ureterale primario è diviso in 5 gradi: Grado I: il reflusso raggiunge solo l'uretere, grado II: reflusso nella pelvi renale, ma l'uretere non si espande, Grado III: lieve espansione o (e) curvatura dell'uretere, lieve dilatazione della pelvi renale e lieve opacità della cresta iliaca, grado IV: moderata dilatazione e flessione dell'uretere, moderata dilatazione della pelvi renale e della pelvi renale, ma la maggior parte della pelvi renale mantiene la morfologia del capezzolo, Grado V: l'uretere è gravemente dilatato e distorto, il bacino renale e il bacino renale sono gravemente dilatati e la morfologia del capezzolo scompare nella maggior parte del bacino renale.
Primaria è causata da disfunzione vescico-ureterale congenita, la più comune, deve essere differenziata da reflusso secondario, infezione del tratto urinario e secondario, trauma, collo vescicale e ostruzione del tratto urinario inferiore, gravidanza, ecc., Prestare attenzione all'anamnesi E le manifestazioni cliniche correlate per aiutare a identificare, le manifestazioni cliniche comuni di questa malattia sono febbre ripetuta, dolore addominale, displasia ed ematuria grave, ecc., Dovrebbero essere differenziate da altre cause di infezione, dolore addominale, displasia ed ematuria e altre malattie, ci sono famiglie La preferenza sessuale, contribuisce alla diagnosi del reflusso vescico-ureterale primario.
