peritonite primaria nei bambini
Introduzione
Introduzione alla peritonite primaria nei bambini La peritonite primaria (peritonite primaria) comprende la peritonite batterica spontanea (infezione da ascite, spesso associata a malattia epatica cronica o sindrome nefrosica) e la peritonite associata a tubercolosi da Mycobacterium, pneumococco e infezione da Neisseria (quest'ultima è soggetta a rischio) Nelle ragazze pre-pubertà, si riferisce all'assenza di evidenti infezioni primarie nella cavità addominale, i patogeni attraverso il sangue, la linfa o la parete intestinale, il sistema riproduttivo femminile nella cavità addominale causato da infezione suppurativa acuta. Dall'uso diffuso di antibiotici, l'incidenza della malattia è stata significativamente ridotta e, grazie al miglioramento del livello diagnostico, molti casi possono essere trattati prontamente e la prognosi è stata notevolmente migliorata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% -0,008% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione, diarrea, shock
Patogeno
Cause di peritonite primaria nei bambini
(1) Cause della malattia
La maggior parte della peritonite primaria è dovuta al fatto che i batteri di altre parti del corpo passano attraverso la circolazione sanguigna nella cavità addominale e un piccolo numero di bambini può anche risalire attraverso il sistema linfatico, il tratto gastrointestinale e i genitali femminili (il pH locale e le mucose sono adatti per la crescita batterica in prepuberanza). Infezione nella cavità addominale, malattia renale, malattia epatica, una grande quantità di ascite nella cavità addominale, spesso a causa della sua bassa funzione immunitaria, mancanza di complemento e infezione peritoneale, i patogeni più comuni di questa malattia sono streptococchi di gruppo A, polmonite, intestinale Cocci, Staphylococcus ed Escherichia coli.
(due) patogenesi
Dopo che i batteri entrano nella cavità addominale, causano congestione peritoneale, edema ed essudazione.L'essudato contiene una grande quantità di neutrofili, tessuto necrotico, batteri e fibrina coagulata, che sono generalmente essudato torbido o liquido purulento sottile a causa della quantità di essudato. Il contenuto di fibrina e di grandi dimensioni è inferiore, si formano ascessi meno localizzati, gli streptococchi sono rari e raramente si producono aderenze simili alla fibrina: stafilococco, Escherichia coli e pneumococco causano pus più spesso e più aderenze. Dopo che l'infezione è controllata, il pus viene assorbito e anche la colla di fibrina nella cavità peritoneale viene assorbita entro 1 settimana.Alcuni dei bambini hanno distruzione sierosa o tessuto necrotico nell'addome, che lascerà aderenze intestinali estese e testarde, causando aderenze. Il potenziale fattore di ostruzione intestinale, a causa di edema della parete intestinale stimolato dall'essudato, inibizione della peristalsi intestinale, gonfiore intestinale, paralisi; un gran numero di essudazione di liquidi extracellulari provoca disidratazione, squilibrio elettrolitico, grave perdita di sangue circolante, che porta a insufficienza circolatoria Allo stesso tempo, un gran numero di batteri e tossine viene assorbito dal peritoneo, che può produrre tossiemia, sepsi o shock tossico.
Prevenzione
Prevenzione della peritonite primaria nei bambini
Gli adulti possono utilizzare la norfloxacina o la TMP-SMZ per prevenire la peritonite primaria, ma non è raccomandato ai bambini con ascite per prevenire questa malattia con antibiotici.I bambini sotto i 2 anni e i bambini più grandi con sindrome nefrosica o insufficienza renale cronica (e con ascite possono Malattia epatica cronica) è necessario ripiantare il vaccino pneumococcico.
Complicazione
Complicanze primarie pediatriche della peritonite Complicazioni disidratazione shock diarrea
La maggior parte di essi presenta grave disidratazione e avvelenamento, spesso presentano diarrea e minzione frequente, in casi gravi possono verificarsi shock tossici e insufficienza multipla di organi.
Sintomo
Sintomi primari di peritonite primaria nei bambini Sintomi comuni Tenerezza addominale, distensione addominale, mobilità, ottusità, tensione muscolare addominale, paralisi intestinale, dolore addominale, risposta lenta, febbre alta, parete addominale pallida, rabbia venosa
La peritonite primaria tipica ha un esordio rapido, con febbre alta come sintomo principale iniziale, seguita da vomito, dolore addominale e gonfiore.
1. I sintomi di avvelenamento sono gravi: i sintomi di avvelenamento sistemico sono gravi, pallidi, irritati o avvizzenti e la risposta al mondo esterno è lenta L'esame rivela che il bambino malato è confuso, la temperatura corporea può arrivare a 40 ° C, il polso è veloce e debole e la temperatura corporea del bambino può essere normale. Solo la distensione addominale, i suoni intestinali sono scomparsi come un segno importante, i bambini con grave disidratazione e sintomi di avvelenamento, ma nessuna peritonite secondaria è evidente, i casi avanzati sono generalmente poveri, semi-coscienti, con proverbi, viso, respirazione Difficoltà, herpes sulle labbra, pelle secca, grave disidratazione, ma nel trattamento precoce con antibiotici, i sintomi sono lievi, generalmente migliori, sindrome nefrosica complicata da peritonite, più comune nei bambini in età scolare, la condizione generale è più moderata, i sintomi di avvelenamento Anche più leggero.
2. Sintomi digestivi: il dolore addominale è spesso più intenso, in tutto l'addome, spesso l'addome inferiore è pesante, vomita frequentemente, sputa residui di cibo e bile, occasionalmente diarrea all'inizio e successivamente a causa di distensione addominale e paralisi intestinale, più costipazione o non esaurimento Alcuni casi presentano diarrea o minzione frequente a causa dell'irritazione della parete intestinale o della cavità pelvica e talvolta anche del muco e del sangue.
3. Segni: distensione addominale, assenza di tipo intestinale, tenerezza e tensione muscolare nell'intero addome, ma la tensione dei muscoli addominali nei neonati spesso non è evidente, la tenerezza addominale, la tenerezza di rimbalzo e la tensione dei muscoli addominali non sono evidenti come la peritonite secondaria, la percussione La maggior parte di essi possono essere suoni di batteria e ottusità mobile. La maggior parte delle ascite ha un segno di effusione peritoneale, cioè un segno di conduzione del tremore. I primi suoni intestinali possono essere normali dopo l'auscultazione e i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi. La sindrome nefrosica è accompagnata da peritonite. Dolore addominale con febbre, parete addominale ed edema scrotale aggravati, malattia epatica complicata da peritonite può essere vista congestione venosa della parete addominale e arrossamento comune della parete addominale inferiore ombelicale, tenerezza, sospetta infezione del tratto genitale femminile, dolore addominale e segni addominali sotto l'addome più significativi, Esame rettale, tenerezza nella depressione della vescica rettale o depressione dell'utero rettale.
Esaminare
Esame della peritonite primaria nei bambini
1. Routine di sangue: i leucociti del sangue periferico sono molto più alti della peritonite generale, fino a (20 ~ 40) × 10 9 / L (da 20.000 a 40.000 / mm9), i neutrofili possono essere aumentati a oltre il 90%.
2. Liquido per puntura addominale: puntura ascite torbidità, può estrarre pus sottile, esame microscopico di molto pus, striscio con colorazione di Gram, spesso può trovare dicocci o cocchi; cultura dell'ascite positiva, se necessario, esame ginecologico e transvaginale La puntura e il pus Qianlong devono essere utilizzati per l'ecografia B e l'esame a raggi X, il film normale addominale a raggi X può essere visto nella paralisi intestinale (flatulenza simultanea del colon) e nella maggior parte dei livelli di liquido a bassa tensione sparsi, mentre si osserva il fenomeno dell'ascite, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di gas libero Fai altri test come CT per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di peritonite primaria nei bambini
diagnosi
I bambini con forte dolore addominale, vomito, accompagnati da febbre alta o cambiamento di coscienza, la rapida comparsa di dolorabilità addominale totale e la tensione muscolare e i suoni intestinali scompaiono, dovrebbero considerare la peritonite primaria, poiché la diagnosi può essere considerata per la puntura addominale, come il pompaggio di pus sottile, dipinto La colorazione di Gram può essere confermata trovando un bacillo o un cocchi e se la diagnosi è ancora difficile, laparoscopica o laparotomia esplorativa.
Diagnosi differenziale
1. Peritonite secondaria: i sintomi della peritonite primaria, segni simili alla peritonite secondaria, i risultati di laboratorio sono uguali, ma solo il trattamento non chirurgico è diverso dalla peritonite secondaria, quindi dovrebbe prestare attenzione all'identificazione, I principali punti di identificazione della peritonite primaria e della peritonite secondaria sono i seguenti:
(1) La peritonite primaria si riscontra principalmente nell'ascite cirrotica, nella sindrome nefrosica e in altre disfunzioni immunitarie, specialmente nelle ragazze di età inferiore ai 10 anni, mentre la peritonite secondaria non presenta per lo più tali limiti.
(2) La peritonite primaria si verifica in pazienti con cirrosi e ascite. La "triade di peritonite" nei segni addominali spesso non è ovvia. L'incidenza della peritonite primaria si verifica nei neonati e nei bambini piccoli. "Tripla peritonite Il prelievo è anche inferiore alla peritonite secondaria.
(3) Non vi è alcuna infezione primaria nella cavità addominale è la chiave per distinguere tra peritonite primaria e peritonite secondaria. L'esame a raggi X ha scoperto che il gas privo di ascelle è la prova di peritonite secondaria.
(4) puntura addominale, ascite o essudato peritoneale per lo striscio batterico e l'esame colturale, la peritonite primaria è principalmente una singola infezione batterica e la peritonite secondaria è quasi un'infezione batterica mista, come la peritonite della perforazione della perforazione, che è La malattia più importante nella diagnosi differenziale, la malattia non ha insorgenza improvvisa di peritonite primaria, i cambiamenti nella temperatura corporea, nel polso e nella coscienza sono relativamente lievi e il numero di vomito è relativamente piccolo.Il dolore addominale e la tensione muscolare addominale nell'appendicite sono significativi nel quadrante inferiore destro. La peritonite periferica inizia con gonfiore esteso, tensione muscolare e tenerezza e l'appendicite ha meno leucocitosi rispetto alla peritonite primaria.
2. Appendicite acuta complicata da peritonite: il decorso della malattia è lento, i sintomi di avvelenamento compaiono in pazienti con malattia avanzata, dolorabilità addominale, la tensione muscolare è più evidente nel quadrante inferiore destro e i globuli bianchi sono prevalentemente (15 ~ 20) × 10 9 / L (15.000 ~ 20.000 / mm9) .
3. Enterocolite necrotizzante acuta: una rapida insorgenza, può verificarsi anche uno shock tossico nella fase iniziale, tuttavia, la maggior parte delle feci viene lavata con feci sanguinolente insanguinate, accompagnata da odore, le foto dei raggi X addominali hanno segni speciali, come l'allargamento del divario intestinale , gas di vena portale e così via.
4. Polmonite: polmonite precoce nei bambini, quando i sintomi del torace non sono evidenti, come febbre alta, dolore addominale, vomito, distensione addominale e tensione muscolare, ecc., Simili al fenomeno della peritonite primaria, devono essere attentamente osservati, mentre la malattia progredisce, il bambino potrebbe avere la respirazione È possibile diagnosticare chiaramente cortocircuito, battito del naso, radiografia del torace.
5. Sepsi neonatale o infezione ombelicale: causata da peritonite, manifestazioni cliniche di vomito improvviso, gonfiore, costipazione.
