tubercolosi polmonare primitiva nei bambini
Introduzione
Introduzione ai bambini con tubercolosi primaria La tubercolosi polmonare primaria è il tipo più comune di tubercolosi primaria, è l'infezione primaria della tubercolosi dopo l'invasione iniziale nei polmoni ed è il principale tipo di tubercolosi nei bambini, rappresentando l'85,3% del numero totale di tubercolosi nei bambini. La tubercolosi primaria comprende la sindrome primaria e la tubercolosi dei linfonodi bronchiali. Il primo è costituito da lesioni polmonari primarie, lesioni linfonodali locali e linfangiite collegate alle due. Quest'ultimo è principalmente causato da linfonodi ingrossati nella cavità toracica e le lesioni primarie dei polmoni sono piccole o coperte da immagini mediastiniche, i film radiografici non possono essere rilevati o le lesioni primarie sono state assorbite, lasciando solo l'allargamento locale. I linfonodi sono diagnosticati clinicamente come tubercolosi dei linfonodi bronchiali. I due sono dello stesso tipo, cioè il tipo originale di tubercolosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0031% Persone sensibili: i bambini Modalità di trasmissione: trasmissione respiratoria trasmissione verticale madre-bambino Complicanze: enfisema, atelettasia, pleurite tubercolare, meningite tubercolare
Patogeno
Cause di tubercolosi polmonare primaria nei bambini
(1) Cause della malattia
La tubercolosi primaria è una malattia causata dal Mycobacterium tuberculosis che invade il corpo per la prima volta.Ci sono 4 tipi di Mycobacterium tuberculosis: umani, bovini, uccelli e topi, mentre i batteri patogeni umani sono la tubercolosi umana e la tubercolosi. La maggior parte della tubercolosi pediatrica in Cina è causata dalla tubercolosi umana. La tubercolosi ha una forte resistenza. Oltre all'acido, agli alcali e all'alcool, è forte per il freddo, il calore, la secchezza, la luce e le sostanze chimiche. Tolleranza, il calore umido ha un forte potere battericida contro la tubercolosi, può essere ucciso a 65 ° C per 30 minuti, 70 ° C per 10 minuti, 80 ° C per 5 minuti per uccidere, la sterilizzazione a caldo secco è scarsa, il calore secco a 100 ° C impiega più di 20 minuti per uccidere, Pertanto, la sterilizzazione a calore secco, la temperatura deve essere elevata, il tempo deve essere lungo, i batteri della tubercolosi nell'espettorato vengono uccisi entro 2 ore alla luce solare diretta e il raggio ultravioletto richiede solo 10 minuti, invece può sopravvivere per diversi mesi al buio, nell'espettorato Se la tubercolosi viene disinfettata con acido carbolico al 5% (fenolo) o soluzione sbiancante al 20%, sono necessarie 24 ore per rendere effettive.
(due) patogenesi
1. Percorso dell'infezione
(1) Infezione del tratto respiratorio: nota anche come infezione da goccioline, è la forma più comune di infezione, principalmente inalando le goccioline di tubercolosi o fluttuando nell'aria con polvere di tubercolosi nei polmoni, producendo i polmoni lesioni.
(2) Infezioni del tratto digerente: la tubercolosi del muso può entrare nel tratto digestivo e causare faringe o intestino bevendo latte da bovini non sterilizzati o mangiando cibi contaminati con bacilli tubercolari o condividendo utensili con pazienti affetti da tubercolosi. La stufa originale, al momento, il latte fresco in Cina è stato disinfettato, quindi l'infezione da Mycobacterium tuberculosis bovina è rara.
(3) infezione della mucosa transplacentare e della pelle: l'infezione transplacentare può causare l'infezione intrauterina della tubercolosi, principalmente presente nel postpartum, la madre ha una tubercolosi attiva o la tubercolosi miliare prima della nascita, sebbene la tubercolosi congenita sia molto rara, ma eravamo soliti Sono stati riscontrati due casi di tubercolosi ematogena disseminata alla nascita, un paziente presentava cavità nel periodo prenatale e uno aveva la tubercolosi miliare.
2. Patogenesi
Il tubercolosi del micobatterio raggiunge i polmoni attraverso il tratto respiratorio, cresce nei bronchioli e negli alveoli, provoca bronchiolite tubercolare e quindi forma noduli o polmonite tubercolare.Il tumore primario può verificarsi in qualsiasi parte del polmone, ma principalmente nel lobo superiore del polmone. O la parte media, inferiore del lobo inferiore, più comune nel polmone destro, spesso vicino alla pleura, durante il processo di infezione primaria, la tubercolosi attraverso i linfatici ai linfonodi locali, causando linfite paratracheale o parabronchiale, quando i linfonodi paratracheali o parabronchiali La lesione continua a svilupparsi, anche perforando la parete tracheobronchiale per formare la tubercolosi intratracheale, l'erosione, l'oppressione, se il materiale del formaggio linfonodo si rompe nella trachea, può causare lesioni diffuse nel polmone.
3. Meccanismo di immunità e malattia
Se i bambini sviluppano la tubercolosi dopo il primo contatto con la tubercolosi, principalmente correlata all'immunità del corpo, la virulenza e la quantità di batteri e i bambini con test negativo della tubercolina. Dopo il contatto con la tubercolosi per la prima volta, quando la tubercolosi invade il corpo, si attiva. I linfociti T causano un gran numero di proliferazione.Dopo 2 a 10 settimane, il corpo sviluppa un tipo ritardato di reazione allergica alla tubercolosi e ai suoi metaboliti.In questo momento, il test della tubercolina può diventare positivo e il corpo produce anche l'immunità. Quando le cellule T nel corpo vengono sensibilizzate e quindi vengono a contatto con l'antigene corrispondente o vengono a contatto con i macrofagi che hanno ingerito la tubercolosi, possono essere rilasciate varie linfochine, come il fattore inibitorio della migrazione dei macrofagi e il fattore di attivazione dei macrofagi. Le cellule si accumulano attorno alla tubercolosi e il fattore di attivazione dei macrofagi migliora la sua capacità di fagocitosi e uccisione della tubercolosi.Le linfossine possono anche uccidere la tubercolosi e, con la partecipazione di altri meccanismi immunitari, le lesioni sono limitate. Nel processo di infezione da tubercolosi, è coinvolta l'immunità cellulare, quindi dopo l'infezione da tubercolosi, il corpo ha sia una reazione allergica che una certa immunità. In particolare, neonati e bambini piccoli, a causa della scarsa immunità, come l'esposizione multipla a un gran numero di tubercolosi virulenta, possono svilupparsi direttamente nella tubercolosi originale, o anche nella tubercolosi miliare, la maggior parte dei bambini dopo l'infezione iniziale, il corpo ha ottenuto Immunità specifica, generalmente non facile da insorgere, ma poiché i bambini sono generalmente suscettibili alla tubercolosi, al fine di migliorare l'immunità specifica dell'organismo contro il Mycobacterium tuberculosis, una misura più efficace è quella di inoculare BCG.
4. Caratteristiche della tubercolosi primaria nei bambini
(1) L'elevata sensibilità degli organi dei tessuti a Mycobacterium tuberculosis, ovvero i vari tessuti e organi di tutto il corpo sono altamente sensibili a Mycobacterium tuberculosis, come segue:
1 vasta infiammazione intorno alle lesioni polmonari.
2 pelle e mucose non sono specifiche, come congiuntivite erpetica, eritema nodulare del polpaccio, capacità espettorata.
3 articolazioni possono essere l'artrite transitoria, nota anche come febbre reumatica tubercolare.
4 lesioni essudative sierose, manifestate come sierosi multipla.
5 test della tubercolina hanno mostrato una forte reazione positiva, le prestazioni di cui sopra spesso precedono la comparsa di lesioni da tubercolosi, dovrebbero essere identificate in tempo.
(2) Il sistema linfatico è ampiamente influenzato dai linfonodi di tutto il corpo, che possono formare aderenze, indurimento della carne o tendenza della necrosi del formaggio e diventa una delle cause di avvelenamento e diffusione della tubercolosi cronica. La puntura o la biopsia dei linfonodi possono rilevare la tubercolosi e la tubercolosi. I linfonodi batterici e toracici possono essere gonfiati, l'esame a raggi X può essere trovato nei linfonodi paratracheali e parabronchiali, per il tipo comune di tubercolosi polmonare primaria nei bambini, i linfonodi mesenterici possono anche influenzare le lesioni.
(3) C'è una tendenza a diffondersi in tutto il corpo: la diffusione linfatica e sanguinosa è soggetta a rischio, quindi la tubercolosi disseminata nel sangue, la meningite tubercolare, ecc. Sono più comuni nei bambini piccoli e la pelle precoce può essere vista con eruzione cutanea miliare. Non raro.
(4) Metodo di guarigione: termina con la calcificazione.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi infantile primaria
1. Controllare la fonte dell'infezione e ridurre la possibilità di infezione
I pazienti positivi alla striscio con tubercolosi sono la principale fonte di tubercolosi nei bambini. La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti affetti da tubercolosi positivi alla striscio è una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi nei bambini. I neonati e i bambini piccoli soffrono di tubercolosi attiva e i loro familiari dovrebbero essere esaminati in dettaglio. , PPD, ecc.), Regolari esami fisici per istituti di cura primaria e infantile, individuazione tempestiva e isolamento di fonti infettive, possono ridurre efficacemente la possibilità di infezione da tubercolosi nei bambini.
2. Diffusione della vaccinazione con BCG
La pratica ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini: il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. La Cina ha vaccinato il BCG nel periodo neonatale e inoculato il BCG nel braccio superiore sinistro del braccio superiore sinistro. Iniezione intradermica, la dose è 0,05 mg / tempo, il metodo scratch è raramente utilizzato, il Ministero della Salute ha notificato nel 1997 di annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, il bambino con test di età negativo È possibile somministrare ritagli multipli e il vaccino BCG può essere iniettato nello stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Controindicazioni alla vaccinazione con BCG: risposta positiva alla lignina; pazienti con eczema o malattia della pelle; periodo di recupero della malattia infettiva acuta (1 mese); displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. Chemioterapia profilattica
Utilizzato principalmente per i seguenti oggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) I bambini con test della serotonina positiva devono utilizzare l'ormone adrenocorticale o altri agenti immunosoppressori per un periodo di tempo più lungo.
Il farmaco usato per i farmaci chemiopreventivi è principalmente isoniazide, la dose è di 10 mg / (kg · d), il corso del trattamento è di 6-9 mesi, i neonati dei genitori di tubercolosi appena nati di età inferiore ai 6 anni e i neonati nati dalle donne della tubercolosi, indipendentemente dal nodo Se i risultati del test sono tutti uguali, deve essere somministrato l'isoniazide. La dose è la stessa di cui sopra. Dopo 3 mesi di somministrazione, viene eseguito il test. Se è positivo, l'isoniazide viene continuato per 9 mesi; se il test è negativo (<5 mm) ), quindi interrompere l'isoniazide.
I bambini anti-HIV positivi con una storia di tubercolosi devono ricevere isoniazide per 12 mesi indipendentemente dall'esito del test del nodulo.
Se il paziente affetto da tubercolosi con bambini è resistente all'isoniazide, il farmaco chemioterapico deve essere sostituito con rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 mesi. Se è resistente all'isoniazide e alla rifampicina, si consiglia di somministrare pirazinamide più ofloxacina per 6-9 mesi, o pirazinamide più etambutolo per 6-9 mesi.
Complicazione
Complicanze pediatriche originali della tubercolosi polmonare Complicazioni enfisema atelettasia tubercolare pleurite meningite tubercolare
Potrebbero esserci enfisema locale o scarso gas, anche atelettasia; può verificarsi fistola tracheale linfatica; l'ampliamento dei linfonodi comprime ovviamente la trachea, potrebbe esserci una carenza di gas nell'ossigeno.
1. progressi
Infezioni giovani e ricorrenti, un gran numero di batteri che invadono o bassa immunità, la malattia può progredire e deteriorarsi, causando una serie di conseguenze:
(1) Pleurite tubercolare.
(2) La lesione primaria viene ingrandita, causando cavità e polmonite caseosa.
(3) infiammazione intorno ai linfonodi bronchiali, formazione di broncospasmo linfonodale, tubercolosi endobronchiale, lesioni segmentali o polmonite caseosa.
(4) linfoadenopatia bronchiale, con conseguente atelettasia ostruttiva o enfisema.
2. peggiorare
I batteri si diffondono nel sangue, portando a tubercolosi miliare, meningite tubercolare o altra tubercolosi miliare di organi.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi primaria nei bambini Sintomi comuni Emottisi con ittero, affaticamento, sudorazione notturna, mancanza di sudore, scarso appetito, atelettasia, raucedine, pressione tracheale, suono di respiro corto
1. sintomi
La gravità dell'insorgenza è lieve, la lieve può essere asintomatica, spesso riscontrata nell'esame radiografico del torace durante l'esame obiettivo o lievi sintomi di tubercolosi, come febbre bassa, tosse leggera, anoressia, perdita di peso, sudorazione notturna, affaticamento, ecc. È acuto, ha febbre alta, tosse, ricorda l'influenza, la polmonite o l'allergia delle mucose della pelle Nei bambini piccoli, quando i linfonodi ingrossati comprimono la trachea, possono verificarsi sintomi di compressione e se il nervo laringeo ricorrente viene premuto, può causare raucedine. Una tosse simile alla pertosse può verificarsi all'intersezione della trachea oppressa. Se è presente la pressione bronchiale, possono verificarsi ostruzioni incomplete o ostruzioni complete, con conseguente enfisema locale o scarso gas e persino atelettasia. La compressione della vena può causare angolazione su uno o entrambi i lati della superficie toracica. La tosse irritante può verificarsi anche quando i linfonodi ingrossati premono l'esofago per causare la fistola linfatica.
2. Esame fisico
Quando l'allargamento dei linfonodi non è ovvio, potrebbero non esserci segni speciali, tuttavia quando l'allargamento dei linfonodi comprime ovviamente la trachea, potrebbe esserci una carenza di ossigeno nel gas; se i bronchi totali vengono compressi, i polmoni possono essere percossi con opacità, suoni di respiro corto o suoni udibili di respiro bronchiale.
Esaminare
Esame della tubercolosi polmonare primaria nei bambini
Ispezione di laboratorio
1. Striscio e cultura
Il rilevamento di bacilli acido-resistenti da espettorato, succo gastrico, liquido cerebrospinale e fluido sieroso è un mezzo importante per diagnosticare la tubercolosi, ma il tasso positivo è basso, solo dal 20% al 30%. Per neonati e bambini piccoli, il succo gastrico può essere pompato a stomaco vuoto al mattino, usando fette spesse. Il tasso positivo di bacillo tubercolare può essere superiore a quello del metodo generale per metodo o colorazione fluorescente.Inoltre, i campioni di cui sopra possono essere inoculati in cavie per la cultura della tubercolosi, la tubercolosi cresce lentamente e i tipici cambiamenti patologici compaiono dopo 4-6 settimane. Il sistema di identificazione rapida della coltura Bactec460, utilizzando il terreno micobatterico 7H12 con nutrienti radioattivi (acido palmitico 14C) come substrato, il periodo di crescita della tubercolosi può essere ridotto a 1-3 settimane, il test della tubercolosi per 9 giorni, è in grado di identificare la tubercolosi del Mycobacterium Con i micobatteri non tubercolari, il test di sensibilità farmacologica dura altri 3-5 giorni Nel 1991, la tubercolosi è stata rapidamente isolata utilizzando la tecnica di coltura a doppia fase Rocheseptichek-AFB, che può essere segnalata in 2-4 settimane. I batteri di tipo L di batteri acido-resistenti sono cellule. E una variazione della morfologia delle colonie, difficile da coltivare con metodi convenzionali, la colorazione acido-rapida non è facile da trovare, terreno di agar proteico pancreatico di soia modificato (TSA-L) applicato internamente, coltura di siero bovino agar proteico veloce , Mezzo di separazione del sangue di pecora per la coltura di Mycobacterium L, registrata nel 1998 a 260 ritirò, tubercolosi polmonare refrattario coltivate in L-tipo Mycobacterium tuberculosis, il tasso positivo del 29,6%.
2. Rilevazione di anticorpi contro la tubercolosi del Mycobacterium
In passato venivano usati anticorpi come l'antigene naturale PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) e la sensibilità e la specificità erano scarse.Per più di dieci anni, l'antigene purificato o semi-purificato di Mycobacterium tuberculosis è stato preparato per rendere l'anticorpo specifico per Mycobacterium tuberculosis. La rilevazione ha compiuto progressi significativi: gli antigeni comunemente usati sono l'antigene Mycobacterium tuberculosis 5, l'antigene 6, l'antigene AOO semi-purificato, gli antigeni glicolipidi semi-purificati come glicolipidi SAGA1, B1 e C, glicolipipip fenolo (PGL-Tb1), lipidi Antigene arabinosio (LAM), tiolipide (SL-I, SL-IV), antigene TB-C-1, lipopolisaccaride (LPS), ecc .; l'antigene purificato ha l'antigene proteico della tubercolosi (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), proteina ricombinante di 38kDa tubercolosi.
(1) Saggio di immunosorbente enzimatico (ELISA): utilizzato per rilevare anticorpi anti-tubercolosi in siero, liquido cerebrospinale e fluido sierico di pazienti affetti da tubercolosi, che può essere utilizzato come indice diagnostico ausiliario. La sensibilità di ELISA per l'antigene semi-purificato è del 65% ~ 85%, la sensibilità alla tubercolosi dello striscio negativo dell'espettorato è dal 53% al 62%, la sensibilità alla tubercolosi extrapolmonare è del 34% al 40%, la specificità è del 95%, l'anticorpo di rilevazione ELISA con antigene purificato 38kDa, la sensibilità è 73 %, la sensibilità alla tubercolosi negativa della tubercolosi è stata del 70%, la specificità era del 98% ELISA è stata utilizzata per rilevare anticorpi specifici nel liquido cerebrospinale di pazienti con meningite tubercolare con sensibilità del 70% e specificità del 100%.
(2) Elettroforesi immunosorbente enzimatica (ELIEP): una tecnica immunologica che combina ELISA con elettroforesi ed è un metodo sierologico per la diagnosi di varie tubercolosi.
3. Rilevazione dell'antigene della tubercolosi del micobatterio
Rilevazione dell'antigene di Mycobacterium tuberculosis nel fluido corporeo mediante ELISA, test di agglutinazione in lattice, test di emoagglutinazione passiva inversa, ecc., Come rilevamento di Mycobacterium tuberculosis 34kDa proteina citoplasmatica (antigene 5) nel liquido cerebrospinale di ELISA per diagnosi di meningite tubercolare, sensibilità 80%, specificità 100%, doppio metodo ELISA a sandwich di anticorpi per la rilevazione del liquido cerebrospinale, versamento peritoneale, tubercolosi del Mycobacterium 43kDa antigene immunodominante nel versamento pleurico, sensibilità 100%, specificità 96%, determinazione dell'arbinosio lipidico mediante test di agglutinazione sinergica Antigene glicano, sensibilità 85% ～ 90%, specificità 93%, rilevazione dell'antigene Mycobacterium tuberculosis mediante western blotting, sensibilità 89,7%, specificità 95,7%, tubercolosi extrapolmonare, espettorato tubercolosi negativa La malattia è diagnostica.
4. Determinazione dei componenti strutturali dei bacilli tubercolari
La gascromatografia-spettrometria di massa è stata utilizzata per rilevare i componenti strutturali batterici del Mycobacterium tuberculosis nel siero e nel liquido cerebrospinale, vale a dire l'acido stearico tubercolotico (acido 10-metoctadtadecanoico), che ha alta specificità e sensibilità. L'acido carbossilico di Mycobacterium tuberculosis nel liquido cerebrospinale è stato determinato mediante gascromatografia a cattura di elettroni pulsati con sensibilità del 95% e specificità del 91%, ma le attrezzature e la tecnologia richieste erano complicate e costose.
5. Esame di biologia molecolare
(1) Ibridazione molecolare della sonda DNA: il metodo della sonda DNA non è sensibile al rilevamento di campioni clinici. Il numero di batteri nel campione è 10.000 / ml e la tecnologia della sonda genetica marcata con estere di acridinio e Il sistema di misurazione della chemiluminescenza sostituisce il sistema di sviluppo del colore standard degli enzimi, può migliorare la sensibilità, identificare una varietà di micobatteri, rilevare rapidamente la tubercolosi del micobatterio e utilizzare la luciferasi batterica per rilevare i segnali di ibridazione, che possono migliorare la sensibilità di 100 volte.
(2) Reazione a catena della polimerasi (PCR): amplificazione selettiva di un frammento genico codificante per la proteina MPB64 specifica per il complesso Mycobacterium tuberculosis, in grado di amplificare questa quantità estremamente piccola di campione di DNA di diverse centinaia di migliaia di volte o più per diverse ore I risultati sono rapidi, sensibili e specifici, ma hanno maggiori probabilità di produrre risultati falsi positivi e falsi negativi. Amplificazione PCR della sequenza di inserzione specifica di Mycobacterium tuberculosis IS6110, rilevamento di campioni di espettorato, tasso positivo del 93%, tasso di falsi positivi del 2,9%, I cavalli domestici usano la PCR nidificata per determinare campioni patologici, campioni di espettorato e altri DNA di Mycobacterium tuberculosis, senza falsi positivi.Alcune persone hanno usato la PCR nidificata per rilevare la sequenza specifica di inserzione ripetuta IS6110 di Mycobacterium tuberculosis nelle cellule mononucleate del sangue periferico dei pazienti con tubercolosi, il tasso positivo era del 64%. , 32% in più rispetto allo striscio di espettorato e 35% in più rispetto alla coltura di espettorato
(3) Tecnica di impronte digitali del DNA: è stato analizzato uno spettro di bande specifiche di un frammento di endonucleasi di restrizione di un cromosoma batterico, come la sequenza di inserimento del DNA IS6110, per identificare un ceppo per studi epidemiologici.
(4) Rilevazione di geni di resistenza ai farmaci nella tubercolosi del Mycobacterium: analisi PCR-SSCP, analisi del polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione PCR (PCR-RFLP), sequenziamento PCR-DNA e tubercolosi Gene resistenza al bacillo.
(5) Tecnologia del chip genetico: molte sonde di DNA sono fissate su un supporto di fase solida in un certo ordine e disposizione per formare una matrice di sonda, che si ibrida con il DNA da testare e contemporaneamente ottiene una grande quantità di informazioni genetiche. Un chip del gene 16SrRNA per la determinazione del polimorfismo delle interspecie micobatteriche è stato sviluppato per identificare la tubercolosi del micobatterio e altri micobatteri non tubercolari e l'altro era un chip del gene per l'analisi del genotipo del ceppo tubercolosi resistente ai farmaci per l'analisi del gene rpoB. mutazioni.
6. ESR
Il tasso di sedimentazione degli eritrociti durante il periodo attivo di tubercolosi può essere accelerato. Dopo il trattamento anti-tubercolosi, il tasso di sedimentazione degli eritrociti diminuisce gradualmente. Ciò significa che c'è una malattia attiva e il tasso di sedimentazione degli eritrociti non è specifico. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti non può escludere la tubercolosi attiva.
7. Effettuare i seguenti controlli mediante broncoscopia a fibre ottiche
Le secrezioni respiratorie inferiori o i campioni di lavaggio possono essere raccolti per l'esame batteriologico e l'esame istopatologico delle lesioni bronchiali e intrapolmonari.È possibile eseguire una biopsia fine dell'aspirazione dell'ago sotto l'ecografia B, la radiografia o la guida TC. La stessa broncoscopia a fibre ottiche ha un effetto di "irritazione" e la rilevazione continua dell'espettorato entro 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico può migliorare il tasso di rilevazione dei batteri nello striscio di espettorato.
Le caratteristiche primarie nel polmone possono essere viste nei polmoni delle lesioni primarie e della trachea, i linfonodi para-bronchiali, la linfangiite tra loro spesso non è ovvia, a volte reazione pleurica tra le foglie visibile, vedi Figura 1, il primario può essere rotondo Forma o ombra traballante, può occupare un segmento polmonare o persino i lobi polmonari, la densità è irregolare, a volte il tumore primario e il polmone non sono coincidenti, quando i linfonodi nella trachea o nei bronchi sono affilati e i bordi sono uniformemente densi e raggruppati. Si chiama tipo di tumore.Se ha infiltrati infiammatori attorno ad esso, si chiama tipo infiltrante o infiammatorio.Quando si verifica la tubercolosi del trache, può causare atelettasia o enfisema compensativo locale.
Esame di imaging
Ispezione a raggi X.
Sono state eseguite radiografie a raggi X del torace e radiografie laterali e le radiografie laterali sono state importanti per trovare linfonodi ingrossati o lesioni vicino al ilare.
(1) Sindrome del composto primario: tipica manifestata come lesione primaria nel polmone, ingrossamento del linfonodo ilare, che collega l'ombra lineare della linfangite tra le prime due, formando un'ombra bipolare a forma di manubrio, la dimensione della lesione primaria nel polmone Invariabilmente, i linfonodi infiammatori locali sono relativamente grandi e le lesioni polmonari primarie sono piccole.È una caratteristica della tubercolosi polmonare primaria.Le lesioni polmonari di neonati e bambini piccoli possono essere ampie, occupando un segmento polmonare o persino un lobo polmonare; Le lesioni hanno una portata ridotta, principalmente in piccoli pezzi o piccole ombre rotonde. In alcuni casi si possono vedere lesioni pleuriche locali.Molti bambini hanno meno infiammazione a causa di lesioni polmonari e la gamma è piccola. Le radiografie non possono essere rilevate o trattate. Al momento, le lesioni polmonari sono state assorbite, lasciando solo i linfonodi ilari, pertanto è raro che i bambini con tubercolosi primaria appaiano come una tipica immagine bipolare a forma di manubrio su pellicole radiografiche.
(2) tubercolosi del linfonodo bronchiale: è la manifestazione più comune di tubercolosi primaria pediatrica su pellicole radiografiche, suddivisa in 3 tipi di prestazioni:
1 Tipo infiammatorio: noto anche come tipo infiltrativo, infiltrazione infiammatoria essudativa del tessuto polmonare attorno ai linfonodi, ombre ad alta densità che si estendono dall'ilario alla radiografia del torace, bordi sfocati, che è linfoadenopatia ilare ombra.
2 tipo nodulare: noto anche come tipo di tumore, tipo di massa, tessuto polmonare attorno al linfonodo ha meno infiammazione essudativa o è stato assorbito, sulla radiografia del torace, l'area polmonare è rotonda o l'ombra densa ovale, il bordo è chiaro Dai polmoni ai polmoni.
3 micro-piccolo: è facile da ignorare, dovrebbe prestare attenzione al tipo, manifestato come piccoli noduli attorno al ilare e piccole ombre traballanti, ombra ilare e disturbo della struttura polmonare, dovrebbero essere combinati con anamnesi, manifestazioni cliniche, combinate con test di batteriocina Analisi e giudizio completi.
2. Broncoscopia a fibre ottiche
Le lesioni della tubercolosi si sono diffuse alla tubercolosi bronchiale e le seguenti lesioni sono state osservate mediante broncoscopia a fibre ottiche:
(1) I linfonodi ingrossati comprimono la stenosi bronchiale o aderiscono alla parete bronchiale, in modo che l'attività sia limitata.
(2) congestione della mucosa, edema, infiltrazione infiammatoria, ulcerazione o formazione di granuloma.
(3) Nella fase iniziale della perforazione dei linfonodi, si può vedere una massa che sporge nel lume bronchiale.
(4) La perforazione dei linfonodi forma il broncospasmo dei linfonodi, la bocca della perforazione è una sporgenza vulcanica, il colore è rosso e la sostanza simile al formaggio viene scaricata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi polmonare primaria nei bambini
diagnosi
1. Storia di esposizione alla tubercolosi: una storia di stretta esposizione alla tubercolosi.
2. Le prestazioni radiografiche, specialmente quando i polmoni sono lesioni di grandi dimensioni e i segni non sono evidenti, cioè i segni e i raggi X sono diversi: questa è la caratteristica di questa malattia.
3. Il test per la tubercolina o il test PPD è fortemente positivo.
4. Trova l'agente patogeno: espettorato o succo gastrico per trovare o coltivare la tubercolosi, aiutare a diagnosticare.
5. Broncoscopia a fibre: la broncoscopia a fibre o la biopsia dei linfonodi possono aiutare a diagnosticare.
Diagnosi differenziale
Prima dell'esame a raggi X, dovrebbe essere differenziato dall'infezione del tratto respiratorio superiore, influenza, bronchite, febbre tifoide, febbre reumatica, ecc. La tubercolosi del linfonodo tracheale invasivo dovrebbe essere differenziata dall'infiammazione tracheobronchiale e da varie polmoniti dopo l'esame radiografico. La tubercolosi tracheale di tipo tumorale deve essere differenziata da cisti polmonari, tracheali, bronchiali e bronchiali, cisti intestinali, teratoma, amartoma polmonare, malattia di Hodgkin, linfosarcoma, ecc., Ad eccezione della storia medica passata, delle manifestazioni cliniche attuali, Oltre al test della tubercolina, la radiografia positiva, la radiografia laterale e la tomografia mediastinica sono utili per l'identificazione; l'ombra della massa si trova nel mediastino anteriore e posteriore e il tubercolosi del linfonodo bronchiale si trova nel mediastino; il mediastino comune nel mediastino è Hodgkin Malattia, linfosarcoma o leucemia linfocitica, tuttavia, hanno tutte le loro speciali manifestazioni cliniche, oltre alla broncoscopia e alla TC del torace, l'esame è anche molto utile, ci sono segnalazioni di tubercolosi primaria, tasso di accuratezza della diagnosi CT 90%.
