Ostruzione intestinale adesiva nei bambini
Introduzione
Introduzione all'ostruzione intestinale adesiva pediatrica L'ostruzione intestinale formata dall'adesione intra-addominale è estremamente comune nella clinica. Le statistiche sulla raccolta di casi di grandi dimensioni in patria e all'estero sono le più elevate in termini di adesione o incarcerazione. Con l'approfondimento del lavoro medico e sanitario, l'aumento della riparazione precoce dell'ernia addominale ridurrà l'incidenza dell'ernia incarcerata e l'aumento della chirurgia addominale aumenterà l'incidenza dell'ostruzione intestinale adesiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acidosi metabolica, disidratazione, peritonite, shock settico
Patogeno
Cause di ostruzione intestinale adesiva nei bambini
Infezione (25%):
Adesioni infiammatorie causate da batteri o altri agenti patogeni, come peritonite tubercolare cronica, aderenze durante l'infiammazione, peritonite acuta suppurativa o diffusa.
Congenito (15%):
Le aderenze e le corde congenite includono aderenze post-adesive della peritonite fecale, scarsa imbracatura intestinale e corde residue nel diverticolo di Merkel.
Infortunio (25%):
La sierosa della parete intestinale peritoneale è irritata meccanicamente, come traumi chirurgici, variazioni di temperatura e umidità e la stimolazione con sostanze chimiche durante l'intervento chirurgico può causare aderenze.
Adesioni irritanti per corpi estranei (15%):
Come emorragia intra-addominale, bile, meconio e altri farmaci, aderenze causate dalla stimolazione del tumore.
patogenesi
Il peritoneo ha una forte capacità di rigenerazione e riparazione e l'adesione degli organi addominali e del peritoneo dopo l'operazione addominale è il meccanismo di protezione biologica del corpo contro la stimolazione esterna. Può limitare l'infiammazione della cavità addominale e favorire la guarigione delle ferite. D'altra parte, l'adesione peritoneale è anche Il rischio di ostruzione intestinale continua, dopo che il peritoneo è danneggiato da qualsiasi stimolazione, essudazione inizialmente sierosa, inclusa la deposizione di fibrina e cellulosa, è dovuto alla stimolazione delle cellule mesoteliali e dei mastociti profondi, le cellule mesoteliali rilasciano attività di coagulazione Gli enzimi, che promuovono la conversione del fibrinogeno in fibrina, i mastociti rilasciano istamina, eparina e sostanze vasoattive, che causano telangiectasia, aumentano la permeabilità, portano a essudazione sierosa e la formazione di pus spesso e irregolare nell'intestino, 6 ~ 12h per formare un'adesione fibrinosa facilmente separabile, questa adesione è temporanea, come una nuova operazione entro 48 ore, una separazione più facile da smussare, nessun intervento chirurgico, di solito autosolvente entro 72 ore, ad esempio aderenze per più di 3 giorni Assorbito, forma una forte adesione fibrosa, il fattore chiave in questo processo è il sistema fibrinolitico, a causa delle aderenze peritoneali L'inibizione della capacità fibrinolitica è un fattore importante. Quando l'attività dell'attivatore del plasminogeno è ridotta a meno del 60%, si verifica l'adesione e sulla base della fibrinosi si formano fibre di collagene per formare aderenze cellulosiche e Cominciò a formare una rete vascolare relativamente stretta, che era difficile da separare e che trasudava facilmente. In questo momento, circa 1 settimana dopo la lesione, gli intestini erano completamente aderiti. Mentre la peristalsi intestinale iniziava gradualmente ad assorbire, gli intestini erano allentati, ma c'era ancora un'adesione membranosa. Questo periodo è di circa 2-3 settimane dopo l'infortunio, dopo 1 mese l'adesione viene ulteriormente tirata e assorbita, formando la maggior parte dei difetti della cavità, diventando la zona di adesione e assorbendo ulteriormente per formare un'adesione stretta, spessa simile a un cordone e l'adesione viene completamente assorbita. Sono necessari da 1 a 1,5 anni L'ostruzione intestinale adesiva di solito si verifica nell'intestino tenue Il colon è estremamente raro L'adesione intestinale può esistere per lungo tempo, ma è generalmente asintomatica Può causare ostruzione intestinale adesiva nei seguenti casi:
1 L'intestino è aderito alla parete addominale e la fistola intestinale è piegata in un angolo o attorcigliata secondo la porzione di adesione, che spesso si verifica sotto l'incisione.
2 Il nastro adesivo è fissato su entrambe le estremità e il tubo intestinale viene compresso per causare ostruzione e una certa fistola intestinale può essere inserita nel foro dell'anello per formare un'emorroide interna.
3 parti o la maggior parte degli intestini aderiscono a un gruppo e gli intestini sono eccessivamente piegati e attorcigliati, causando un'ostruzione incompleta o completa dell'intestino.
4 un certo segmento di fistola intestinale e aderenze distanti, come il digiuno e le aderenze pelviche, tirare l'intestino in un angolo acuto può anche causare ostruzione intestinale, la situazione di cui sopra, generalmente causata da una semplice ostruzione intestinale, come la banda di torsione concorrente o le emorroidi interne influenzano l'afflusso di sangue, La formazione di ostruzione intestinale strangolata, inoltre, una grande quantità di contenuto intestinale ha raggiunto l'adesione dopo aver mangiato, causando la peristalsi intestinale che può verificarsi torsione intestinale, può anche promuovere la formazione di ostruzione intestinale.
In breve, si verificano aderenze nella cavità addominale, che è correlata a singoli fattori inspiegabili. Le fibre adesive possono essere completamente assorbite e ci sono anche ampie adesioni. Dopo un lungo periodo di tempo, rimangono alcuni fasci di fibre, ma il grado di adesione e danno, corpi estranei Esiste una chiara connessione tra la gravità della stimolazione, l'intensità della stimolazione fisica, l'uso di antibiotici nella cavità addominale e le condizioni generali: più forte è la stimolazione, più si verificano aderenze e le condizioni sistemiche scarse come le proteine basse ritardano il processo di recupero. I cambiamenti patologici della formazione dell'adesione sono Coerentemente, a causa della risposta infiammatoria protettiva, una grande quantità di fibrinogeno trasuda e diventa fibrina e si deposita sul peritoneo e sulla membrana serosale intestinale per formare un'adesione morbida ed estesa simile alla fibrina tra il tratto intestinale. La pasta, può essere delicatamente separata, non danneggia la sierosa intestinale, la maggior parte di essi non causa ostruzione, dopo che l'infiammazione è diminuita, la maggior parte della membrana fibrinica viene assorbita, la membrana fibrinica viene assorbita in modo incompleto e si forma gradualmente Le fibre di collagene formano l'adesione fibrosa della membrana e la rimanente membrana adesiva fibrosa viene tirata e rotta attraverso la peristalsi del tratto intestinale. Lasciando il cavo nastro adesivo, o un'altra parte del ciclo intestinale in gruppi stretta adesione, causando torsione intestinale, stenosi del lume dopo che è diventato l'ileo adesivo a base di rischio principale.
In sintesi, la produzione di aderenze intra-addominali, l'assorbimento è correlato a singoli fattori, le differenze individuali sono grandi, ma il verificarsi di aderenze è ancora l'entità del danno, la quantità di corpi estranei, l'intensità della stimolazione fisica, la concentrazione di antibiotici applicati nella cavità addominale, la virulenza dei batteri Il numero, la circolazione sanguigna locale e altre condizioni, più forte è la stimolazione, maggiore è l'adesione, la malnutrizione sistemica, le basse proteine, più lungo è l'assorbimento e la riparazione, o persino l'assorbimento può formare un'adesione posteriore permanente, sulla base dell'adesione, qualsiasi Provoca ipertiroidismo peristalsi intestinale, disturbo del ritmo, come raffreddore, febbre alta, eccesso di cibo, ecc. Può indurre l'insorgenza di ostruzione intestinale acuta, ostruzione della fistola intestinale prossimale, il lume dell'intestino viene riempito di gas e liquido, fistola intestinale sotto il punto di ostruzione Ridotta senza gas, se la circolazione sanguigna intestinale locale viene bloccata, la necrosi intestinale si verificherà presto e si svilupperà in peritonite diffusa e shock tossico, alcuni possono anche essere perforati nel sito di ostruzione prossimale o necrotico.
Prevenzione
Prevenzione ostruzione intestinale adesione pediatrica
L'ostruzione intestinale adesiva acquisita è una complicanza comune della chirurgia intra-addominale. Come prevenire l'adesione durante l'intervento chirurgico è un argomento di ricerca estremamente importante In letteratura sono stati applicati in letteratura vari agenti e sostanze come l'eparina e il doppio. La cumarina, il destrano, il desametasone, l'indometacina, l'ibuprofene, la ialuronidasi, la streptochinasi, l'olio di silicone, ecc., Teoricamente impediscono l'adesione, ma l'effetto reale non è certo, in attesa di ulteriori ricerche, chirurgia Dovrebbe essere operato con cura, non danneggiare troppo tessuto, smettere di sanguinare a fondo, per prevenire la formazione di ematoma e adesione, l'intestino non può essere esposto alla cavità addominale troppo a lungo, il cuscinetto di garza che copre l'organo non dovrebbe essere troppo lungo, deve essere esposto a lungo Sostituzione tempestiva di una garza calda di acqua salata, la temperatura non dovrebbe essere troppo alta, 35 ~ 40 ° C è la più adatta, la polvere di talco sui guanti deve essere risciacquata, la polvere di talco può causare aderenze nella cavità addominale, i pazienti con chirurgia peritonite, pus della cavità addominale dovrebbero cercare di assorbire Se necessario, sciacquare a fondo la cavità addominale con una soluzione acquosa contenente gentamicina e metronidazolo e posizionare il drenaggio addominale: il tubo di drenaggio è stato rimosso dalle 24 alle 48 ore dopo l'intervento chirurgico e il peritoneo è stato suturato. Il dispositivo deve essere piatto, la linea irregolare può formare aderenza, il peritoneo anteriore deve essere suturato il più possibile, il difetto peritoneale posteriore può essere suturato con riluttanza, aiutare il bambino a cambiare posizione e l'attività di veglia precoce, defecazione, scarico, alimentazione precoce e promuovere l'intestino Il recupero strisciante, ma anche il domperidone orale, il cisapride (Prebos) e altri farmaci per la motilità gastrointestinale, a volte possono anche essere applicati alla neostigmina, l'applicazione post-operatoria precoce della terapia con onde ultracorti, può aiutare il recupero del movimento intestinale, la prevenzione o Ridurre l'ostruzione dell'adesione intestinale.
Complicazione
Complicanze dell'ostruzione intestinale di adesione pediatrica Complicanze, acidosi metabolica, disidratazione, peritonite, shock settico
Spesso i seguenti sintomi:
1. Acidosi e disidratazione:
A causa del frequente vomito, perdita di grandi quantità di succo digestivo e incapacità di mangiare e febbre, il bambino sviluppa gradualmente acidosi disidratata. L'ostruzione intestinale strangolata è più grave all'inizio della disidratazione.
In secondo luogo, perforazione intestinale:
La perforazione intestinale è un cambiamento patologico nell'intestino che è caratterizzato da necrosi della parete intestinale, che alla fine porta alla perforazione. Dopo che il contenuto intestinale entra nella cavità addominale, se è una piccola quantità, può essere confinato dall'omento intraperitoneale. Se è una grande quantità, entrerà completamente nella cavità addominale. L'intero addome sarà gravemente doloroso e i muscoli addominali saranno tesi e rigidi, il che può causare shock.
Il dolore addominale nella perforazione intestinale acuta si verifica spesso all'improvviso, con dolore persistente grave, che spesso rende il paziente insopportabile e aggrava durante la respirazione profonda e la tosse.
L'entità del dolore è correlata alla diffusione della peritonite. Il paziente prese la posizione supina e i due arti inferiori si flettevano e non volevano girare. L'esame addominale ha mostrato che il movimento respiratorio era significativamente indebolito, la piastra dei muscoli addominali era dura, i suoni intestinali indeboliti o scomparsi e il circolo di opacità del fegato era ridotto o scomparso. L'esame a raggi X rivelò che c'era gas libero sotto l'ascella.
In terzo luogo, peritonite:
La peritonite è una malattia grave comune all'intervento chirurgico causata da infezioni batteriche, stimoli chimici o lesioni. La maggior parte sono peritonite secondaria, infezioni d'organo originali nella cavità addominale, perforazione necrotica, traumi e così via.
Le principali manifestazioni cliniche sono dolore addominale, dolorabilità addominale, tensione muscolare addominale, nonché nausea, vomito, febbre, aumento dei globuli bianchi, grave calo della pressione sanguigna e tossicità sistemica nei casi più gravi. Se non trattato prontamente, può morire di shock tossico. Alcuni pazienti possono presentare ascesso pelvico, ascesso intestinale e ascesso ascellare, ascesso ascellare e ostruzione intestinale adesiva.
In quarto luogo, shock settico:
Lo shock settico, noto anche come shock settico, si riferisce alla sindrome di sepsi causata da prodotti come i microrganismi e le loro tossine.
I microrganismi, le loro tossine e i prodotti delle pareti cellulari nelle aree infette invadono la circolazione sanguigna e attivano vari sistemi cellulari e fluidi corporei dell'ospite.
La produzione di citochine e mediatori endogeni colpisce vari organi e sistemi del corpo, influendo sulla sua perfusione, portando a ischemia e ipossia, disturbi metabolici, disfunzione e persino insufficienza multipla di organi.
Sintomo
Adesione pediatrica sintomi ostruzione intestinale sintomi comuni distensione addominale dolore addominale afide afide ostruzione intestinale ostruzione del colon disidratazione shock
Dolore addominale
Per i primi sintomi, il dolore addominale è principalmente causato da ostruzione intestinale, ingrossamento del lume intestinale prossimale e forte contrazione della parete intestinale.Il dolore addominale iniziale è molto acuto nella fase iniziale dell'ostruzione intestinale strangolata.I singoli bambini malati possono avere uno shock precoce, accompagnato da dolore addominale. Il vomito è iniziato perché i nervi del peritoneo e del mesentere sono stati stimolati e riflessi, e quindi a causa dell'ostruzione intestinale, il flusso ricorrente di contenuti intestinali ha causato vomito ripetuto, si sono verificate alte ostruzioni vomito precoce, acqua verde, bassa occlusione successivamente, vomito, incluso feci.
2. Gonfiore
L'ostruzione alta è solo la distensione addominale superiore, la bassa distensione addominale è più evidente, il tipo intestinale e l'onda peristaltica intestinale possono essere visti, l'auscultazione dei suoni intestinali è suono metallico o gas sull'acqua.
3. Nessuna defecazione
L'ostruzione può inizialmente scaricare le feci accumulate nell'estremità distale dell'ostruzione, quindi non defecare e ventilare più a causa di vomito frequente, perdita di una grande quantità di succo digestivo e incapacità di mangiare e febbre, la malattia sviluppa gradualmente acidosi disidratazione, ostruzione intestinale strangolata I sintomi della disidratazione iniziano ad essere gravi: un piccolo numero di bambini ha ampie aderenze nella cavità peritoneale. Il tubo intestinale è legato per lungo tempo dall'adesione. Clinicamente, possono verificarsi alcune semplici semplici ostruzioni intestinali. Si verificano frequenti dolori addominali, vomito e talvolta distensione addominale e autosufficienza dopo 1-3 giorni. Nell'addome si possono vedere grandi tipi addominali e onde peristaltiche durante l'attacco, spesso causate da alcuni fattori che causano un'ostruzione intestinale completa, cioè un'acuta esacerbazione dell'ostruzione cronica adesiva intestinale.
Esaminare
Esame di bambini con ostruzione intestinale adesiva
Generalmente, i globuli bianchi sono leggermente elevati e si verifica un fenomeno di spostamento a sinistra neutro.Se c'è necrosi intestinale, i globuli bianchi possono essere molto alti, le prestazioni biochimiche del sangue sono disidratazione ipotonica e la peritonite, i globuli bianchi del fluido della puntura addominale aumentano in modo significativo, ostruzione intestinale strangolata Per ascite insanguinate.
1. Radiografia addominale e film normale
Si può vedere che l'intestino tenue è gonfiato dalla tensione e dal livello del liquido, il colon non è gonfiato e l'intestino del colon vede una contrattura del colon senza gas, che può essere diagnosticata come ostruzione meccanica dell'intestino tenue completa. Quando l'ostruzione intestinale viene aderita, il film normale dei raggi X addominali è caratterizzato da un'espansione irregolare dell'intestino. La dimensione del piano gas-liquido varia e non vi è alcun grado di dilatazione intestinale nell'addome destro. Occasionalmente può apparire una piccola ombra di gas intestinale, che suggerisce un'ostruzione intestinale incompleta. Quando si riscontra una fistola intestinale anormale, è come un chicco di caffè. La forma a "C", è una tipica immagine a raggi X di ostruzione intestinale completa e strangolata, se necessario, può prendere una pellicola di raggi X laterale, rispetto alla posizione eretta, può essere utilizzata anche per ostruzione intestinale incompleta La fluoroscopia è stata eseguita per osservare il sito di ostruzione e il grado di ostruzione e la diagnosi è stata confermata.
2. Esame ecografico addominale
Per cause speciali di ostruzione intestinale, come cisti, tumori, ecc., È possibile identificare l'esame ecografico in modalità B e coloro con esperienza possono rilevare la forma del sito di ostruzione, indipendentemente dal fatto che si tratti di ostruzione completa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ostruzione intestinale adesiva nei bambini
diagnosi
Crampi addominali parossistici e vomito ripetuto, il vomito è liquido giallo-verde, anche per aspetto fecale, nessuna defecazione, ventilazione, esame fisico dell'intestino e udito suoni intestinali acuti, è possibile diagnosticare l'intestino L'ostruzione, in caso di infezione intra-addominale, traumi e anamnesi chirurgica, ecc., Dovrebbe essere utile per la diagnosi di ostruzione intestinale congestizia, radiografia addominale e film normale, clistere di bario e altri esami correlati.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla fistola intestinale, gastroenterite acuta.
Fistola intestinale: la fistola intestinale, nota anche come colica spastica, è il dolore addominale funzionale più comune nei bambini con dolore addominale acuto. Il dolore addominale di un bambino può durare alcuni minuti o decine di minuti ed è tempo di smettere. Dopo episodi ripetuti di decine di minuti o ore, il dolore addominale non può più verificarsi. I singoli bambini, il loro dolore addominale ricorrente può essere ritardato di diversi giorni, anche il grado di dolore addominale è diverso e possono comparire sul posto casi gravi. Il vomito può verificarsi, il vomito è il contenuto dello stomaco o contiene la bile e l'antispasmodico può essere alleviato.
Gastroenterite acuta: una storia di dieta sporca, spesso vomito e diarrea, alcuni con febbre e altri sintomi di infezione.
