Tachicardiomiopatia
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia tachicardica La tachicardia cronica a lungo termine o la stimolazione cardiaca rapida sostenuta possono causare espansione cardiaca e insufficienza cardiaca e altre cardiomiopatie dilatate simili. Finché la tachicardia è controllata, la morfologia cardiaca e la funzione cardiaca possono tornare parzialmente o completamente alla normalità. Questa cardiomiopatia causata dalla tachicardia è chiamata tachicardiomiopatia (MTC). Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiogeno Endocardite infettiva Aritmie Insufficienza cardiaca cronica
Patogeno
Cause di cardiomiopatia tachicardica
La malattia può essere indotta da una varietà di tachiaritmie persistenti o ricorrenti, come tachicardia atriale, tachicardia borderline, tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale. Non sono sicuro
Fibrillazione atriale (40%):
La fibrillazione atriale (AF) è l'aritmia persistente più comune. Con la crescente incidenza della fibrillazione atriale, il numero di persone di età superiore ai 75 anni può raggiungere il 10%. La frequenza dell'eccitazione atriale durante la fibrillazione atriale è di 300-600 battiti / min. La frequenza del battito cardiaco è spesso veloce e irregolare. A volte può raggiungere 100-160 battiti / min. Non è solo molto più veloce del battito cardiaco della gente normale, ma non è pulito, l'atrio viene perso. Efficace funzione di restringimento.
Tachicardia ventricolare (35%):
La tachicardia ventricolare (VT) è un'aritmia rapida di rami di fasci, fibre di conduzione miocardica e muscoli ventricolari che si verificano sotto la biforcazione del fascio. Wellens lo definisce come: frequenza superiore a 100 battiti / min, 3 consecutivi O più di 3 attività di depolarizzazione ventricolare spontanea, inclusa la tachicardia ventricolare non sostenuta e persistente monomorfa e la tachicardia ventricolare polimorfica, se indotta dalla stimolazione elettrica cardiaca nell'esame elettrofisiologico cardiaco Per la tachicardia ventricolare, devono essere 6 o più battiti ventricolari rapidi (frequenza> 100 battiti / min). La tachicardia ventricolare può avere origine nel ventricolo sinistro e nel ventricolo destro.La frequenza degli episodi persistenti supera spesso 100 battiti / min e lo stato emodinamico può peggiorare.Può diventare flutter atriale e fibrillazione ventricolare, portando all'origine cardiaca. La morte improvvisa richiede un trattamento attivo.
patogenesi
1. Patogenesi
La sua patogenesi non è ben compresa e può essere correlata ai seguenti fattori:
(1) esaurimento miocardico di fosfato ad alta energia: deplezione miocardica di creatinina, fosfato di creatinina e adenosina trifosfato di riserva.
(2) attivazione del sistema simpatico e renina-angiotensina-aldosterone, aumento della renina, angiotensina II, aldosterone, norepinefrina, adrenalina e vasopressina, possono indurre ipertrofia cardiaca, prima e dopo il cuore Il carico aumenta, influenzando la gittata cardiaca del cuore.
(3) La diminuzione della sensibilità del recettore β dei cardiomiociti e la down-regolazione della densità del recettore β.
(4) Trasporto anormale di ioni calcio nel reticolo sarcoplasmatico dei cardiomiociti, riduzione dell'attività di Ca2 + -ATPase e reticolo sarcoplasmatico Ca2 + -ATP transferasi e riduzione del contenuto e della stabilità del recettore Ryanodin nel reticolo sarcoplasmatico.
(5) Ischemia miocardica e cambiamenti nella distribuzione del flusso sanguigno nel miocardio.
La tachicardia è associata a bassa attività di Na + -K + -ATPase, inoltre si suggerisce che lo sviluppo della tachicardia sia associato ad una maggiore apoptosi cellulare e che P53 e i suoi geni correlati siano coinvolti nella morte cellulare. Regolamento di morte.
Studi sperimentali hanno dimostrato che dopo una stimolazione rapida atriale o ventricolare per 24 ore, i cambiamenti emodinamici (riduzione della pressione sanguigna e della gittata cardiaca); la stimolazione continua, la pressione di riempimento ventricolare e la pressione arteriosa polmonare possono essere aumentate e raggiunte a 1 settimana La tipica piattaforma di picco, mentre la gittata cardiaca, la frazione di eiezione e il volume ventricolare continuano a deteriorarsi, si sviluppa in insufficienza cardiaca allo stadio terminale dopo 3-5 settimane, producendo emodinamica e cambiamenti neuro-ormonali simili all'insufficienza cardiaca umana, ma La lesione era sostanzialmente reversibile: entro 48 ore dal termine della stimolazione rapida, la pressione atriale destra, la pressione arteriosa media e l'indice cardiaco erano significativamente migliorate, mentre la frazione di eiezione ventricolare sinistra migliorava maggiormente entro 24 ore, dopo 1-2 settimane. Fondamentalmente normale, completamente normale dopo 4 settimane, tutti gli indicatori emodinamici possono essere ripristinati entro 4 settimane, ma il volume end-sistolico e end-diastolico non torna alla normalità fino a 12 settimane. Questa disfunzione cardiaca è caratterizzata dalla sistole ventricolare sinistra La tensione della parete ventricolare e la pressione di riempimento cardiaco sono aumentate in modo significativo, la funzione sistolica ventricolare sinistra e destra e la gittata cardiaca sono diminuite gravemente, accompagnate da un aumento significativo del peptide atriale natriuretico plasmatico e catecolamine e vasi renali L'attivazione del sistema angiotensina-aldosterone, tuttavia, è il miglioramento della funzione cardiaca a seguito di un rapido controllo dell'aritmia o di un miglioramento della stessa cardiopatia.
Alcuni studiosi hanno condotto una serie di studi su pazienti con fibrillazione atriale cronica con rapido tasso ventricolare prima e dopo la cardioversione, tra cui la funzione sistolica atriale, ventricolare e test di esercizio metabolico. I risultati mostrano che il recupero precoce della funzione atriale (da 1 giorno a 1 settimana) La frazione di eiezione ventricolare sinistra e il picco del consumo di ossigeno non sono stati associati alla tarda (1 mese), suggerendo che il miglioramento della funzione cardiaca tardiva può essere associato all'inversione della cardiomiopatia causata da una rapida fibrillazione atriale e non correlata al recupero della funzione atriale. L'accelerazione dei dati indiretti che portano all'insufficienza cardiaca è derivata da una sperimentazione clinica di beta-bloccanti nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, in cui i beta-bloccanti rallentano significativamente la frequenza cardiaca mentre l'emodinamica e Anche i sintomi dell'insufficienza cardiaca sono migliorati.
2. Patologia
Non vi è alcun cambiamento nel peso del cuore. A livello cellulare si osservano le cellule del miocardio e il rimodellamento della matrice extracellulare. La struttura della matrice extracellulare e l'interfaccia della membrana della membrana muscolo-muscolo del basamento cellulare sono separate. Il disturbo della matrice extracellulare può danneggiare l'allineamento del miocardio e l'accoppiamento della pressione. Con la trasmissione e l'apertura dei capillari, i cardiomiociti possono scomparire, allungare, i disturbi delle fibre muscolari e il sarcomere scompaiono.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia da tachicardia
1. Prevenzione degli incentivi
Una volta diagnosticati, i pazienti sono spesso molto nervosi, ansiosi, depressi, seriamente preoccupati, cercano frequentemente un trattamento medico e richiedono urgentemente farmaci per controllare l'aritmia. La completa negligenza della causa e la prevenzione della causa, spesso portavano le catene a prendere il comando e mettere il carro davanti al cavallo. Cause comuni: fumo, alcolismo, superlavoro, nervosismo, agitazione, eccesso di cibo, indigestione, raffreddore e febbre, assunzione eccessiva di sale, basso livello di potassio nel sangue, basso contenuto di magnesio nel sangue. Il paziente può combinare la situazione attuale della malattia precedente, riassumere l'esperienza, evitare l'incentivo ed è più semplice, sicuro ed efficace del semplice assunzione del farmaco.
2. Emozioni stabilizzanti
Mantenere un umore calmo e stabile, rilassarsi e non essere eccessivamente nervoso. Le emozioni particolarmente stressanti nei fattori mentali sono facili da indurre l'aritmia. Pertanto, i pazienti devono essere trattati con un atteggiamento pacifico, evitando gioia, dispiacere e rabbia, indipendentemente da questioni minori. Se sei nei guai, puoi confortarti, non guardare la TV nervosa, i giochi con la palla, ecc.
Complicazione
Complicanze della cardiomiopatia tachicardica Insufficienza cardiaca cronica da aritmia aritmica infettiva da shock cardiovascolare complicanze
Si possono trovare complicanze come insufficienza cardiaca e shock cardiogeno. La malattia di solito presenta sintomi causati da tachicardia ventricolare, come palpitazioni, senso di costrizione toracica, sincope, ecc., Casi gravi possono portare a insufficienza cardiaca, shock cardiogeno o morte. Alcuni pazienti non hanno inoltre avuto cambiamenti emodinamici significativi. Aritmia, insufficienza cardiaca, embolia, endocardite infettiva e morte improvvisa. L'embolia si verifica in pazienti con fibrosi miocardica e ridotta contrattilità, con fibrillazione atriale, prolungata o diuretica.
Sintomo
Sintomi di cardiomiopatia tachicardica Sintomi comuni Rigidità toracica aritmia palpitazioni tachicardia Insufficienza cardiaca al primo aumento della pressione sanguigna Espansione del cuore Battito cardiaco Shock molto disordinato Shock Shock
La TCM può verificarsi in una varietà di tachiaritmie, tra cui tachicardia sopraventricolare come tachicardia atriale, flutter atriale, fibrillazione atriale, nodo atrioventricolare e tachicardia di rientro atrioventricolare, che può verificarsi in L'età e la frequenza degli attacchi di tachicardia influenzano l'insorgenza di questa malattia a qualsiasi età, così come i cuori normali e anormali.
La malattia di solito presenta sintomi causati da tachicardia ventricolare, come palpitazioni, senso di costrizione toracica, sincope, ecc., Casi gravi possono portare a insufficienza cardiaca, shock cardiogeno o morte e alcuni pazienti non presentano evidenti cambiamenti emodinamici.
Le manifestazioni cliniche della TCM sono molto ampie: il cuore normale originale è ben tollerato dalla tachicardia cronica e può essere asintomatico, tuttavia la malattia cardiaca organica originale è soggetta a sintomi, trattamento precoce e frequenza cardiaca persistente rapida. Il tempo di insorgenza della malattia può variare da alcune settimane a 20 anni dopo la scoperta della tachicardia.Il tempo e l'estensione del recupero della funzione cardiaca dopo il controllo o la cessazione dell'aritmia possono essere completi, parziali o irrecuperabili. Poiché il grado di danno miocardico è correlato al tempo di tachicardia e alle condizioni della cardiopatia sottostante, studi clinici hanno scoperto che la funzione ventricolare sinistra è notevolmente migliorata 1 mese dopo la fine della tachicardia, ma il processo di recupero è più lento. Il massimo recupero dopo 6-8 mesi, la differenza nel tempo di deplezione del fosfato ad alta energia può essere la ragione dell'inconsistente tempo di recupero della funzione ventricolare sinistra; il processo di sviluppo e il trattamento della malattia primaria influenzeranno anche il recupero della funzione cardiaca.
Esaminare
Esame della cardiomiopatia tachicardica
1. Elettrocardiogramma
Hanno le corrispondenti prestazioni di tachicardia, ipertrofia ventricolare sinistra e anomalie della ST-T.
2. Ecocardiografia
Simile alle prestazioni della cardiomiopatia dilatativa, come ingrossamento del cuore, riduzione della funzione cardiaca.
3. Ispezione relativa alla diagnosi differenziale
Ad esempio, la funzione tiroidea è esclusa per escludere l'ipertiroidismo.Per i pazienti con fattori di rischio per malattia coronarica, è necessaria l'angiografia coronarica per escludere la malattia coronarica. L'angiografia ventricolare mostrava un restringimento della cavità ventricolare nella cardiomiopatia ipertrofica e il miocardio ipertrofico sporgeva nella cavità ventricolare. Nell'esame della cardiomiopatia dilatativa, la radiografia mostra un leggero ingrossamento del cuore e sono visibili alcune ombre di calcificazione endocardica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiomiopatia tachicardica
diagnosi
1. Base di diagnosi
Non ci sono indicatori diagnostici specifici, la storia medica e le caratteristiche cliniche sono ancora l'unico modo per diagnosticare questa malattia: la tachicardia cronica attacca oltre il 10% -15% del tempo totale e può anche portare a MTC. Casi tipici sono presenti in stanze ricorrenti. Tachicardia sessuale, flutter atriale o tachicardia ventricolare, pazienti con cardiopatia organica o insufficienza cardiaca devono anche essere sospettati di avere fibrillazione atriale cronica o tachicardia sopraventricolare o ventricolare ricorrente La partecipazione, non dovrebbe essere considerata che l'aritmia è solo secondaria alle malattie cardiache, infatti esiste un circolo vizioso tra insufficienza cardiaca e aritmia.
Diagnosi di cardiomiopatia tachicardica:
La funzione ventricolare sinistra è normale prima che si verifichi 1 tachicardia ventricolare;
2 danni progressivi alla funzione ventricolare sinistra dopo tachicardia ventricolare frequente o persistente e altri fattori che possono portare a disfunzione cardiaca;
La funzione ventricolare sinistra è migliorata dopo che la tachicardia ventricolare 3 è stata curata o controllata, tuttavia, la funzione ventricolare sinistra non è stata migliorata dopo il controllo della tachicardia ventricolare parziale. Il danno miocardico può anche progredire verso uno stadio irreversibile.
2. Classificazione clinica
Dato che la TCM può verificarsi sia nei cuori normali che in quelli malati, Fenelon et al. Raccomandano di suddividerli in due tipi:
1 tachicardiomiopatia semplice (tachicardiomiopatia pura): oltre alla tachicardia, il cuore non ha altre anomalie, la tachicardia è una causa di ingrossamento del cuore e funzione cardiaca nel corso della malattia;
2 tachicatdiomiopatia impura: presenza di lesioni diverse dalla tachicardia nel cuore e / o altri fattori diversi dalla tachicardia che portano al deterioramento della funzione cardiaca.
Il tipo semplice è ben tollerato dalla tachicardia a lungo termine e di solito ci vogliono diversi anni o più per svilupparsi dalla tachicardia alla tachicardia. I sintomi compaiono in seguito e il tipo impuro deriva dalla tachicardia. Il processo di tachicardia è breve e la tachicardia di questi pazienti è soggetta a sintomi, dalla prima tachicardia alla cardiomiopatia da tachicardia.I diversi pazienti hanno bisogno di tempi diversi, da settimane a 20 anni. Non aspetto
Diagnosi differenziale
Si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica e simili.
