fibrillazione atriale
Introduzione
Introduzione alla fibrillazione atriale La fibrillazione atriale (Af), abbreviata come fibrillazione atriale, è una delle aritmie più comuni ed è causata da una serie di piccoli anelli di rientro causati da anelli di rientro atriali dominanti. L'incidenza complessiva della fibrillazione atriale è dello 0,4% e l'incidenza della fibrillazione atriale aumenta con l'età, raggiungendo il 10% nelle persone di età superiore ai 75 anni. La frequenza dell'eccitazione atriale nella fibrillazione atriale è di 300 ~ 600 battiti / min. La frequenza del battito cardiaco è spesso veloce e irregolare. A volte può raggiungere 100 ~ 160 battiti / min. Non è solo molto più veloce del battito cardiaco della gente normale, ma anche assolutamente non pulito, l'atrio è perso. Efficace funzione di restringimento. Ricerche su larga scala in Cina hanno dimostrato che la prevalenza della fibrillazione atriale è dello 0,77%, la prevalenza della fibrillazione atriale negli uomini (0,9%) è superiore a quella nelle donne (0,7%) e la prevalenza della fibrillazione atriale al di sopra degli 80 anni è del 7,5%. Inoltre, l'aumento della prevalenza della fibrillazione atriale è anche strettamente correlato alla crescita della malattia coronarica, dell'ipertensione e dell'insufficienza cardiaca, che diventerà una delle malattie cardiovascolari più frequenti nei prossimi 50 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 20% (20% di pazienti con cuore) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia arteriosa periferica, morte improvvisa, aritmia
Patogeno
Causa della fibrillazione atriale
Cardiopatia organica (35%):
Come malattie cardiache polmonari (tasso di incidenza dal 4% al 5%, principalmente parossistico, riduzione della funzione respiratoria dopo il miglioramento), pericardite cronica costrittiva; cardiopatia congenita, ecc., La fibrillazione atriale è autodisciplina Aumento dell'origine focale della fibrillazione atriale e parte della fibrillazione atriale parossistica e parziale persistente e cronica causata dal meccanismo locale di micro-rientro nell'atrio, nelle vene polmonari e nella vena cava.
Sindrome pre-eccitazione (20%):
Può essere dovuto al periodo refrattario a breve termine dei pazienti con sindrome di pre-eccitazione Una volta stabilite le condizioni di rientro, gli impulsi attraverso il bypass aumentano e questo impulso può essere indotto alla fibrillazione atriale dopo il rientro nel periodo di stress atriale sinistro. L'incidenza della fibrillazione atriale è compresa tra l'11,5% e il 39% La sindrome di pre-eccitazione complicata con fibrillazione atriale è considerata grave perché il bypass non ha l'effetto protettivo del ritardo di conduzione fisiologica come il nodo atrioventricolare, quindi la frequenza ventricolare viene trasmessa dal bypass. Più di 180 battiti / min, influenzando seriamente la produzione di sangue del cuore.
Altre malattie (15%):
Alcolismo e fumo, eccitazione emotiva, fumo eccessivo, minzione, ecc. Possono verificarsi direttamente o indurre fibrillazione atriale in base alla malattia cardiaca originale.
Fibrillazione atriale familiare (10%):
A causa della mutazione genetica, il modello genetico appartiene all'eredità dell'AD, che si verifica principalmente dopo l'età adulta, ed è parossistica. La fibrillazione atriale si verifica e termina inconsciamente. I sintomi della fibrillazione atriale sono lievi, principalmente causati da affaticamento, stress mentale, infezione, Dolore, bere, fumare, ecc., La funzione cardiaca rimane normale e la prognosi generale è buona.
Il motivo è sconosciuto (5%):
La fibrillazione atriale idiopatica nelle persone sane spesso non ha basi per le malattie cardiache organiche.
causa:
(1) Cardiopatia reumatica: circa il 33,7% della causa della fibrillazione atriale, più comune con stenosi mitralica e insufficienza.
(2) Cardiopatia coronarica: l'angiografia coronarica ha confermato la cardiopatia coronarica con angina pectoris, l'incidenza della fibrillazione atriale è stata dell'1,5%, l'incidenza della fibrillazione atriale nel vecchio infarto miocardico è stata del 3,8%; l'incidenza di infarto miocardico acuto è stata dell'8,2% e L'incidenza della fibrillazione atriale è stata dell'11% nei pazienti con arterie coronarie normali confermate dall'angiografia coronarica a causa del dolore toracico, mentre in generale l'incidenza della malattia coronarica era inferiore.
(3) Cardiopatia ipertensiva: molti piccoli lumi arteriosi del muscolo atriale possono essere ristretti o completamente occlusi a causa dell'ispessimento dell'intima, causando alterazioni ischemiche e fibrosi del miocardio locale.
(4) Ipertiroidismo: necrosi miocardica focale e infiltrazione linfocitaria nel miocardio precoce, miocardio spesso con piccola fibrosi localizzata, il tasso di incidenza è del 5%, più comune nei pazienti di età compresa tra 40 e 45 anni, i giovani pazienti sono meno comuni Anche se succede, è per lo più parossistico.
(5) Sindrome del seno malato: quando le arterie del nodo del seno presentano displasia focale delle fibre muscolari, struttura del collagene anormale e degenerazione attorno al nodo del seno, in particolare la degenerazione del nodo del seno e le anomalie dell'impulso del seno, possono promuovere Il verificarsi di fibrillazione atriale.
(6) Cardiomiopatia: tutti i tipi di cardiomiopatia, spesso accompagnata da infiammazione dei muscoli atriali focali, degenerazione o fibrosi, l'ingrandimento atriale porta facilmente alla fibrillazione atriale, nei pazienti con cardiomiopatia alcolica, la fibrillazione atriale è spesso la malattia La prestazione iniziale, l'incidenza è alta.
(7) Malattie sistemiche invasive: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, leucemia, amiloidosi, ecc.
(8) Infezioni polmonari e sistemiche nonché insufficienza polmonare cronica.
(9) Chirurgia cardiaca e traumi.
(10) L'avvelenamento da digitale, l'aconitina, la nicotina e altri avvelenamenti possono indurre fibrillazione atriale.
(11) Vari cateterizzazione cardiaca e stimolazione elettrica transesofagea e cardioversione possono indurre direttamente la fibrillazione atriale.
patogenesi
Attualmente si ritiene che la maggior parte della fibrillazione atriale parossistica e alcune fibrillazioni atriali persistenti o croniche (permanenti) siano fibrillazioni atriali focali autologicamente elevate; alcune fibrillazioni atriali parossistiche e parzialmente persistenti e croniche sono Nell'atrio, vene polmonari, meccanismo di micro-rientro locale vena cava.
1. Fibrillazione atriale localizzata con maggiore autonomia
La maggior parte degli studiosi ritiene che l'attività elettrica focale che può scatenare la fibrillazione atriale possa essere un aumento autonomo anomalo o l'attività di innesco.La focale ha caratteristiche anatomiche significative.La maggior parte dei punti focali si trova nelle vene polmonari e alcuni si trovano all'esterno delle vene polmonari. Pacemaker, T, P e Purkinje.
(1) Vena polmonare: circa il 95% dei fuochi della fibrillazione atriale innescata dalla fibrillazione atriale di origine focale si trova nelle vene polmonari superiori bilaterali, dal 48% al 51% delle vene polmonari superiori di sinistra e dal 26% al 44% delle vene polmonari superiori di destra. Le vene polmonari inferiori bilaterali rappresentavano il 28% e nella maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale focale, il 68% aveva due o più vene polmonari con un punto focale scatenante; o due siti focali erano situati nella stessa vena polmonare. Solo il 32% si trova in una singola vena polmonare, una caratteristica che aumenta la difficoltà di ablazione riuscita.
(2) vena cava superiore: circa il 6% dei pazienti provoca fibrillazione atriale nella vena cava superiore e il punto focale si trova alla giunzione dell'atrio destro e della vena cava superiore (19 ± 7) mm.
(3) atrio destro: situato nell'atrio destro rappresentato dal 3% al 4,7%, può essere situato nella parete laterale atriale destra, nel setto interatriale.
2. Meccanismo di piega
La manica del muscolo atriale della vena polmonare è presente nell'autopsia dei pazienti con e senza fibrillazione atriale parossistica, la fibrosi distale del manicotto muscolare aumenta e infine le cellule muscolari atrofiche scompaiono nel tessuto fibroso, che costituisce la base del micro-rientro. Inoltre, si è anche scoperto che l'impulso elettrico focale (dalla vena polmonare o vena cava) viene lentamente trasmesso all'atrio sinistro o all'atrio destro (fino a 160 ms) e vi è una significativa riduzione della conduzione, micro-rientro irregolare negli atri, il circuito di rientro non può Accertarsi che la stimolazione della velocità eccessiva atriale non possa essere terminata.
3. Due modalità di innesco e guida della fibrillazione atriale
1 L'attività elettrica rilasciata dall'area focale ha innescato la fibrillazione atriale e la successiva fibrillazione atriale non era correlata all'attività elettrica focale.Questa modalità rappresentava la maggior parte, chiamata modalità di innesco focale; 2 la presenza focale di una scarica lunga e continua causava La fibrillazione atriale, chiamata modalità di azionamento focale, è rara, la relazione tra le due modalità, la differenza nel meccanismo di occorrenza non è chiara, come la persistenza della fibrillazione atriale, ci sono più meccanismi di guida e innesco che coesistono o si alternano, tessuto della manica muscolare L'attivazione elettrica può essere veloce o ordinata o veloce.
4. Il ruolo della dilatazione delle vene polmonari
È stato scoperto che il gruppo di fibrillazione atriale contiene vene polmonari focali più grandi di altre vene polmonari, circa 1,64 cm: 1,07 cm.
La matrice della fibrillazione atriale si riferisce alle cause sottostanti della sua insorgenza, tra cui tre aspetti: 1 matrice anatomica: compresa la fibrosi del muscolo atriale, dilatazione atriale, infarto atriale, chirurgia atriale, ecc., La formazione della matrice anatomica deve essere più lunga Il tempo, alcuni possono richiedere diversi anni, 2 matrici funzionali: tra cui stiramento e ischemia atriale, nervi autonomi ed effetti farmacologici, bradicardia o velocità eccessiva, la formazione della matrice funzionale richiede un tempo relativamente breve, Formati in giorni o mesi, 3 fattori di avvio: inclusi arresto cardiaco, fenomeno a lungo e breve periodo, fenomeno a breve e lungo periodo, ecc., I fattori di partenza possono formarsi in pochi secondi o minuti.
Oltre alla presenza della matrice, la contrazione prematura atriale è richiesta come fattore scatenante per causare la fibrillazione atriale.La contrazione prematura atriale singola si innesca di circa il 45% e la contrazione prematura atriale multipla innesca circa il 19%. La tachicardia atriale a breve termine ha innescato la fibrillazione atriale, pari a circa il 24%.
La fibrillazione atriale indotta da uno o più episodi focali ricorrenti relativamente limitati e fissi di contrazione pre-atriale o tachicardia atriale è chiamata fibrillazione atriale focale originata.
La fibrillazione atriale può essere convertita da parossistica a persistente, oltre all'aggravamento della malattia, ma anche correlata al rimodellamento elettrico dei miociti atriali stessi, cioè al rimodellamento elettrico del muscolo atriale.
Prevenzione
Prevenzione della fibrillazione atriale
1. La prevenzione della fibrillazione atriale dovrebbe iniziare a trattare le malattie cardiache primarie dalla prevenzione e dal trattamento di cause e cause e controllare i fattori che inducono la fibrillazione atriale.
2. Dopo la conversione della fibrillazione atriale, di solito sono necessari farmaci antiaritmici per mantenere il ritmo sinusale per prevenire il ripetersi della fibrillazione atriale.In anni recenti, sono state utilizzate procedure speciali incorporate nei pacemaker per controllare e prevenire la fibrillazione atriale, che è già nelle malattie cardiovascolari. Significativi effetti curativi sono stati raggiunti nel campo della prevenzione e del trattamento, rendendo alcuni dei farmaci originali refrattari e ricorrenti episodi di fibrillazione atriale da controllare in modo soddisfacente.
3. L'attuale scoperta dei geni della fibrillazione atriale umana aprirà anche nuovi modi per prevenire la fibrillazione atriale in futuro.
Complicazione
Complicanze della fibrillazione atriale Complicanze, embolia arteriosa periferica, aritmia cardiaca improvvisa
Possono esserci complicazioni come embolia dell'arteria cerebrale, embolia arteriosa periferica, embolia polmonare, insufficienza cardiaca e morte cardiaca improvvisa.
1. Embolizzazione dell'arteria cerebrale: una delle complicanze più comuni della fibrillazione atriale, statistiche epidemiologiche, l'incidenza di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale è compresa tra il 2% e il 6% e il 75% dei pazienti con fibrillazione atriale complicata da embolia sistemica sono le arterie cerebrali. L'embolia, l'embolo dell'embolia cerebrale proviene principalmente dall'atrio sinistro e dal padiglione auricolare, il 75% dell'embolo proviene dal trombo della parete atriale sinistra e il 25% dalla placca aterosclerotica.
2. Embolizzazione arteriosa periferica: l'80% dei pazienti con embolia arteriosa periferica presenta fibrillazione atriale Dopo la fibrillazione atriale con fibrillazione atriale, il flusso sanguigno arterioso verso l'estremità distale della circolazione sistemica provoca embolia arteriosa acuta.
3. Embolia polmonare: il trombo del cuore destro nei pazienti con fibrillazione atriale provoca embolia polmonare nell'embolismo dell'arteria polmonare e dei suoi rami.Il tasso di mortalità dell'embolia polmonare è compreso tra il 20% e il 40%. Negli Stati Uniti, ogni anno ci sono da 50.000 a 100.000 pazienti con embolia polmonare. Al terzo posto nella causa della morte negli Stati Uniti.
4. Insufficienza cardiaca: la frequenza ventricolare della fibrillazione atriale è strettamente correlata allo stato della funzione cardiaca.Quando la fibrillazione atriale e la frequenza ventricolare rapida, specialmente quando la funzione cardiaca è scarsa, la gittata cardiaca è significativamente ridotta, portando a tessuti e organi. La perfusione insufficiente e la sindrome da congestione acuta possono essere complicate da insufficienza cardiaca acuta e clinicamente, l'insufficienza cardiaca acuta sinistra è più comune.
5. Morte cardiaca improvvisa: rapida fibrillazione atriale, aumento della frequenza ventricolare, riduzione della gittata cardiaca efficace, riduzione della perfusione coronarica, può portare all'arresto cardiaco, le principali cause di morte cardiaca improvvisa causata dalla fibrillazione atriale: fibrillazione atriale con preeccitazione Segni; embolia polmonare; insufficienza cardiaca acuta; nervi, fattori mentali, ecc.
Sintomo
Sintomi di fibrillazione atriale Sintomi comuni Angina pectoris Petto noioso ipossia cerebrale, battito cardiaco debole, palpitazioni, palpitazioni, infarto del miocardio, tachicardia, aritmia
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
1. Manifestazioni cliniche di pazienti con fibrillazione atriale parossistica
(1) I pazienti maschi sono più comuni: spesso non vi è alcuna malattia cardiaca organica.
(2) La fibrillazione atriale parossistica può verificarsi frequentemente e l'elettrocardiogramma dinamico mostra che l'episodio dura da alcuni secondi a diverse ore.
(3) spesso accompagnato da frequente contrazione atriale prematura, la contrazione atriale prematura può indurre fibrillazione atriale.
(4) La maggior parte della contrazione atriale a medio termine della contrazione atriale prematura <500 ms, spesso fenomeno P-on-T, e indotta da fibrillazione atriale a breve termine.
(5) L'asimmetria, l'esercizio fisico e altri nervi simpatici possono indurre episodi di fibrillazione atriale.
(6) L'incidenza della fibrillazione atriale nei pazienti con fibrillazione atriale focale con età relativamente bassa è relativamente piccola e l'atrio spesso non è grande, la maggior parte dei quali è un coinvolgimento della vena polmonare.
(7) Quando si verifica una fibrillazione atriale parossistica, se la frequenza non è veloce, potrebbero non esserci sintomi evidenti, come una frequenza cardiaca rapida, pazienti che lamentano palpitazioni cardiache, palpitazioni, senso di costrizione toracica, respiro corto, salto cardiaco, irritabilità, affaticamento, ecc., Auscultazione di aritmia, suoni cardiaci Debolezze, lentezza e mancanza di vene, poliuria, ecc., Come una frequenza ventricolare troppo veloce, possono causare la caduta della pressione sanguigna o persino la sincope.
2. Manifestazioni cliniche di pazienti con fibrillazione atriale persistente e cronica
(1) I sintomi della fibrillazione atriale persistente (o cronica) sono correlati alla cardiopatia di base e anche alla frequenza della frequenza ventricolare.Potrebbero esserci palpitazioni, respiro corto, senso di costrizione toracica, affaticamento, specialmente dopo l'attività fisica, la frequenza ventricolare aumenta in modo significativo e può verificarsi sincope. Soprattutto nei pazienti anziani, a causa di ipossia cerebrale e iperattività del nervo vago.
(2) ritmo cardiaco irregolare: il primo suono cardiaco è irregolare, l'intervallo è diverso, la frequenza ventricolare della fibrillazione atriale non trattata è generalmente 80 ~ 150 volte / min, raramente più di 170 volte / min, frequenza cardiaca> 100 volte / min , ha detto fibrillazione atriale rapida;> 180 volte / min chiamato fibrillazione atriale estrema, con polso breve.
(3) può indurre insufficienza cardiaca o aumentare l'insufficienza cardiaca originale o le malattie cardiache di base, specialmente quando la frequenza ventricolare supera 150 volte / min, può aggravare i sintomi dell'ischemia miocardica o indurre angina.
(4) Aumento della suscettibilità alla trombosi, che è soggetta a complicanze emboliche.La fibrillazione atriale dura per più di 3 giorni. Potrebbero esserci trombosi negli atri, nell'età, nelle malattie cardiache organiche, nel diametro atriale sinistro allargato e nelle fibre plasmatiche. L'aumento delle proteine è un fattore di rischio per le complicanze tromboemboliche.
In secondo luogo, il tipo speciale di fibrillazione atriale:
1. Fibrillazione atriale mediata dal vago (indicata come fibrillazione atriale vaga)
Varie aritmie sono influenzate dal sistema nervoso autonomo, ma il grado è diverso: esperimenti sugli animali confermano che la stimolazione del nervo vago può indurre fibrillazione atriale Nel 1978, Coumel propose una fibrillazione atriale mediata dal vago, che è stata confermata non insolita. Le sue caratteristiche sono le seguenti:
(1) Caratteristiche cliniche:
1 Il primo autore ha un'età compresa tra 30 e 50 anni, con un'età compresa tra 25 e 65 anni e un rapporto uomo / donna di 4: 1.
2 si verifica quasi esclusivamente in pazienti senza cardiopatia strutturale.
3 La maggior parte dei pazienti prende spesso diversi anni di trattamento farmacologico, ma l'effetto curativo è scarso e la condizione è aggravata prima della diagnosi.La storia clinica è spesso da 2 a 15 anni.
(2) Caratteristiche della modalità di attacco:
1 L'episodio è principalmente di notte, quando si riposa, raramente o mai si verifica durante l'attività fisica o l'eccitazione emotiva.
2 convulsioni sono spesso associate al mangiare, soprattutto dopo cena, a causa della colazione, del pranzo, l'attività simpatica è forte, il bere è un fattore scatenante, la fibrillazione atriale parossistica si verifica principalmente di notte, spesso al mattino per ripristinare il ritmo sinusale.
3 Il vaginismo di eccitazione per stimolazione meccanica o farmacologica può spesso indurre fibrillazione atriale.
4 Quasi tutti i pazienti tendono ad avere episodi frequenti con l'avanzamento della malattia: di solito dall'attacco annuale più volte al mensile, settimanale o anche più volte al giorno, la durata dell'attacco si estende gradualmente da pochi minuti a diverse ore, tutte atrio parossistico. Non vi è alcun cambiamento nella fibrillazione atriale persistente.
(3) Caratteristiche ECG:
1 Il ritmo sinusale può essere rallentato prima dell'inizio, mostrando bradicardia sinusale (che indica un aumento dell'attività vagale), che dura per diverse ore o diversi cicli cardiaci, e si verifica solo quando viene raggiunto un certo grado critico. La frequenza cardiaca critica nella maggior parte dei casi è 60. Meno di / min.
2 Oltre al rallentamento della frequenza cardiaca, alcuni minuti o decine di minuti prima dell'inizio, spesso contrazione atriale prematura o contrazione atriale prematura.
3 Durante l'attacco, si osservano spesso fibrillazione atriale e tipo I e il flutter atriale si alterna o si mescola.
4 anni di follow-up non si sono sviluppati nella sindrome del seno malato.
Il nervo vago 5 può accorciare il potenziale d'azione e il periodo refrattario dei miociti atriali e con l'attenuazione della conduzione eccitatoria nella stanza, quindi la fibrillazione atriale può anche essere indotta da una contrazione pre-atriale non molto avanzata.
(4) Trattamento:
1 trattamento farmacologico: la maggior parte del trattamento farmacologico antiaritmico è una caratteristica della fibrillazione atriale vagale, la digitale non può prevenire la fibrillazione atriale, ma promuove il suo verificarsi, il verapamil o i beta-bloccanti possono rendere i suoi attacchi più frequenti Pertanto, sono tutti vietati. I farmaci IA sono inizialmente efficaci. Quando il tempo di trattamento è lungo, il trattamento è inefficace a causa della resistenza ai farmaci. Il tasso effettivo di pirimidina e chinidina è superiore al 20%. Il primo ha un effetto più evidente e il tasso effettivo di amiodarone è fino a Dal 40% al 50%, si ritiene attualmente che la combinazione di flecainide e amiodarone sia efficace, ma ci sono ancora un numero considerevole di casi che sono inefficaci, attacchi frequenti e sintomi evidenti.
2 terapia di stimolazione atriale: negli ultimi anni ha sostenuto il posizionamento di pacemaker cardiaci artificiali (permanenti). Oltre agli evidenti benefici emodinamici, la terapia di stimolazione ha anche evidenti effetti antiaritmici e vengono spesso utilizzati pacemaker AAI. I pacemaker DDD vengono utilizzati in caso di disfunzione del nodo atrioventricolare o blocco di branca.
2. Fibrillazione atriale parossistica mediata da simpatia
Ha le seguenti caratteristiche:
(1) Nei pazienti senza cardiopatia strutturale, l'incidenza della fibrillazione atriale è significativamente inferiore a quella della fibrillazione atriale parossistica mediata dal nervo vago, raramente osservata nell'ipertiroidismo, nel feocromocitoma Tali pazienti, alcuni studiosi ritengono che la fibrillazione atriale parossistica nelle malattie cardiache organiche sia per lo più mediata dal simpatico.
(2) Nessuna età, differenza di genere.
(3) Capelli diurni come caratteristica principale, specialmente al mattino, spesso in sbalzi d'umore o esercizio fisico.
(4) spesso accompagnato da poliuria, sintomi di minzione frequente.
(5) I dati storici o elettrocardiografici dinamici mostrano che i battiti del seno accelerano prima dell'inizio della fibrillazione atriale, fino a 90 battiti / min.
(6) Vi è una miscela di fibrillazione atriale e tachicardia atriale nell'episodio e raramente si verifica un tipico flutter atriale.
(7) Stimolanti simpatici (come isoproterenolo, ecc.) Possono indurre la loro insorgenza.
(8) Beta-bloccanti opzionali, digossina, farmaci antiaritmici IA o IC e trattamento con amiodarone.
(9) La terapia di stimolazione atriale è inefficace.
3. Fibrillazione atriale con conduzione differenziale nella stanza
Al momento della fibrillazione atriale, il modello d'onda QRS può essere normale o anormale.L'onda QRS anormale può essere causata da blocco simultaneo di branca, sindrome da pre-eccitazione o conduzione differenziale interna.Il tasso di fibrillazione atriale è rapido a causa della frequenza ventricolare. Irregolare, spesso: 1 fenomeno di Ashman, cioè un breve intervallo di onde QRS dopo un lungo intervallo RR ha una singola conduzione differenziale; 2 fibrillazione atriale con una conduzione differenziale del fenomeno della fibrillazione atriale rispetto al flutter atriale e alla tachicardia atriale La velocità eccessiva ha maggiori probabilità di produrre una conduzione differenziale interna.
Caratteristiche ECG della fibrillazione atriale con conduzione differenziale nella stanza:
(1) Più breve è l'intervallo tra l'onda QRS e la precedente onda QRS tra la fibrillazione atriale e la conduzione differenziale interna, maggiore è la deformità e l'intervallo tra le articolazioni non è fisso e l'intervallo RR davanti all'onda QRS trasmessa in modo differenziale Più è lungo, più è probabile che si deformi, ovvero il complesso QRS deformato ha un intervallo lungo e un intervallo a breve termine.
(2) L'onda QRS della conduzione differenziale interna è principalmente il tipo di blocco di diramazione del fascio destro e il conduttore V1 è principalmente il gruppo di onde QRS trifase.L'onda QRS ha lo stesso vettore iniziale del discendente normale e la conduzione differenziale interna A volte può anche essere un tipo di blocco di branca sinistro, in cui l'onda r del conduttore V1 è più piccola dell'onda r senza conduzione differenziale.
(3) Nel caso di conduzione differenziale interna, l'onda QRS malformata non ha alcun intervallo fisso (intervallo di corrispondenza) e successivamente non vi è alcun intervallo compensativo.
(4) La malformazione dell'onda QRS durante la conduzione differenziale interna si verifica più frequentemente nel caso della frequenza ventricolare e scompare dopo il rallentamento della frequenza ventricolare.
(5) Diversi gradi di allargamento e deformazione dell'onda QRS possono essere visti sullo stesso cavo.
(6) Quando la fibrillazione atriale è accompagnata da una cascata differenziale di conduzione, il limite di tempo dell'onda QRS è per lo più di 0,12 ~ 0,14 secondi. Occasionalmente, la fibrillazione atriale è accompagnata da conduzione differenziale nel modello di blocco del ramo del fascio sinistro (resistenza superiore a 3 fasi nel ramo del fascio sinistro) Tempo di ritardo), il limite di tempo QRS può essere> 0.14s, ma <0.16s, come> 0.16s è tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale con fenomeno a cascata di conduzione differenziale interna, se si possono prendere misure per rallentare la conduzione atrioventricolare, rallentare Frequenza ventricolare, conduzione differenziale può essere terminata.
4. Sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale
(1) Il tasso di incidenza è più elevato: la sindrome di pre-eccitazione dominante ha una maggiore incidenza di fibrillazione atriale rispetto alla sindrome di pre-eccitazione recessiva.
(2) Meccanismo: non è chiaro che ci sono tre possibilità: 1 tachicardia di rientro atrioventricolare causata dalla sindrome di pre-eccitazione, a causa dell'eccessiva frequenza ventricolare, può causare ischemia del miocardio atriale e instabilità cardiaca causata da micro atriale La fibrillazione atriale si è verificata dopo il rientro; 2 contrazione ventricolare prematura è stata trasmessa in modo retroattivo agli atri dal bypass atrioventricolare alla fibrillazione atriale; 3 periodo refrattario a conduzione anteriore era soggetto a fibrillazione atriale.
(3) Caratteristiche cliniche:
1 frequenza ventricolare è molto veloce: fibrillazione atriale più rapida, frequenza ventricolare è 160 ~ 250 volte / min.
L'emodinamica 2 è gravemente compromessa: pazienti con vertigini, sincope, shock, angina pectoris, infarto del miocardio, ecc. E persino fibrillazione ventricolare, sindrome A-S.
(4) L'elettrocardiogramma ha le seguenti prestazioni:
1 Attivazione atriale attraverso il nodo atrioventricolare: morfologia dell'onda QRS, limite di tempo è normale, tale ECG è osservato in pazienti con bypass occulto e periodo refrattario più lungo di bypass dominante.
2 L'agitazione atriale è per lo più o completamente esclusa: l'onda QRS di ciascun elettrocatetere è significativamente aumentata in modo simile alla tachicardia ventricolare.
3 attivazione atriale attraverso il nodo atrioventricolare e la variabile di trasmissione di bypass: la stessa larghezza del complesso QRS e il limite di tempo non sono uguali, l'intervallo RR varia.
5. La fibrillazione atriale rivela una potenziale sindrome di pre-eccitazione
La potenziale sindrome di pre-eccitazione è un tipo speciale di sindrome di pre-eccitazione intermittente: il bypass ha una capacità di pre-trasmissione, ma non appare nell'elettrocardiogramma convenzionale e si riscontra che questo caso si verifica solo nella fibrillazione atriale o nell'applicazione dell'oceano. La rehmannia è apparsa solo quando è stata trattata la fibrillazione atriale e quando la fibrillazione atriale è stata corretta, anche la sindrome di pre-eccitazione è scomparsa.
6. Fibrillazione atriale combinata con blocco atrioventricolare
(1) Fibrillazione atriale combinata con blocco atrioventricolare di secondo grado: criteri diagnostici precedenti: la fibrillazione atriale può essere diagnosticata quando l'intervallo RR è ≥1,5 secondi o l'intervallo RR continuo è 1,2-1,5 secondi, ma alcuni studiosi riportano Per i pazienti che soddisfacevano i suddetti criteri diagnostici, il ritmo sinusale appariva dopo la cardioversione da shock elettrico, la fibrillazione atriale scompariva, fatta eccezione per la presenza di un blocco atrioventricolare di una volta, la maggior parte di essi non mostrava ECG di blocco atrioventricolare di secondo grado, quindi Si ritiene che i suddetti criteri diagnostici non possano essere stabiliti e dovrebbero essere indicati come fibrillazione atriale a lungo intervallo.
È stato suggerito che quando la situazione di cui sopra è accompagnata dall'applicazione della digitale nell'insufficienza cardiaca, si ritiene che se la frequenza ventricolare media è superiore a 60 battiti / min e l'intervallo RR è superiore a 1,5 s, è possibile continuare altre manifestazioni cliniche ed elettrocardiografiche senza avvelenamento da digitale. Usa la digitale; se la frequenza ventricolare media è <60 battiti / min e ci sono intervalli RR più lunghi, anche se non si tratta di avvelenamento da digitale, la digitale deve essere usata con cautela (non utilizzata o disabilitata).
(2) fibrillazione atriale combinata con blocco atrioventricolare di terzo grado: caratterizzata da una frequenza ventricolare lenta e regolare (<60 volte / min) nella fibrillazione atriale, frequenza ventricolare del sistema di onde QRS sopraventricolare, la frequenza è 40 ~ A 60 volte / min, è il ritmo di transizione atrioventricolare; se il QRS è ampio e malformato, il limite di tempo è ≥0.12s, la frequenza è 25 ~ 40 volte / min e il ritmo di fuga ventricolare è assente.
7. Fibrillazione atriale isolata nella separazione atriale
La fibrillazione atriale indipendente è rara: quando l'atrio è separato (separazione atriale), c'è una certa limitazione del muscolo atriale che la fibrillazione atriale non può essere trasmessa al ventricolo; altre parti sono ancora controllate dal nodo del seno. Il ventricolo era controllato dal ventricolo inferiore e un'onda di fibrillazione atriale isolata fu osservata tra la PP sull'elettrocardiogramma, formando un ritmo sinusale con separazione atriale della fibrillazione atriale isolata.
Esaminare
Fibrillazione atriale
Si basano principalmente sulla diagnosi dell'ECG, le caratteristiche dell'ECG sono le seguenti:
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG della fibrillazione atriale
(1) L'onda sinusale P scompare in ogni derivazione e viene sostituita da onde di fibrillazione atriale (onde f) con forme e dimensioni diverse, con una frequenza di 350-600 battiti / min.
(2) Forma d'onda QRS, l'ampiezza è sostanzialmente la stessa del ritmo sinusale, o accompagnata da conduzione differenziale interna, ma l'ampiezza cambia notevolmente e varia l'una dall'altra.
(3) L'intervallo RR è assolutamente irregolare.
2. Caratteristiche della fibrillazione atriale parossistica
(1) La fibrillazione atriale dura da pochi secondi a qualche minuto e può durare per diverse ore.
(2) Prima di episodi multipli di fibrillazione atriale, ci sono spesso contrazioni premature atriali multiple o singole. A volte non vi è alcuna contrazione atriale prematura prima dell'inizio della fibrillazione atriale. Può appartenere alla scarica ectopica focale. La scarica deve essere attraverso il cuore. L'elettrogramma è stato confermato.
(3) I pazienti possono presentare contrazioni premature frequenti e il numero totale è spesso> 700 / 24h.
(4) La contrazione atriale prematura indotta dalla fibrillazione atriale è spesso simile a quella della contrazione atriale isolata precoce. Occasionalmente, le contrazioni atriali isolate premature, che possono essere diverse l'una dall'altra, possono essere presenti, indipendentemente dall'induzione della fibrillazione atriale. .
(5) La singola contrazione atriale prematura e la prima onda P ectopica che innesca la fibrillazione atriale spesso si sovrappongono nell'onda T dopo la precedente onda QRS, formando un fenomeno P-on-T.
(6) Nell'elettrocardiogramma di superficie dei pazienti con fibrillazione atriale di origine focale, quando una o più onde P di piombo nelle derivazioni II, III e aVF sono negativamente positive e bifasiche, il punto focale si trova nella vena polmonare inferiore.
(7) L'elettrocardiogramma del paziente può avere una forma comune di flutter atriale.In questo momento, l'impulso del rilascio focale può invadere il flutter atriale, causando la brusca interruzione del flutter atriale o il flutter atriale può evolversi in fibrillazione atriale.
(8) Dopo un breve scoppio di fibrillazione atriale, la fibrillazione atriale può ripresentarsi dopo un'onda P sinusale normale.
(9) Una sola attività elettrica focale può formare diversi tipi di aritmia atriale: una singola scarica può essere espressa come contrazione atriale isolata prematura e una frequenza ripetuta più lenta può essere espressa come atriale autonoma. La tachicardia, la scarica rapida e continua possono essere espresse come tachicardia atriale monomorfa primaria o flutter atriale focale.Queste caratteristiche fanno sì che lo stesso paziente possa cambiare ed essere capriccioso quando registra elettrocardiogramma dinamico. Aritmia atriale spontanea.
In conclusione, le caratteristiche elettrocardiografiche dell'origine focale della fibrillazione atriale sono caratterizzate da molteplici forme di aritmie atriali, tra cui contrazione atriale prematura, tachicardia atriale, flutter atriale e fibrillazione atriale alternate, contrazione atriale prematura Innescando frequentemente la fibrillazione atriale, la frequenza dell'onda f della fibrillazione atriale parossistica è relativamente lenta e regolare e deve essere differenziata dalla tachicardia atriale.
3. Tipizzazione ECG della fibrillazione atriale
(1) Secondo la classificazione dello spessore dell'onda f dell'ECG:
1 fibrillazione atriale a onde grossolane: si riferisce all'ampiezza dell'onda f> 0,1mV, più comune nella stenosi mitralica delle malattie cardiache reumatiche, ipertiroidismo, flutter atriale nella fibrillazione atriale, questo tipo di farmaco, La risposta alla cardioversione da shock elettrico è buona, l'effetto è buono e il tasso di ricorrenza è basso.
2 fibrillazione atriale a onde fini: si riferisce all'ampiezza dell'onda f ≤ 0,1 mV, più comune nei pazienti con cardiopatia reumatica a lungo termine, cardiopatia coronarica e altri pazienti, questo tipo di farmaco, scarsa risposta alle scosse elettriche, scarsa efficacia, alto tasso di recidiva.
3 fibrillazione atriale svolazzante: o flutter impuro.
(2) In base alla frequenza della frequenza ventricolare:
1 tasso lento di fibrillazione atriale: frequenza ventricolare ≤ 100 battiti / min, rilevata in: A. pazienti con fibrillazione atriale stabile, o digitalis o beta-bloccanti per il controllo di base della malattia, la frequenza ventricolare può variare a 70 ~ 90 volte / min; B. fibrillazione atriale benigna nei giovani sani; C. più comune negli anziani a causa di un aumento del tono vagale; D. pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, sebbene l'insufficienza cardiaca sia aggravante, ma la frequenza cardiaca è lenta; Blocco digitale causato da avvelenamento da digitale o ipopotassiemia.
2 fibrillazione atriale rapida: la frequenza ventricolare di 100 ~ 180 volte / min, può produrre effetti emodinamici significativi, osservati in una varietà di cause di fibrillazione atriale che si verificano di recente, con insufficienza cardiaca più comuni.
Fibrillazione atriale a 3 velocità: frequenza ventricolare di oltre 180 battiti / min, più comune in: sindrome da pre-eccitazione con fibrillazione atriale; B. chinidina nel processo di conversione della fibrillazione atriale, ha un grave impatto sull'emodinamica , porta facilmente a insufficienza cardiaca o peggioramento di insufficienza cardiaca, ischemia miocardica e fibrillazione ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi di fibrillazione atriale
diagnosi
Secondo sintomi e segni clinici, la fibrillazione atriale può essere inizialmente diagnosticata, ma per la diagnosi è necessario l'elettrocardiogramma: è semplice e facile da eseguire; ma per i pazienti con un breve episodio di fibrillazione atriale, è necessario eseguire elettrocardiogramma dinamico e altri test.
Diagnosi differenziale
1. Diagnosi differenziale della fibrillazione atriale con conduzione differenziale e contrazione ventricolare prematura
Le caratteristiche della contrazione prematura ventricolare sono:
L'onda QRS del piombo 1V1 è unidirezionale o bidirezionale, V6 è di tipo QS o rS; 2 è più comune con il blocco del ramo del fascio sinistro; 3 ha un intervallo di giunzione fisso, seguito da un intervallo di compensazione completo; 4 onde QRS deformate Il vettore iniziale è diverso dal normale discendente.
2. Fibrillazione atriale con differenziazione della conduzione differenziale interna e tachicardia ventricolare
La maggior parte dei ritmi precedenti sono assolutamente irregolari:
1 La regola di base è molto veloce quando la frequenza cardiaca è estremamente veloce, mentre quest'ultima regola di base (l'intervallo RR è solo 0,02 ~ 0,04 s) o la regola assoluta; 2 l'ex limite di tempo QRS è 0,12 ~ 0,14 s, la variabilità è grande; e l'ultimo limite di tempo QRS può essere maggiore di 0.14s, come> 0.16s è sicuramente tachicardia ventricolare, oltre alla variabilità è piccola; 3 il primo non ha intervallo inter-trial e nessun intervallo compensativo, il secondo ha un intervallo articolare e fisso, c'è compensazione dopo la fine del sequestro Intermittente; 4 primi senza onda di fusione ventricolare e il secondo; direzione dell'onda QRS del cavo 5V1 ~ V6 coerente, sia in alto che in basso, tachicardia ventricolare altamente suggestiva; 6 come onda QRS a deformità continua, come l'asse elettrico La maggior parte dei cambiamenti direzionali sono tachicardia ventricolare (tachicardia ventricolare torsionale).
Sindrome pre-eccitazione
Le caratteristiche della tachicardia ventricolare con fibrillazione atriale e tachicardia ventricolare sono:
1 frequenza ventricolare è 140 ~ 200 volte / min, più di 180 volte / min è rara; 2 ritmo ventricolare può essere leggermente irregolare o completamente pulito, l'intervallo RR è solo 0,02 ~ 0,04 s; l'onda 3QRS è raramente giusta resistenza al ramo del fascio Il modello di ristagno, nessun pre-shock; 4 può essere visto nella cattura ventricolare, c'è un'onda di fusione ventricolare; l'elettrocardiogramma prima e dopo l'inizio della tachicardia 5-ventricolare può presentare la stessa forma di contrazione ventricolare prematura.
Le caratteristiche della sindrome di pre-eccitazione con fibrillazione atriale sono:
1 frequenza ventricolare è più di 180 ~ 240 volte / min; 2 ritmo ventricolare è irregolare, l'intervallo RR può essere maggiore di 0,03 ~ 0,10s; deformità della larghezza d'onda 3QRS, ma il pre-shock può essere visto all'inizio; 4 senza acquisizione ventricolare Pertanto, non vi è alcuna onda di fusione ventricolare; 5 prima e dopo l'attacco, l'elettrocardiogramma può essere visto nello schema della sindrome di pre-eccitazione.
4. Identificazione della fibrillazione atriale e del ritmo cardiaco giunzionale atrioventricolare
In alcuni casi, l'onda f della fibrillazione atriale è così piccola che non può essere chiaramente visualizzata su un elettrocardiogramma convenzionale. Al momento, è facile essere diagnosticata erroneamente come una tachicardia ventricolare alla giunzione atrioventricolare, ma il ritmo ventricolare è assolutamente irregolare durante la fibrillazione atriale ( Con il blocco atrioventricolare di terzo grado (eccetto) e il ritmo cardiaco giunzionale atrioventricolare è assolutamente uniforme, inoltre, se l'onda f di guadagno può essere aumentata, può apparire in derivazione speciale (come la derivazione esofagea). All'onda f, è possibile diagnosticare la fibrillazione atriale.
