ipotermia neonatale
Introduzione
Introduzione all'ipotermia neonatale Quando la temperatura della pelle dei neonati viene mantenuta a 36-37 ° C, il consumo di ossigeno è il più basso e si può garantire un normale metabolismo. La cosiddetta ipotermia si riferisce alla temperatura corporea (rettale) ≤ 35 ° C, caratterizzata da ipotermia, superficie corporea fredda, bassa risposta. Il meccanismo dell'ipotermia è la riduzione della produzione di calore o una maggiore dissipazione del calore, o entrambi. Pertanto, nelle malattie neonatali, qualsiasi diminuzione della produzione di calore o aumento della dissipazione del calore può essere vista come un sintomo principale a causa dell'ipotermia. L'ipotermia può non solo causare un forte gonfiore della pelle, ma anche danneggiare gli organi vitali del corpo, influire sulla funzione e persino portare alla morte. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza dei neonati è di circa lo 0,5% -1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipoglicemia neonatale polmonite sepsi sanguinante gastrointestinale
Patogeno
Ipotermia neonatale
Stimolato dal freddo (20%):
La superficie corporea neonatale è relativamente grande, la dissipazione del calore è maggiore della produzione di calore, quando la temperatura ambiente è inferiore alla temperatura neutra, non è effettivamente calda, non può mantenere la temperatura corporea, spesso la temperatura della pelle scende sotto i 35 ° C, formando una bassa temperatura corporea.
Assunzione di cibo insufficiente (25%):
La quantità di glicogeno immagazzinata nel fegato del neonato è molto ridotta: se il cibo è insufficiente, può essere esaurito entro 18-24 ore dalla nascita.
Ipossia e disfunzione del sistema nervoso (20%):
La parte principale della produzione di calore neonatale è la decomposizione metabolica degli acidi grassi nel grasso bruno e grasso bruno, ha bisogno di una perfetta funzione neurologica e di un apporto sufficiente di ossigeno. Quando i neonati sono carenti di ossigeno e disfunzione del sistema nervoso, il grasso bruno non può essere utilizzato. Il processo di produzione di calore è spesso impossibile e la temperatura corporea non tende ad aumentare.
Impatto della malattia: (15%):
Quando i neonati soffrono di sepsi, polmonite e altre malattie infettive, a causa della ridotta alimentazione, l'apporto calorico è insufficiente; shock, acidosi e disturbi microcircolatori influenzano la decomposizione del grasso bruno, quindi la produzione di calore corporeo è ridotta, in questo momento, se la temperatura ambiente è bassa, Calore insufficiente, il bambino è facile da causare ipotermia.
patogenesi
1. La dissipazione del calore è maggiore della produzione di calore: quando la temperatura corporea è di 33 ～ 35 ° C, il corpo può raggiungere l'equilibrio aumentando la produzione di calore e la perdita di calore. Quando la temperatura corporea è inferiore a 33 ° C, il corpo non può generare abbastanza calore per ricostituire il calore. In questo momento, la dissipazione del calore deve essere ridotta. Il riscaldamento minimo o esterno può ripristinare la temperatura corporea normale, quando la temperatura corporea è inferiore a 22 ° C, è impossibile recuperare e il corpo non è reattivo alla temperatura ambiente.
Se il bambino a tempo pieno o prematuro è stimolato dal freddo, può provocare una reazione vasocostrizione della pelle. Quando la temperatura della pelle è superiore a 35 ° C, l'effetto di contrazione è più forte. Quando la temperatura scende al di sotto di 35 ° C, i vasi sanguigni cambiano da contrazione a espansione. Con l'essudazione liquida, la reazione di vasocostrizione periferica causata dalla stimolazione a freddo può aumentare il calore dei tessuti profondi nel corpo, ma l'effetto di riscaldamento dei neonati è limitato: quando la stimolazione a freddo è forte o la durata è lunga, la dissipazione del calore è maggiore della produzione di calore, della temperatura corporea. Sarà abbassato.
Quando la temperatura del neonato scende al di sotto della temperatura neutra, aumenta la produzione di calore del corpo, ma non può aumentare la produzione di calore aumentando l'attività muscolare (raffreddamento), principalmente aumentando il consumo di ossigeno e aumentando il tasso metabolico per compensare la produzione di calore. Questa produzione di calore compensativo non è sufficiente entro un giorno: quando la stimolazione a freddo è forte, sebbene il metabolismo sia aumentato, la temperatura corporea non può essere mantenuta e si forma l'ipotermia.
2. La quantità di glicogeno immagazzinato è piccola: la quantità di glicogeno immagazzinata nel fegato del neonato è molto piccola e se il cibo è insufficiente, il calore endogeno è insufficiente.
3. Il grasso bruno non può essere utilizzato: la parte principale della produzione di calore neonatale nel grasso bruno, grasso bruno, metabolismo degli acidi grassi, deve avere una perfetta funzione del sistema nervoso e un adeguato apporto di ossigeno, neonatale in assenza di ossigeno e disfunzione del sistema nervoso Il grasso bruno non può essere utilizzato, il processo di produzione di calore chimico non può essere eseguito spesso, la temperatura corporea non è facile da aumentare, sepsi neonatale, polmonite e altre malattie infettive, a causa della ridotta assunzione di cibo, insufficiente apporto calorico; a causa di shock, acidosi e disturbi microcircolatori Colpisce la decomposizione del grasso bruno e riduce la produzione di calore corporeo.In questo momento, se la temperatura ambiente è bassa, il calore non è sufficiente e il bambino è facile da causare ipotermia.
4. Cambiamenti in vari sistemi a bassa temperatura corporea
(1) Cardiovascolare: all'interno della risposta efficace alla stimolazione a freddo (circa fino a 33 ° C), la frequenza cardiaca aumenta e migliora la risposta simpatica. Al di sotto di questo intervallo, la frequenza cardiaca diminuisce, inizialmente rallenta rapidamente, quindi diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca cambia. La lentezza è dovuta all'inibizione del miocardio, al tempo di contrazione prolungato e all'inibizione delle normali informazioni sull'impulso centrale.L'aritmia non è comune nei neonati e i cambiamenti nella microcircolazione delle rughe neonatali sono osservati con un microscopio a microcircolazione (bassa temperatura corporea). Si può vedere che le unghie sono deformate dal vasospasmo capillare, il flusso sanguigno diventa lento e le cellule del sangue sono stagnanti.La velocità del flusso sanguigno degli arti è rallentata dal diagramma del flusso sanguigno degli arti, indicando che il disturbo microcircolatorio esiste nell'ipotermia neonatale e la pressione sanguigna è progressiva a bassa temperatura corporea. Il declino è dovuto a una diminuzione della gittata cardiaca e alla vasodilatazione periferica.
(2) Respirazione: quando il bambino è stimolato dal freddo, la respirazione all'inizio aumenterà e la temperatura corporea diminuirà gradualmente. Man mano che il centro respiratorio viene frenato, la respirazione rallenta gradualmente. Ad esempio, la frequenza respiratoria non rallenta con la diminuzione della temperatura corporea, suggerendo che la lesione polmonare può essere combinata. Polmonite, emorragia polmonare, ecc.
(3) Sangue: a causa della vasodilatazione, il plasma viene espulso nel tessuto dalla circolazione circostante, il sangue viene concentrato e l'ematocrito aumenta.A bassa temperatura corporea, il numero di piastrine nel sangue periferico viene significativamente ridotto, spesso fino a 100.000 o meno, e la trombocitopenia causata dal freddo. La patogenesi può essere: la prostaglandina (PGI2) è un potente inibitore dell'aggregazione piastrinica, la sua produzione è ridotta a bassa temperatura corporea e anche la capacità delle prostaglandine formate di inibire l'aggregazione piastrinica è indebolita, l'adenosina difosfato (ADP) è uno. Importante condensa piastrinica fisiologica, sotto l'influenza del freddo, l'attività degli enzimi che decompongono l'ADP è ridotta, l'effetto della prevenzione dell'aggregazione piastrinica è indebolito, le piastrine neonatali reagiscono debolmente all'adrenalina e, a bassa temperatura corporea, le catecolamine plasmatiche sono elevate a In una certa misura, le piastrine possono produrre una seconda onda condensata, un gran numero di piastrine si esaurisce: quando la temperatura corporea è bassa, la curva ionica dell'ossigeno viene distorta sul lato sinistro, l'ossigeno viene rilasciato al tessuto e il pH del sangue diminuisce, a causa dell'ipossia tissutale e dell'accumulo di acido lattico per produrre acido metabolico. Avvelenamento e ritenzione di CO2.
(4) Funzione renale: il freddo riduce l'attività degli enzimi tubulari renali distali, in modo da ridurre la funzione di riassorbimento tubulare renale, in particolare il riassorbimento del glucosio, con conseguente "diuretico freddo". Al diminuire della temperatura corporea, la pressione sanguigna diminuisce e il flusso sanguigno rallenta. La velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, con conseguente riduzione o assenza di urina e l'ipotermia grave presenta spesso azotemia.
(5) Apparato digerente: la motilità gastrointestinale è indebolita a bassa temperatura corporea, la secrezione di succo digestivo gastrointestinale è ridotta, la disfunzione digestiva è scarsa, a causa di una reazione debole, l'azione della deglutizione non è coordinata, il vomito e l'aspirazione sono facili durante l'alimentazione, quindi la temperatura corporea non torna alla normalità In passato, era meglio non nutrirlo.
(6) sistema nervoso: quando la temperatura corporea è inferiore a 35 ° C, la reazione è lenta, quando è inferiore a 33 ° C, è in stato semi-coma, la pupilla inizia ad espandersi, quando la temperatura è inferiore a 30 ° C, la reazione esterna scompare, l'arto è più rigido e il battito cardiaco respiratorio diventa più lento di 26 ° C. È vicino alla morte.
(7) Metabolismo: quando la temperatura corporea scende, diminuisce anche il tasso metabolico del corpo. Quando la temperatura corporea diminuisce di 1 ° C, il tasso metabolico diminuisce del 5%. Poiché le attività di insulina ed esocinasi sono inibite, il processo di assorbimento e utilizzo cellulare del glucosio viene ridotto e il glucosio viene somministrato a bassa temperatura corporea. Il corpo non può essere completamente utilizzato ed è più grave quando la temperatura corporea è inferiore a 33 ° C.In questo momento, lo zucchero nel sangue può essere aumentato, ad esempio, il supplemento di glucosio tende a rimanere nel liquido extracellulare e l'acqua viene estratta dalle cellule per diluire il fluido extracellulare, quindi la temperatura corporea è bassa. È ancora controverso se sia ragionevole somministrare una grande quantità di glucosio.
(8) Infezione: quando la temperatura corporea è bassa, la funzione immunitaria del corpo è ridotta ed è facile da infettare. Dopo che l'ipotermia del neonato dura 24 ore, la maggior parte delle infezioni viene combinata. Dopo la morte, l'emocoltura può spesso ottenere risultati positivi.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotermia neonatale
1. Fare un buon lavoro nella salute perinatale: fare un buon lavoro nella cura perinatale (specialmente nelle aree rurali) e nell'istruzione, rafforzare i controlli prenatali, prevenire complicazioni durante la gravidanza, evitare nascite premature, neonati a basso peso alla nascita e lesioni alla nascita.
2. Mantenere caldo: nella stagione fredda e nella zona, è necessario assemblare l'attrezzatura calda per la sala parto. Una volta consegnato il neonato, dovrebbe essere avvolto con asciugamani preriscaldati per mantenere caldo, in modo che la temperatura corporea del neonato sia stabile, soprattutto per i bambini ad alto rischio. Abbastanza calore.
3. Trattamento attivo dell'infezione: trattamento attivo delle malattie sottostanti che causano scleredema, come infezione, emorragia intracranica, deformità, asfissia, lesioni alla nascita e così via.
Complicazione
Complicanze dell'ipotermia neonatale Complicazioni ipoglicemia neonatale polmonite sepsi sanguinante gastrointestinale
L'ipotermia induce facilmente ipoglicemia neonatale, acidemia; combinata con lesioni polmonari come polmonite, emorragia polmonare; combinata con sanguinamento gastrointestinale; può verificarsi grave DIC; spesso associata a infezione come sepsi, cervello e polmonite.
Sintomo
Sintomi di ipotermia neonatale Sintomi comuni Tipo bipolare temperatura corporea calo della pressione sanguigna aumento della frequenza cardiaca risposta di risposta lento convulsioni coma aritmia ipocalcemia azotemia sepsi
Le manifestazioni cliniche caratteristiche sono: bassa temperatura corporea e bassa risposta, bassa risposta, basso pianto, basso assorbimento di latte, bassa tensione muscolare, mani e piedi freddi, tempo di riempimento capillare prolungato (> 5 s) e acidosi Dopo la correzione, l'ipocalcemia si verifica con convulsioni, se non accompagnata da altri danni agli organi (emorragia intracranica, polmonite da aspirazione, danno miocardico o renale, ecc.), Può essere riscaldata dopo la conservazione del calore.
1. Temperatura corporea: inferiore a 35 ° C.
2. Cardiovascolare: la frequenza cardiaca lieve aumenta, la frequenza cardiaca diminuisce quando la condizione peggiora, inizialmente rallenta rapidamente, quindi diminuisce gradualmente, alcuni neonati presentano aritmia, come eccitabilità ectopica atriale, contrazione prematura ventricolare, fibrillazione atriale e fibrillazione ventricolare Ecc., La pressione sanguigna diminuisce progressivamente a bassa temperatura corporea.
3. Respirazione: la respirazione aumenta all'inizio e la respirazione rallenta gradualmente in seguito.
4. Sangue: il sangue è concentrato, l'ematocrito è aumentato e il numero di piastrine nel sangue periferico è significativamente ridotto, spesso fino a 100.000 o meno, e il pH del sangue viene abbassato, con conseguente acidosi metabolica e ritenzione di CO2.
5. Funzione renale: produrre "diuretico freddo", con pressione sanguigna più bassa, meno urina o assenza di urina, i casi gravi hanno spesso azotemia.
6. Apparato digerente: soggetto a vomito, aspirazione.
7. Sistema nervoso: la reazione è lenta, quella grave si trova in uno stato semi-cosciente, la pupilla è ingrandita, la reazione esterna scompare, l'arto è rigido, il battito cardiaco respiratorio è lento ed è vicino alla morte quando è inferiore a 26 ° C.
8. Metabolismo: il tasso metabolico del corpo viene ridotto Quando la temperatura corporea viene ridotta di 1 ° C, il tasso metabolico viene ridotto del 5% Quando la temperatura corporea è inferiore a 33 ° C, la glicemia può essere aumentata.
9. Infezione: la funzione immunitaria del corpo è ridotta ed è facile da infettare. Dopo che l'ipotermia del neonato dura 24 ore, la maggior parte delle infezioni comprende sepsi, cervello e polmonite. Dopo la morte, l'emocoltura può spesso ottenere risultati positivi.
Esaminare
Esame di ipotermia neonatale
Analisi dei gas nel sangue, routine del sangue e piastrine, determinazione dell'azoto e dell'elettrolita nell'urea nel sangue, glicemia e emocoltura, test di screening DIC, ecc., Alcuni neonati devono misurare la funzione tiroidea.
1. Sangue: l'ematocrito è aumentato, il numero di piastrine è significativamente ridotto, spesso fino a 100.000 o meno La diminuzione della conta piastrinica è spesso parallela alla gravità della malattia, ma raramente si verifica la cianosi.
2. Analisi dei gas nel sangue: a causa di ipossia tissutale, accumulo di acido lattico, diminuzione del pH nel sangue, acidosi metabolica e ritenzione di CO2, un'acidosi metabolica evidente indica che il tessuto è ipossico, gli organi sono disfunzionali e la condizione è più pesante.
3. Insufficienza renale: evidente oliguria o assenza di urina, azotemia, aumento della creatinina sierica e azoto non ureico, che suggerisce insufficienza renale acuta, i bambini spesso muoiono per aritmie causate da iperkaliemia.
4. Altri: una volta che vi è una tendenza al sanguinamento o un test DIC positivo, la prognosi è pericolosa e le emocolture o le emocolture post mortem possono spesso ottenere risultati positivi.
Le pellicole radiografiche e gli elettrocardiogrammi dovrebbero essere periodicamente rivisti e rivisti successivamente, se necessario.
1. Radiografia del torace a raggi X: i neonati a bassa temperatura senza complicanze polmonari Le pellicole radiografiche mostrano chiari campi polmonari, causati da vasocostrizione polmonare, come ispessimento dei vasi sanguigni, ombre irregolari o di massa, devono essere vigili La possibilità di sanguinamento polmonare.
2. Elettrocardiogramma: si può vedere che il tempo QRS è prolungato, il segmento ST è prolungato e diminuito, l'onda T può essere invertita e la frequenza cardiaca è rallentata a causa dell'inibizione del miocardio, del tempo di contrazione prolungato e dell'inibizione delle normali informazioni sull'impulso centrale. L'eccitabilità ectopica atriale, la contrazione prematura ventricolare, la fibrillazione atriale e la fibrillazione ventricolare, ecc., Possono avere elevate prestazioni di potassio.
3. Disfunzione microcircolatoria: osservando i cambiamenti della microcircolazione della piega dell'unghia nei neonati con un microscopio a microcircolazione delle rughe (bassa temperatura corporea), si può vedere che le rughe delle unghie sono deformate, il flusso sanguigno diventa lento e le cellule del sangue sono stagnanti, che possono essere viste dal diagramma del flusso sanguigno degli arti. La velocità più bassa del flusso sanguigno degli arti indica che c'è un disturbo microcircolatorio nell'ipotermia neonatale.
Diagnosi
Diagnosi di ipotermia neonatale
diagnosi
1. Storia e caratteristiche cliniche: dovrebbe essere chiesto in dettaglio riguardo al parto, se ci sono difficoltà intrauterine e asfissia primaria, mungitura e alimentazione post-natale, temperatura ambientale e condizioni di conservazione del calore e altri sintomi della malattia, la ragione per distinguere l'ipotermia è la stimolazione del freddo Principalmente basato sulla malattia, è importante guidare il trattamento e valutare la prognosi. Va notato che l'ipotermia è spesso la manifestazione tardiva di alcune malattie nei neonati. In condizioni ambientali ragionevoli e sufficienti condizioni di conservazione del calore, se la temperatura corporea non aumenta, Si suggerisce che il bambino abbia gravi condizioni, frequenza cardiaca clinica, respirazione, pressione sanguigna, temperatura superficiale e corporea profonda e variazioni del volume del fluido.
2. Esame di laboratorio e ausiliario: l'esame di laboratorio e ausiliario dei neonati con ipotermia presenta cambiamenti corrispondenti.
Diagnosi differenziale
1. Ipotiroidismo congenito: bassa temperatura corporea da 1 a 3 settimane dopo la nascita, basso tasso metabolico, ipotermia dovuta a bassa produzione di calore, caratteristiche facciali speciali e altre caratteristiche cliniche, funzione anormale della tiroide, tasso di assorbimento dello iodio Normalmente inferiore al 10%, la T4 diminuisce, il TSH aumenta, se il TSH è basso, è possibile eseguire il test di carico TRH. Se c'è anche una mancanza di secretina nell'ipofisi, il TSH non aumenta, altrimenti aumenta, è efficace con il trattamento con tiroxina, esame a raggi X del femore distale Appare un centro di osteogenesi.
2. Infezione grave causata da ipotermia: l'esame obiettivo può rilevare lesioni infette, vi sono sintomi e segni di lesione corrispondenti, la condizione generale è grave, la bassa temperatura corporea dura a lungo, si può trovare nella storia dell'infezione.
