Infezione neonatale da streptococco B
Introduzione
Introduzione all'infezione da streptococco B neonatale Nel periodo neonatale, la malattia causata dall'infezione con il gruppo Bstreptococchi (GBS) è l'infezione da streptococco B neonatale. Lo streptococco B è strettamente correlato all'infezione perinatale ed è stato dimostrato essere una causa importante di sepsi e meningite neonatale negli anni '70. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare da meningite osteomielite polmonare
Patogeno
Cause di infezione da streptococco neonatale B.
(1) Cause della malattia
Lo streptococco è classificato in α (emolisi incompleta), β (emolisi completa) e γ (emolisi insolubile) in base all'emolisi. Il campo di lancia classifica lo streptococco emolitico B in 18 famiglie in base a diverse strutture antigene, di cui A La famiglia (GAS) causa faringite, scarlattina, infezioni della pelle ed è associata a febbre reumatica e nefrite; GBS è associato a gravidanza, infezioni materne e neonatali e GBS è classificato in base all'antigene capsulare specifico del polisaccaride (sostanza S). Almeno 6 sierotipi: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, non tipizzati non sono associati alla malattia neonatale, l'infezione neonatale precoce può essere causata da qualsiasi sierotipo, il 90% delle infezioni tardive sono di tipo III causare.
(due) patogenesi
Infezione a esordio precoce dovuta al meccanismo di difesa immatura nei neonati a basso peso alla nascita, madre con più batteri, GBS ha causato amnione locale, rottura della membrana amniotica da questa posizione e indotto parto prematuro, l'incidenza della rottura prematura della membrana amniotica <19 ore era 0,7 ‰, ≥30 ore era 18,3 ‰ Anche il feto intatto può essere infettato.Il liquido amniotico contiene livelli più bassi di anticorpi GBS specifici per tipo, complemento, cellule fagocitiche e altri componenti di difesa non specifici. È un buon mezzo GBS e il feto inala il liquido amniotico infetto, che può portare a Polmonite, batteriemia e shock settico nel feto e successivamente nei neonati.
Livello IgG anticorpo polisaccaridico capsulare specifico sierico GBS> 2μg / ml, può migliorare l'opsonofagocitosi leucocitaria e può uccidere GBS, i bambini immaturi non hanno gli anticorpi specifici del tipo dalla madre, inclini all'infezione da GBS, una volta che si verificano, non possono I difetti della fagocitosi di condizionamento esistente nei bambini maturi sono ulteriormente colpiti.
L'infezione da GBS a esordio precoce è caratterizzata da batteriemia, polmonite e ipertensione polmonare Neutropenia ematica periferica, infiltrazione di granulociti polmonari, aumento della permeabilità vascolare, disfunzione miocardica, calo della pressione sanguigna, centro Aumento della pressione venosa e DIC.
L'insorgenza dell'infezione da GBS a esordio tardivo è associata alla carcinogenesi della prima infanzia: quando si verifica un'infezione respiratoria, la barriera mucosa viene distrutta, il GBS viene propagato vaginalmente e viene prodotto un gran numero di antigeni del polisaccaride capsulare di tipo III GBS, oppure gli autoanticorpi della madre vengono ridotti. L'inizio è dovuto alla batteriemia GBS ad esordio precoce, sebbene asintomatica, ma i batteri possono essere inoculati nell'osso ferito (tibia) e quindi causare osteomielite localizzata, il bambino potrebbe non avere sintomi sistemici, perché il bambino ha prodotto una piccola quantità Gli anticorpi, livelli elevati di anticorpi IgG specifici nel sangue, limitano l'infezione alla metafisi.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da streptococco neonatale B.
L'antigene specifico del tipo GBS è il suo polisaccaride capsulare, il tipo purificato Ia, II, III può essere usato come vaccino Se le donne in gravidanza non hanno anticorpi GBS a 30 settimane di gestazione, dopo l'iniezione del vaccino GBS di tipo III, le donne in gravidanza e il cordone ombelicale neonato Gli anticorpi possono essere prodotti nel sangue e gli anticorpi nei neonati possono durare da 1 a 2 mesi, ma gli antigeni polisaccaridici hanno una risposta immunitaria solo al 54% delle donne in gravidanza.
Non è opportuno che i neonati vengano iniettati con penicillina alla nascita perché il 50% dei bambini è infetto nell'utero e presenta sintomi entro o entro 6 ore dalla nascita. Controllato per prevenire la batteriemia e ridurre la morte. Entrambi sono inefficaci a meno che uno dei gemelli non sia infetto e utilizzato per un'altra persona asintomatica.
Per le donne in gravidanza ad alto rischio con parto prematuro, febbre, acqua prematura (più di 12 ore) o sospetta corioamnionite, trattamento farmacologico selettivo, può efficacemente prevenire l'infezione precoce dei neonati, controllare le donne in gravidanza a 26-28 settimane di gravidanza GBS trasporta batteri e il trattamento endovenoso con ampicillina alla consegna (2 g per la prima dose, 1 g ogni 4 ore successive) può ridurre l'infezione e l'infezione del neonato, e un altro metodo consiste nell'utilizzare il metodo di rilevazione rapida dell'antigene durante il travaglio. 5 ore dai risultati) per controllare il canale del parto GBS, la maggior parte dei portatori con trattamento con ampicillina.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da streptococco B neonatale Complicazioni pleurite edema polmonare meningite osteomielite
L'esordio precoce può essere visto come asfissia, circolazione fetale continua, pleurite, edema polmonare, meningite ventricolite, esordio tardivo può essere complicato da osteomielite, infezione del tratto urinario.
Sintomo
Sintomi di infezione da streptococco neonatale B Sintomi comuni Edema, setticemia, contusioni, lividi, convulsioni, convulsioni, meningite, secrezione nasale, sonnolenza
1. Esordio precoce: l'insorgenza precoce può verificarsi alla nascita, soprattutto nei neonati prematuri, che si verificano da 6 a 12 ore dopo la nascita, e i neonati a termine sono in ritardo di 24 ore, con infezione lieve come batteriemia asintomatica, polmonite e polmone La malattia di membrana trasparente non è facile da identificare: i sintomi gravi sono grave asfissia perinatale (polmonite combinata, coma, shock), shock settico o circolazione fetale continua.I sintomi respiratori comprendono cianosi, apnea, respiro corto, ventola nasale e tre segni concavi. Ecc., Le radiografie del torace hanno granuli reticolari (50%), infiltrazioni polmonari (30%), versamento pleurico raro, edema polmonare, ingrossamento del cuore e aumento del sangue polmonare.
Dal 30% al 40% dei pazienti con sepsi senza lesioni, 30% di meningite (principalmente di tipo III), dal 30% al 40% di polmonite, batteriemia in 3 manifestazioni e coinvolgimento meningeo possono avere convulsioni , letargia, coma, rifiuto del latte, convessità anteriore, ecc., ma non possono essere diagnosticati in base alla clinica, tutti i sospetti di sepsi neonatale precoce o tardiva devono essere indossati dalla vita.
2. Infezione a esordio tardivo: il 60% della meningite, principalmente di tipo III, non può essere differenziato dalla meningite di altri agenti patogeni e da altre lesioni localizzate come l'osteomielite e l'infezione del tratto urinario.
Esaminare
Esame dell'infezione da streptococco neonatale B.
La determinazione della diagnosi dipende dalla coltura batterica positiva (da sangue, liquido cerebrospinale, urina, lesioni locali), mentre la cute positiva e le mucose indicano solo batteri.
Negli ultimi anni, la diagnosi dell'antigene dei batteri è progredita rapidamente. Indipendentemente dal fatto che siano stati utilizzati antibiotici o antibiotici, possono essere utilizzati metodi di rilevazione dell'antigene: agglutinazione al lattice, agglutinazione sinergica, immunoelettroforesi convettiva e immunosorbente enzimatico sono comunemente usati per un'immunoelettroforesi convettiva accurata. Il campione è migliore e il campione con meno contenuto di GBS è superiore alla coltura batterica di rilevazione dell'antigene.
Anticorpi GBS specifici elevati possono suggerire una recente infezione da GBS, l'anti-streptolisina O (ASO) e l'anti-desossiribonucleasi B (DNAse B) aiutano solo la diagnosi di GAS, non applicabile al GBS.
L'esame radiografico deve essere eseguito di routine per comprendere il cuore, le condizioni polmonari, l'elettroencefalogramma, l'esame dell'elettrocardiogramma, l'esame TC del cervello, se necessario, l'ecografia B e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da streptococco B neonatale
diagnosi
Secondo la storia e le manifestazioni cliniche, in combinazione con test di laboratorio per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di esordio precoce comprende: malattia della membrana ialina, sindrome da inalazione di liquido amniotico, circolazione fetale continua, sepsi (Escherichia coli attraverso il canale del parto, infezione da herpes simplex), malattia metabolica (ipoglicemia, iperammonemia), anatomia Un'anomalia (cardiopatia congenita, paralisi) o altre cause di lividi e manifestazioni simili alla sepsi.
In alcuni casi, l'infezione da GBS è difficile da distinguere dalla malattia della membrana ialina, come un basso punteggio di Apgar, shock e apnea il primo giorno dopo la nascita, rottura precoce dell'acqua, cuore, versamento pleurico, rapido deterioramento della malattia, ecc. Con ipossia, ipotensione, neutropenia, apnea, ecc., Può verificarsi una continua circolazione fetale.
