Tubercolosi dei linfonodi periferici nei bambini
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi dei linfonodi nei bambini La tubercolosi dei linfonodi periferici è il tipo più comune di tubercolosi extrapolmonare durante l'infanzia e può essere trovata in tutte le età, ma è più comune nei neonati e nei bambini in età prescolare. La tubercolosi può verificarsi in tutti i gruppi di linfonodi, ma i più comuni sono i linfonodi collo, sottomandibolari, sopraclaveari e ascellari. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: anemia
Patogeno
Cause di tubercolosi dei linfonodi nei bambini
Infezione (35%):
Esistono 4 tipi di Mycobacterium tuberculosis: umano, bovino, uccello e topo, mentre i batteri patogeni umani sono la tubercolosi umana e la tubercolosi bovina.La maggior parte della tubercolosi infantile in Cina è causata da tubercolosi umana, bacillo tubercolare La forte resistenza, oltre alla resistenza agli acidi, alla resistenza agli alcali, alla resistenza all'alcool, alle sostanze fredde, calde, secche, leggere e chimiche hanno una forte tolleranza, il calore umido ha un forte potere battericida contro la tubercolosi, A 65 ° C per 30 minuti, 70 ° C per 10 minuti, 80 ° C per 5 minuti per uccidere, la sterilizzazione a calore secco è scarsa, il calore secco 100 ° C impiega più di 20 minuti per uccidere, quindi la sterilizzazione a calore secco, la temperatura ha bisogno di alti, il tempo deve essere lungo, all'interno I batteri della tubercolosi vengono uccisi entro 2 ore dalla luce solare diretta, mentre la luce ultravioletta dura solo 10 minuti, al contrario può sopravvivere per diversi mesi al buio. I batteri della tubercolosi nell'espettorato usano il 5% di acido carbolico (fenolo) o il 20% di polvere decolorante. Per la disinfezione dei liquidi, sono necessarie 24 ore per avere effetto.
Patologia (35%):
La linfoadenite tubercolare nei bambini è un'infezione primaria La tubercolosi dei linfonodi periferici è una delle prime complicanze della tubercolosi primaria La maggior parte dei casi si verifica entro 6-9 mesi dall'infezione primaria della tubercolosi.Alcuni casi si verificano in pochi anni dopo l'infezione. La maggior parte della circolazione sanguigna linfatica si diffonde, quindi la tubercolosi dei linfonodi circostanti spesso coinvolge più insiemi di linfonodi e spesso con tubercolosi del linfonodo toracico o intra-addominale, come i linfonodi sopraclaveari, sottomandibolari e cervicali profondi, secondari al polmone superiore o all'addome Le lesioni primarie alla tubercolosi sono causate dalla diffusione verso l'alto dei vasi linfatici mediastinici.Oltre ai vasi sanguigni linfatici, un piccolo numero di tubercolosi del linfonodo periferico può anche essere diffuso direttamente dai vasi linfatici locali, come occhi, orecchie, naso, faringe e tonsille. Al momento della stufa, i linfonodi cervicali possono essere gonfiati, il tumore primario locale non è facile da trovare o scompare in un breve periodo di tempo e la tubercolosi del linfonodo cervicale può esistere per lungo tempo. Ripetute infezioni del tratto respiratorio superiore nei bambini possono avere un certo effetto sul deterioramento delle lesioni latenti da tubercolosi nei linfonodi cervicali.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi dei linfonodi nei bambini
1. Controllare la fonte dell'infezione e ridurre la possibilità di infezione
I pazienti positivi alla striscio con tubercolosi sono la principale fonte di tubercolosi nei bambini. La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti affetti da tubercolosi positivi alla striscio è una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi nei bambini. I neonati e i bambini piccoli soffrono di tubercolosi attiva e i loro familiari dovrebbero essere esaminati in dettaglio. , PPD, ecc.), Regolari esami fisici per istituti di cura primaria e infantile, individuazione tempestiva e isolamento di fonti infettive, possono ridurre efficacemente la possibilità di infezione da tubercolosi nei bambini.
2. Diffusione della vaccinazione con BCG
La pratica ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini: il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. La Cina ha vaccinato il BCG nel periodo neonatale e inoculato il BCG nel braccio superiore sinistro del braccio superiore sinistro. Iniezione intradermica, la dose è 0,05 mg / tempo, il metodo scratch è raramente utilizzato, il Ministero della Salute ha notificato nel 1997 di annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, il bambino con test di età negativo È possibile somministrare ritagli multipli e il vaccino BCG può essere iniettato nello stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Controindicazioni per la vaccinazione con BCG: risposta positiva all'espettorato; pazienti con eczema o malattie della pelle; periodo di recupero per malattie infettive acute (1 mese). Displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. Chemioterapia profilattica
Utilizzato principalmente per i seguenti oggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) I bambini con test della serotonina positiva devono utilizzare l'ormone adrenocorticale o altri agenti immunosoppressori per un periodo di tempo più lungo.
4, la maggior parte dei bambini sono infettati da Mycobacterium tuberculosis per la prima volta e sono molto sensibili alla tubercolosi di Mycobacterium. Una volta infettati da questa malattia, spesso c'è una vasta gamma di reazioni infiammatorie intorno alle lesioni della tubercolosi. Il test della tubercolina è fortemente positivo e ricorrente con l'herpes. Congiuntivite, linfoadenopatia sistemica, che non si trova nella tubercolosi adulta. Se hai isolato o una serie di linfonodi ingrossati nel collo e nella mascella del tuo bambino, specialmente se hai la tubercolosi aperta nella tua famiglia e il tuo bambino non è stato vaccinato con BCG, dovresti essere più attento e consultare un medico per una diagnosi precoce. trattamento.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dei linfonodi pediatrici Anemia da complicanze
Può formarsi la fistola e infine può formarsi una cicatrice di forma irregolare, che può causare tubercolosi della pelle espettorata, tubercolosi linfonodale generalizzata, anemia moderata o grave. Potrebbero esserci sintomi di tubercolosi come affaticamento, febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di appetito e perdita di peso. I linfonodi ingrossati iniziali sono separati l'uno dall'altro, mobili, senza dolore, e quindi i linfonodi ingrossati si aderiscono l'un l'altro per formare tenerezza in rilievo e tenera. Alcuni pazienti presentano sintomi di tubercolosi e tubercolosi laringea come tosse, emottisi e mal di gola.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi dei linfonodi nei bambini Sintomi comuni Basso calore notte sudore Linfonodo tubercolosi perdita di peso acuta non suppurativa ... Tubercolosi avvelenamento linfonodo gonfiore noduli secrezione purulenta debolezza
Oltre alla febbre bassa, la mancanza di sintomi sistemici, segni, ingrossamento linfonodale precoce, duro, indolore, non adesivo, può muoversi, di solito unilaterale, ma a causa del drenaggio incrociato nella parte inferiore del collo e della rete linfatica toracica, può essere bilaterale Occorrenza, con il progredire dell'infezione, sono coinvolti più gruppi di linfonodi, i linfonodi possono aderire l'un l'altro in grumi, o aderire al tessuto sottocutaneo, che è soggetto a cambiamenti simili al formaggio. Quando più linfonodi su entrambi i lati del collo sono fortemente ingranditi, il collo può essere cambiato. Circa come il collo di una mucca, il formaggio è necrotico e liquefatto per formare un ascesso freddo. La palpazione ha una superficie fluttuante. L'ascesso freddo può formare una fistola dopo lo scarico della sostanza liquefatta. La guarigione è lenta e infine si forma una forma irregolare. Quando la fistola non viene curata per molto tempo. Al momento, c'è spesso una piccola quantità di secrezione purulenta, che può causare irritazione cutanea nella cute e nell'espettorato vicini e la radiografia del torace è normale in circa il 70% dei casi.
I bambini sono spesso altamente allergici, mostrando una forte reazione positiva al test dell'espettorato, spesso accompagnati da cheratocongiuntivite erpetica, blefarite, eczema ed eritema nodulare.
Esiste un tipo speciale di tubercolosi linfonodale chiamata tubercolosi linfonodale generalizzata, che è il risultato della diffusione ematogena sistemica. I linfonodi multipli sistemici simultaneamente o successivamente sviluppano la tubercolosi. Le caratteristiche cliniche sono un rapido ingrossamento dei linfonodi, dolorabilità, fluttuazione e grave tubercolosi sistemica. Sintomi di avvelenamento, il calore è molto alto, spesso tipo di rilassamento, persistente, ritirata, sudorazione notturna, pallido, perdita di peso, debolezza generale, anemia moderata o grave.
Esaminare
Esame della tubercolosi dei linfonodi attorno ai bambini
Esame del sangue
Ho visto una lieve anemia e un accelerato tasso di sedimentazione degli eritrociti: quando vi è suppurazione e formazione di fistole, il numero di globuli bianchi può essere aumentato.
2. Puntura di linfonodo
Si può vedere che le cellule epitelioidi, le cellule giganti di Langhan e la necrosi caseosa e altri cambiamenti specifici della tubercolosi, la colorazione acido-veloce possono spesso trovare bacilli acido-veloci.
3. Esame del midollo osseo
È possibile vedere la funzione ematopoietica visibile Ho visto 2 casi di emoglobina a partire da 50 ~ 60 g / L (5 ~ 6 g / dl), la trasfusione di sangue multiplo non può essere corretta, la puntura dei linfonodi ha riscontrato un gran numero di bacilli tubercoli.
4. Esame radiografico regolare, ecografia B.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi dei linfonodi nei bambini
diagnosi
Secondo la storia dell'esposizione alla tubercolosi, la forte reazione positiva dell'espettorato, la presenza di tubercolosi nel corpo, i sintomi di avvelenamento da tubercolosi e sintomi locali non sono difficili da diagnosticare.La puntura dei linfonodi trova lesioni della tubercolosi o trova bacilli tubercolari per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dovrebbe considerare la linfoadenite suppurativa acuta, la più comune è la linfoadenite suppurativa cervicale, la sua incidenza è più acuta, l'infiammazione acuta dei linfonodi locali è evidente, il numero di leucociti del sangue periferico e granulociti polimorfonucleari neutri sono significativamente aumentati, questi Entrambi sono utili per l'identificazione e dovrebbero essere differenziati dalla mononucleosi infettiva e dalla brucellosi.
La tubercolosi dei linfonodi gravi deve essere differenziata dalla malattia di Hodgkin, dalla leucemia e dal linfosarcoma La malattia di Hodgkin ha una vasta gamma di linfonodi. Ogni volta dal collo, dal torace all'addome, i linfonodi si gonfiano, spesso comprimendo l'esofago e La trachea causa difficoltà nella deglutizione e nella respirazione o nell'oppressione della vena porta, ma non provoca infiammazione, suppurazione o calcificazione, febbre spesso ripetuta (circa 1-2 settimane per febbre) e prurito cutaneo, talvolta visibile splenomegalia significativa, La diagnosi per biopsia, la leucemia ha un quadro ematico speciale da identificare, il sarcoma linfatico è sinistro e presto i sintomi della compressione come raucedine e dispnea, spesso combinati con dolore toracico, versamento pleurico, ecc., Si basano principalmente sulla biopsia, inoltre, sui linfonodi La tubercolosi deve essere differenziata dall'iperplasia reattiva dei linfonodi, compresa l'iperplasia reattiva istiocitica e la linfoadenopatia immunoblastica, quest'ultima caratterizzata da rilassamento e ipertermia, linfoadenopatia sistemica, epatosplenomegalia e tasso di sedimentazione eritrocitaria. Eruzione cutanea e dolori articolari, la terapia ormonale è efficace, confermata dalla biopsia dei linfonodi, la tubercolosi del linfonodo cervicale deve essere distinta dall'actinomicosi cervicale La maggior parte dei colli di quest'ultimo forma un'infiltrazione dura e incapace lungo il margine mandibolare, che può essere rosso, gonfio, ammorbidito, gradualmente rotto per formare una serie di fistole, secernendo pus sottile con particelle simili allo zolfo, e gli actinomiceti possono essere trovati al microscopio. Rapporti stranieri di linfoadenite cervicale causata da micobatteri atipici sono molto simili alla tubercolosi dei linfonodi, l'esame patologico non può essere distinto, entrambi possono avere calcificazione, la diagnosi dipende dalla reazione PPD-B positiva e la cultura viene isolata dopo che i batteri sono stati determinati.
