Acidosi lattica
Introduzione
Introduzione all'acidosi lattica L'acidosi lattica (LA) è una complicanza acuta rara e grave del diabete: una volta che si verifica, il tasso di mortalità può raggiungere il 50% o più, in particolare lattato nel sangue> 25 mmol / L, e il tasso di mortalità è dell'80%. La concentrazione plasmatica di acido lattico dipende dal tasso di glicolisi e dall'utilizzo di acido lattico e la concentrazione di acido lattico nel sangue viene aumentata a causa di vari motivi come l'ipossia, l'eccessiva produzione di acido lattico o la riduzione dell'utilizzo e della clearance dell'acido lattico a causa di malattie come fegato e reni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 15% Persone sensibili: nessuna gente speciale. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma
Patogeno
Causa di acidosi lattica
Secondo la patogenesi, può essere diviso in due categorie:
1, tipo A a causa della mancanza di O2, osservato in una varietà di shock (cardiaco, endotossina, ipovolemia), anemia, insufficienza cardiaca, asfissia, avvelenamento da CO.
2, il tipo B è diviso in tre tipi:
Il tipo B1 è causato da malattie sistemiche, presenti nel diabete, tumori maligni (leucemia, ecc.), Malattie del fegato (epatite acuta virale o tossica con insufficienza funzionale), infezione grave (sepsi, ecc.), Uremia, convulsioni, pancreatite e stomaco Enteropatia e così via.
Il tipo B2 è causato da droghe e tossine, in particolare nei biguanidi, nel fruttosio, nel sorbitolo, nello xilitolo, nel metanolo, nell'etanolo, nell'acetolo (paracetamolo), nel salicilato e nel glicole etilenico.
Il tipo B3 è causato da deficit di glucosio 6-fosfatasi (malattia da accumulo di glicogeno di tipo 1), deficit di piruvato deidrogenasi e carbossilasi, deficit di fruttosio 1,6 difosfatasi e difetti ossidativi della fosforilazione dovuti a metabolismo anormale.
Prevenzione
Prevenzione dell'acidosi lattica
È molto importante prevenire questa malattia. È necessario tenere presente i seguenti punti:
1. Controllo del diabete I pazienti diabetici con diabete scarso possono essere trattati con insulina. Altre complicazioni del diabete come infezione, chetoacidosi, sindrome iperosmolare non chetotica del diabete possono anche indurre acidosi lattica, quindi dovrebbe trattare attivamente il diabete e prevenire l'infezione secondaria.
2. Chiunque abbia una disfunzione epatica e renale che si astiene dall'uso del diabete simil-bismuto con pielonefrite e glomerulosclerosi può causare accumulo di espettorato; i pazienti con malattia coronarica recessiva possono anche avere insufficienza cardiaca o disfunzione renale. Colpisce la sua escrezione con l'ipossia. Pertanto, è necessario identificare la funzione del cuore, del fegato e dei reni prima di usare farmaci come i biguanidi. La possibilità di sviluppare questa malattia è significativamente inferiore a quella della fenformina (ipoglicide).
3. Trattare attivamente varie malattie che possono indurre acidosi lattica, come infarto del miocardio e avvelenamento da monossido di carbonio. In caso di acidosi in caso di shock, mancanza di O2, insufficienza epatica e renale, è necessario prestare attenzione alla possibilità di questa malattia.
4. I pazienti diabetici devono astenersi dall'alcol e cercare di non usare droghe alcoliche come sorbitolo, xilitolo, metanolo ed etanolo.
Complicazione
Complicanze dell'acidosi lattica complicazioni Coma
Coma avvelenante, alta mortalità.
Sintomo
Sintomi di acidosi lattica Sintomi comuni Nausea Dolore addominale Cardiotossicità Sonnolenza coma Defiance Immaginazione Acne
A seconda della causa della malattia, dell'ipossia causata da cianosi, shock e altre manifestazioni primarie, le persone indotte da farmaci spesso assumono farmaci o alcol e altri anamnesi e varie prestazioni di avvelenamento, causate da malattie sistemiche, oltre alla malattia primaria Oltre ai sintomi, l'acidosi è la causa principale, l'insorgenza è più urgente, ci sono respirazione profonda, confusione, sonnolenza, stupore, coma e altri sintomi, a volte accompagnati da nausea, vomito, dolore addominale, ma senza porpora, segni di shock.
Esaminare
Esame dell'acidosi lattica
L'acidità di urina e sangue è aumentata in modo significativo, pH del sangue <7,0, capacità di legame con CO2 ridotta a meno del 20% in volume, lattato nel sangue> 5 mmoli / L, a volte fino a 35 mmoli / L (> 25 mmoli / L sono per lo più curati), anche l'acido piruvico è aumentato Fino a 0,2 ~ 1,5 mmol / L, acido lattico / acido piruvico ≥ 30/1, HCO-3 diminuito, Na +, Cl - piccolo cambiamento, Na + talvolta alto, K + spesso aumentato o normale, gap anionico [Na + + K + - ( L'HCO-3 dec-) è spesso> 18mmol / L, generalmente 25-45, ma il corpo chetonico non è molto aumentato, in base al quale può essere diagnosticata l'acidosi lattica.
In questa malattia, i globuli bianchi sono per lo più aumentati, a volte fino a 60.000 / mm3.Ad esempio, i pazienti con biguanide orale hanno un'acidosi grave e il corpo chetonico non è significativamente aumentato.Questa malattia dovrebbe essere sospettata e l'acido lattico deve essere misurato. Diagnosi confermata
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'acidosi lattica
Diagnosi differenziale
I pazienti con coma diabetico non chetotico iperosmolare possono anche avere disidratazione, shock, coma e altre manifestazioni, più comuni negli anziani, ma la glicemia spesso supera 33,3 mmol / L, sodio nel sangue supera 155 mmol / L, la pressione osmotica plasmatica supera 330 mmol / L Il corpo del chetone del sangue è negativo o debolmente positivo.
L'acidosi lattica, in questi pazienti ha esordio acuto, infezione, shock, anamnesi di ipossia, acidosi, respiro rapido e disidratazione Anche se la glicemia è normale o elevata, il lattato nel sangue è significativamente elevato (più di 5 mmol). / L), il gap anionico supera i 18 mmol / L.
L'acidosi alcolica ha l'abitudine di bere alcolici ed è spesso causata da un forte consumo di alcol. Il β-idrossibutirrato nel sangue del paziente è elevato a causa dell'iperemiemia e il chetone nel sangue può essere positivo, ma la pressione osmotica aumenta mentre l'acidosi e il gap anionico aumentano. Anche in aumento.
La chetosi della fame è causata da un'alimentazione insufficiente: il grasso del paziente è decomposto e il chetone nel sangue è positivo, ma lo zucchero nelle urine è negativo e lo zucchero nel sangue non è elevato.
I pazienti con ipoglicemia e coma hanno avuto un consumo di cibo insufficiente, esordio acuto, sonnolenza, coma, ma zucchero nelle urine, chetone delle urine negativo, basso livello di zucchero nel sangue, sovradosaggio eccessivo di insulina o assunzione eccessiva di farmaci ipoglicemizzanti.
Pancreatite acuta più della metà dei pazienti con chetoacidosi diabetica avrà un aumento non specifico di sangue, urina amilasi e talvolta il suo aumento è grande, l'autore ha diagnosticato un paziente con chetoacidosi diabetica, sangue, amilasi urinaria Tutti fino a 3000 U, ma nessun dolore addominale, addominale morbido e nessuna tenerezza, scansione TC addominale del pancreas senza edema, essudazione e altre manifestazioni infiammatorie, non a digiuno, dopo 3-4 giorni, il sangue, l'amilasi delle urine è diminuito alla normalità, quindi non può basarsi esclusivamente sull'amilasi Se sei elevato, ti verrà diagnosticata una pancreatite acuta.Tuttavia, dovrebbe essere notato che alcuni pazienti possono avere pancreatite acuta allo stesso tempo e persino iniziare con pancreatite acuta.Pertanto, i cambiamenti nell'amilasi devono essere considerati in combinazione con considerazioni cliniche e c'è un dolore addominale all'inizio. Le scansioni TC addominali sono state eseguite in pazienti con elevata amilasi e attento follow-up. Circa il 50% dei pazienti con pancreatite acuta ha sviluppato una lieve iperglicemia temporanea, ma con il recupero della pancreatite, la maggior parte dei pazienti ha ridotto l'iperglicemia entro 2-6 settimane. Tuttavia, i pazienti con pancreatite necrotica emorragica acuta presentano grandi pezzi di necrosi emorragica del tessuto pancreatico e vi sono danni alle cellule B dell'isolotto, grado di danno, gravità e durata dei disturbi del metabolismo del glucosio nei pazienti. Per tali gravi danni cellule isolotto B, può essere complicato da chetoacidosi diabetica.
