tromboflebite
Introduzione
Introduzione alla tromboflebite La tromboflebite è un'infiammazione acuta non suppurativa del lume venoso accompagnata da trombosi.È una malattia trombotica vascolare comune e la lesione coinvolge principalmente le vene superficiali e le vene profonde delle estremità. La trombosi può causare infiammazione e l'infiammazione può anche causare coaguli di sangue, che sono reciprocamente causali. Include flebite superficiale trombotica e trombosi profonda. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi, trombosi venosa, embolia polmonare, dermatite da stasi
Patogeno
Causa di tromboflebite
Flusso sanguigno lento e formazione di correnti parassite (35%):
È una condizione importante per la trombosi, come riposo a letto prolungato, insufficienza cardiaca, compressione del tumore, vene varicose e tumori venosi, elevata pressione intra-addominale e pelvica durante la gravidanza, debolezza dei muscoli degli arti inferiori, ecc., Può causare un flusso sanguigno lento e promuovere la trombosi. Il motivo è che il flusso sanguigno lento rende ampio il flusso assiale, che è benefico per il bordo e l'agglutinazione delle piastrine e aumenta il contatto con l'endometrio e la possibilità di adesione; allo stesso tempo, le piastrine hanno aderito e una piccola quantità di sostanze attive di coagulazione già presenti localmente, perché Il flusso sanguigno è lento e non può essere diluito e rimosso e si riunisce localmente per raggiungere la necessaria concentrazione di coagulazione del sangue; quando il flusso sanguigno è lento, le cellule endoteliali vascolari sono suscettibili a danni, si verifica l'esposizione al collagene e si formano facilmente trombi. Vene varicose e tumori venosi Dopo la formazione, lo stato del flusso sanguigno locale cambia, creando un vortice, provocando la precipitazione delle piastrine dal flusso sanguigno, la precipitazione e l'aggregazione e portando facilmente alla trombosi.
Aumento della coagulazione del sangue (30%):
Aumento del fattore piastrinico o della coagulazione, diminuzione dell'attività fibrinolitica, aumento della coagulazione del sangue e della trombosi, perdita di acqua e perdita di sangue causata da varie cause, con conseguente concentrazione del sangue; aumento della conta piastrinica e viscosità; fibrinogeno, protrombina e Livelli aumentati di altri fattori della coagulazione; tumori avanzati come il cancro del pancreas e tumori maligni dei polmoni, che rilasciano una sostanza simile alla coagulasi a causa della necrosi tumorale, attivano il sistema esogeno di coagulazione; alcune malattie allergiche possono causare piastrine e globuli rossi La distruzione, il rilascio del fattore piastrinico 3 e l'eritrotossina, l'attivazione della protrombina, ecc., Favoriscono la trombosi.
Lesioni intime (30%):
Varie cause come traumi (scleroterapia endovenosa, soluzione ipertonica, farmaci antitumorali, agenti di contrasto, cannula endovenosa), ipossia, sostanze chimiche (fumo, ipercolesterolemia), infezione (tossine batteriche), invasione di cellule tumorali, ecc. Può causare danni alle cellule endoteliali vascolari, portando all'esposizione di fibre ruvide di collagene subendoteliale, promuovendo l'aggregazione piastrinica e l'adesione di piastrine e cellule endoteliali a rilasciare ADP e trombossano A2, che promuovono ulteriormente l'aggregazione piastrinica; e contemporaneamente l'esposizione di fibre di collagene L'attivazione del XII fattore nel sangue, iniziando così il sistema di coagulazione endogena, e il fattore di coagulazione del tessuto rilasciato dall'intima avvia il sistema di coagulazione esogena, causando così la coagulazione del sangue e promuovendo la trombosi.
La trombosi venosa può verificarsi in tutte le parti del corpo, le più comuni sono la vena safena e i suoi rami, la rara vena iliaca, la vena succlavia, la vena cefalica, la vena venosa e la vena superficiale del torace, della parete addominale, dell'arto inferiore o dell'arto superiore. Dopo la trombosi, a causa dell'esteso ramo anastomotico, non è facile causare disturbi circolatori ed edema tissutale; al contrario, vene profonde più grandi, come la vena iliaca, la vena iliaca e la vena cava superiore e inferiore, dopo la trombosi, a causa di stenosi o Occlusione, ostruzione del ritorno del sangue, e a causa dello sviluppo dell'estremità esterna del trombo, causando l'aumento della pressione venosa, in modo che i capillari e le venule siano congestionati, il tessuto sia ipossico e la pressione osmotica capillare sia aumentata, con conseguente edema tissutale, quando i vasi linfatici sono sotto pressione L'edema è più pronunciato: se i nuovi vasi sanguigni vengono formati o ricanalizzati e viene stabilita la circolazione collaterale, la circolazione sanguigna dell'area interessata può essere mantenuta.Se queste nuove strutture sono ben stabilite, il ritorno venoso può essere migliorato (è più difficile recuperare quando la valvola venosa è danneggiata). Al contrario, porta a insufficienza venosa cronica, sindrome post-flebite o una parte del trombo che cade in un embolo.
La differenza tra trombosi venosa e tromboflebite è che la prima ha un ruolo importante nel rallentamento del flusso sanguigno e nell'aumentata coagulazione del sangue.Il cambiamento nella parete venosa non è evidente; il secondo è un trombo sulla base dell'infiammazione della parete venosa, durante l'anatomia patologica. È stato scoperto che c'era un trombo nella cavità venosa e che non vi era alcuna manifestazione clinica di tromboflebite prima della nascita. Al contrario, la parete vascolare ha avuto diversi gradi di reazione infiammatoria entro poche ore dalla formazione di trombi, quindi è difficile definire chiaramente i due nella clinica Viene fatta una distinzione, quindi possono essere collettivamente definiti tromboflebite.
Il trombo fresco della grande vena è di solito misto, un tipico trombo è diviso in tre parti: la testa, il corpo e la coda Le piastrine bianche appiccicose e i globuli bianchi misti formano un trombo bianco grigiastro come la testa sull'intima della vena malata. Dipartimento; sulla base di coaguli di sangue bianco, attaccati più globuli bianchi e fibrina e un gran numero di globuli rossi per formare un trombo misto come un corpo; quando il trombo formato sviluppa ulteriormente il lume di riempimento, il flusso sanguigno locale si ferma, il sangue è rapido La coagulazione, formando un trombo rosso rosso scuro come la coda, la lunghezza del trombo viene generalmente fermata in un ramo vascolare efficace e, dopo la formazione di trombi, si dissolve a causa dell'azione degli enzimi proteolitici plasmina e neutrofili, nella trombosi Nei prossimi 5 giorni, i fibroblasti invadono, formando nuovo tessuto di granulazione, quindi meccanizzazione e nuova formazione e ricanalizzazione dei vasi sanguigni.Se l'iperplasia del tessuto connettivo e la formazione di cicatrici, la vena malata diventa una lesione simile al cordone sclerotico.
L'istopatologia della tromboflebite causata da cause diverse non è completamente la stessa, come la flebite suppurativa, l'infiammazione della parete è significativa e l'infiltrazione di neutrofili è la principale; la flebite chimica è l'iperplasia intimale più evidente; Nella flebite causata da tumore e insufficienza cardiaca, l'infiammazione della parete è relativamente lieve; nella tromboflebite migratoria, i fibroblasti nella parete e nei tessuti circostanti sono più gravi.
Prevenzione
Prevenzione della tromboflebite
Vengono utilizzati diversi metodi a seconda delle condizioni del paziente, che è generalmente:
1. Per il riposo a letto a lungo termine, è necessario praticare la respirazione profonda e la tosse per favorire la circolazione sanguigna; se i pazienti con infusione devono evitare il più possibile di usare liquidi irritanti.
2. Dopo l'operazione, il paziente è incoraggiato a fare esercizi di respirazione profonda e gli arti inferiori, in particolare il piede, sono distesi e si alzano dal letto il più presto possibile.
3. Trattamento attivo delle vene varicose degli arti inferiori.
4. I pazienti con trombosi venosa nella parte inferiore della gamba devono essere trattati precocemente per impedire lo sviluppo prossimale del trombo.
Complicazione
Complicanze della tromboflebite Complicazioni trombosi trombosi venosa embolia polmonare dermatite da stasi
La trombosi venosa profonda può causare gravi complicazioni:
1 trombosi venosa estesa: come la trombosi venosa del polpaccio ha la possibilità di sviluppo ascendente alla femore, alla cresta iliaca e persino alla vena cava inferiore;
2 tromboembolia: come l'embolia polmonare, può verificarsi entro poche ore o giorni dopo la trombosi;
3 insufficienza venosa cronica dopo flebite: come nel polpaccio, quando la valvola venosa è gravemente danneggiata, la circolazione collaterale non è completamente stabilita, cioè è soggetta a gravi condizioni, prima di tutto, edema della parte inferiore della gamba, vene varicose gradualmente, pigmentazione della pelle e infine Dermatite da stasi, sclerosi sottocutanea di stasi e ulcere da stasi.
Sintomo
Sintomi comuni di infiammazione venosa trombotica, elevata temperatura della pelle, test di estensione della gamba dritta, edema positivo, vena sottocutanea venosa locale sottocutanea, rabbia reticolare, edema diffuso degli arti inferiori, ustioni, escara, escara ... Triangolo gonfio bianco
Può essere suddiviso nei seguenti tipi di malattie.
Tromboflebite superficiale
Clinicamente, è spesso diviso in tromboflebite benigna superficiale e tromboflebite migratoria.La differenza è principalmente che, tranne per la causa, la prima comporta una vena e continua a svilupparsi verso l'alto, mentre la seconda non ha forma. Spesso una o più vene sono coinvolte contemporaneamente o in successione e si ripetono ripetutamente.
(1) tromboflebite benigna superficiale: tromboflebite benigna superficiale, in base alla causa della malattia; scleroterapia endovenosa, soluzione ipertonica, farmaci antitumorali, ecc., Causando stimolazione chimica sulla membrana interna , causando danni estesi, flebiti e trombosi, chiamati flebiti chimiche, mediante iniezione endovenosa, inserimento a lungo termine di tubi di plastica, colpi, distorsioni e altri danni meccanici causati da flebite locale chiamata flebite traumatica, ecc. .
La tromboflebite benigna superficiale è più comune nella vena safena degli arti inferiori e nei suoi rami e vene degli arti superiori. È spesso limitata a una vena. Nei casi più gravi, si sviluppa all'estremità prossimale e ai suoi rami grandi. Negli attacchi acuti, può toccare il dolore lungo la vena malata. Un tenero cordone sottocutaneo tenero o una distribuzione segmentale di noduli ovali, che si verifica quando è coinvolto il tessuto circostante, con conseguente arrossamento e aumento della temperatura nella pelle adiacente, che può muoversi con la pelle e può avere un corpo lieve dopo l'insorgenza. Sintomi sessuali, ma i globuli bianchi generalmente non aumentano, il dolore viene alleviato quando guarito, il rossore e il gonfiore si attenuano, lasciando macchie di pigmentazione o corde dure sottocutanee. Quando la circolazione collaterale viene stabilita e ricanalizzata, il cordone duro può gradualmente scomparire a causa di lesioni venose superficiali. Il reflusso sanguigno è generalmente inalterato, quindi non provoca edema delle estremità.Se sono coinvolte lesioni venose profonde o valvole venose, possono verificarsi edema tissutale grave e insufficienza venosa cronica.
(2) tromboflebite migratoria: coinvolge principalmente vene superficiali e possono manifestarsi anche vene profonde come cervello, fegato, reni, mesenteria e polmoni, ma gli arti inferiori, l'anca e la parete addominale sono comuni, mostrando segmentazione. Cordone o indurimento sottocutaneo, dolore e dolorabilità, arrossamento della pelle adiacente, si sono attenuati dopo 2-4 settimane, lasciando macchie di pigmentazione e si sono verificati nuovi danni nell'altra vena o in un'altra vena, quindi parte di essa si è ridotta, parte di nuovi capelli, Di conseguenza, ci sono diversi stadi di danno in diverse parti: la causa di questa malattia non è nota, ma è strettamente correlata a due malattie: 1 È spesso una manifestazione precoce del carcinoma viscerale latente e il carcinoma viscerale primario coinvolge stomaco, polmone, pancreas e cistifellea. Il sito è strettamente correlato al corpo pancreatico e al cancro del pancreas.2 È strettamente correlato alla tromboangiite obliterante, è una manifestazione clinica di uno stadio iniziale o di uno stadio intero della malattia. Anche la tromboflebite della malattia di Behcet è Può appartenere a questo tipo di malattia, la differenza è che possono verificarsi le ultime vene profonde e poco profonde del canale, mentre la prima sta invadendo principalmente le vene superficiali piccole e medie.
2. Trombosi venosa profonda
In base alla posizione e alle condizioni, può essere suddiviso nei seguenti due tipi:
(1) Trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba: si verifica spesso nelle vene profonde della parte inferiore della gamba, come la vena tibiale posteriore e la vena iliaca. Il trombo meccanico può causare ostruzione venosa locale e reazione infiammatoria. Poiché il trombo è generalmente piccolo, l'infiammazione è leggera, Il ritorno del sangue non è elevato e i sintomi non sono generalmente evidenti. Di solito, i muscoli sono pesanti e dolorosi dopo l'attività. Nei casi più gravi, c'è dolore. Alcuni pazienti manifestano sintomi evidenti quando il trombo si diffonde sul lato prossimale e colpisce la vena principale. Ad esempio, se c'è evidente edema tissutale, sintomi locali e febbre, la manifestazione caratteristica è il dolore e la tenerezza nel muscolo gastrocnemio. Quando viene eseguito l'esame, il polpaccio viene raddrizzato, il piede viene dorsiflesso e la vena del gastrocnemio viene tirata dalla vena per causare dolore, che si chiama segno di Homan. Il segno di Homan positivo, la profonda tenerezza del gastrocnemio (segno di Neuhof) e l'estensione passiva del piede o la dorsiflessione causate dal dolore nella parte inferiore della gamba, tutti contribuiscono alla diagnosi di trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba. Inoltre, la circonferenza del muscolo gastrocnemio è più di 5 cm più grande del lato sano. Un lieve edema della caviglia con ingorgo venoso superficiale può anche essere una manifestazione di trombosi venosa profonda. Sebbene la trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba possa verificarsi su entrambi i lati, ma non Dato simmetrica, può essere distinto da edema causati dalla malattia di cuore, fegato e reni.
(2) 髂, tromboflebite femorale: la prestazione tipica è:
1 edema diffuso dell'intera estremità inferiore;
2 ingorgo venoso sottocutaneo e lividi della pelle;
Tenerezza a 3 triangoli, spesso febbre, tachicardia e aumento della conta dei globuli bianchi, a causa di edema diffuso causato da tensione della pelle, pallida, depressione depressa; le vene sottocutanee sono rabbia reticolare; ci sono dolori intollerabili e lungo La tenerezza delle vene, specialmente nella regione del trigemino, è chiamata flemmia alba dolens.Se la trombosi venosa si sviluppa non solo nella vena principale, ma anche nei rami larghi o nei muscoli profondi, il capillare Quando la pressione vascolare e la pressione dei tessuti superano la pressione arteriosa, può verificarsi un grave edema tissutale, la temperatura locale può diminuire, possono comparire lividi diffusi nel polpaccio e nella parte posteriore del piede e lo spasmo dell'arteria femorale e la pulsazione arteriosa possono scomparire e infine può verificarsi la distrofia dei tessuti o persino la vena. La cancrena, questa condizione si chiama phlegmasia cerulea dolens o tromboflebite blu, poiché le lesioni sopra menzionate sono principalmente trombosi nella vena principale, il lume è occluso e la circolazione sanguigna è compromessa. Grandi, allo stesso tempo possono produrre infiammazione intorno alla vena, colpire i vasi linfatici adiacenti o causare spasmo arterioso, quindi sintomi e segni sono Grave.
Esaminare
Esame della tromboflebite
1. Test del fibrinogeno allo iodio-131: adsorbimento nel sito di formazione del trombo dopo l'iniezione endovenosa, principalmente per la trombosi che si è ancora formata, quindi rilevazione precoce della trombosi occulta.
2. Determinazione del fibrinogeno plasmatico.
3. Test parziale di tromboplastina.
4. Ecografia Doppler e pletismografia ad impedenza elettrica: può determinare in modo affidabile la trombosi della vena principale, controllare non invasivo.
5. Angiografia venosa: la visualizzazione diretta della vena può determinare efficacemente la posizione della vena di occlusione, il grado di circolazione collaterale e l'istituzione della circolazione collaterale.
6. Misurazione della pressione endovenosa: la pressione polmonare è stata misurata mediante puntura della vena dorsale del piede e la normale era compresa tra 1,18 e 1,47 kPa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tromboflebite
diagnosi
1. Tromboflebite superficiale: la diagnosi si basa sul cordone sottocutaneo lungo la vena superficiale: se è una piccola vena, può essere un nodulo, ma non è sferica e la pelle adiacente è rossa, gonfia, dolorosa e tenera.
2. Trombosi venosa profonda del polpaccio: la diagnosi si basa sul dolore e sulla tenerezza del muscolo gastrocnemio, nonché sull'aumento della circonferenza del polpaccio e sul segno positivo di Homan.
3. 髂, trombosi delle vene femorali: gonfiore degli arti inferiori, dolore e dolorabilità lungo la vena femorale, in particolare nel trigone, riduzione della temperatura cutanea, cambiamento di colore e congestione venosa superficiale.
Diagnosi differenziale
L'edema venoso causato dalla flebite cronica profonda deve essere differenziato dal linfedema.
