Sindrome di Parkinson vascolare
Introduzione
Introduzione alla sindrome vascolare del Parkinson Alcune malattie o fattori possono produrre sintomi clinici simili alla malattia di Parkinson (MdP), come infezione, farmaci (bloccanti dei recettori della dopamina, ecc.), Veleni (MPTP, monossido di carbonio, manganese, ecc.), Vascolari (infarto cerebrale multiplo) E causato da traumi cerebrali, ecc., Clinicamente noto come sindrome di Parkinson (Parkinsonismo). Alcuni studiosi si riferiscono anche al morbo di Parkinson (MdP) insieme ai suddetti sintomi clinici del morbo di Parkinson come Parkinsonismo. Parkinsinismo vascolare (VP), causato da malattia cerebrovascolare, come infarto lacunare multiplo, gangli della base, angiopatia amiloide e leucoencefalopatia subcorticale, manifestazioni cliniche simili alla PD . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0325% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, iperlipidemia, diabete, aritmia, cardiopatia congenita
Patogeno
Cause della sindrome vascolare del Parkinson
(1) Cause della malattia
La malattia si manifesta spesso improvvisamente dopo un ictus acuto o un'ipossiemia sistemica, ma si manifesta anche gradualmente dopo ictus multipli: il decorso della malattia progredisce gradualmente e i sintomi sono asimmetrici quando si manifestano.
(due) patogenesi
Murrow et al. Hanno riportato un gruppo di casi, le manifestazioni cliniche della sindrome di Parkinson, l'autopsia hanno mostrato nucleo caudato, capsula interna, globus pallidus, putamen e mesencefalo e altri gangli della base con ampio infarto lacunare e la materia nera bilaterale è normale. I dati patologici confermarono ulteriormente l'esistenza di VP. In Cina furono riportati i dati patologici di un caso di VP. Il caso presentava ipertensione e diabete da diversi anni. Ci furono più ictus nella clinica e la tipica sindrome di Parkinson apparve in seguito. Le principali manifestazioni cliniche furono Movimenti lenti, maschera, aumento della tensione muscolare tonica, difficoltà di azione, andatura da panico, ma nessun tremore statico, accompagnato da segni bilaterali del tratto piramidale, paralisi pseudobulbare e declino mentale, via Madopar Cattivo trattamento, l'autopsia ha riscontrato un allargamento del ventricolo bilaterale, gangli della base bilaterali con infarto lacunare multiplo, vista microscopica del doppio lobo frontale e occipitale, gangli della base, mesencefalo, ponte cerebrale con infarto multiplo vecchio e fresco Nei fuochi, i neuroni del pigmento del mesotelioma erano normali e non c'erano lesioni nel punto blu, pertanto è stato confermato che la sindrome del Parkinson del paziente era causata dall'infarto dei gangli della base e non c'erano dubbi nella diagnosi di VP. Ciò conferma ulteriormente la presenza di VP e suggerisce quindi che VP può esistere come sindrome indipendente.
Recentemente, lo studio Yamanouchi ha scoperto che la maggior parte dei pazienti con VP ha un danno esteso nel cervello, in particolare la sostanza bianca del lobo frontale, mentre il danno del nucleo basale è relativamente leggero, quindi si ipotizza che la VP possa essere strettamente correlata al danno della sostanza bianca anteriore del lobo frontale. Ventiquattro pazienti con VP confermati dall'autopsia e 30 pazienti con malattia di Parkinson della stessa fascia d'età, 22 pazienti con la stessa fascia d'età della malattia di Binswanger (BD) senza sindrome di Parkinson e la stessa fascia d'età erano patologicamente. Nello studio, è stato confermato che il numero di neuroni pigmentati, il numero di neuroni pigmentati e il numero di neuroni decolorati nella sostantia nigra del gruppo VP, gruppo BD e gruppo di controllo normale non erano significativamente differenti. Il numero di neuroni pigmentati nella sostantia nigra del gruppo PD, coloranti e decoloranti neuroni Il numero totale era significativamente inferiore a quello del gruppo VP, del gruppo BD e del gruppo di controllo normale.Il grado di degenerazione della sostanza bianca nei pazienti con gruppo BD era più grave di quello del gruppo VP.Il numero di cellule oligocitiche e il numero di astrociti davanti al lobo frontale sono stati riflessi. L'indice oggettivo del grado di degenerazione della sostanza bianca ha anche mostrato che il gruppo BD e il gruppo di controllo normale erano inferiori rispetto al gruppo VP. Al momento, non è stato trovato che all'infarto ipofisario del nucleo possa essere negata l'evidenza di VP, ma i pazienti con VP sono molto diffusi. La sostanza bianca del lobo frontale è danneggiata, mentre la lesione dei gangli della base è relativamente lieve, suggerendo che il danno alla sostanza bianca nei lobi frontali può essere più strettamente correlato alla VP.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome vascolare del Parkinson
La prevenzione di questa malattia si concentra sui fattori di rischio delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, il trattamento precoce delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, l'anticoagulazione, l'adesione antipiastrinica o l'aggregazione di farmaci sotto la guida di medici, che possono essere utili per ridurre l'incidenza della sindrome vascolare del Parkinson. .
Complicazione
Complicanze della sindrome vascolare del Parkinson Complicanze ipertensione iperlipidemia diabete aritmia cardiopatia congenita
Pazienti con anamnesi di ictus acuto o fattori di rischio come ipertensione, iperlipidemia, diabete, embolia arteriosa o aritmia, cardiopatia congenita, aterosclerosi intracranica ed extravascolare e presenza delle suddette malattie Manifestazioni cliniche.
Sintomo
Sintomi della sindrome vascolare del Parkinson Sintomi comuni Agitazione a due mani, andatura, andatura, maschera ipertensiva, viso, demenza, pseudobulbar, meditazione, andatura piccola, tono muscolare anchilosante
La sindrome vascolare del Parkinson (VP) è principalmente caratterizzata da discinesia bilaterale degli arti inferiori, il cui sintomo tipico è la "reazione del piede magnetico" (molto difficile da iniziare), ma camminare è un'andatura quasi normale o breve durante l'attività, nessuna storia di ictus acuto. O cambiamenti di neuroimaging, manifestazioni cliniche simili a disturbi dell'andatura senile, spesso accompagnati da segni del tratto piramidale e demenza.
I sintomi clinici dai sintomi iniziali del VP al decorso a lungo termine della malattia sono ancora diversi da quelli del PD.L'asimmetria del morbo di Parkinson (PD) è aumentata nel tono muscolare miotonico, tremore a riposo frequente e PD. Il farmaco ha una buona risposta e la mancanza di segni del tratto piramidale, ecc., Può essere distinta dal VP.
Yamanouchi ha confrontato le caratteristiche cliniche di 24 pazienti con VP tipico e 30 pazienti con PD. Come sintomo iniziale, il tremore statico era solo 1 (4%) nel gruppo VP e 14 nel gruppo PD. 47%), c'era una differenza significativa tra i due (P <0,001). Mentre la malattia progrediva, 4 pazienti con VP hanno sviluppato tremore (17%), 3 dei quali erano statici e 22 dei pazienti con PD avevano tremore (73). %), 20 di questi erano tremore statico (P <0,01). Nei pazienti con VP e PD, la tensione muscolare miotonica aumentava, la rigidità muscolare asimmetrica e la demenza erano significative. Inoltre, oltre la metà dei pazienti con VP presentava tratti piramidali. Segno, paralisi pseudo-midollare.
Le principali caratteristiche cliniche dei pazienti con VP patologicamente confermati sono:
1 insorgenza può essere urgente, può essere nascosta, può anche essere acuta o subacuta.
2 in più senza tremore statico.
3 tensioni muscolari toniche aumentate.
4 rigidità asimmetrica degli arti.
5 si muove lentamente.
6 panico dell'andatura.
7 espressione è noiosa, mostrando una "faccia da maschera".
Più della metà dei pazienti presentava segni del tratto piramidale e paralisi pseudobulbare.
La demenza si è verificata anche in pazienti con 9VP.
I pazienti con 10VP possono presentare vari gradi di remissione spontanea.
Esaminare
Esame della sindrome vascolare del Parkinson
Gli esami di laboratorio sono non specifici, la routine ematica, biochimica, l'esame di routine del liquido cerebrospinale è normale o associato ad altre malattie che coesistono (come il diabete).
La risonanza magnetica della testa mostra un danno vascolare nella corteccia o nella sostanza bianca, come un infarto lacunare, localizzato principalmente nell'area dello spartiacque, nei gangli della base, ecc., E ci sono lesioni come la leucoaraiosi nella sostanza bianca del lobo frontale e il volume della lesione della sostanza bianca o della materia grigia è maggiore di Il volume del tessuto cerebrale è dello 0,6%.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome vascolare del Parkinson
Quando si distingue clinicamente tra VP e PD, i sintomi devono essere attentamente analizzati e il giudizio globale deve essere emesso da tutti gli aspetti tranne i sintomi.
1. Basi di base: la diagnosi clinica di VP deve essere analizzata in modo esauriente da anamnesi, sintomi, segni, esami di imaging, valutazione dell'efficacia del farmaco, ecc. E la sindrome di Parkinson causata da altre cause dovrebbe essere esclusa, e VP e PD dovrebbero essere esclusi. Nel caso del PD, è stato confermato che il PD può essere complicato da un infarto cerebrale, specialmente nello striato. Sebbene alcuni pazienti con PD abbiano un danno vascolare ai gangli della base e alla sostanza bianca cerebrale, tutte le lesioni sono lievi.
Dall'applicazione della risonanza magnetica nella pratica clinica, ha un importante valore clinico nella diagnosi di VP. Zijlmans e altri studi hanno scoperto che il volume della sostanza bianca subcorticale o delle lesioni della sostanza grigia è significativamente maggiore di quello del gruppo PD o dei pazienti con VP con insorgenza acuta o insorgenza occulta. Nei pazienti con ipertensione, il danno del volume del tessuto cerebrale può essere considerato un punto critico.Il volume della lesione della sostanza bianca subcorticale o della materia grigia nei pazienti con VP spesso supera lo 0,6% del volume del tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, insorgenza clinicamente insidiosa Nei pazienti con VP, il danno vascolare si trova principalmente nella zona dello spartiacque e il danno vascolare nei pazienti con insorgenza acuta di VP si trova principalmente nella materia grigia subcorticale (striato, globus pallidus, talamo), indipendentemente dal tipo di pazienti con VP, Non vi è alcun cambiamento nella sua sostantia nigra.
2. Criteri diagnostici: in base a quanto sopra, gli indicatori diagnostici clinici di VP possono essere riassunti come segue:
(1) Storia: la maggior parte dei pazienti con VP ha una storia di ipertensione, una storia di diabete o una storia di ipertensione e diabete.
(2) Storia dell'ictus: molti pazienti hanno una storia di ictus ricorrente prima dell'insorgenza.
(3) Sintomi e segni: oltre all'aumento ipertonico del tono muscolare, asimmetria della rigidità degli arti, andatura da panico, espressione lenta, demenza e altri segni e sintomi della sindrome di Parkinson, i pazienti non hanno tremori statici, spesso accompagnati da Segno del fascio piramidale, paralisi pseudobulbare.
(4) Esame di imaging: la risonanza magnetica del cranio mostra un danno vascolare della corteccia o della sostanza bianca, come un infarto lacunare, localizzato principalmente nell'area dello spartiacque, nel nucleo basale e così via.
(5) Il trattamento con Levodopa non è efficace.
(6) I sintomi e i segni clinici dei pazienti con VP possono avere un sollievo spontaneo.
(7) La sindrome di Parkinson causata da droghe, veleni, traumi, infezione, idrocefalo e alcune malattie degenerative dovrebbe essere esclusa.
(8) La malattia di Parkinson e la coesistenza di PD e VP dovrebbero essere escluse.
Secondo i punti di cui sopra, la diagnosi clinica può essere VP, ma la diagnosi finale necessita ancora di conferma patologica.
Oltre all'identificazione di PD e PSP, questa malattia dovrebbe anche essere distinta dall'idrocefalo a pressione positiva precoce, specialmente nella fase avanzata della malattia, che ha mostrato che l'intero esame del ventricolo e della risonanza magnetica mostra che l'intero sistema del ventricolo è allargato e che c'è idrocefalo a pressione positiva. Cambia e così via.
