Demenza vascolare
Introduzione
Introduzione alla demenza vascolare La demenza vascolare (VaD o VD) si riferisce alla sindrome da disfunzione cognitiva grave causata da ictus ischemico, ictus emorragico e malattia cerebrovascolare che causa ipoperfusione nel cervello, come memoria, cognizione e comportamento. La prevalenza della VD in Cina è compresa tra l'1,1% e il 3,0% e il tasso di incidenza annuale è del 5-9 / 1000. La demenza vascolare è una delle cause più comuni di demenza senile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: depressione, infezione del tratto urinario, acne
Patogeno
Cause di demenza vascolare
Ipossia cerebrale (20%)
Una parte importante della corteccia cerebrale coinvolta nella funzione cognitiva e una piccola lesione dei vasi sanguigni causata da ipertensione e piccola arteriosclerosi, sensibile all'ischemia e all'ipossia, è stata a lungo in uno stato di ipoperfusione ischemica, rendendo il nervo in questa parte Si verifica una necrosi ritardata e si sviluppa gradualmente una disfunzione cognitiva. I pazienti con demenza vascolare clinicamente comune possono presentare quasi perdita di memoria, alterazioni dell'umore o della personalità dopo ripetuti attacchi ischemici transitori. Studiosi stranieri hanno scoperto che la disfunzione cognitiva nei pazienti con malattie cardiovascolari, il numero di pazienti con anamnesi di insufficienza cardiaca o aritmia, l'incidenza della demenza è significativamente più alta rispetto alla stessa fascia di età dei controlli.
Lesioni emorragiche (20%)
Compresi ematoma subdurale ed emorragia subaracnoidea ed ematoma emorragico nell'emisfero cerebrale, distruzione diretta e compressione indiretta del parenchima cerebrale e blocco della via di circolazione del liquido cerebrospinale, manifestazioni cliniche di vari gradi di demenza.
Fattore di infezione (20%)
Comprese la vasculite non specifica, nonché la tubercolosi, la sifilide, i funghi, i parassiti, ecc. Possono essere la causa della demenza cerebrovascolare. Inoltre, malattie del sangue, avvelenamento da monossido di carbonio e malattie da de-guaina del sistema nervoso centrale possono occasionalmente causare ischemia cerebrale o infarto cerebrale e quindi sintomi di demenza. Wallin e altri hanno proposto una demenza ematica cerebrale non multipla con difetti neurotrasmettitori, che vale la pena notare.
Storia familiare (15%)
I familiari di pazienti con demenza vascolare parziale (familiari più grandi, non limitati a parenti immediati come i nonni) hanno morbilità.
Altri fattori (10%)
La vecchiaia, il fumo, la storia di ictus ricorrente e la bassa pressione sanguigna sono inclini alla demenza vascolare.
patogenesi:
La malattia cerebrovascolare è la base del VaD e nel parenchima cerebrale si possono osservare danni emorragici o ischemici, mentre l'ischemico è più comune. Grandi aree di infarto nel cervello e alcuni importanti siti funzionali cerebrali di singolo infarto possono portare alla demenza. La demenza è correlata al sito della lesione.Il talamo, le corna, i sistemi frontale e marginale sono strettamente correlati alla demenza.Ad esempio, le lesioni talamiche e talamiche bilaterali possono formare demenza talamica, cosa rara nella pratica clinica. Diversi tipi di malattie cerebrovascolari hanno diversi cambiamenti patologici e le manifestazioni cliniche della demenza non sono le stesse.
Inoltre, la malattia cerebrovascolare non è l'unica causa di demenza: alcuni studi hanno scoperto che molti pazienti hanno demenza correlata alla neurodegenerazione, ma le manifestazioni cliniche non sono evidenti, ma si trovano nella fase subclinica. Una volta che si verifica la malattia cerebrovascolare, la demenza può manifestarsi più rapidamente. Le manifestazioni cliniche della sindrome, la patologia è la demenza mista.
Prevenzione
Prevenzione della demenza vascolare
In primo luogo, presta attenzione alle visite regolari: i pazienti con infarto cerebrale dovrebbero andare in ospedale regolarmente, condurre regolari esami fisici, controllare attivamente la pressione sanguigna sotto la guida dei medici, controllare la pressione sanguigna nell'intervallo ideale e trattare attivamente fattori ad alto rischio come diabete e iperlipidemia. .
In secondo luogo, presta attenzione all'adeguamento della dieta: i pazienti devono smettere di fumare, astenersi dall'alcol, limitare il consumo di grassi animali o cibi con colesterolo alto, mangiare più verdure, frutta, mangiare alcuni alimenti contenenti iodio, controllare l'assunzione di zucchero e sale, mangiare Tuorlo d'uovo e soia ricchi di lecitina, poiché la colina è il trasportatore dei nervi cranici, è la sostanza chiave che determina la forza della memoria; e il fosfolipide è un eccellente emulsionante, è uno spazzino dei vasi sanguigni, che può migliorare e prevenire l'arteriosclerosi. Elimina l'infarto cerebrale.
In terzo luogo, presta attenzione alla regolazione dell'umore: l'instabilità emotiva è uno dei fattori importanti che inducono la demenza nei pazienti con infarto cerebrale. Dopo l'ictus, il paziente inizia a capire la malattia di cui soffre e ha paura di soffrire per il dolore della malattia. Pertanto, la famiglia dovrebbe essere più Parla con il paziente, spiegalo attentamente, riduci la paura del paziente attraverso l'esempio di una buona prognosi, stabilisci la fiducia per superare la malattia, consenti loro di comprendere correttamente la condizione, eliminare il carico psicologico, migliorare la convinzione nella vita, mantenere la stabilità emotiva del paziente, prevenire l'insorgenza di demenza Gioca un ruolo molto importante. I familiari che partecipano ad attività ricreative dovrebbero creare condizioni e impegnarsi in quante più attività ricreative possibili per attirare l'attenzione dei pazienti ed eliminare il loro senso di solitudine, come giocare a semplici giochi da tavolo, ascoltare musica, guardare burlesque e così via.
In quarto luogo, presta attenzione all'adattamento della vita: dobbiamo organizzare razionalmente la vita quotidiana del paziente, coltivare una varietà di hobby e interessi, prestare attenzione alla formazione intellettuale. La calligrafia e la pittura di Qinqi possono coltivare sentimenti e ritardare l'invecchiamento cerebrale. Per garantire un sonno adeguato, prevenire l'affaticamento eccessivo ed evitare il ripetersi di piccoli colpi.
Complicazione
Complicanze della demenza vascolare Complicazioni depressione infezione del tratto urinario acne
I pazienti hanno spesso disfunzione autonomica, depressione e comportamento mentale anormale, inoltre devono essere annotate complicanze come infezione polmonare secondaria, infezione del tratto urinario ed emorroidi.
Sintomo
Sintomi di demenza vascolare Sintomi comuni Sospetto di ansia Demenza a maglie Irritabilità Depressione oculare di Alzheimer Disfunzione cognitiva Cambiamenti di personalità Sindrome da debolezza cerebrale
Includono principalmente: primi sintomi, sintomi e segni del sistema nervoso locale e sintomi di demenza.
1. Sintomi precoci: un lungo periodo di incubazione, generalmente non facile da scoprire in anticipo e non valutato, può essere diviso in due ostacoli:
(1) Sindrome debilitante cerebrale: secondo la classificazione dell'ICD-10, si chiama disturbo organico di instabilità emotiva (debilitante) (ICD-10, 1992).
Questo disturbo mentale può verificarsi come il primo sintomo, che si verifica nella fase asintomatica dell'arteriosclerosi cerebrale, spesso accompagnata da fragilità emotiva, ansia e depressione, spesso erroneamente diagnosticata come nevrastenia, che dura a lungo, anche per diversi anni Per molto tempo, dopo l'insorgenza della TIA, i sintomi peggioreranno gradualmente: non ci sono segni evidenti del sistema nervoso focale in questo periodo e la sindrome debilitante del cervello può essere utilizzata anche nella fase di recupero dell'ictus, a lungo termine, leggera e pesante. Nell'intero corso della malattia cerebrovascolare.
I suoi sintomi principali:
1 disturbo affettivo: sintomi tipici, manifestati come instabilità emotiva persistente, vulnerabilità emotiva, capacità di frenare l'espressione emotiva è significativamente indebolita, grave incontinenza emotiva, incapace di controllare la risposta emotiva, senza evidente trauma o debole stimolazione In basso, la prestazione è facile da ferire, facile da irritare, irritante, il paziente è disposto a trattenere le emozioni, ma spesso non riesce a trattenere, mi sento molto angosciato.
2 vari sintomi di disagio fisico: questi sintomi si manifestano spesso come il corpo principale della diagnosi e del trattamento del paziente.
Mal di testa: mal di testa completo, senso di oppressione, con l'occipite, la doppia caviglia, la fronte, girare la testa e aumentare la forza quando si soffoca.
Capogiri: più spesso quando la testa viene girata o inclinata avanti e indietro, può essere causata da compressione dell'arteria vertebrale, ischemia cerebrale transitoria dell'arteria basilare; le vertigini, con acufene e perdita dell'udito, possono essere causate da ischemia vestibolare dell'arteria, Intorpidimento degli arti, camminando sul lato del senso di inclinazione, vertigini, tremori muscolari e altri sintomi compaiono spesso.
Disturbi del sonno: principalmente insonnia, il sonno è difficile, il tempo di sonno è ridotto, un piccolo numero di pazienti ha sonnolenza durante il giorno, i sintomi sono ansiosi e non è raro assumere ipnotici.
3 l'attenzione lieve non è concentrata, il pensiero è lento, l'efficienza del lavoro sta diminuendo, l'iniziativa sta diminuendo, la memoria sta diminuendo, soprattutto l'apprendimento di nuove conoscenze è difficile, l'oblio è più evidente, i pazienti hanno conoscenza di sé, a volte con sintomi di ansia, e cercano cure .
Quando i sintomi sono lievi, spesso non vengono presi sul serio. A causa dell'ipertensione spesso associata, il sistema nervoso e gli esami di laboratorio devono essere eseguiti per identificare chiaramente l'evidenza di arteriosclerosi cerebrale, come il fondo arteriosclerosi, piccoli infarti della TC cranica, ecc. Tuttavia, i sintomi e i segni di nessun sistema nervoso positivo non possono negare la diagnosi di arteriosclerosi cerebrale.
(2) Insufficienza cognitiva lieve: al momento, questa patologia è ancora controversa: si può ritenere che questo sintomo si manifesti nella fase iniziale dell'arteriosclerosi cerebrale e che l'insufficienza cognitiva non raggiunga la gravità della demenza, con i sintomi dell'arteriosclerosi cerebrale. Meglio (l'istituzione della circolazione collaterale, ecc.), Anche i sintomi sono migliorati in modo significativo.
La caratteristica principale è un declino della funzione cognitiva, che si manifesta in:
1 compromissione della memoria: manifestata nella difficoltà di apprendere nuove conoscenze, nuove cose, quando il paziente viene testato per la memoria, si può scoprire che quando il paziente richiama parole o oggetti, la memoria diminuisce, principalmente a causa della compromissione della memoria vicina, ma a causa dell'autocoscienza del paziente , cercherà di trovare modi per compensare, capacità di auto-cura della vita, abilità sociali e comprensione, capacità di giudizio in grado di mantenere il buono stato per lungo tempo.
2 Distrazione dell'attenzione: impossibile concentrarsi, che mostra una riduzione della capacità di concentrarsi su un determinato lavoro.
3 Riduzione del ragionamento e della capacità di pensiero astratto: manifestata come le nuove cose del paziente, la capacità di comprendere e rispondere a nuove situazioni, la capacità di risolvere i problemi è ridotta e l'iniziativa a partecipare alle attività sociali diminuisce.
4 declino dell'abilità nell'uso della lingua: le prestazioni del paziente nello scambio linguistico, la comprensione del declino, la conversazione attiva non riescono a trovare il vocabolario giusto per esprimere il proprio pensiero, è una disfunzione espressiva del linguaggio, a volte semplice conversazione Nessuna anomalia, comunicazione più complicata o conversazioni più lunghe riveleranno che i pazienti hanno lievi ostacoli nella loro capacità di esprimere e comprendere la lingua, a volte ci sono molte descrizioni più dettagliate quando non esiste un vocabolario adatto. Sostituire il fenomeno del vocabolario specializzato.
5 disfunzione spaziale visiva: il paziente non può correggere completamente la relazione dello spazio visivo, la conferma di questo sintomo può essere applicata al paziente per disegnare figure geometriche per verificare se c'è disfunzione della percezione spaziale.
Il danno cognitivo lieve può essere valutato e misurato utilizzando una scala di lavoro di valutazione cognitiva quantitativa, che comprende test neuropsicologici, brevi test di stato mentale, ecc., Che possono essere utilizzati per determinare anomalie e gravità.
La lieve disfunzione cognitiva persiste per non meno di 2 settimane e deve esserci un disturbo cosciente.Alcuni studiosi ritengono che, se persiste un lieve deficit cognitivo, dovrebbe essere considerato come un sintomo precoce della demenza, ma è determinato per essere leggermente riconosciuto. Al momento della conoscenza del disturbo, il paziente non ha raggiunto la demenza e c'era una chiara distinzione dalla demenza.
2. Sintomi e segni neurologici localizzati: questo sintomo e sintomo è un sintomo neurologico e un segno di danno cerebrale secondario o successivo alla malattia cerebrovascolare, che possono verificarsi sintomi e segni neurologici diversi a causa di diverse parti della lesione vascolare cerebrale. In generale, le lesioni situate nella corteccia dell'emisfero cerebrale sinistro possono avere afasia, disuso, perdita di lettura, perdita di scrittura, errore di calcolo, ecc .; le lesioni corticali situate nell'emisfero cerebrale destro possono presentare disfunzione visiva; situata nel nucleo subcorticale e Lesioni conduttive del fascio, possono esserci movimenti, sensazioni e disturbi extrapiramidali corrispondenti, pianto obbligatorio, sintomi di paralisi pseudobulbarica e sintomi psicotici occasionali come allucinazioni, auto-parlare, silenzio o stupore Quando c'è un ostacolo nell'area di afflusso di sangue dell'arteria cerebrale posteriore, possono verificarsi emianopia ipsilaterale, perdita spaziale di riconoscimento e mancanza di conoscenza di sé (Tong Kaijin, 1998).
Il tipo di encefalopatia di Binswanger, non solo paralisi pseudo-bulbare, movimento lento, atassia, discorsi poco chiari, con convulsioni e pianto obbligatorio, ecc., Possono anche presentare lievi segni del tratto piramidale, segni extrapiramidali o cervelletto Sintomi, ecc.
Una vasta area di demenza da infarto cerebrale è più acuta e la condizione è grave: anche se i sopravvissuti vengono salvati, la maggior parte dei sintomi e segni neurologici gravi, come costretto a letto, paralisi, perdita di capacità di auto-cura e sintomi di demenza sono più gravi.
A causa della malattia del tronco encefalico, la demenza talamica può avere difficoltà nello sguardo verticale e nel mesencefalo e nel ponte, ma i sintomi dell'esercizio non sono evidenti.
In generale, i suddetti sintomi e segni del sistema nervoso, dopo la ricorrente malattia cerebrovascolare (in particolare la demenza da infarto cerebrale multiplo), sono aumentati più di una volta, anche la demenza è peggiorata gradualmente, dalla demenza localizzata alla demenza generale.
3. demenza
(1) Quasi compromissione della memoria (precoce): il sintomo principale precoce della demenza VD è la compromissione della memoria, che è caratterizzata da compromissione della memoria e quasi compromissione della memoria, mentre la compromissione della memoria tardiva è caratterizzata da compromissione della memoria. Per un lungo periodo di tempo, la mia conoscenza di sé è buona, so che la mia memoria sta diminuendo, sono facile dimenticare le cose, dimentico sempre l'Occidente, al fine di prevenire l'oblio, preparo spesso memo e alcuni pazienti hanno ansia o depressione. Il trattamento, un altro sintomo della demenza da VD nella fase iniziale è che non c'è modo di parlare, nessun punto centrale e altri fenomeni (descrizione patologica). Alcuni pazienti mostrano che dimenticano di digitare e dimenticano quale scegliere. Interruzione improvvisa (afasia fluente), anche se in questo periodo il paziente ha una compromissione della memoria, ma la capacità di auto-cura, la comprensione, il giudizio e l'etichetta di vita quotidiana delle persone a ricevere e gestire le cose circostanti, le abitudini sono mantenute in buone condizioni e la personalità rimane buona, quindi Conosciuta come demenza localizzata o demenza laziale, la demenza vascolare è il risultato della malattia cerebrovascolare e la sua progressione progredisce. La volatilità significativa, naturalmente scala simile, a volte un palco malattia stabile a lungo termine, se stabiliti, la demenza e disturbi della circolazione di memoria collaterali e altri sintomi apparirà qualche miglioramento.
(2) Disturbi mentali: durante la progressione della demenza, alcuni pazienti possono sviluppare sintomi psicotici come sintomi paranoici, paranoia, delusioni relazionali e delusioni. Sulla base dei disturbi della memoria, possono anche essere rubati. Delusioni di povertà, ecc., Alcuni pazienti hanno delusioni e il recupero del desiderio sessuale non è raro. Sotto il dominio delle delusioni, ci sono volontà e ostacoli comportamentali corrispondenti. Nello sviluppo della demenza, le attività emotive stanno gradualmente cambiando, dalla fragilità emotiva precoce, Disturbi emotivi come l'ansia e la depressione si sviluppano gradualmente in indifferenza emotiva, indifferente, lenta, euforica, emotiva fuori controllo, pianto obbligatorio e così via.
Man mano che i sintomi della demenza diventano sempre più gravi, alcuni pazienti hanno allucinazioni, delusioni, orientamento, funzione cognitiva possono anche essere significativamente ridotti, le emozioni diventano indifferenti, diminuiranno significativamente, quando c'è euforia o risate obbligatorie, nel comportamento e La personalità è cambiata gradualmente di conseguenza, come diventare egoista, imbarazzante, raccogliere rifiuti, gelosia senza scopo, la vita diventa gradualmente incapace di prendersi cura di se stessi, non so come cambiare i vestiti con le stagioni, non so come riscaldarmi, non so come fare i lavori domestici, non conosco la mia casa. I problemi comportamentali persi, come il fuoco, l'acqua corrente, non possono prendersi cura di se stessi, ecc., Non conoscono conoscenti, non conoscono i parenti o si conoscono allo specchio. Se i sintomi della demenza possono essere aggravati, lo stadio tardivo è gravemente demenziale.La maggior parte dei pazienti ha sintomi e segni neurologici localizzati, come paralisi pseudobulbarica, emiplegia, afasia, perdita di riconoscimento, abuso, convulsioni. , incontinenza urinaria, segni del tratto piramidale, danno extrapiramidale e cerebellare.
(3) demenza multi-infettiva (MID): la malattia è causata da micro-emboli della placca esterna dell'arteria cerebrale (carotide o vertebrale) o ischemia causata dal centro di sostanza bianca del cervello, la maggior parte del piccolo infarto Causato dalla stufa, prende il nome da demenza multipla di infarto, la causa è dovuta a arteriosclerosi cerebrale, ispessimento della parete dell'arteria cerebrale, lume stretto, con conseguente insufficiente afflusso di sangue al tessuto cerebrale, ipossia, emorragia e rammollimento, dall'arteria extracranica L'embolismo è la principale causa di infarto multiplo.Il microinfarto causato da microemboli del distacco aterosclerotico porta solo a un attacco ischemico transitorio (TIA) o a un piccolo ictus, che non causa demenza, se è causato l'embolo Lesioni della lacuna> 0,5 ~ 1,5 cm3, si svilupperanno in demenza, ingrossamento del ventricolo localizzato o diffuso patologicamente visibile, restringimento del giro cerebrale, lesioni addolcenti o focolai emorragici di varie dimensioni nella corteccia cerebrale o nel subcortice, specchio La degenerazione neuronale diffusa e l'iperplasia delle cellule gliali possono essere osservate, specialmente attorno ai vasi sanguigni.Inoltre, l'insorgenza di disturbi mentali è correlata alle loro caratteristiche di personalità preesistenti, qualità genetica, fattori ambientali e stato funzionale del corpo in quel momento. .
L'incidenza di questa malattia in Europa e negli Stati Uniti è inferiore alla malattia di Alzheimer, rappresentando solo il 10% della demenza senile, ma il Giappone è stimato tra il 50% e il 70%; in Cina, MID è più che AD, secondo i dati di Shanghai, i pazienti con VD Rappresenta l'1% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici.
La malattia si manifesta principalmente tra i 50 e i 60 anni e il numero di persone con più di 40 anni sta gradualmente aumentando, gli uomini sono più comuni e l'insorgenza è più urgente: la maggior parte dei pazienti ha ipertensione, ipertensione, arteriosclerosi cerebrale, diabete e storia di incidenti cerebrovascolari. deterioramento.
Nella fase iniziale, le manifestazioni principali erano la sindrome neurastenica e alcuni pazienti hanno prima sperimentato cambiamenti emotivi (instabilità emotiva, fragilità e irritabilità) o lievi cambiamenti di personalità (buoni litigi, nervosismo) e quindi il principale disturbo della memoria Compromissione della memoria, instabilità emotiva, maggiore irritabilità e persino incontinenza emotiva emotiva o pianto obbligatorio, ma anche depressione, ansia e sospetto o illusione, ma spesso possono rilevare la propria Alcuni ostacoli, hanno una certa conoscenza di sé, e cercano di rimediare o prendere l'iniziativa per cercare cure mediche. Le persone possono ancora mantenere una certa etichetta quando il contatto con le persone, quindi la personalità è relativamente completa, la capacità di autocontrollo tardiva viene persa, l'igiene personale non può prendersi cura di se stessa, la demenza è grave, la personalità declina. È difficile distinguere dalla malattia di Alzheimer. Prima di entrare nella fase avanzata, sebbene esistano ostacoli intelligenti come la capacità di comprensione, la sua capacità computazionale e la capacità critica sono ancora buone, si chiama demenza parziale o "demenza da rete". All'inizio di un incidente cerebrovascolare, può presentarsi con confusione, accompagnato da disturbi comportamentali e allucinazioni, delusioni e altri sintomi. Cambiamenti di personalità evidenti e ritardo mentale, in generale, un episodio di ictus 1 volta, il suo disturbo di personalità o intelligenza aumentato 1 volta, l'esame di laboratorio EEG è spesso anormale, il liquido cerebrospinale può avere un leggero aumento di proteine, flusso sanguigno cerebrale Si può vedere che l'elasticità vascolare è scarsa e la resistenza è aumentata.Il corso del MID è caratterizzato da un cosiddetto processo graduale in cui il salto è intensificato e la mitigazione incompleta si alterna.Il decorso della malattia può durare per diversi anni, anche più di 10 anni, e più morti nella funzione cardiaca e renale. fallimento.
In una serie di ictus (tra cui trombosi cerebrale, emorragia cerebrale ed embolia cerebrale) o a causa di una grande quantità di emorragia cerebrale, un rapido disturbo mentale, chiamato malattia cerebrovascolare acuta causata da disturbi mentali, le sue manifestazioni cliniche sono disturbi della coscienza, dimenticando la sintesi Sintomi, sintomi psicotici (illusioni, delusioni, ecc.) E depressione o disturbi neuropatici sono le manifestazioni principali, generalmente nessun ritardo mentale o solo lieve disabilità intellettuale, circa la metà dei pazienti può tornare al grado di vita indipendente, la prognosi è migliore, Il trattamento in fase acuta di questa malattia è principalmente per gli incidenti cerebrovascolari e possono essere prese varie misure di riabilitazione per sequele di ictus.
Esaminare
Esame della demenza vascolare
1. Test di laboratorio che soddisfano la comune malattia cerebrovascolare o altre malattie fisiche (iperlipidemia, diabete, ecc.), Attualmente non esistono specifici test di laboratorio sensibili per i disturbi mentali.
2. Esame di laboratorio psicologico: l'esame di psicologia è un metodo importante per diagnosticare la gravità della demenza e della demenza Negli ultimi anni, la Cina ha introdotto e rivisto molti strumenti di screening rapidi e semplici a livello internazionale, validità diagnostica, sensibilità e specificità. Entrambi sono alti e brevemente riassunti come segue:
(1) Mini Mental State Examination (MMSE): preparato da Folstein nel 1975 per valutare i criteri di punteggio Se la risposta o l'operazione sono corrette, registrare "1", l'errore è "5", rifiutare di rispondere o dire di no. Registra "9" o "7", le principali statistiche della somma del progetto "1" (punteggio totale MMSE), l'intervallo è 0 ~ 300 lo standard internazionale 24 è diviso in valori critici, 18 ~ 24 per la demenza lieve, 16 ~ 17 per moderato La demenza, ≤15 è divisa in grave demenza.La Cina ha scoperto che il valore critico è diverso a causa dei diversi livelli di istruzione; analfabeta è di 17 punti, la scuola elementare (anni di istruzione ≤ 6 anni) è di 20 punti e la scuola media e sopra è di 24 punti.
(2) Hasegawa Dementia Scale (HDS): sviluppato da Hasegawa Kazuo nel 1974, per un totale di 11 progetti, tra cui orientamento (2 articoli), memoria (4 articoli), buon senso (2 articoli), Calcola (1 oggetto), ricorda la memoria nominata (2 oggetti).
La scala utilizza il metodo del punteggio positivo, il punteggio completo è 32,5 punti, il valore critico dell'autore originale è: demenza ≤ 10,5 punti, demenza sospetta 10,5 ~ 21,5 punti, stato limite 22.O ~ 30,5 punti, normale ≥ 31,0 punti, può anche Il valore normale è diviso in base al grado di istruzione: analfabeta ≤ 16 punti, scuola elementare <20 punti, scuola secondaria <24 punti.
(3) Attività di Daily Living Scale (ADL): sviluppata da Lawton e Brody nel 1969, utilizzata principalmente per valutare la capacità di vita quotidiana dei soggetti.
L'ADL è diviso in 14 elementi e il punteggio è 4:
1 Puoi farlo da solo;
2 è alquanto difficile;
3 hanno bisogno di aiuto;
4 non si possono fare, 64 punti punteggio pieno, punteggio totale ≤ 16 punti è del tutto normale,> 16 punti hanno diversi gradi di declino funzionale, il singolo elemento 1 è diviso in normale, la funzione da 2 a 4 punti è ridotta, ci sono 2 o più di ≥ 3 Oppure il punteggio totale ≥ 22 è il valore critico, suggerendo che la funzione si è notevolmente ridotta, il punteggio totale convenzionale in Cina è di 18,5 ± 5,5.
3. Esame di imaging: TC e risonanza magnetica hanno mostrato coerenza con la malattia cerebrovascolare, che era coerente con i risultati di malattie cerebrovascolari concomitanti (come emorragia cerebrale, infarto cerebrale o trombosi cerebrale, embolia cerebrale, arteriosclerosi cerebrale, ecc.).
4. Hachinski (1974) Il punteggio totale del punteggio dell'indice ischemico (HIS) è superiore a 7 punti.
5. Esame elettrofisiologico: come EEG, correlazione negativa evocata potenziale analisi P300.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della demenza vascolare
diagnosi
Esistono molte classificazioni e criteri diagnostici Secondo i punti diagnostici dell'ICD-10: la premessa della diagnosi è la demenza.Il danno della funzione cognitiva è spesso sbilanciato, quindi potrebbero esserci perdita di memoria, danni intelligenti, segni e sintomi del sistema nervoso focale. Per rendere più probabile la diagnosi, in alcuni casi può essere diagnosticata solo dalla TC o infine dall'esame neuropatologico, ICD-10 sottolinea che le caratteristiche sono: ipertensione, soffio carotideo, instabilità emotiva con depressione transitoria, pianto O risate esplosive, torbidità transitoria o convulsioni, spesso esacerbate da un ulteriore infarto, e la personalità rimane relativamente intatta, ma alcuni pazienti possono presentare evidenti cambiamenti di personalità, come apatia, mancanza di controllo o caratteristiche originali della personalità, Come egocentrico, paranoico o irritante.
Nella versione rivista dei criteri diagnostici e di classificazione dei disturbi mentali cinesi (CCMD-II-R), la definizione è: più spesso nella mezza età e nella vecchiaia, spesso con il deterioramento del passaggio intelligente, la principale manifestazione dell'aterosclerosi endometriale carotidea Il microemboli si stacca, causando un piccolo infarto del ramo dell'arteria cerebrale, pertanto il paziente può avere una storia di attacco ischemico transitorio, come convulsioni transitorie, afasia o danno visivo, il tessuto cerebrale ha più cavità e l'infarto è generalmente piccolo. L'esame TC ha rivelato molteplici aree sparse a bassa densità.
Secondo i criteri diagnostici della CCMD-II-R, dovrebbe soddisfare i criteri diagnostici per i disturbi mentali causati dalla malattia cerebrovascolare.L'esordio è lento, il decorso della malattia è fluttuante o graduale, ma la tendenza generale è progressiva.In primo luogo, dovrebbero essere disponibili prove della malattia cerebrovascolare. Ad esempio, episodi multipli di ictus ischemico, attacchi ischemici multipli transitori, più di qualche mese di malattia e segni di danno neurologico localizzato e disturbi mentali come principali manifestazioni cliniche, come difetti intelligenti, e La gravità è sufficiente per ostacolare il lavoro, lo studio e la vita quotidiana; compromissione della memoria a breve termine, spesso dimenticata di eventi recenti; capacità di generalizzazione astratta, capacità di giudizio significativo o disfunzione corticale di alto grado, come afasia, abuso, perdita di riconoscimento, calcolo e composizione Difficoltà, ecc .; potrebbero esserci evidenti cambiamenti di personalità, come la TC della testa e la risonanza magnetica hanno mostrato lesioni luminali multiple, lesioni di rammollimento, atrofia cerebrale localizzata e allargamento ventricolare, l'EEG ha spesso mostrato onde focali lente.
Diagnosi differenziale
La cosiddetta demenza non è un'unità di malattia, ma una sindrome, molte malattie come la demenza di Alzheimer, la malattia di Pick, la malattia di Parkinson, la malattia di Huntington, la demenza causata da disturbi endocrini e metabolici (come la malattia di Addison, Malattia di Cushing, ipotiroidismo o iperattività, ecc., Demenza causata da ipossia (come avvelenamento da monossido di carbonio, ecc.), Demenza causata da infezione cerebrale (come encefalite, meningite, neurosifilide, ecc.), Altri come tumori cerebrali, normale L'idrocefalo a pressione può presentare sintomi clinici di demenza.Inoltre, da questa malattia si dovrebbe distinguere il tipo degenerativo di schizofrenia, la pseudo-demenza con manifestazioni cliniche di depressione senile.
1. Demenza della malattia di Alzheimer La malattia di Alzheimer è lenta, è invasiva, il decorso è un deterioramento progressivo cronico, precocemente nessun sintomo, mancanza di comprensione della perdita di memoria e compromissione mentale, apatia emotiva, euforia, Spesso non ci sono sintomi e segni localizzati del sistema nervoso. Dopo che la malattia progredisce, possono verificarsi atrofia muscolare, mioclono, ecc., E sintomi focali sono minori.La TC mostra un allargamento simmetrico del solco e un allargamento ventricolare, che possono essere distinti.
È più facile identificare i primi sintomi, ma è difficile identificarli in fase avanzata: in particolare, un piccolo numero di pazienti è mischiato a demenza vascolare e demenza da malattia di Alzheimer, cioè demenza mista (MD), e la diagnosi differenziale è difficile.
In generale, può essere identificato dai seguenti aspetti:
(1) Età di insorgenza: l'età di insorgenza della VD è precedente alla AD, ed è più comune tra i 50 ei 60 anni.
(2) La forma e il decorso della malattia: la maggior parte del VD ha un esordio lento, che può avere esordio acuto, specialmente in caso di ictus, i sintomi sono ovviamente aggravati, il decorso della malattia è fluttuante, il passo è peggiore e l'incidenza di AD è estremamente lenta, che è latente.
(3) Sintomi precoci: i primi sintomi della VD sono evidenti, come mal di testa, vertigini, intorpidimento degli arti, perdita di memoria, insonnia, ecc., Spesso accompagnati da ansia o depressione, ecc., L'AD non ha sintomi precoci.
(4) Sintomi psichiatrici: i primi sintomi della demenza sono diversi: AD non ha capacità cognitive per perdita di memoria e disturbi mentali, mentre VD ha conoscenza di sé e capacità di giudizio, comprensione e generalizzazione astratta, la personalità può essere mantenuta bene per molto tempo. I pazienti con AD in genere hanno apatia o euforia, mentre la VD è per lo più emotivamente fragile, emotivamente instabile o depressa, con emotivo fuori controllo nella fase avanzata (pianto obbligatorio) e alcuni pazienti hanno allucinazioni.
(5) Sintomi e segni limitati del sistema nervoso: la VD può essere osservata nei primi segni della malattia cerebrovascolare, può anche essere associata al gruppo di sintomi del Parkinson, disturbo della deambulazione, paralisi pseudobulbare, ecc., A seconda delle diverse lesioni, dei diversi sintomi focali L'AD precoce spesso non presenta sintomi e segni di limitazione del sistema nervoso.Dopo che la malattia progredisce, possono verificarsi atrofia muscolare, mioclono, ecc. E i sintomi focali sono minori.
(6) Malattie sistemiche: la maggior parte dei casi di VD con ipertensione, diabete, iperlipidemia, ecc., Generalmente non presenta una malattia combinata speciale.
(7) Risultati CT: la MID MID può essere osservata in più aree di piccole e medie dimensioni a bassa densità.La CT dell'encefalopatia di tipo Binswanger mostra il ventricolo allargato, l'area a bassa densità della sostanza bianca attorno al ventricolo e la CT dell'AD è allargamento simmetrico del solco e allargamento ventricolare. Non vi sono cambiamenti significativi nella fase iniziale ed è significativo con il progredire della malattia.Per identificare VD e AD, la tabella dei punteggi dell'indice ischemico (HIS) di Hachinski (1974) è ampiamente utilizzata nella pratica clinica. Questa tabella è composta da 13 elementi. Il metodo di determinazione è semplice, viene aggiunto il punteggio totale, VD: il punteggio totale è superiore a 7 punti; il punteggio totale di AD è inferiore a 4 punti.
Negli ultimi anni, è stato rivisto da Loeb e altri per migliorare il foglio dei punteggi ischemici (1983) (Yamada Tatsuo et al., 1988), composto da 6 elementi, punteggi totali aggiunti, VD: punteggio totale 5-9 punti; AD : Da 0 a 2 punti.
I dati sopra riportati possono essere utilizzati come diagnosi differenziale secondaria.
Secondo l'autopsia, tra il 10% e il 15% dei casi di demenza presentano sia la malattia cerebrovascolare che il morbo di Alzheimer, che è demenza mista.Se vi sono prove che entrambe esistono contemporaneamente, dovrebbero essere fatte le due diagnosi successive. La malattia precede la malattia di Alzheimer e la diagnosi clinica di quest'ultima è spesso impossibile.
Negli ultimi anni, ripetuti esami TC o RM di pazienti affetti da demenza per più di sei mesi hanno rivelato più demenza mista rispetto alla prima diagnosi TC o RM di demenza vascolare (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudo-demenza in depressione: i pazienti anziani con depressione hanno spesso manifestazioni cliniche simili alla demenza, come riduzione della memoria e dell'intelligenza, note come pseudo-demenza, le principali manifestazioni cliniche sono sintomi depressivi, nessun interesse per nulla, rallentatore poche parole, voce bassa, idea e comportamento suicidari, primi sintomi di VD possono anche essere visti depressione dell'umore, fragilità emotiva e ansia, dovrebbero prestare attenzione all'identificazione, prevenire la diagnosi errata di pseudo-demenza nella demenza VD, ritardare le opportunità di trattamento.
La sua principale identificazione è la seguente:
(1) Insorgenza: l'insorgenza della depressione è rapida, i familiari trovano rapidamente l'insorgenza della malattia, possono descrivere il periodo di insorgenza generale, i sintomi progrediscono rapidamente, ci sono requisiti di trattamento dall'insorgenza della malattia, dall'esordio alla diagnosi e il periodo di trattamento è più breve, l'incidenza di VD I sintomi precoci a lungo termine non sono apprezzati dai pazienti e dalle loro famiglie, ma in caso di comorbidità evidenti, come ipertensione o incidenti cerebrovascolari, i sintomi possono peggiorare e causare attenzione, rispetto alla depressione, dall'inizio L'intervallo tra diagnosi e trattamento è più lungo.
(2) Cambiamenti emotivi: i primi sintomi di VD sono instabilità emotiva, vulnerabilità emotiva e umore spesso spesso secondari a mal di testa, vertigini, intorpidimento e insonnia e altri primi sintomi fisici, in misura minore, più con lieve Ansia, in genere nessuna idea suicida, tentativo e comportamento, la principale manifestazione clinica della depressione è la depressione, ma la memoria cosciente del paziente è scarsa, stupida, stupida, non verrà fatto nulla, ecc., Un'indagine dettagliata può scoprire se è utile o meno , impotenza, disperazione, ecc., non hanno interesse per nulla, hanno tentativi e comportamenti di suicidio o suicidio.
(3) Funzione cognitiva e test intelligente: durante la funzione cognitiva e il test intelligente di cui sopra, è stato riscontrato che i pazienti con depressione hanno sottolineato che non lo avrebbero fatto e si sono rifiutati di collaborare al test, che è risultato evidente nei risultati del test. Funzionalità sbilanciate, ovvero non si risolveranno problemi facili, si rispondono correttamente a domande difficili, argomenti diversi dello stesso livello di difficoltà, improvvisamente corretti ed errori, i pazienti con VD conducono generalmente confronti e confronti, gravi, risultati dei test e loro demenza Il problema dell'alto grado di coerenza e dello stesso livello di difficoltà, correttezza o errore è relativamente stabile e non vi è squilibrio.
(4) Sintomi e segni localizzati del sistema nervoso: pazienti con depressione senza altre malattie neurologiche, generalmente nessun sintomo e segno localizzato neurologico, nessun sintomo di paralisi notturna, ad eccezione di movimenti lenti, meno parole, voce bassa, nessun altro Sintomi fisici, la VD è spesso accompagnata da limitazioni e segni neurologici, come emiplegia, paralisi pseudobulbare, ecc., L'espettorato notturno non è raro.
(5) Esame ausiliario: utilizzando vari esami ausiliari per l'identificazione, come EEG e mappe topografiche cerebrali, risultati anormali di CT e MRI possono indicare chiaramente il cambiamento specifico di VD, alta ampiezza di ELETTROENCEFALOGRAMMA, onda acuta simile ad α Onde, estese onde alfa, improvvise onde lente, ecc .; la TC può vedere cambiamenti anormali in aree a bassa densità di varie dimensioni, mentre la depressione è spesso identificata dalla scala della depressione e dalla scala della demenza, dagli strumenti di memoria e intelligenza, Certo valore clinico
(6) Nella diagnosi differenziale, si deve considerare che le persone anziane possono anche essere accompagnate da ipertensione o arteriosclerosi cerebrale nella depressione e possono anche essere associate a lieve demenza vascolare cerebrale, portando così una diagnosi differenziale Le difficoltà, nella storia dell'indagine, se vi è depressione o ischemia cerebrale transitoria, la storia dell'ictus e la velocità del trattamento sono anche uno dei criteri diagnostici per l'identificazione.
3. Identificazione della demenza e dell'amnesia senile: la demenza, che si tratti di demenza vascolare, demenza da malattia di Alzheimer e altri tipi di demenza, sono cambiamenti patologici delle malattie del cervello, la dimenticanza di vecchiaia è in aumento I cambiamenti fisiologici che si verificano durante il processo di invecchiamento, pertanto la demenza è una manifestazione della malattia. Esiste un decorso specifico della malattia e vi sono insorgenze e decessi più evidenti, ad esempio la demenza vascolare è caratterizzata da una progressione graduale. La lenta e la demenza da malattia di Alzheimer è a lenta insorgenza, un progressivo processo di aggravamento, l'oblio della vecchiaia non è una malattia, nessun decorso della malattia può essere detto, in generale, con l'età, aumenteranno anche le prestazioni dell'oblio.
I principali sintomi della demenza non sono solo un deterioramento della memoria, ma anche un progressivo peggioramento del ritardo mentale: ci sono spesso disturbi di disorientamento, che possono essere accompagnati da vari sintomi psicotici come delusioni ed emozioni, volontà e disturbi comportamentali, spesso nelle fasi avanzate. Cambiamenti di personalità e disturbi comportamentali, la vita non può prendersi cura di se stessi, mangiare e bere spesso hanno bisogno di qualcuno di cui prendersi cura.
Oltre alla perdita di memoria, l'amnesia senile non ha ritardo mentale, sintomi psicotici e disorientamento.Se non ci sono malattie fisiche, la cura di sé e il comportamento possono spesso rimanere normali.
Per quanto riguarda la compromissione della memoria, la compromissione della memoria della demenza spesso porta alla completa perdita di memoria nella fase avanzata. Non ricordo cosa sia successo proprio ora. Il vecchio smemorato ricorda che ciò è accaduto, ma parte del contenuto non può essere richiamato. Il declino della memoria sessuale, spesso ricordato dopo aver ricordato, la demenza si verifica spesso dopo un lungo disturbo della memoria, finzione o finzione, l'oblio dell'oblio non ha questo sintomo, la demenza è la manifestazione di malattia del cervello, esame neurologico ed esperimento Per gli esami in camera, come la TC o la risonanza magnetica, la maggior parte di essi può presentare risultati positivi e la maggior parte dei test di dimenticanza di vecchiaia sono normali e possono essere identificati.
4. Altro
(1) idrocefalo a pressione normale: i tre segni principali della malattia sono: memoria e declino mentale, instabilità dell'andatura e incontinenza urinaria, l'incidenza è subacuta, la malattia progredisce più velocemente, la TC può essere ingrandita, può essere identificata, La maggior parte di loro è nella mezza età, alcuni sono negli anziani ed è molto difficile identificarsi clinicamente in combinazione con la VD, specialmente nel caso dell'encefalopatia di tipo Binswanger.
(2) ipotiroidismo: questa è una demenza causata da disturbi endocrini, principalmente manifestata come: mancanza di iniziativa, declino, letargia, può verificarsi un coma grave, la maggior parte accompagnata da atassia, nistagmo, atrofia ottica, paralisi facciale e Sintomi neurologici come perdita dell'udito, esame della funzione tiroidea, come il metabolismo basale, combinato con i risultati sierici di TRH, T3 e T4 e l'applicazione del trattamento con tiroxina hanno un'efficacia significativa, cioè possono essere identificati.
L'identificazione di altri disordini endocrini e metabolici causati da demenza e demenza vascolare è in linea di principio coerente con i principi di cui sopra: in breve, la causa della demenza è determinata da dati dettagliati e affidabili sull'anamnesi e i risultati di vari esami sono stati inizialmente determinati. Varie tecniche di esame, come CT, MRI, PET e SPECT, forniscono una base affidabile per la diagnosi e la diagnosi differenziale della demenza vascolare cerebrale.
