Malattia infiammatoria intestinale e uveite associata
Introduzione
Introduzione alla malattia infiammatoria intestinale e alla sua uveite associata La malattia infiammatoria intestinale (IBD) comprende due tipi di colite ulcerosa (ulcerativecolite) e la malattia di Crohn (malattia di Crohn), entrambe le quali possono causare o combinare malattie come l'uveite e l'artrite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pancreatite vasculite polmonare miocardite pericardite prostatite calcoli renali amiloidosi tromboflebite anemia
Patogeno
Malattia infiammatoria intestinale e relativa eziologia dell'uveite
(1) Cause della malattia
La causa è sconosciuta, presumibilmente correlata a una varietà di fattori, che possono includere infezione, autoimmunità, fattori mentali e fattori tossici.
1. Fattori infettivi Poiché i cambiamenti patologici e le manifestazioni cliniche di questa malattia sono molto simili alla dissenteria, è considerata dissenteria cronica; altri batteri o virus sono stati sospettati, ma non sono stati completamente confermati. L'uso di Mitchell nei pazienti con malattia di Crohn per trasferire il tessuto intestinale agli animali può causare Simile alla malattia di Crohn, è stato suggerito che il fattore di questa metastasi può essere un virus o una variante del batterio.
2. Fattori immunitari Alcune persone hanno riferito che la malattia è dovuta ad allergie alimentari, come latte o altre proteine. Le condizioni di questo cibo sono state migliorate Alcune persone hanno scoperto che il siero di questo paziente ha anticorpi anti-colon, quindi è considerata una malattia autoimmune. È stato dimostrato che esistevano altri anticorpi come RF, ANA e che il complesso immunitario era elevato, la natura antigenica era sconosciuta e l'anticorpo era IgG. Pedmann ha dimostrato che il paziente aveva linfociti citotossici nella circolazione sanguigna e le cellule venivano rimosse chirurgicamente dopo il colon. Poi è scomparso, Shorter e altri hanno sottolineato che le IgM si legano a questa cellula e dimostrano che questa cellula reagisce in modo incrociato con le cellule del colon e gli antigeni batterici intestinali, il che può essere spiegato dal fatto che il paziente distrugge la normale barriera mucosa quando il sangue è insufficiente o traumatico. La sensibilizzazione degli antigeni microbici intestinali, i normali fattori immunitari umani possono inibire questa reazione di ipersensibilità, quando il paziente non è in grado di inibire questa risposta infiammatoria, può essere riattivato dai nuovi batteri o dalla mucosa intestinale stimolata periodicamente Casi gravi possono essere associati a artrite multipla ed eruzione cutanea, che è considerata una malattia cronica del collagene. Causata dalla risposta autoimmune.
3. Fattori mentali La malattia è causata da sintomi emotivi o traumatici del paziente o la malattia è aggravata Alcune persone pensano che i fattori neuropsichiatrici possano essere una delle cause di questa malattia Il disturbo da attività corticale cerebrale può essere causato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo. I muscoli lisci dell'intestino e i loro vasi sanguigni formano erosioni e ulcere della mucosa del colon.
4. Il gene immunitario Asguith ha studiato l'HLA nei pazienti con IBD e ha scoperto che HLA-A11 e HLA-B7 sono aumentati; Nahir ha scoperto che HLA-A2, HLA-BW35 e HLA-BW40 sono aumentati e non vi sono state differenze significative con il normale gruppo di controllo, ma con AS HLA-B27 è un aumento dei pazienti con IBD con artrite alla caviglia, che indica che la malattia può essere correlata ai geni immunitari.
(due) patogenesi
Non è chiaro che quando l'attività infiammatoria del colon è attiva, le membrane del basamento vascolare uveale e sclerale si legano agli antigeni batterici intestinali o agli antigeni della mucosa.Questo antigene alla membrana basale provoca attività periodiche a causa dell'azione dei linfociti citotossici che legano le IgM. Può causare complementazione e attrarre cellule infiammatorie e infiammazioni.È stato riscontrato che numerosi fattori sono associati all'uveite nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale:
1 Lesioni intestinali: quando le lesioni intestinali sono ferme, la possibilità di uveite è ridotta, ma la possibilità di uveite aumenta quando le lesioni intestinali sono attive.
2 Artrite alla caviglia: nei pazienti con artrite alla caviglia, la possibilità di uveite è significativamente aumentata e si dice che in 25 pazienti con artrite alla caviglia l'incidenza dell'iridociclite è alta fino a 52. %, ma in 119 pazienti senza artrite, solo il 3,4% delle persone ha sviluppato uveite.
3 L'età del paziente: i pazienti nella fascia di età 20-39 anni sono soggetti a uveite.
4 eritema nodulare e ulcere orali: i pazienti con eritema nodulare e ulcere orali sono inclini a uveite.
Prevenzione
Malattia infiammatoria intestinale e prevenzione dell'uveite associata
Il trattamento tempestivo e corretto della malattia infiammatoria intestinale può parzialmente prevenire l'insorgenza di complicanze oculari.
Complicazione
Malattia infiammatoria intestinale e complicanze associate all'uveite Complicazioni Pancreatite Vasculite polmonare Miocardite Pericardite Prostatite Calcoli renali Amiloidosi Tromboflebite Anemia
La malattia infiammatoria intestinale può anche causare o essere associata ad altre patologie, come malattia epatobiliare, blocco tubarica, pancreatite, vasculite polmonare, alveolite fibrotica, miocardite, pericardite, prostatite, calcoli renali, amiloidosi, espettorato Dito (punta), tromboflebite, ecc., A causa di lesioni intestinali causate da assorbimento e disturbi nutrizionali, può anche causare manifestazioni non specifiche come anemia, perdita di peso.
Sintomo
Malattia infiammatoria intestinale e sintomi associati di uveite sintomi comuni riduzione vascolare periferica costipazione fondo unilaterale appare ... nausea diarrea massa addominale
1. Lesioni gastrointestinali La colite ulcerosa è caratterizzata da ulcere della mucosa superficiale diffusa, che si manifestano in genere clinicamente come dolore spastico nell'addome inferiore sinistro, muco o pus ricorrenti e feci sanguinolente, o come diarrea o feci acquose. Disidratazione, squilibrio elettrolitico, megacolon tossico, febbre, perdita di appetito, perdita di peso, anemia, ecc., Colite ulcerosa cronica a lungo termine, specialmente nei bambini, sono inclini al cancro del colon.
La malattia di Crohn è caratterizzata dalla comparsa di granuloma necrotizzante non caseoso, che è tipicamente clinicamente caratterizzato da crampi addominali inferiori destro, accompagnato da diarrea o costipazione, spesso con nausea, vomito, massa addominale inferiore destra, febbre, perdita di peso, anemia, ecc. Prestazioni, i singoli pazienti possono avere stenosi intestinale, ascesso addominale, ascesso psoas, fistola perianale, ascesso perianale e altre complicazioni.
2. Lesioni oculari Dall'1,9% al 23,9% dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale presentano danni oculari, manifestati principalmente come uveite, infiammazione sclerale, sclerite e cheratite, oltre allo pseudotumore infiammatorio delle palpebre. Neurite ottica posteriore e così via.
(1) uveite: l'uveite è la lesione oculare più comune nella malattia infiammatoria intestinale È stato riferito che fino al 17% dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale sviluppa uveite e si è verificato un altro rapporto in pazienti con colite ulcerosa. L'uveite rappresenta circa il 14% e la malattia di Crohn rappresenta circa l'8% di uveite.L'urite di solito si verifica dopo lesioni intestinali, ma in alcuni pazienti può verificarsi anche prima delle lesioni intestinali, l'uveite Spesso coinvolto in entrambi gli occhi, ma l'infiammazione di entrambi gli occhi di solito si verifica in successione e alternativamente.
Sebbene la malattia infiammatoria intestinale possa essere associata a vari tipi di uveite, la precedente uveite è la più comune, la malattia di Crohn è più soggetta a uveite anteriore rispetto alla colite ulcerosa e l'uveite anteriore associata ad entrambe le malattie è principalmente È caratterizzato da un'infiammazione acuta non granulomatosa, ma può verificarsi anche un'infiammazione granulomatosa, specialmente nei pazienti con malattia di Crohn.
L'uveite anteriore associata a questa malattia può essere un'infiammazione acuta o un'infiammazione cronica; possono verificarsi arrossamento grave, dolore agli occhi, fotofobia e lacrimazione e durante l'esame si riscontra una significativa congestione ciliare e un gran numero di cellule infiammatorie della camera anteriore e ovvie La camera anteriore sta lampeggiando, o anche una grande quantità di essudazione simile alla cellulosa e empiema della camera anteriore compaiono nella camera anteriore.In questi pazienti con grave infiammazione può anche verificarsi edema maculare cistoide; può anche essere occulto, mostrando morbilità da lieve a moderata. Uveite anteriore, KP polveroso o di medie dimensioni, cellule infiammatorie della camera anteriore (～), barlume della camera anteriore (～); può anche essere espressa come uveite anteriore granulomatosa, comparsa di grasso di pecora KP, iris Koeppe Con i noduli di Bussuca, questi pazienti sono inclini alle aderenze post-iride.
La malattia infiammatoria ciliare dell'iride è il tipo più comune di malattia infiammatoria intestinale associata a uveite, che rappresenta l'85%, principalmente come iridociclite cronica non granulomatosa, malattia occulta, lunga durata, riportata anche Nell'uveite con malattia infiammatoria intestinale, il 60% si manifesta come iridociclite acuta non granulomatosa, tipicamente come segue:
1 paziente di solito ha evidente dolore agli occhi, fotofobia, mal di testa e altri sintomi.
2 evidente congestione ciliare.
3 La camera anteriore è soggetta a una grande quantità di essudazione fibrinosa e la camera anteriore lampeggia.
4 incline all'empiema della camera anteriore, empiema nell'angolo.
5KP è leggermente più grande e ha la tendenza a fondersi.
6 noduli di iris sono rari.
7 è soggetto all'adesione post-iris.
8 infiammazione è soggetta a recidiva.
9 sensibili ai glucocorticoidi.
10 La maggior parte dei pazienti ha una buona acuità visiva.
Il segmento posteriore dell'occhio può manifestarsi come molteplici tipi di uveite posteriore, come coroidite, corioretinite, neuroretinite, vasculite retinica, discite ottica, uveite intermedia, uveite totale, ecc., Davanti e dietro Nei pazienti con coinvolgimento segmentale, l'uveite granulomatosa totale è più comune Nella soprave uveite posteriore, la coroidite è un cambiamento comune nel segmento posteriore della malattia infiammatoria intestinale, spesso manifestata come poli posteriori bilaterali. L'infiltrazione coroidale focale giallo-bianca, 1/8 ~ 1/2 diametro del disco ottico, bordo sfocato del periodo attivo, fenomeno di fusione, pigmentazione e cicatrice coroidale, angiografia con fluoresceina fundus hanno mostrato fluorescenza mascherata precoce, colorazione tardiva, Man mano che la malattia progredisce, il confine della lesione diventa più chiaro.
Il coinvolgimento vascolare della retina si manifesta con embolizzazione o occlusione vascolare e vasculite. La prima può manifestarsi da sola in assenza di altra retinopatia, mentre la seconda si manifesta spesso come arterite occlusiva asimmetrica unilaterale o bilaterale o Flebite, esame clinico può essere riscontrato nell'edema retinico (causato da una perdita diffusa di capillari), placca di cotone, guaina vascolare, occlusione vascolare, emorragia retinica, emorragia vitreale, cellule infiammatorie intravitreali e opacità.
Rispetto alla colite ulcerosa, la malattia di Crohn ha maggiori probabilità di causare neuropatia ottica, che può comportare un coinvolgimento unilaterale o bilaterale; può essere una lesione infiammatoria o una lesione ischemica; può essere una discite ottica o una palla. La neurite ottica posteriore; senza sequele, può anche causare atrofia ottica e difetti permanenti del campo visivo.
Nei pazienti con segmento posteriore dell'occhio causato da malattia infiammatoria intestinale, si può verificare un distacco sieroso della retina e in alcuni pazienti può verificarsi anche edema cistoide.
L'uveite si verifica generalmente dopo lesioni intestinali, cioè l'età media in cui si verifica la malattia infiammatoria intestinale è inferiore all'età media in cui si verifica l'uveite, ma in un piccolo numero di pazienti, l'uveite può verificarsi prima o durante la malattia intestinale. Allo stesso tempo.
(2) Sclerite o infiammazione sclerale: il coinvolgimento sclerale è un'altra lesione oculare comune della malattia infiammatoria intestinale Le donne sono inclini a tali lesioni oculari, che possono manifestarsi come infiammazione sclerale acuta e sclerite acuta. Due tipi, la sclera dello strato esterno di infiammazione e unilaterale, possono anche coinvolgere bilaterale, possono essere l'infiammazione nodulare, ma anche l'infiammazione diffusa, l'infiammazione sclerale e l'attività delle malattie intestinali sono strettamente correlate, è quasi Trovato nella malattia di Crohn, si presenta spesso diversi anni dopo l'insorgenza di lesioni intestinali, incline a pazienti con artrite e altri cambiamenti sistemici (come anemia, lesioni cutanee, ulcere orali, malattie epatobiliari), sclerite nell'intestino infiammatorio Il tasso di incidenza dei pazienti con malattie va dal 2,06% al 9,67%, che può essere nodulare, necrotizzante o diffuso. La sclerite può essere ripetuta. Nei casi più gravi possono verificarsi rammollimento o perforazione sclerale, e spesso sono causate uveite e sclerite. È anche più comune nei pazienti con artrite e altre malattie sistemiche, soprattutto nel caso di deterioramento delle malattie intestinali.
(3) Congiuntivite: la congiuntivite è anche una manifestazione oculare comune della malattia infiammatoria intestinale, che può essere accompagnata da uveite, cheratite e cheratite.
(4) lesioni corneali: relativamente rare, con o senza sclerite, possono essere espresse in due tipi, uno è infiltrazione epiteliale o epiteliale del punto grigio-bianco e l'altro è strato epiteliale o stromale anteriore Infiltrando, le lesioni compaiono nella cornea periferica, i casi gravi possono causare ulcere corneali.
(5) Altri: lo pseudotumore infiammatorio orbitale è una rara lesione oculare, che è più comune nelle donne; altri possono avere paralisi muscolare extraoculare, infiammazione delle palpebre e cellulite.
3. L'artrite è una manifestazione comune della malattia infiammatoria intestinale, principalmente in due tipi, uno è l'artrite periferica e l'altro è l'artrite alla caviglia e la spondilite.
L'artrite periferica di solito si verifica da sei mesi a diversi anni dopo le lesioni intestinali.In un piccolo numero di pazienti, l'artrite può verificarsi prima o contemporaneamente alle lesioni intestinali.L'artrite è più acuta, manifestandosi come artrite singola o articolazioni di tipo meno articolare. L'infiammazione, qualsiasi articolazione può essere colpita, ma le articolazioni del ginocchio e della caviglia sono le più comuni.L'artrite si manifesta spesso come gonfiore e dolore articolari, che possono essere migratori.L'infiammazione di solito dura da 1 a 2 mesi e la minoranza può durare per più di 1 anno. Non vi è alcun danno articolare permanente, l'artrite e le lesioni intestinali sono strettamente correlate e più comuni nei pazienti con altre malattie sistemiche (come lesioni cutanee, ulcere orali, uveite, ecc.), Nella colite ulcerosa I pazienti con coinvolgimento del colon hanno maggiori probabilità di sviluppare l'artrite rispetto a quelli con coinvolgimento rettale Nei pazienti con malattia di Crohn, quelli con coinvolgimento del colon hanno maggiori probabilità di sviluppare l'artrite rispetto a quelli con intestino tenue.
L'incidenza dell'artrite alla caviglia e della spondilite è simile a quella dell'artrite periferica Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della spondilite anchilosante La progressione non è correlata alle lesioni intestinali Pazienti con tale artrite Principalmente positivo all'antigene HLA-B27, soggetto a uveite, in particolare a uveite anteriore acuta non granulomatosa.
4. Altre modifiche
(1) Lesioni cutanee: le lesioni cutanee causate da malattie infiammatorie intestinali si manifestano principalmente in due tipi, uno è eritema nodulare e l'altro è piodermite gangrenosa, che è causata principalmente da piccoli vasi sanguigni. Causato da vasculite.
(2) Ulcere orali: questa malattia può anche causare ulcere orali, ma l'incidenza è bassa, circa il 4,9%, mostrando ulcere orali dolorose.
Esaminare
Esame della malattia infiammatoria intestinale e della sua uveite associata
1. Esame di routine delle feci per determinare se vi sono sangue misto, pus e muco e prestare attenzione alle caratteristiche delle feci.
2. Esame di routine ed elettrolita nel sangue per determinare se vi sono squilibri elettrolitici e anemia.
L'istopatologia è diversa in varie manifestazioni di enterite.
1. Le lesioni della colite ulcerosa che coinvolgono il retto e il colon sigmoideo, possono anche estendersi a tutto il colon, edema della mucosa intestinale precoce, congestione, emorragia, prima formare un'ulcera superficiale e quindi fondersi in un'ulcera grande, la superficie ha un essudato infiammatorio; ulcera Ci sono infiltrazioni cellulari ai margini, con la maggioranza dei linfociti e delle plasmacellule e nell'infezione secondaria si può vedere un gran numero di neutrofili.
2. Ileocolite granulomatosa (morbo di Crohn) La maggior parte coinvolge l'ileo terminale, la lesione di base è il granuloma, nella fase acuta della congestione dell'edema della parete intestinale, vene e teleangectasie, essudazione fibrosa sierosa; nella fase cronica della sottomucosa Esiste un gran numero di iperplasia granulomatosa e iperplasia del tessuto linfoide, infiltrazione di linfociti e plasmacellule, macrofagi, fibrosi o calcificazione, ma nessuna necrosi simile al formaggio.
3. L'esame radiografico alla caviglia esclude l'infiammazione.
4. L'esame della lampada a fessura oculare e l'esame del fondo possono confermare la lesione uveale anteriore e l'esame del fondo può confermare le lesioni coroide e del fondo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia infiammatoria intestinale e della sua uveite associata
diagnosi
Varie enteriti possono essere basate su manifestazioni specifiche di feci, risultati di biopsia digiunale e granuli cellulari che dimostrano PAS-positivi e altre enteriti specifiche devono essere escluse al momento della diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Malattia intestinale di Behcet La malattia intestinale di Behcet si manifesta principalmente come ulcera superficiale dell'intestino, dolore addominale, diarrea e persino pus e feci sanguinanti, incline a ulcere orali, artrite, vasculite trombotica, lesioni pleomorfe della pelle, genitali Ulcere, ecc., Le principali manifestazioni dell'occhio sono uveite, retinite e vasculite retinica, che possono verificarsi anche nella malattia infiammatoria intestinale, ma l'incidenza delle ulcere orali nella malattia di Behcet è elevata e facile da causare ulcere genitali, La sua uveite tipica e la vasculite retinica sono diverse dall'uveite anteriore della malattia infiammatoria intestinale e molti pazienti hanno test di reazione allergica cutanea positivi, che sono utili per l'identificazione dei due ed è difficile da identificare. Al momento, l'endoscopia, la biopsia e l'esame a raggi X sono fattibili per confermare la diagnosi.
2. La tubercolosi intestinale La tubercolosi intestinale può causare uveite, ma questa infiammazione è per lo più infiammazione granulomatosa, il granuloma coroidale può verificarsi quando nella retina si verificano coinvolgimento coroidale, retinite essudativa, un'ampia gamma di retinite e vena retinica Infiammazione periferica, che è diversa dall'uveite anteriore non granulomatosa causata dalla malattia infiammatoria intestinale.Inoltre, sebbene la tubercolosi intestinale possa interessare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, colpisce raramente il colon e l'esame istologico rivela necrosi caseosa. Granuloma, granuloma ha la tendenza a fondersi, l'anello linfocitario può essere visto in giro, la colite ulcerosa non mostra cambiamenti di granuloma, la malattia di Crohn può causare granulomatosi, ma l'incidenza è bassa e tutti sono granulazione necrotica non simile a un caso Gonfiore, biopsia e colorazione acido-acuta, test della tubercolina, esame radiografico del torace, ecc. Aiutano a identificare.
