Tossocariasi oculare
Introduzione
Introduzione alla malattia oculare del fungo La toxoplasmosi oculare (oculartoxocariasis) è una malattia infettiva causata da larve di afidi canini o acari di gatto che invadono i tessuti dell'occhio Le infezioni umane sono causate da alimenti contaminati da uova infettate con funghi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: retinopatia distacco retinico distacco coroidale ambliopia strabismo
Patogeno
Cause della malattia oculare del fungo
(1) Cause della malattia
I funghi canini completano il loro ciclo di vita nei cani: le persone e molti altri animali sono infettati dalle larve di secondo stadio, cioè le larve si schiudono nell'intestino tenue e il flusso sanguigno attraverso la parete intestinale è il secondo stadio.L'infezione è di solito nel corpo canino. I vasi sanguigni migrano verso i tessuti circostanti e le larve diventano cisti.Quando la cagna è incinta, le cisti o le larve nel corpo latente si spostano di nuovo, quindi entrano nel flusso sanguigno e infettano i cuccioli prima della nascita attraverso la placenta, il secondo periodo dopo la nascita. La larva entra nei polmoni e diventa la larva del terzo stadio, tossisce e deglutisce nell'intestino tenue del piccolo cane per formare la larva del quarto stadio.La larva può maturare in 3 settimane e iniziare a deporre le uova in grandi quantità. Un afide può deporre le uova 200.000 in un giorno. Queste uova infette vengono escrete dalle feci, contaminate ovunque e diventano la causa principale delle infezioni umane e animali: cani e gatti sono ospiti fissi di Toxoplasma gondii e gli esseri umani sono ospiti intermedi o ospiti accidentali. Questo parassita non può maturare o moltiplicarsi nel corpo umano.
L'infezione umana è causata dalla deglutizione di uova fecondate di cani infetti, in particolare quelli che sono a stretto contatto con cani, gatti e persone che non prestano attenzione all'igiene hanno maggiori probabilità di causare infezione. Le uova fecondate si schiudono nell'intestino tenue e le larve di secondo stadio entrano nel sangue dall'intestino. Trasferimento al fegato, al cuore, ai polmoni, al cervello, agli occhi e alla circolazione circostante: quando la larva raggiunge la piccola arteria il cui diametro vascolare è più piccolo del corpo, passa attraverso la parete del tubo ed entra nel suo organo.Lo sviluppo della locusta nel corpo umano non supera il secondo stadio. Pertanto, è impossibile allevare uova nel corpo umano, quindi il test delle feci umane è negativo, la larva può rimanere come uno stato cistico tranquillo nel tessuto circostante ed è asintomatica, ma si verifica una migrazione acuta dell'afide viscerale (VLM) quando si muove. Nell'occhio, una singola larva può causare la perdita della vista.La larva può entrare nell'occhio direttamente attraverso il corpo ciliare coroidale o l'arteria retinica centrale.Prima di entrare nell'occhio, la larva può essere una cisti e situata nel tessuto circostante.
(due) patogenesi
La serrata canina è un parassita intestinale comune nei cani: le uova fecondate di C. elegans vengono escrete con le feci e si sviluppano in uova infettive in condizioni appropriate. Quando ingerite da cani adulti, le larve si schiudono nell'intestino tenue. Fuori, entrando nel sangue attraverso la parete intestinale, la larva non può completare la migrazione dal polmone all'intestino tenue, quindi non può svilupparsi ulteriormente in vermi adulti, migrare solo verso i vari tessuti e organi del corpo per formare cisti, quando la cagna è incinta, le larve avvolte possono recuperare L'abitudine alla migrazione, con il sangue che entra nel cane fetale attraverso la placenta per raggiungere il fegato, dopo la nascita del cane fetale, la larva migra verso i polmoni e raggiunge la faringe attraverso la trachea, ingoia nello stomaco ed entra nell'intestino tenue per svilupparsi in un adulto. Un'altra infezione è 3 I bambini di età inferiore a un mese hanno ingerito uova infette e si sono schiuse nelle larve dell'intestino tenue: le larve sono entrate nel sistema linfatico della parete intestinale, hanno raggiunto il fegato attraverso la circolazione sanguigna e poi hanno raggiunto la faringe attraverso i polmoni e la trachea. Dopo essere state ingerite, si sono sviluppate nell'intestino tenue. Per gli adulti, se l'uomo infetta le uova infette, le larve si schiudono nell'intestino tenue ed entrano nella parete intestinale attraverso il sistema linfatico verso i linfonodi mesenterici, quindi raggiungono il fegato attraverso il sangue e quindi il sangue ai polmoni. Poiché gli esseri umani non sono ospiti adatti, le larve non possono completare la migrazione dai polmoni all'intestino tenue per svilupparsi negli adulti, pertanto non vi sono uova del genere Canini nelle feci umane e le larve si diffondono in tutto il corpo per formare la migrazione delle larve viscerali, che può invadere il fegato. I tessuti come polmoni, cervello, reni, cuore, muscoli e occhi sono generalmente circondati da granuloma infiammatorio reattivo, molti dei quali possono sopravvivere nella cisti per molti anni.
Questa malattia può causare uveite invadendo direttamente i tessuti oculari e / o causando una risposta immunitaria Le larve che invadono i tessuti oculari spesso causano vitreite cronica, infiammazione granulomatosa focale necrotizzante, caratterizzata da Eosinofili, cellule epiteliali, cellule giganti multinucleate, plasmacellule e linfociti si infiltrano intorno alle larve.Gli studi hanno scoperto che i pazienti con umor vitreo e acquoso hanno titoli elevati di anticorpi anti-arco (IgG, IgE), suggerendo una risposta immunitaria negli occhi. Il verificarsi di toxoplasmosi può svolgere un ruolo importante.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie del fungo dell'occhio
Il problema importante per la toxoplasmosi è la prevenzione, l'attenzione all'igiene personale, i gatti, i cani dovrebbero prestare maggiore attenzione, non troppo vicino, gli animali domestici dovrebbero essere messi in quarantena al momento giusto, se necessario, dovrebbero essere trattati.
Complicazione
Complicazioni tsutsugamushi dell'arco oculare Complicazioni retinopatia distacco retinico distacco coroidale ambliopia strabismo
La toxoplasmosi oculare è incline a causare vitreoretinopatia proliferativa e distacco della retina da trazione; la conseguente contrazione della membrana ciliare può portare al distacco del corpo ciliare e della coroide, influenzando la produzione di umor acqueo e portando a una bassa pressione intraoculare; a causa di un forte impatto sulla visione del paziente Potrebbero esserci complicazioni come lo strabismo e l'ambliopia.
Sintomo
Sintomi della malattia del fungo oculare oculare Sintomi comuni fondo unilaterale compare ... Infezione da afidi cheratite prurito cheratite distacco nodulare della retina
1. Prestazioni di tutto il corpo: poiché la larva non solo invade i tessuti dell'occhio, ma invade contemporaneamente anche altri organi e tessuti, causando febbre, affaticamento, perdita di peso, tosse, respiro sibilante, fegato, prurito al tronco e agli arti inferiori, rash e noduli, ecc. I singoli pazienti possono manifestare un coinvolgimento del sistema nervoso centrale, come encefalite, granuloma eosinofilo cerebrale, epilessia, ecc., Ma molti pazienti non presentano sintomi e segni sistemici.
2. Manifestazioni oculari : i sintomi oculari possono presentare ombre scure davanti agli occhi, diminuzione della vista, ecc. Il grado di acuità visiva può variare notevolmente da paziente a paziente.Alcuni pazienti sono spesso difficili da esprimere con esattezza i sintomi clinici a causa della loro giovane età.
Il cambiamento più comune in questa malattia è un cambiamento granulomatoso nel fondo unilaterale, che è causato dalla formazione di cisti dopo che la larva del secondo stadio ha invaso la coroide.Il granuloma può verificarsi nel polo posteriore, ma anche in quello periferico, posteriore Lesioni 3/4 ~ 3 diametro del disco ottico, rigonfiamento grigio o bianco, spesso accompagnato da risposta infiammatoria vitrea da lieve a grave e riduzione della vista, alcuni pazienti possono avere gesso o strabismo, il granuloma periferico è comune Il cambiamento si manifesta spesso come una lesione sporgente bianca nel fondo periferico, che è facilmente accompagnata da pieghe retiniche, che possono estendersi dalla parte periferica al disco ottico e la lesione periferica a volte cambia come un terrapieno nevoso dell'uveite media.
Lo tsutsugamushi dell'arco oculare può causare endoftalmite cronica, manifestata come uveite anteriore lieve, adesione post-iride, formazione di membrana ciliare, infiammazione del vitreo e distacco della retina, causando occasionalmente empiema della camera anteriore, discite ottica, edema maculare Alcuni pazienti possono anche avere retinite periferica, che può essere causata dall'arresto larvale nei vasi retinici periferici; in alcuni pazienti, le larve vive possono ancora essere viste nei vasi retinici; la toxoplasmosi oculare può ancora causare neuroretinite, Occlusione dell'arteria del ramo retinico, sclerite, cheratite, ecc., Oltre all'invasione del cristallino da parte degli acari, causando una massa del cristallino.
Esaminare
Esame tsutsugamushi dell'arco oculare
1. Routine di sangue : è possibile riscontrare che l'esame di routine del sangue durante l'attività aumenta i globuli bianchi, anche fino a 100.000 / mm 3. I globuli bianchi elevati sono principalmente eosinofili, che possono rappresentare dal 50% al 90%, e l'aumento dei globuli bianchi può essere Dura mesi o addirittura anni.
2. Esame sierologico : le IgG, le IgM e le IgE sieriche sono generalmente elevate Il saggio immunosoassorbente enzimatico (ELISA) è un test diagnostico stabile e affidabile, con almeno due antigeni, uno di uova embrionali. L'altro è un antigene esterno: il test sugli anticorpi ha una maggiore sensibilità (90%) e specificità (90%) In generale, il punto di cut-off del titolo anticorpale è impostato su 1: 8 e la maggior parte dei pazienti ha trovato risultati positivi. All'aumentare del valore di cut-off selezionato (potenza), la sensibilità diminuisce gradualmente, ma aumenta anche gradualmente la specificità Durante il processo patologico, il titolo anticorpale specifico diminuisce gradualmente con il prolungamento del decorso della malattia, quindi l'anticorpo specifico è Nel giudicare i risultati della misurazione, deve essere considerato in combinazione con manifestazioni cliniche.
Un test di laboratorio più prezioso per la determinazione degli anticorpi anti-bowworm in umor acqueo. Il titolo anticorpale acquoso e il titolo anticorpale sierico sono calcolati con la formula di Goldmann-Witmer. Quando il coefficiente Goldmann-Witmer supera 4, l'occhio può essere diagnosticato come un arco oculare. Ascariasi, il coefficiente è da 1 a 4, che è una toxoplasmosi oculare sospetta, e il coefficiente inferiore a 1 è negativo.
3. Esame ecografico : l' esame ecografico può fornire importanti indizi per la diagnosi di pazienti con significativa opacità del vitreo Esistono tre tipi di alterazioni dell'esame ecografico per la toxoplasmosi oculare:
1 massa solida riflettente elevata attorno alla periferia della retina;
2 collegato al polo posteriore e alla membrana vetrosa della massa;
3 distacco retinico a trazione o pieghe retiniche che si estendono dal polo posteriore alla massa.
4. Esame TC : l'esame TC ha rilevato calcificazione intraoculare, utile per identificare la malattia oculare tsutsugamushi e il retinoblastoma.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia del fungo oculare
diagnosi
I pazienti di solito hanno una storia di allevamento di cani o di allevamento di gatti. Alcuni pazienti hanno convulsioni eterosessuali. Le prestazioni sistemiche hanno un effetto suggestivo sulla diagnosi. Le tipiche manifestazioni cliniche dell'occhio hanno un importante valore per la diagnosi. I test di laboratorio sono importanti per la diagnosi, ma la malattia dell'arco tsutsugamushi La diagnosi è generalmente difficile perché il test sierico di Toxoplasma gondii reagisce in modo crociato con altra ascariasi, il test delle feci è negativo e alcuni pazienti non toccano il gatto.La storia del cane può essere diagnosticata solo in base ai seguenti punti:
1. Manifestazioni cliniche: ci sono principalmente eosinofilia, in particolare la limitata infiammazione granulomatosa del fondo, e il vitreo è generalmente torbido.
2. Metodo ELISA sierico: ha un'elevata specificità per la toxoplasmosi e nessuna evidente reazione crociata con altre infezioni da elminti. È più sensibile all'esame vitreo. Lo svantaggio è che non è facile per i piccoli laboratori eseguire tali test.
3. Assorbimento acquoso e vitreo: controllare gli eosinofili.
4. Esame ecografico: si possono trovare lesioni al granuloma, il che è più favorevole per coloro che non riescono a vedere il fondo.
Diagnosi differenziale
Lo tsutsugamushi dell'arco oculare deve essere identificato principalmente con retinoblastoma, endoftalmite infettiva, uveite intermedia, toxoplasmosi oftalmica, retinopatia della prematurità, iperplasia vitreale primordiale permanente, malattia di Coats, ecc.
1. retinoblastoma: la toxoplasmosi oculare può causare cambiamenti simili al retinoblastoma, soprattutto se entrambi i bambini sono inclini a verificarsi, può causare espettorato bianco, ma le conseguenze dei due sono molto diverse, Il retinoblastoma è estremamente dannoso e può persino causare la morte dei pazienti, pertanto il retinoblastoma deve essere escluso nella diagnosi di toxoplasmosi oculare.La malattia da tsutsugamushi oculare si manifesta soprattutto nei bambini dai 4 agli 8 anni e la massa di solito non aumenta. Spesso accompagnato da significativi cambiamenti infiammatori e cambiamenti vitrei proliferativi, e il retinoblastoma è più comune nei bambini da 22 a 24 mesi, alcuni dei due cambiamenti sopra citati e un progressivo allargamento della massa, siero e determinazione anticorpale specifica dell'umor acqueo Citologia intravitreale, biopsia retinica, ecc. Sono di grande valore per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
2. Endoftalmite infettiva: l'endoftalmite infettiva ha una storia di traumi, storia di chirurgia oculare interna, applicazione a lungo termine di farmaci immunosoppressori, diabete e altra storia medica, i pazienti hanno evidenti occhi rossi, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista Altri sintomi, edema congiuntivale, edema corneale, essudazione fibrinosa della camera anteriore massiccia o empiema della camera anteriore, opacità vitreo giallo-bianca, bordi bianchi o giallo-bianchi nel fondo, lesioni che progrediscono rapidamente, sangue, urine e occhi La coltura batterica liquida interna, l'esame delle macchie, ecc. Sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
3. Uveite intermedia: l'uveite centrale è tipicamente caratterizzata da una lesione vitreale nella base vitrea e un'opacità piatta del corpo ciliare e una palla di neve nel vitreo, spesso accompagnata da vasculite retinica periferica, edema maculare cistoide e camera anteriore Reazione infiammatoria, incline all'opacità della capsula posteriore del cristallino, neovascolarizzazione retinica e altre complicanze, sebbene la malattia da tsutsugamushi dell'occhio possa presentare alterazioni simili alla neve, ma l'età di esordio è piccola, il siero e il rilevamento di anticorpi umoristici acquosi sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale .
4. Toxoplasmosi oculare: anche la toxoplasmosi oculare è soggetta a rischio nei bambini, e ci sono molti casi di allevamento di cani e / o gatti, ma i cambiamenti caratteristici da essi causati sono intorno alle lesioni coroidali della retina nel polo posteriore del fondo. Le lesioni attive, oltre a causare neuroretinite, uveite intermedia, ecc., La malattia oculare tsutsugamushi causa principalmente lesioni da sollevamento bianco nella parte posteriore o periferica, inclini a vitreoretinopatia proliferativa e distacco della retina da trazione, siero E il rilevamento di anticorpi per fluido intraoculare aiuta la diagnosi differenziale di entrambi.
5. Retinopatia della prematurità: questa lesione si verifica in bambini prematuri e di basso peso, che coinvolgono entrambi gli occhi, in genere mostrano lesioni proliferative, generalmente senza segni di infiammazione, mentre lo tsutsugamushi dell'arco oculare provoca cambiamenti nella proliferazione vitreoretinale. Provoca principalmente alterazioni infiammatorie e ha una retinopatia indotta dal bianco.I test anticorpali specifici contribuiscono alla diagnosi e alla diagnosi differenziale di entrambi.
6. Malattia di Coats: questa malattia si manifesta principalmente nei giovani maschi, caratterizzata dalla comparsa di lesioni fibrotiche bianche subretinali posteriori con teleangectasie ed essudazione lipidica, ma non provoca la membrana anteriore della retina, secondo queste caratteristiche Si distingue dalla malattia del fungo oculare oculare.
