esotropia infantile
Introduzione
Introduzione allo strabismo infantile L'infantileesotropia, nota anche come congenitaesotropia, è un'esotropia che viene diagnosticata entro 6 mesi dalla nascita perché è raro dimostrare che l'obliquo interno si verifica dopo la nascita ed è solo entro 6 mesi dalla nascita. È stato riscontrato che si dice che questo tipo di obliquo interno è considerato uno strabismo infantile, chiamato anche congenita o infantileesotropia e sindrome infantile e esotropia. La malattia è uno strabismo comune, poiché il tempo di insorgenza è spesso combinato con il DVD, il nistagmo recessivo, la funzione muscolare obliqua superiore o inferiore obliqua e la posizione della testa compensatoria, è elencato come un tipo speciale di strabismo. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nistagmo
Patogeno
Eziologia dell'esotropia di tipo infantile
Difetti della funzione di fusione congenita (45%):
L'arresto della crescita si riferisce al ritardo dello sviluppo o al difetto congenito nella posizione ortotopica del bambino dopo la nascita della corteccia e Spiritus ha sintetizzato numerosi studi su 2.200 neonati indicando che lo stadio neonatale è ancora immaturo. La sensibilità alla parallasse retinica è ridotta alla nascita, la parallasse retinica è la base del sistema di sterzo del bulbo oculare e della fusione motoria, quindi la posizione oculare del bambino è instabile alla nascita e l'obliquo interno è più comune nel primo periodo postnatale e l'obliquo esterno è inferiore, ma questo tipo di L'allineamento degli occhi è temporaneo e scompare entro 3 mesi. Vale la pena ritenere che i difetti della funzione di fusione congenita siano la causa dello strabismo nei neonati e nei bambini piccoli, pertanto è impossibile ottenere la funzione monoculare binoculare in qualsiasi intervento chirurgico di età. Chavasse et al. I fattori periferici interferiscono con i riflessi visivi binoculari, causando lo strabismo nei neonati, e la fusione è un riflesso acquisito.Molti studiosi hanno sostenuto questo punto di vista negli ultimi anni e credono che un intervento chirurgico precoce possa ottenere una posizione positiva e offrire opportunità per lo sviluppo della visione binoculare.
Fattori genetici (35%):
L'esotropia infantile ha spesso una storia familiare, ma la legge genetica deve ancora essere esplorata. Wardenburg riferisce che l'incidenza dello strabismo monozigote è dell'81,2% e quella dei gemelli dell'8,9% Helvenston ha scoperto che il 16% dei neonati con bambini con esotropia ha stereopsi Solo il 2% dei genitori con non strabismo ha una bassa nitidezza stereoscopica.
Prevenzione
Prevenzione dello strabismo infantile
1. Cerca di non tenere il bambino lontano dagli oggetti nelle immediate vicinanze e nella stessa direzione. Se scopri che tuo figlio ha lo strabismo a 4 mesi, prova il seguente semplice metodo: se sei un obliquo interno, i genitori possono parlare con il bambino in una posizione remota o appendere alcuni giocattoli colorati in una vasta gamma di luoghi, e Lascia che i bambini vedano più cose che si muoveranno.
2, i bambini dovrebbero guardare la TV il meno possibile, non fare lo sguardo lungimirante. Anche il tempo di sguardo per l'oggetto vicino dovrebbe essere ridotto, come giocare con i blocchi e guardare i fumetti.
Complicazione
Complicanze dello strabismo infantile e infantile Complicanze, nistagmo
1. DVD o DHD: l'incidenza del DVD nei bambini con strabismo infantile è riportata in paesi stranieri dal 46% al 90%, e le relazioni nazionali sono del 21,2%, che è inferiore rispetto all'estero.
2. La funzione del muscolo obliquo monoculare o binoculare è troppo forte: il lato dello strabismo di tipo infantile o la funzione del muscolo obliquo inferiore bilaterale è pari al 78%, il rapporto domestico è del 63,6%, quindi spesso mostra segno V, combinato con muscolo obliquo superiore Coloro che sono troppo funzionali sono mostrati come segni A.
3. Nistagmo recessivo o manifesto: Hiles et al. Hanno riferito che il 30% dei bambini con strabismo pediatrico presentava nistagmo oculare e il 50% di Lang ha osservato nistagmo occulto, Shen domestico Jie et al. Hanno riferito che il 21,2% era accompagnato da nistagmo.
4. Posizione della testa: a causa di strabismo verticale e nistagmo, i bambini infantili con strabismo hanno spesso anomalie della posizione della testa.
5. Il nistagmo optocinetico (nistagmo optocinetico) e il livello del bulbo oculare seguono l'asimmetria del movimento.
Sintomo
Neonati e bambini con sintomi di strabismo Sintomi comuni Tremore del bulbo oculare
L'esotropia costante che si verifica entro 1,6 mesi può verificarsi in modo intermittente.
2. Strabismo più grande
Lo strabismo congenito è grande, maggiore o uguale a 40 and, e fattori di distanza, sguardo e regolazione stabili e non controllati. Nella letteratura straniera, Helvenston ha riportato 133 casi con uno strabismo medio di 40 △ e Costenbader con 48 casi su 50 casi. (96%), 17 dei 34 casi di Foster (50%) presentavano strabismo sopra i 40 °; von Noorden et al. Riportarono una media di strabismo da 50 ~ 60,, 55 casi furono riportati dagli autori e lo strabismo medio era 50.
3. I metodi di esame generale sono difficili da trovare anomalie del sistema nervoso centrale.
4. Ipermetropia lieve
Dopo aver indossato occhiali correttivi, non vi è stato alcun cambiamento nell'angolo obliquo: Costenbader ha riferito che in 500 casi di strabismo infantile, la miopia rappresentava il 5,6%, l'ipermetropia lieve rappresentava il 46,2%, l'ipermetropia moderata il 41,8% e l'ipermetropia elevata rappresentavano il 6,4%; dimensioni dello strabismo e flessione Il tipo e il grado di scarsa illuminazione sono irrilevanti e si ritiene generalmente che il refrattario da 0 a 3.OOD nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni sia fisiologico e con l'aumentare dell'età, il grado di lungimiranza viene gradualmente ridotto.
5. Lo strabismo interno dei bambini è principalmente una fissazione incrociata
Cioè, l'occhio sinistro viene utilizzato quando si guarda il lato destro e l'occhio destro viene utilizzato quando si guarda il lato sinistro, che è caratterizzato da paralisi del retto pseudoettale, quindi l'ambliopia si forma raramente, come lo sguardo monoculare, accompagnato da ambliopia, Costenbader riporta 500 casi e l'ambliopia ha 205 Il caso rappresentava il 41%, pertanto a questi bambini dovrebbe essere somministrato un trattamento precoce, il metodo viene alternativamente coperto e l'atropina viene alternativamente espansa per renderlo alternato.
6. Movimento degli occhi
I neonati con bambini con esotropia possono avere una rotazione esterna debole e una forte rotazione interna. La mancanza di falsa rotazione esterna e l'assenza di esame del rapimento dovrebbero essere esclusi.Il metodo è: quando la rotazione esterna è insufficiente, la rotazione esterna può essere utilizzata per lo sguardo. Occhi, cerca di guidare la rotazione esterna, se la rotazione esterna è normale in questo momento, è falsa; quando il bambino non collabora con l'esame, può essere utilizzato il metodo "Test della testa di bambola", cioè nello stato in cui gli occhi del bambino sono direttamente davanti al bambino, Ruota la testa del bambino a sinistra e a destra e osserva la funzione dei muscoli del retto interno ed esterno ruotando il lato dell'occhio.
Esaminare
Esame dello strabismo di tipo infantile
1. Esame generale: spesso presentano una funzione muscolare obliqua singola o doppia, nistagmo recessivo o dominante, anomalie della testa combinate, nistagmo visivo e altri sintomi.
2. Esame visivo e diottrico: può esserci esotropia fissa e il grado di strabismo è ampio e fisso e può essere accompagnato da ambliopia.
3. Esame del movimento oculare: quando si riscontra che la rotazione esterna è insufficiente, l'occhio di rotazione esterna può essere utilizzato come occhio dello sguardo e la rotazione esterna viene tentata di guidare la rotazione esterna. Se la rotazione esterna è normale in questo momento, è falso; quando il bambino non collabora con l'esame, può essere utilizzato il "test della testa del bambino". Nello stato in cui gli occhi del bambino sono direttamente davanti al bambino, la testa del bambino viene girata a destra e sinistra per osservare la funzione dei muscoli del retto interno ed esterno.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di strabismo infantile
Punti diagnostici
1. Anamnesi dettagliata: per i pazienti di età avanzata, i genitori dovrebbero essere informati in dettaglio quando hanno esotropia, se hanno altri anamnesi e storia familiare dopo la nascita e se ci sono foto quando sono giovani, se disponibili.
2. Controllare attentamente lo stato di rifrazione: si consiglia di indossare un'ipermetropia moderata o superiore con occhiali a correzione completa per 3 mesi per vedere se sono coinvolti fattori regolatori.
3. Esame dettagliato dello strabismo: se la storia medica è chiara, il grado di strabismo è maggiore di 40, prima considera la malattia.
4. Verificare la presenza di DVD combinato, DHD, nistagmo recessivo o dominante.
5. Verificare la funzionalità anomala del muscolo obliquo, paralisi del retto pseudo-rettale, se necessario, eseguire il test di rotazione della testa della bambola.
Diagnosi differenziale
Poiché molte esotropie che si verificano entro 1 anno di età sono simili allo strabismo infantile, è difficile da diagnosticare, poiché queste esotropia ed esotropia infantile sono diverse nel trattamento, dovrebbero essere identificate clinicamente.
Falsa esotropia
2. Sindrome da regressione del bulbo oculare Duane: Intrinsic è una discinesia oculare congenita caratterizzata da una rotazione esterna limitata del bulbo oculare, una rotazione interna normale o lievemente limitata e il bulbo oculare si ritira quando si tenta la rotazione interna e il palatoschisi è ridotto. Per lo più unilaterale, la pendenza interna non supera i 30, la maggior parte dei bambini ha una posizione della testa compensata, la faccia rivolta verso il lato dell'occhio interessato.
3. Sindrome da blocco dello shock oculare.
4. Paralisi del nervo sessuale congenito: la posizione originale dell'occhio è esotropia, se è coinvolto un lato, c'è una posizione della testa compensativa, il viso si gira verso il lato dell'occhio paralizzato, al fine di mantenere la visione binoculare singola, può essere identificato con il metodo di copertura: strabismo infantile Se il paziente copre lo sguardo per ore o giorni, l'occhio scoperto può essere ruotato verso l'esterno e la vera paralisi del retto esterno non può essere ruotata verso l'esterno, ma può anche essere identificata dal test di rotazione della testa della bambola. La paralisi oculare esterna è limitata dalla rotazione extraoculare. .
5. Esotropia percettiva: l'esotropia che si manifesta nei neonati e nei bambini piccoli è spesso accompagnata da tumori intraoculari, cataratta congenita, difetti coroidali, ipermetropia monoculare, ecc., Un declino della vista, ostacola gravemente lo sviluppo della visione binoculare, può portare all'esotropia.
