Trauma muscolare extraoculare
Introduzione
Introduzione al trauma muscolare extraoculare Le lesioni muscolari extramuscolari indirette (lesioni del muscolo esterno) sono causate da una forza esterna smussata o da ferite acute all'occhio o alla testa, danneggiano direttamente o indirettamente i muscoli extraoculari e i loro nervi di innervazione, causando paralisi nervosa o disconnessione muscolare, disturbi del movimento degli occhi, deviazione della posizione degli occhi Uno strabismo in cui viene interrotta la funzione obliqua o di fusione e compaiono i sintomi della diplopia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rottura del bulbo oculare
Patogeno
Causa di traumi muscolari extraoculari
Causa della malattia:
Trauma.
patogenesi:
Secondo alcune statistiche, circa il 15% della paralisi muscolare extraoculare nello strabismo paralitico acquisito è causato da un trauma, un danno muscolare extraoculare comune nella caviglia o nella lesione cronicacerebrale e nella caviglia. Il danno diretto ai muscoli extraoculari può anche danneggiare indirettamente i nervi motori o il nucleo dei muscoli extraoculari, causando disfunzione dei muscoli extraoculari che controllano, come contusione delle palpebre, lesioni penetranti, lacerazione diretta di nervi o muscoli e disconnessione. Emorragia intraorbitale, edema, compressione di nervi, muscoli, ecc .; taglio diretto e spremitura di frammenti ossei rotti di fratture omerali; inserimento di muscoli nervosi in fratture o nel seno mascellare o del seno etmoide e lesioni da commozione cerebrale ai bulbi oculari cerebrali Lesioni dei nuclei motori; la frattura della base cranica danneggia direttamente il tronco del nervo motore; uno strumento affilato colpisce i muscoli extraoculari, ecc., Può causare disfunzione dei muscoli extraoculari e la lesione dei muscoli extraoculari da sola è quasi invisibile, spesso combinata Palpebre, congiuntiva e persino rotture del bulbo oculare, fratture orbitali e lesioni da commozione cerebrale craniocerebrale sono lesioni comuni o cause di paralisi muscolare extraoculare.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni muscolari extraoculari
Principalmente a causa di un trauma, quindi prestare attenzione alla sicurezza del lavoro e rafforzare la protezione del lavoro, per evitare il verificarsi di un trauma è fondamentale. Prestare attenzione alla protezione personale ed evitare danni inutili. In caso di trauma, consultare un medico, confermare la diagnosi e correggere il trattamento e il trattamento per evitare il verificarsi di lesioni secondarie, nonché il verificarsi di lesioni vecchie e avere un impatto negativo sul trattamento e sulla prognosi.
Complicazione
Complicanze del trauma muscolare extraoculare Complicanze, rottura del bulbo oculare
Può essere combinato con palpebre, cornea, congiuntiva e persino rottura del bulbo oculare e altre parti del corpo.
Sintomo
Sintomi di trauma muscolare extraoculare Sintomi comuni Due occhi non possono essere bulbi oculari non possono essere liberi di muovere i bulbi oculari Distrazione del muscolo dell'occhio paralisi bulbo oculare invaginazione pressione intracranica aumento dell'edema sanguinamento interno ptosi diplopia
Tipi di muscoli extraoculari e danni ai nervi:
1. Danno diretto ai muscoli extraoculari
(1) Rottura del muscolo extraoculare: la rottura del muscolo extraoculare può verificarsi a livello del tendine, o nella parte muscolare dell'addome del muscolo o persino dell'equatore del bulbo oculare; può essere parzialmente rotta o strappata o può essere completamente disconnessa, più comune in 眶Il reparto di lesioni penetranti, causato da oggetti appuntiti come coltelli, forbici, ganci, unghie, frammenti di vetro, ecc., Appartiene anche a iatrogeni, come la rottura del muscolo retto mediale durante la resezione dello pterigio; chirurgia del distacco della retina Slittamento muscolare dopo la sutura della sutura; otorinolaringoiatria per seno mascellare, seno etmoidale o chirurgia radicale del seno frontale attraverso la parete per confondere i muscoli, ecc., Questa frattura muscolare può anche essere vista nella contusione palpebrale, dopo che si verifica la frattura muscolare extraoculare, Appare immediatamente un disturbo del movimento oculare, ma a causa della congestione congiuntivale, edema e gonfiore delle palpebre, è spesso difficile trovare, solo dopo che scompare l'assorbimento dell'edema, l'occhio appare diplopia, strabismo e disturbo del movimento oculare vengono rilevati, esplorazione chirurgica È l'unico modo per confermare la diagnosi.
(2) emorragia intramuscolare: un'emorragia intramuscolare extraoculare può verificarsi nella contusione delle palpebre e nella lesione diretta dei muscoli extraoculari.L'emorragia ha origine dalla rottura dei vasi sanguigni nella cresta iliaca o dalla rottura dei vasi sanguigni nel muscolo. L'emorragia intramuscolare fa sì che i muscoli extraoculari diventino pieni di sangue. Gonfiore, perdita della funzione di contrazione e vari gradi di flaccidità, sanguinamento può essere nell'addome muscolare, ma anche nel tendine, come il sanguinamento dello spasmo muscolare obliquo è caratterizzato da sindrome della guaina obliqua superiore marrone intermittente e test di trazione positivo, clinicamente differenziato La paralisi neurogena e l'emorragia intramuscolare sono difficili e spesso identificate durante l'esplorazione chirurgica.
(3) ristagno e incarcerazione dei muscoli extraoculari: chiamato strabismo restrittivo, la causa comune di incarcerazione o occlusione dei muscoli extraoculari o dei tessuti molli circostanti è lo scoppio della frattura tibiofibolare, la frattura alla base della cresta iliaca è il muscolo retto inferiore, muscolo obliquo inferiore L'incarcerazione dei tessuti molli inferiore penetra nella frattura della frattura e penetra anche nel seno mascellare, causando il rigonfiamento del bulbo oculare; la frattura della parete interna della caviglia provoca l'incorporazione del muscolo retto interno, con conseguente incapacità del bulbo oculare di ruotare e la rotazione esterna è limitata, mentre il bulbo oculare si ritrae quando si tenta di svitarsi. E il palatoschisi è ridotto, chiamato sindrome pseudo-Duane; la frattura della parete apicale può incorporare il muscolo retto superiore o il muscolo obliquo superiore, provocando un movimento verso il basso del bulbo oculare. La maggior parte dei pazienti ha immediatamente diplopia dopo l'infortunio, ma ha anche edema nella palpebra. Dopo la scomparsa, è stato scoperto che le fratture di grandi dimensioni erano spesso accompagnate da retrazione del bulbo oculare in aggiunta a più muscoli extraoculari e ai tessuti molli circostanti; o frammenti di frattura hanno pugnalato direttamente i muscoli extraoculari per causare fratture o emorragie intramuscolari, piccole fratture o fratture lineari. A causa dell'emorragia intra-addominale, l'edema opprime i muscoli extraoculari e limita i movimenti oculari.È spesso migliorato entro 3 settimane dalla lesione.Può essere diagnosticato in base alla radiografia e alla TAC, frattura e incarcerazione dei tessuti e test di trazione positivo.
(4) spostamento del bulbo oculare: il trauma palpebrale può far muovere il bulbo oculare in avanti e all'indietro nella sacca. La letteratura riporta spesso dislocazione oculare traumatica Questo tipo di dislocazione oculare è causata da diverse fratture del muscolo extraoculare o del tessuto molle nella cresta iliaca; La retrazione traumatica del bulbo oculare è causata da una grave frattura sacrale; la sporgenza oculare traumatica ha due ragioni, una è l'emorragia intra-orbitale e l'edema; l'altra è la fistola del seno cavernoso carotidea traumatica, il bulbo oculare si sposta da un lato Principalmente, un gruppo di muscoli extraoculari è meccanicamente limitato, e ci sono anche discinesie oculari e diplopia.La posizione dei due occhi è asimmetrica a causa del volume delle palpebre o dei cambiamenti dei tessuti di supporto, piuttosto che causata da muscoli oculari e danni ai nervi. È clinicamente chiamato oftalmoplegia relativa.
(5) Danni alla parte della puleggia: la disfunzione muscolare obliqua superiore causata dal danno della parte della puleggia è rara nella pratica clinica, perché è causata dalla protezione del bordo superiore del sacco, ma può anche essere vista nella parte superiore dell'espettorato. Il danno della parte della puleggia causato dalla puntura o dal livido dell'angolo del tavolo e i casi della lesione del blocco iatrogeno segnalati in letteratura, come la rimozione della parte mediale del sacco superiore, del seno frontale, della chirurgia del seno etmoide, ecc. Il danno alla puleggia è principalmente il disimpegno o lo spostamento.
(6) Contrazione della cicatrice e formazione di adesione dei muscoli extraoculari: la contusione delle palpebre e la lesione penetrante possono non solo danneggiare direttamente i muscoli extraoculari e i loro nervi di innervazione, ma anche la contrazione della cicatrice e l'adesione dopo la lesione, inclusi i muscoli extraoculari. Per causare disturbi del movimento degli occhi, possono verificarsi aderenze in posizioni diverse, come tra i muscoli o tra i tendini e i bulbi oculari, tra i muscoli o le loro guaine e la congiuntiva; tra la sclera o tra i muscoli e la congiuntiva; o una grande cicatrice Il tessuto comprende una fusione di muscoli extraoculari, guaina, tessuto intermuscolare e congiuntiva.Queste aderenze possono essere osservate in lesioni iatrogene, come rimozione del tumore espettorato, decompressione, chirurgia dei muscoli extraoculari, ecc. Il modo più semplice per identificare le aderenze è eseguire il test.
2. Lesione dei muscoli extraoculari
(1) Lesione periferica: nota anche come lesione del nervo del motore periferico o lesione del tronco nervoso, trauma alla palpebra o alla testa, può causare danni diretti o indiretti a uno o più nervi del motore del muscolo oculare, lesioni alla caviglia, come l'omero La forza esterna spinge nella cresta iliaca, spesso danneggia il nervo che innerva il muscolo retto laterale; la frattura della cresta può danneggiare il nervo oculomotore che innerva il muscolo retto e solleva il diaframma; la parete interna della cresta iliaca o la frattura dell'omero possono danneggiare la parte interna. Il muscolo retto, il muscolo retto inferiore, il nervo oculomotore del muscolo obliquo inferiore e il nervo trocleare che innerva il muscolo obliquo superiore, specialmente quando la frattura omerale invade la fessura sopracondilare, può danneggiare il nervo oculomotore attraverso la fessura sopracondilare, il nervo trocleare ed esibizione Nervo e altri nervi motori e rami oculari trigemini e vene oculari superiori causano la sindrome della ragade sopracondilare Se il canale ottico è coinvolto, può danneggiare il nervo ottico, causando la sindrome apicale, la frattura del cranio o la lesione del parenchima cerebrale e può causare movimenti oculari. Il nervo è coinvolto nella lesione, nella lacerazione e nella rottura dell'osso attraverso la parete ossea.Inoltre, la nascita della pinza, la stenosi pelvica e il lungo periodo di travaglio possono anche danneggiare la paralisi muscolare extraoculare del bambino. Muscolo extraoculare infantile Una ragione per la paralisi non può essere ignorato.
Nel danno del nervo motore periferico che governa i muscoli extraoculari, la maggior parte dei nervi si diffonde, rappresentando circa la metà, seguita dai nervi oculomotori e ancora dai nervi trocleari.
1 paralisi del nervo: perché il nervo nel cranio vicino alla punta della roccia omerale, attraverso la fessura sopracondilare nella cresta iliaca, e quindi leggermente in avanti sotto il muscolo retto laterale, termina nel muscolo, quindi quando la frattura della base del cranio e la frattura sacrale o l'espettorato Quando la parete laterale viene danneggiata e fratturata e le pinze vengono ferite, gli dei vengono spesso feriti. Quando la pressione intracranica traumatica aumenta, può verificarsi anche la paralisi nervosa, spesso unilaterale. Il meccanismo è che quando la pressione intracranica viene aumentata, il Il nervo viene compresso sull'arteria cerebellare anteriore o il tronco encefalico si sposta verso il forame occipitale e viene tirato per renderlo paralizzato dalla punta della roccia omerale. Quando il nervo è completamente paralizzato, il bulbo oculare presenta un evidente obliquo interno. Lo stato non può essere ruotato verso l'esterno e vi è una doppia visione orizzontale da lato a lato. Quando si osserva il lato interessato, la spaziatura dell'immagine complessa aumenta e la posizione della testa di compensazione viene deviata verso il lato interessato.
2 paralisi del nervo trocleare: il trauma cranico è una causa comune di lesione del nervo trocleare, manifestata come paralisi muscolare obliqua superiore, la deflessione della posizione oculare è principalmente rotazione esterna e obliqua verso l'alto e un po 'obliqua interna, il movimento oculare è insufficiente per la funzione subtalare, consapevole del paziente Doppia visione ipsilaterale verticale, al fine di evitare la doppia visione, la testa del paziente inclinata verso il lato sano, rivolta verso il lato sano, l'addotto della mandibola, al fine di mantenere il binocolo monoculare, il test taro di Bielschowsky positivo è il metodo principale per identificare la paralisi del retto superiore.
3 paralisi del nervo oculomotore: l'innervazione oculomotoria viene applicata al diaframma, al retto mediale, al retto superiore, al retto inferiore, al muscolo obliquo inferiore, allo sfintere pupillare e al muscolo ciliare. Quando il nervo oculomotore è completamente paralizzato, è caratterizzato dalla ptosi. E l'occhio interno, la paralisi del muscolo esterno, a causa del nervo trochlear, il nervo è normale, il bulbo oculare è esternamente obliquo e la rotazione interna e la pupilla si dilatano, quando la paralisi incompleta, il muscolo intraoculare è spesso influenzato a vari livelli e il nervo oculomotore Una singola paralisi muscolare dei muscoli somministrati è meno comune.
(2) Lesione nucleare: il nucleo che domina il movimento oculare, situato nel mesencefalo, il collicolo inferiore, il terzo ventricolo e il quarto ventricolo, adiacente all'acquedotto cerebrale, quindi quando la testa è traumatizzata, viene provocata la forza d'attacco esterna. Il flusso di liquido nel terzo ventricolo fa aumentare la pressione intorno all'estremità anteriore dell'acquedotto cerebrale, causando edema o emorragia della placca, causando paralisi muscolare extraoculare.Il più probabile che sia interessato è il III nucleo cranico, che è coperto nel mesencefalo. All'interno della materia grigia, è ampiamente distribuito e uno vicino all'altro. Il danno si manifesta spesso come paralisi muscolare bilaterale e incompleta incompleta. I muscoli intraoculari non sono generalmente colpiti. Se si tratta di una paralisi unilaterale e completa del nervo oculomotore, non è nucleare. La sessualità, il danno del nucleo del nervo trocleare è bilaterale, che è caratterizzato da strabismo rotazionale. La lesione del nucleo è spesso accompagnata dal coinvolgimento della fibra efferente del nervo facciale. Clinicamente, non si manifesta solo come paralisi del retto esterno, ma anche paralisi facciale periferica.
(3) lesione sopranucleare: principalmente per la corteccia cerebrale e nel percorso oculomotorio, trocleare e di conduzione del nucleo.La manifestazione clinica è principalmente discinesia bilaterale bilaterale, piuttosto che il movimento di un muscolo extraoculare. Il disturbo, che differisce dalle lesioni nucleari o subnucleari, è che non ci sono segni di diplopia.
Esaminare
Esame del trauma muscolare extraoculare
A causa del trauma, devono essere eseguiti i necessari esami di laboratorio come routine del sangue, biochimica del sangue e liquido cerebrospinale.
La radiografia e la TAC del cranio e delle palpebre, ELETTROENCEFALOGRAMMA, possono confermare il trauma cerebrale e il trauma del muscolo oculare, tra cui visione, fondo, campo visivo, diplopia, posizione oculare, movimento oculare, schermo di Hess, co-view Ispezione della macchina, posizione della testa di compensazione, EMG, test di trazione, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del trauma muscolare extraoculare
diagnosi
La diagnosi di localizzazione della paralisi muscolare extraoculare traumatica è difficile perché la lesione è complicata e spesso combinata con altri tipi di traumi, specialmente quando due o più paralisi muscolari sono più difficili da localizzare. Cui Guoyi ha riportato 43 casi di lesione nel 1989. La diagnosi e l'esperienza chirurgica della paralisi muscolare extraoculare, e il riferimento alla letteratura domestica e straniera, sulla diagnosi e sulla diagnosi differenziale sono riassunti come segue:
1. Ulteriori informazioni sulla lesione, incluso il cranio, la radiografia delle palpebre o la TAC, l'EEG e il trattamento non chirurgico della paralisi del muscolo oculare.
2. Un attento esame delle condizioni oculari tra cui visione, fondo, campo visivo, diplopia, posizione oculare, movimento oculare, ecc., Dopo un trauma oculare causato da diplopia, strabismo e posizione della testa compensatoria, dovrebbe prima scoprire se si tratta di uno o più Il coinvolgimento muscolare è più importante per lo strabismo verticale: il muscolo palpebrale viene rilevato con il metodo sopra per determinare quale danno muscolare è causato dalla visione doppia.
3. Deviazione secondaria Alcune lievi paralisi muscolari extraoculari possono essere espresse come asimmetria secondaria maggiore dell'asimmetria primaria e vecchio strabismo paralitico con contrattura muscolare, esiste una certa comunanza, difficile da rilevare I muscoli paralizzati, che a volte identificano due muscoli verticali che sono muscoli paralizzati, sono spesso difficili da eseguire e devono essere sottoposti a screening da Hess, o test della testa di Bielschowsky, test in tre fasi di Park per identificare.
4. Osservazione di follow-up dopo un trauma muscolare extraoculare all'evidente lesione acuta, il sito della lesione è chiaro, spesso può dare un giudizio, ma dopo l'infortunio al muscolo extraoculare, l'edema palpebrale, non può battere ciglio il paziente per scomparire dopo che l'edema può essere eseguito Controllare, nel trattamento e le osservazioni di follow-up devono determinare se la condizione sta migliorando o continuare a progredire, i metodi comunemente usati sono il controllo dello schermo Hess e il metodo di copertura del prisma triplo e lo stesso controllo della macchina.
Diagnosi differenziale
La paralisi dei muscoli extraoculari è principalmente una lesione cerebrale traumatica o una lesione agli occhi smussati La separazione dei muscoli extraoculari è più comune nel trauma perforato o nella frattura dell'omero. Inoltre, quando il muscolo extraoculare e i tessuti molli circostanti sono incarcerati nella frattura tibiofibolare, il test di trazione è Positivo, devono essere utilizzati per il film della palpebra o la TAC e altri esami ausiliari per distinguere.
