volvolo sigmoideo
Introduzione
Introduzione alla torsione sigmoidea L'ernia del colon è parzialmente o completamente occlusa dalla rotazione del mesentere come punto fisso lungo l'asse lungo del mesentere, chiamato volvolo. La torsione è generalmente in senso orario e la torsione può verificarsi quando la torsione è superiore a 180 ° La torsione lieve può essere inferiore a 1 settimana (360 °) e quella pesante può raggiungere da 2 a 3 settimane. Da un lato, possono verificarsi stenosi intestinale e ostruzione da un lato e possono essere ristrette a causa della compressione dei vasi sanguigni mesangiali. La torsione sigmoidea è un'ostruzione intestinale chiusa La fistola intestinale attorcigliata presenta spesso un elevato grado di dilatazione ed espansione. Quando la parete intestinale si espande eccessivamente, possono verificarsi anche necrosi tonica macchiata o perforazione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, torsione del colon
Patogeno
Causa di torsione sigmoidea
Fattori di malattia (25%):
Sulla base dei suddetti fattori anatomici, quali infiammazione pelvica, adesione, formazione di cicatrici, accorciamento della radice mesenterica sigmoidea, linfonodi ingrossati nella parete intestinale o mesenteria, tumori, cisti, ecc., Possono essere la causa della formazione di torsione.
Cambiamenti della motilità del colon (30%):
Pasto completo, residui eccessivi di fibre nel cibo, costipazione, acari intestinali, megacolon congenito, ecc., Possono aumentare il peso del tratto intestinale stesso.Per gravità, la postura della postura cambia improvvisamente, è facile da invertire e il lassativo viene abusato. Nei pazienti con malattia mentale, il trauma addominale può causare peristalsi, anziani costretti a letto a lungo termine, ipopotassiemia e altre paralisi intestinali.La pratica ha dimostrato che i cambiamenti anormali nella motilità intestinale sono strettamente correlati alla torsione intestinale.
Fattori anatomici (35%):
Il colon sigmoideo è troppo lungo e l'attacco mesenterico sigmoideo è corto e stretto. I lati prossimale e distale dell'intestino sono vicini l'uno all'altro e la fistola intestinale è altamente attiva. Questa è una base anatomica per una facile torsione.
patogenesi
La torsione sigmoidea può essere in senso orario o antiorario.Il grado di influenza della torsione sulla circolazione sanguigna dell'intestino dipende principalmente dal grado di torsione e dal grado di oppressione. Ad esempio, quando l'angolo è di 180 °, la circolazione mesenterica non può essere ridotta e solo il retto dietro la parete del sigma. La compressione e la semplice ostruzione intestinale, se ruotata di oltre 360 °, causeranno ostruzione intestinale chiusa strangolata, gas intestinale, aumento del volume del fluido, iperespansione del colon sigmoideo dovuta a torsione, arresto del flusso sanguigno inizialmente venoso, congestione La trombosi aggrava ulteriormente il disturbo circolatorio e anche il flusso arterioso si arresterà. La torsione del tratto intestinale diventa un ambiente anaerobico ideale. Entro poche ore, i batteri anaerobici e i batteri aerobici possono moltiplicarsi contemporaneamente e la funzione di barriera della mucosa intestinale viene distrutta. L'aumentata permeabilità, i batteri nell'intestino e alcune delle sue sostanze tossiche, da un lato possono fuoriuscire nella cavità addominale e assorbite nel sangue, dall'altro può invadere direttamente il sistema portale, la batteriemia e la tossiemia e infine morire per infezione Shock misto sessuale e ipovolemico.
La torsione cronica ha un episodio ricorrente, che può essere recuperato naturalmente senza un'evidente circolazione sanguigna.
Prevenzione
Prevenzione della torsione del colon sigmoideo 1. Regola la vita quotidiana e il carico di lavoro e svolgi regolarmente attività ed esercizio fisico per evitare l'affaticamento. 2. Mantenere la stabilità emotiva ed evitare l'eccitazione e la tensione emotiva. 3. Mantieni le feci lisce, evita di usare feci, mangia più frutta e cibi ricchi di fibre. 4. Evitare l'irritazione a freddo e mantenere caldo.
Complicazione
Complicanze della torsione sigmoidea Complicanze, shock, torsione del colon
Torsione sigmoidea acuta spesso accompagnata da necrosi intestinale o perforazione, manifestazioni cliniche di sintomi addominali acuti.
Sintomo
Sintomi di torsione sigmoidea Sintomi comuni Disordine di defecazione Dolore addominale con nausea, vomito, gonfiore, impazione fecale, vomito fecale, shock da intussuscezione
La torsione del colon sigmoideo ha una storia di costipazione cronica, con dolore addominale e gonfiore progressivo poiché le principali manifestazioni cliniche, secondo l'urgenza della malattia, possono essere suddivise in fulminanti subacute e acute.
1. Tipo subacuto: comune, che rappresenta dal 75% all'85% della torsione sigmoidea, principalmente pazienti anziani, insorgenza lenta, storia passata di dolore addominale irregolare e scomparsa del dolore addominale dopo defecazione ed esaurimento, i sintomi principali sono medio e basso Dolore addominale persistente, aggravamento parossistico, nessuna defecazione ed esaurimento; nausea, vomito, ma meno vomito, vomito tardivo con odore fecale, distensione addominale progressiva.
Esame fisico: il paziente è generalmente in buone condizioni, l'addome è ovviamente gonfiato e la distensione addominale è asimmetrica. La parte sinistra è ancora peggio. Ad eccezione della necrosi intestinale, l'addome ha solo lieve tenerezza, nessuna evidente irritazione peritoneale e talvolta può essere toccato con tenerezza. Massa sessuale, auscultazione con suoni intestinali acuti o gas sull'acqua.
I pazienti più anziani o quelli con costituzione debole possono avere prestazioni di shock quando il decorso della malattia è lungo.
2. Tipo acuto: raro, più frequente nei giovani, esordio acuto, rapido sviluppo della malattia, ostruzione intestinale bassa tipica, forte dolore addominale, dolore diffuso in tutto l'addome; il vomito si manifesta presto e frequentemente, a causa della massiccia perdita di liquidi, i pazienti Incline allo shock.
Esame fisico: il gonfiore è più leggero del subacuto e il segno di irritazione peritoneale è evidente: vi è tenerezza e tenerezza di rimbalzo in tutto l'addome, la tensione dei muscoli addominali è evidente e i suoni intestinali scompaiono, suggerendo che potrebbe verificarsi una necrosi intestinale.
Esaminare
Esame di torsione del colon sigmoideo
Ispezione a raggi X.
(1) Pellicola radiografica addominale: si può vedere che il grande addome dell'addome è ovviamente gonfiato dall'addome sinistro e la cavità pelvica raggiunge l'addome medio e superiore e raggiunge persino l'ascella, occupando la maggior parte della cavità addominale, formando un cosiddetto segno "tubo flettente" nell'enorme colon sigmoideo. Nella fistola intestinale si vedono spesso due superfici di vapore liquido su piani diversi e i due punti sinistro e destro e l'intestino tenue hanno diversi gradi di flatulenza.
(2) clistere di bario: il bario è bloccato alla giunzione del colon rettosigmoide, la punta dell'albero è conica o becco di uccello, e la capacità del clistere è spesso inferiore a 500 ml (normalmente può essere riempita sopra il 2000), e scorre fuori, cioè Si può dimostrare che c'è un'ostruzione nel colon sigmoideo. Questo test è adatto solo per casi di torsione precoce con una migliore condizione generale. Quando c'è evidente irritazione peritoneale o dolorabilità addominale, l'esame del clistere di bario è controindicato, altrimenti esiste il rischio di perforazione intestinale.
2. Sigmoidoscopia.
3. L'esperimento del clistere salino ipobarico è stato riempito con soluzione fisiologica <500 ml, che può dimostrare l'ostruzione della torsione nel colon sigmoideo.
Diagnosi
Diagnosi di torsione del colon sigmoideo
diagnosi
Costipazione cronica, ci sono stati dolori addominali multipli in passato, insorgenza di insorgenza rapida, ostruzione intestinale bassa tipica, come crampi addominali inferiori a sinistra, distensione addominale, vomito, ecc., Sospetta torsione sigmoidea, esame fisico ha mostrato evidente distensione addominale, addome inferiore sinistro Per l'intestino contorto, ecc .; Il film a raggi X normale vede un grande colon sigmoideo di torsione flatulenta, il clistere espettorato mostra che la tintura è bloccata alla torsione, o una deformità simile a un "becco di uccello" o una stenosi ristretta può essere chiaramente diagnosticata.
Diagnosi differenziale
La torsione sigmoidea acuta unita alla necrosi intestinale o alla perforazione, devono essere differenziate dalla perforazione dell'ulcera peptica, pancreatite acuta, ecc., Spesso richiedono un intervento chirurgico di emergenza.
