artrite virale dell'epatite B
Introduzione
Introduzione all'artrite da virus dell'epatite B. Il virus dell'epatite B è un virus a doppio filamento circolare a DNA. Il virus ha tre importanti antigeni, tra cui l'antigene di superficie (HBsAg), l'antigene core (HBcAg) e l'antigene E. Oltre a causare l'epatite, l'infezione da virus dell'epatite B può anche causare Una varietà di malattie reumatiche, tra cui poliarterite nodulare, dermatomiosite e polimiosite, malattia di Raynaud, ecc., Ma la più comune è la sindrome da dermatite da artrite simile al siero. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione del sangue Complicanze: poliarosite dermatomyositis poliarterite nodulare
Patogeno
Cause dell'artrite da virus dell'epatite B.
(1) Cause della malattia
L'artrite da virus dell'epatite B è causata dall'infezione del virus dell'epatite B nel corpo umano. Il virus è ampiamente replicato nel corpo e la resistenza del corpo è ridotta e si verifica una reazione immunitaria.
(due) patogenesi
La patogenesi è causata da HBsAg nel complesso immunitario del sangue (IC) dell'ittero sopra l'anticorpo HB. Oltre a HBsAg e HB, ci sono altre immunoglobuline (Ig) e componenti del complemento nell'IC: Ig è un sottotipo di IgG, principalmente È di tipo I e di tipo III, ed è combinato con complemento, accompagnato da complemento di sangue, in particolare con C4 e CH50. Man mano che l'anticorpo aumenta gradualmente, scompaiono anche l'IC, l'artrite e l'eruzione cutanea, che è la stessa della malattia da siero sperimentale causata dall'iniezione. L'IC eccessivamente formato è limitato all'insorgenza della risposta infiammatoria causata dall'attivazione del sistema del complemento da parte del tessuto bersaglio.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite da virus dell'epatite B.
Prevenzione della popolazione
(1) screening delle malattie: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc è l'indice di infezione da HBV, la somma di questi tre marcatori è il numero totale di infezione da HBV nella popolazione, ma il tasso di rilevazione è positivo con metodi diversi. La differenza è molto ampia, in base alla sensibilità, seguita dal saggio radioimmunologico (RIA)> test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA)> test di emoagglutinazione passiva inversa (RPHA), i più usati HBsAg, anti-HBs e anti-HBc, RIA, i risultati del campionamento dei reagenti ELISA mostrano che alcuni prodotti nelle principali prestazioni, sensibilità e altre importanti prestazioni si sono avvicinati o hanno raggiunto il livello avanzato internazionale, possono soddisfare le esigenze domestiche, come le condizioni economiche, è meglio testare la popolazione di indicatori di epatite B 3 Tuttavia, se l'economia è difficile, è possibile rilevare HBsAg e / o anti-HBc per giudicare approssimativamente il tasso di infezione da HBV nella popolazione.
(2) Misure per l'archiviazione dell'host:
1 Isolamento dei pazienti: i pazienti con epatite B acuta sono generalmente isolati dall'HBsAg, ma se è stato effettuato il recupero clinico, l'HBsAg non è stato negativo ed è trattato come portatore dell'HBsAg.
Trasportatori asintomatici 2HBsAg: i portatori asintomatici HBsAg non possono donare il sangue, non possono impegnarsi nella dieta, nell'acqua potabile e nel lavoro di assistenza all'infanzia.
3 Screening dei donatori di sangue: screening del siero alanina aminotransferasi (ALT) e HBsAg nel modo più sensibile per tutti i donatori di sangue, uno dei quali non è autorizzato a donare sangue.
(3) Misure per la rotta di trasmissione:
1 Prevenzione della trasmissione iatrogena: la trasmissione iatrogena dell'HBV svolge un ruolo importante nell'infezione da HBV nella popolazione cinese Secondo il sondaggio, quando la siringa per sterilizzazione ad ago singolo su una persona viene rigorosamente implementata, il tasso di positività HBsAg del gruppo sperimentale è inferiore a quello del gruppo di controllo entro un anno. Il 50%, quindi, tutti i livelli di unità mediche e sanitarie dovrebbero rafforzare le misure di disinfezione e protezione, attuare rigorosamente il metodo "una persona, un ago e un tubo" e "una sola disinfezione", stazioni ematiche e prodotti biologici e altre unità nella produzione di sangue e composizione corporea Per i prodotti biologici, l'HBsAg e l'ALT dovrebbero essere rilevati con metodi sensibili, quelli che sono positivi non dovrebbero usarlo. Per i reparti di emodialisi, le stanze per i trapianti di organi, la stomatologia e il laboratorio, dovrebbero essere rafforzati i sistemi di gestione della salute, disinfezione e isolamento.
2 Blocca la trasmissione da madre a figlio: tutti i dispositivi nella sala parto devono essere rigorosamente disinfettati.Per i neonati nati da donne in gravidanza HBsAg-positive, è possibile utilizzare il vaccino contro l'epatite B (HBIG) e / o il vaccino contro l'epatite B.
(4) Programma di immunizzazione della popolazione:
1 Immunizzazione attiva: il vaccino contro l'epatite B è composto da particelle di HBsAg purificate, che ha una buona immunogenicità, ma senza infettività Il vaccino contro l'epatite B è diviso in due categorie: vaccino di origine ematica e vaccino ricombinante di ingegneria genetica. Vaccino vaccinico ricombinante, vaccino peptidico e anticorpo anti-idiotipo, ecc. Attualmente, il vaccino contro l'epatite B cinese è principalmente un vaccino di origine ematica e un vaccino ricombinante di ingegneria genetica.
Durante il "Settimo piano quinquennale", indagini pilota su quattro province e città di Heilongjiang, Hebei, Hunan e Guangzhou hanno mostrato che la prevalenza di epatite B era del 58,4% e che il tasso positivo di HBsAg nei bambini di età inferiore a 3 anni ha raggiunto il picco più alto (12,5%). Dal 1 ° gennaio 1991, tutti i neonati in Cina sono stati vaccinati con il vaccino contro l'epatite B come parte integrante dell'immunizzazione pianificata.
Secondo la valutazione, con il programma di immunizzazione 0,1,6 mesi, l'immunizzazione a tre aghi da 10 μg per tutti i bambini, il tasso di protezione globale è dell'80%, il più conveniente, il primo ago del primo figlio della madre positiva HBsAg 30μg, il secondo e il terzo ago Con 10 μg e 10 μg di tre aghi per i neonati con madri HBsAg negative, il tasso di protezione totale può raggiungere l'85% al 90%, ma il costo è più elevato.
2 Immunizzazione passiva: l'immunizzazione passiva HBIG ha un effetto protettivo sulla profilassi post-esposizione dell'HBV In generale, ai neonati con HBsAg e HBeAg le madri a doppio positivo possono essere iniettati con 0,5 ml di HBIG entro 6 ore dalla nascita e gli adulti devono essere iniettati con HBIG 1 ~ 2 ml entro 24 h dopo l'esposizione. Nuova vaccinazione con il vaccino contro l'epatite B.
2. Prevenzione personale
(1) Prevenzione primaria: sviluppare buone abitudini di igiene personale, rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica e prevenire l'infezione da HBV. Il metodo efficace consiste nell'utilizzare il vaccino contro l'epatite B, in particolare il personale medico che è esposto al sangue, i lavoratori di laboratorio, l'HBsAg. Coniuge e figli di pazienti positivi.
(2) Prevenzione secondaria: i pazienti sospettati di epatite devono essere diagnosticati al più presto.Dopo la diagnosi dei pazienti con epatite B, il rapporto epidemico deve essere immediatamente riportato e isolato.L'epatite acuta lieve generale ha una buona prognosi e può auto-guarire. La medicina dovrebbe essere semplice, riposo a letto presto, evitare l'affaticamento eccessivo, la dieta dovrebbe essere facile da digerire, cibi ricchi di vitamine e proteine, l'alcol è vietato, l'uso selettivo di farmaci per prevenire lo sviluppo di epatite B. cronica e grave
(3) Prevenzione terziaria: si stima che dal 10% al 20% dell'epatite B cronica verrà infine convertita in cirrosi e carcinoma epatocellulare primario (indicato come cancro del fegato). Pertanto, il trattamento dell'epatite B cronica non può essere ignorato, ma Al momento non esistono trattamenti soddisfacenti per gli effetti speciali e attualmente la maggior parte degli studiosi sostiene l'applicazione congiunta di farmaci anti-epatite B e terapia biologica.
1 terapia antivirale: l'interferone è superiore, positivo per l'indice di replicazione dell'HBV e la combinazione di interferone e adenosina può migliorare l'efficacia.Alcune persone pensano che si possa usare la terapia di combinazione con ormoni e farmaci antivirali.
2 Terapia biologica: lo studio del trattamento biologico dell'infezione cronica da HBV è agli inizi ed è in rapida evoluzione, tra cui l'immunoterapia cellulare e la terapia genica.
Complicazione
Complicanze dell'artrite virale da epatite B. Complicazioni poliarterite dermatomyositis poliarterite nodulare
Può essere complicato da poliarterite nodulare, dermatomiosite e polimiosite, malattia di Raynaud.
Sintomo
Sintomi di artrite da virus dell'epatite B Sintomi comuni Big Sanyang ALT singolo aumento artrite reumatoide ipotermia mal di gola edema
I casi tipici sono l'insorgenza improvvisa di simmetria che coinvolge molte articolazioni, specialmente nelle piccole articolazioni, ma può anche essere asimmetrica in diverse articolazioni, convulsioni migratorie, sintomi articolari che durano da settimane a 6 mesi, la maggior parte delle settimane, infiammazione Il grado varia a seconda della condizione e ci sono tendiniti e sinoviti.In alcuni casi ci sono noduli sottocutanei sull'estensione dell'avambraccio.La biopsia è simile ai noduli reumatoidi. Nella maggior parte dei casi non c'è ittero. Anche se si verifica, l'artrite si è attenuata. La metà dei casi è accompagnata da eruzione cutanea pruriginosa, più comunemente orticaria; può anche essere eruzione cutanea, papule o imperfezioni, eruzioni cutanee nella parte inferiore della gamba, possono anche essere viste nelle braccia, nel tronco e nella faccia e possono causare angioedema nelle dita dei piedi, Nel periodo da 1 giorno a 12 settimane prima dell'inizio dell'artrite, possono esserci disagio, mal di gola, perdita di appetito, nausea, vomito, brividi, febbre o mialgia, accompagnati da sintomi di ipotermia e lesioni cutanee.
Esaminare
Esame dell'artrite da virus dell'epatite B.
1. L'HBsAg è positivo nel sangue della maggior parte dei pazienti con artrite e può anche essere positivo nel liquido articolare Quando l'artrite si attenua, l'HBsAg è negativo ma l'anticorpo è positivo.
2. L'agglutinina fredda è positiva in alcuni pazienti, che contiene un gran numero di combinazioni complesse di complessi immunitari, possibilmente HBsAg, anticorpi HB, immunoglobuline con M, G, A, componenti del complemento C1q, C3, C4, C5 e particelle danesi (Virus HB).
3. La C4 è diminuita e la CH50 è diminuita in modo significativo quando l'artrite ha iniziato ad attaccare, la C3 è diminuita leggermente a un livello basso normale, l'HBsAg è aumentato con C4, la C1q è diminuita, ma c'erano anche pazienti con artrite con complemento normale durante l'insorgenza, l'attivazione del complemento può avvenire attraverso la terapia tradizionale e laterale Percorso stradale.
4. L'emoglobina e la conta dei globuli bianchi sono normali, ci sono linfocitosi relativa e linfociti anormali e possono esserci anemia e leucocitosi significative.
5. Gli anticorpi antinucleari e i fattori reumatoidi sono spesso negativi.
6. L'esame del liquido sinoviale è iniziato come non infiammatorio, ma la variazione è stata successiva e la conta dei globuli bianchi è stata più elevata, principalmente i leucociti polimorfonucleati.
7. Le particelle sospette di virus possono essere osservate al microscopio elettronico.
8. Scegliere di eseguire un esame radiografico o TC dell'articolazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite da virus dell'epatite B.
In base alle suddette manifestazioni cliniche e test di laboratorio possono essere diagnosticati.
Clinicamente differenziato dall'artrite reumatoide e da altre artriti infettive.
