blocco di branca destra
Introduzione
Introduzione al blocco di branca destra Il blocco di branca destra (blocco di branca destra, RBBB) è chiamato blocco di branca destra. Il blocco di branca destra stesso non produce anomalie emodinamiche significative, quindi è spesso asintomatico nella pratica clinica. Se compaiono i sintomi, sono principalmente sintomi della malattia primaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% (il tasso di incidenza delle persone di mezza età e di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,4% -0,5%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: blocco di branca sinistro
Patogeno
Blocco di branca destra
(1) Cause della malattia
Il blocco di branca destra può essere visto nelle persone normali, ma meno, più bambini e giovani, con il blocco di branca destro incompleto è più comune, circa l'1% dei giovani normali ha un blocco di branca destro incompleto Pazienti con blocco di branca destro incompleti possono essere riscontrati nella cardiopatia congenita, in particolare nel difetto del setto atriale, anche nel difetto del setto ventricolare con ingrossamento biventricolare, malformazione venosa polmonare, ecc .; pazienti con stenosi mitralica della malattia cardiaca reumatica Può verificarsi un terzo e spesso il blocco di branca destra incompleto si verifica nelle seguenti condizioni patofisiologiche:
1 malformazione cardiovascolare congenita;
2 parti di malattia coronarica e cardiomiopatia;
3 parti di malattia polmonare cronica, lieve ipertrofia o dilatazione ventricolare destra;
4 parti di persone sane, per lo più giovani, blocco del ramo del fascio destro incompleto possono essere dovuti a danni al fascio distale di fibra distale e il setto ventricolare e la depolarizzazione ventricolare destra sono normali.
L'incidenza del blocco di branca destro completo va dallo 0,25% all'1,0% La maggior parte dei pazienti con blocco di branca destro completo presenta cardiopatia organica, come cardiopatia coronarica, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia reumatica e miocardio. Malattia, cardiopatia polmonare, cardiopatia congenita, iperkaliemia, malattia di Lev, malattia di Lenegre o chirurgia a cuore aperto, l'incidenza del blocco completo del fascio del pacco destro nell'infarto miocardico acuto è dal 3% al 7% Principalmente nella parete anteriore dell'infarto del miocardio, per lo più occlusione dell'arteria discendente anteriore prossimale, il blocco completo del ramo del fascio destro si verifica spesso nelle seguenti condizioni patofisiologiche:
1 ischemia miocardica causata da arteriosclerosi coronarica;
2 dilatazione o ipertrofia ventricolare destra;
3 infiammazione cronica del muscolo cardiaco;
4 sclerosi del tessuto del ramo del fascio fibroso non specifico del fascio di conduzione, fibrosi della lesione degenerativa, evoluzione dell'elettrocardiogramma possono essere osservati in questi pazienti per lo più hanno il blocco del ramo del fascio destro, quindi combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro e poi sviluppato in un alto grado di blocco atrioventricolare Con blocco atrioventricolare di terzo grado (cioè blocco completo del ramo del fascio bilaterale), questa lesione si sviluppa molto lentamente, spesso per molti anni per passare da un blocco del ramo del fascio singolo a un blocco del ramo del fascio bilaterale, più comune in Pazienti di mezza età e anziani;
5 alcune persone in buona salute.
(due) patogenesi
Il ramo di fascio destro del cuore normale è circa il 16% più lungo del ramo di fascio sinistro Nel periodo refrattario di ciascun ramo, il ramo di fascio destro è il più lungo, seguito dal ramo di fascio destro> il ramo anteriore sinistro> il ramo posteriore sinistro> il ramo distanziatore sinistro. Alla velocità di conduzione, il ramo del fascio sinistro e il ramo del fascio destro sono normalmente entro circa 25 ms e la forma d'onda QRS è normale.
Quando il periodo refrattario del ramo del fascio destro viene esteso e la velocità di conduzione è da 25 a 40 ms più lenta del ramo del fascio sinistro, il limite di tempo QRS può essere leggermente ampliato, mostrando una variazione del modello del blocco di conduzione parziale, ovvero viene generato un blocco ramo del fascio destro incompleto, come ad esempio Quando la temperatura supera i 40ms (più di 40 ~ 60ms) o viene interrotta la conduzione del blocco di diramazione del fascio destro, il limite di tempo dell'onda QRS viene notevolmente ampliato (limite di tempo ≥120ms), ovvero viene generato il blocco di diramazione completo del fascio di destra.
Prevenzione
Prevenzione del blocco dei rami del fascio destro
1. Il trattamento attivo della causa, come il trattamento della malattia coronarica, ipertensione, cardiopatia polmonare, miocardite, ecc., Può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di blocchi interni.
2. Lavoro e riposo adeguati, dieta, vacanze ed esercizio fisico appropriato.
Complicazione
Complicazione del blocco del ramo del fascio destro Complicazioni hanno lasciato il blocco del ramo del bundle
Non ci sono generalmente gravi complicazioni cliniche.
Sintomo
Sintomi del blocco della branca destra Sintomi comuni Blocco della conduzione ECG anomala deformità della larghezza dell'onda QRS
Il blocco di branca destro stesso non produce evidenti anomalie emodinamiche, quindi è spesso asintomatico nella pratica clinica: se compaiono i sintomi, è principalmente il sintomo della malattia primaria.
1. Blocco completo completo del ramo destro: l'onda QRS di V1, V2 lead (o V3R, V4R) è di tipo rSR o onda R larga e dentellata, V5, V6 lead L'onda S è significativamente ampia, limite di tempo QRS ≥0.12s, V1, V2 depressione del segmento ST, inversione dell'onda T; V5, V6 elevazione del segmento ST del piombo, onda T eretta, I, aVL e II piombo sono per lo più ampie e non profonde.
2. Blocco ramo bundle di destra incompleto: ad eccezione del limite di tempo dell'onda QRS <0.12s, le altre caratteristiche sono le stesse del blocco branch di pacchetto destro completo.
Esaminare
Blocco di branca destra
Ci sono molti cambiamenti di laboratorio corrispondenti nella malattia primaria.
Si basano principalmente sull'esame e sulla diagnosi dell'ECG.
Completa il blocco di branca destra
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG del blocco di diramazione completo del fascio destro:
1 L'onda QRS del petto destro V1, cavo V2 (o V3R, cavo V4R) è rsR ', tipo rSR', tipo rsr 'o tipo M, e la sua onda R' è solitamente più alta dell'onda r; alcuni sono larghi e hanno una tacca Onda R
2V5, l'onda S del cavo V6 è significativamente ampia, il limite di tempo ≥0,04 s, ma non profondo, III, il cavo aVR è l'onda qR, l'onda R è allargata e non alta, il cavo I, aVL e II sono prevalentemente larghi e non profondi Onda S.
Il limite di tempo 3QRS è ≥0.12s.
Quando i conduttori 4V1 e V2 hanno un'onda R dentellata, il tempo di picco R (tempo di attivazione della parete) è> 0,05 s, mentre i picchi R dei conduttori V5 e V6 sono normali.
Il 5ST-T cambia, la direzione è opposta alla direzione del vettore terminale dell'onda QRS, ovvero il segmento ST del V1, il cavo V2 viene premuto, l'onda T viene invertita e il segmento ST del V5, cavo V6 viene sollevato e l'onda T viene eretta.
(2) Una descrizione dettagliata di un tipico elettrocardiogramma di un blocco di diramazione completo del fascio destro:
Il limite di tempo 1QRS è ≥0.12s, generalmente non più di 0.14s.
2 Generalmente, quando viene misurato l'asse QRS frontale, l'onda QRS non viene bloccata, ovvero viene misurata la tensione 1/2 del fronte d'onda QRS. L'asse frontale QRS è di solito nel range normale. Se l'asse è significativamente sfalsato, si dovrebbe considerare la conduzione del ramo combinata. blocco.
Il terminale d'onda QRS con cavo 3aVR è sempre verticale, il cavo aVL è sempre verso il basso e il terminale d'onda QRS con cavo II, III, aVF può essere verticale o invertito.
Le modifiche alla 4ST-T non sono generalmente considerate come un criterio diagnostico per il blocco di diramazione completo del fascio destro.
2. Blocco bundlebranch destro incompleto (IRBBB)
(1) Caratteristiche dell'ECG tipico con blocco di branca destra incompleto:
1 L'onda QRS dell'elettrocatetere destro V1, dell'elettrocatetere V2 è di tipo "rsR", di tipo "rsr", di tipo "rSR" o di tipo M e la sua onda "R" è generalmente maggiore dell'onda r.
2V5, V6, conduco l'onda S allargata senza profondità.
Il limite di tempo 3QRS è <0.12s.
(2) Una descrizione dettagliata delle caratteristiche di un tipico elettrocardiogramma del blocco di branca destra incompleto:
1 può essere associato a cambiamenti secondari di ST-T, ma generalmente non viene utilizzato come criterio diagnostico per il blocco di branca destra incompleto.
2 In pratica, si riscontra spesso che solo il cavo toracico destro porta a un limite di tempo inferiore a 0,12 s gruppo di onde rsr, altri cavi vengono corrispondentemente modificati ma non ovvi, come il cavo toracico sinistro non è smussato S L'onda, o derivazione V1, è del tipo Rsr.
3 La variazione normale è principalmente correlata alla depolarizzazione fisiologica ritardata del tratto di efflusso ventricolare destro.
4 Un altro cambiamento ECG della variazione normale è: V1, onda rVL nel cavo aVL; onda S nel cavo I, II, III, V6, questo modello SI, SII, SIII è visto in pazienti senza malattie cardiache e nella stanza嵴 Relativo alla depolarizzazione remota.
3. Tipo speciale di ECG del blocco di derivazione del fascio destro
(1) Blocco di branca destra intermittente (RBBB intermittente):
1 blocco di branca destra intermittente indipendente dalla frequenza cardiaca: questo tipo di blocco di branca destra intermittente non ha nulla a che fare con la frequenza cardiaca e il blocco di branca destro (blocco completo o incompleto) è visibile sulla registrazione continua dell'ECG. A volte scompare, indipendentemente dalla frequenza cardiaca, l'intervallo RR del modello di blocco del ramo del fascio destro è uguale o vicino all'intervallo RR del normale gruppo di onde QRS-T e la frequenza ventricolare è principalmente nell'intervallo normale. Questo tipo di ramo del fascio destro intermittente Il blocco è in realtà un blocco di branca destra di secondo grado II.
2 Blocco di diramazione del fascio destro intermittente dipendente dalla frequenza: compreso blocco di derivazione del fascio di destra destro dipendente da frequenza veloce, frequenza lenta e frequenza mista.
(2) Fenomeno di Venturi del blocco di branca destra: blocco di branca di destra di tipo I di secondo grado.
I criteri diagnostici per l'ECG sono:
1 ritmo cardiaco sinusale (o altro sopraventricolare) molto regolare;
2 tempo di conduzione atrioventricolare molto regolare (intervallo PR);
Un'onda QRS con una forma relativamente normale apparve in 3 cicli;
4 Se le successive ondate QRS mostrano che il blocco di diramazione del fascio è gradualmente aggravato, può essere diagnosticato come una visualizzazione diretta del fenomeno Venturi;
5 Oltre al primo battito cardiaco, se tutti gli altri battiti cardiaci mostrano un modello completo di blocco del ramo del fascio, si ipotizza che esista un fenomeno occulto incompleto di Venn.
I bundle sinistro e destro possono essere suddivisi nei seguenti tre tipi:
1 Visualizza direttamente il fenomeno Venus del ramo del fascio sinistro o destro: manifestato come un insieme di allargamento battito per impulso dell'onda QRS per completare il diagramma a blocchi del ramo del fascio.
2 Ramo del fascio occulto incompleto Fenomeno di Nevin: la prima onda QRS in un gruppo di battiti cardiaci è normale, e il resto sono diagrammi a blocchi di ramo del fascio completi.
3 Fenomeno di Nevin completo ramo occulto completo: di solito non può essere distinto dal blocco completo ramo occulto, a meno che la frequenza cardiaca non rallenti abbastanza da formare un fenomeno occulto diretto o incompleto, si sospetta che questa possibilità il sesso.
(3) Secondo grado di tipo II (Mohs tipo II) blocco di diramazione del fascio destro: l'ECG mostra una certa proporzione del modello senza blocco di diramazione del fascio destro e completare il blocco di derivazione del fascio di destra completo intermittente o alternato Aspetto, ad esempio, blocco di branca destra di tipo II di secondo grado 2: 1, l'ECG ha mostrato che l'onda QRS senza un blocco di branca destro si alterna con un'onda QRS con un blocco di branca destro completo. Un altro esempio è il blocco di branca destra di tipo II di secondo grado 4: 3, l'elettrocardiogramma mostra che l'onda QRS senza il blocco di branca destra si alterna con l'onda QRS di un blocco di branca di destra completo.
(4) Occulto blocco di branca destra del fascio: significa che sull'elettrocardiogramma di superficie non esiste un motivo di blocco di branca destra. Solo il metodo del raggio artificiale può visualizzare il motivo di blocco di branca giusto. I metodi sono i seguenti:
1 esercizio o test di azione casuali: a causa dell'esercizio, la frequenza cardiaca è aumentata e appare il modello di blocco del ramo del fascio destro.Ci sono due motivi: uno è che il miocardio non ha ischemia, solo perché l'agitazione si verifica prematuramente nel periodo refrattario patologico che è stato prolungato. Per il blocco di diramazione del fascio destro intermittente veloce dipendente dalla frequenza, il modello del blocco di diramazione del fascio di destra scompare dopo il rallentamento della frequenza cardiaca: la seconda linea di esercizio provoca ischemia miocardica o aggrava il danno e aumenta la frequenza cardiaca. .
2 farmaci: con atropina o isoproterenolo possono stimolare l'emergere del diagramma a blocchi di branca destra.
Il periodo intermittente compensativo dopo la contrazione del 3 ° stadio e l'applicazione del propranololo e altri rallentamenti della frequenza cardiaca possono far scomparire il modello originale del blocco del ramo del fascio destro e trasformarlo nel blocco del ramo del fascio destro occulto.
(5) Blocco del ramo del fascio destro ortostatico: il modello del blocco del ramo del fascio destro appare in posizione eretta o sdraiata Il blocco del ramo laterale destro è associato all'eccitabilità del nervo vagale e non c'è cuore organico. Quando la malattia viene cambiata in posizione seduta, l'eccitabilità del nervo simpatico aumenta, la frequenza cardiaca viene accelerata, il periodo refrattario viene accorciato, la funzione di conduzione viene migliorata e il ramo del fascio destro viene riportato alla normale conduzione.
(6) Blocco di branca destra completo combinato con ipertrofia ventricolare destra: la diagnosi dell'ipertrofia ventricolare destra con il solo elettrocardiogramma presenta alcune difficoltà.Le caratteristiche del blocco di branca destro combinato con l'ipertrofia ventricolare destra sono:
1 blocco di derivazione del fascio di destra incompleto, R'V1> 1,0 mV; blocco di derivazione del fascio di destra completo, R'V1> 1,5 mV;
2 L'asse elettrico è polarizzato a destra, spesso ≥ + 110 °;
3SV5, V6 spesso supera RV5, V6, Huang Wan, ecc. La tensione di R'V1 è> 1,5 mV e la maggior parte di essi ha ipertrofia ventricolare destra: al contrario, non c'è ipertrofia ventricolare destra, R'V1 è raramente> 1,5mV, tranne per considerare R'V1 E l'aumento di tensione di SV5, se c'è un'evidente deviazione destra dell'asse ECG, oltre il 90% può essere correttamente diagnosticato come blocco di branca destra combinato con ipertrofia ventricolare destra.
(7) Blocco di branca destra combinato con ipertrofia ventricolare sinistra: poiché i due non si influenzano a vicenda, l'ECG ha le condizioni per diagnosticare il blocco di branca destro e l'ipertrofia ventricolare sinistra Il diagramma vettoriale del cuore mostra la resistenza del ramo di fascio destro. Il modello di stagnazione è accompagnato dalla caratteristica che la parte intermedia dell'anello QRS si sposta significativamente a sinistra a causa dell'ipertrofia ventricolare sinistra L'anello a T può essere posizionato nella parte anteriore sinistra o in senso orario.
(8) Blocco di branca destra combinato con infarto del miocardio: l'ECG mostra anche due modelli di infarto del miocardio e blocco di branca destra, che può diagnosticare chiaramente l'infarto del miocardio poiché il vettore di depolarizzazione iniziale del blocco di branca destro è lo stesso del normale Cambia solo sul retro del ciclo vettoriale: in caso di infarto miocardico, il vettore QRS cambia da 0,03 a 0,04 s all'inizio, quindi i due possono essere visualizzati separatamente.
Nell'infarto miocardico della parete anteriore, se il setto ventricolare non è coinvolto, la derivazione precordiale anteriore destra, come le derivazioni V3R, V1, V2, mostra ancora il modello di blocco del ramo del fascio destro, mostrando l'onda rsR ', ma dalla derivazione V3 a sinistra In ciascuno degli elettrocateteri pre-cardiaci, appare una grande onda q che riflette il vettore iniziale dell'anomalia da 0,03 a 0,04 s, quindi entrambe le serie di figure mostrano che l'infarto miocardico della parete anteriore può ancora essere chiaramente diagnosticato.
Nell'infarto miocardico della parete anteriore con blocco di branca destro, sarà coinvolta la maggior parte del setto interventricolare, a questo punto scompare il normale vettore di depolarizzazione settale interventricolare iniziale da sinistra a destra e l'elettrocardiogramma V3R, V1, V2 conduce r Anche l'onda scompare e appare una grande onda qR; c'è un'onda Q anormale nella derivazione nella regione anteriore sinistra e l'onda R. è ridotta. A causa del blocco del ramo del fascio destro, c'è ancora un'onda S grande dopo l'onda R, e il segmento ST e l'onda T cambiano. , lo stesso del cambiamento dell'infarto miocardico generale.
Nell'infarto miocardico inferiore con blocco di branca destro, gli elettrocateteri II, III e aVF presentano un infarto miocardico e il piombo precordiale mostra ancora il modello di blocco di branca destro. L'onda T del segmento ST cambia in linea con l'infarto miocardico. prestazioni.
(9) Blocco di branca destra coperto: quando il blocco di branca destro combinato con il blocco di branca anteriore sinistro, il blocco di branca sinistro, l'ipertrofia ventricolare sinistra, ecc., Il motivo del blocco di branca destro sull'ECG Atipico, ad esempio, nel piombo precarico cardiaco si trova il modello di blocco del ramo del fascio destro, mentre il modello di blocco del ramo del fascio destro standard scompare, mostrando un modello simile al blocco del ramo del fascio destro; o il ramo anteriore destro conduce il modello di blocco del ramo fascio destro Scomparsi; o il piombo sul torace destro mostrava il modello del blocco del ramo del fascio destro, il piombo sul petto sinistro mostrava il modello del blocco del ramo del pacco sinistro, ecc., Le caratteristiche di cui sopra sono chiamate blocco del ramo del fascio destro coperto.
1 blocco di ramo anteriore sinistro blocca il blocco di ramo del fascio destro:
A. Il blocco di conduzione del ramo anteriore sinistro nasconde il modello di blocco del ramo del fascio destro standard: in questo momento, il filo dell'arto è simile al blocco del ramo del fascio sinistro e il piombo torace mostra un tipico modello di blocco del ramo del fascio destro. : Blocco di ramo anteriore sinistro blocca il blocco di ramo del fascio destro, che in realtà è un tipo atipico di blocco di ramo del fascio destro con blocco di ramo anteriore sinistro. È dovuto a un forte vettore sinistro che ritarda e contemporaneamente produce o Il vettore di estremità destra del blocco di diramazione del fascio di destra che viene quasi contemporaneamente generato parzialmente o completamente si annulla l'un l'altro, il vettore di sinistra include il vettore di sinistra generato dal blocco di diramazione anteriore sinistro e il grado di blocco è più evidente. Più forte è il vettore sinistro, più grande è l'asse sinistro dell'asse elettrico, la caratteristica dell'elettrocardiogramma: il modello di blocco del ramo del fascio destro nel piombo toracico; il blocco del ramo anteriore sinistro è caratterizzato da SII e SIII profondi e il piombo III non ha onda R '. , SI è piccolo o assente, il QI può o meno apparire; l'asse QRS frontale è -75 ° ~ 60 °.
B. Il blocco di conduzione del ramo anteriore sinistro rende oscurati il motivo del blocco toracico e del fascio del fascio destro: in questo momento, il piombo I e il cavo V5, V6 non hanno un'onda S terminale, e il grafico è simile alla resistenza di conduzione del ramo del fascio sinistro. La stagnazione, il piombo toracico destro mostra un modello di blocco del ramo del fascio destro, ma a volte l'onda R del piombo toracico destro scompare, ma una traccia intercostale V1, V3R o V4R apparirà comunque onda R ', Il principio risultante è lo stesso del blocco di conduzione del ramo anteriore sinistro, che rende oscurato il modello standard del blocco del ramo del fascio di piombo destro, probabilmente a causa della generazione di un vettore di estremità posteriore sinistra forte, il blocco dell'estremità anteriore destra del blocco di ramo del fascio destro ( R ') è completamente sfalsato e talvolta il modello del piombo standard e il blocco del ramo del piombo destro del piombo toracico possono essere mascherati contemporaneamente, ma è raro, quando il blocco del ramo anteriore sinistro persistente blocca il blocco del ramo del fascio destro. Blocco di conduzione del ramo anteriore sinistro con ampliamento del tempo QRS; il piombo del torace destro è di tipo rsR, simile al blocco del ramo del fascio destro; il piombo del petto sinistro e il piombo degli arti sono di tipo R, simile al blocco del ramo del fascio sinistro, ramo anteriore sinistro Il grafico a blocchi può presentare un modello di blocco di diramazione completo del fascio sinistro nel cavo dell'arto.
Il significato clinico del blocco del ramo anteriore sinistro per coprire il blocco del ramo del fascio destro è lo stesso del blocco del ramo anteriore sinistro con il blocco del ramo del fascio destro, ma va notato che può essere erroneamente diagnosticato come blocco del ramo anteriore sinistro o blocco del ramo anteriore sinistro. Alternarsi con il blocco del ramo del fascio destro e trascurare la possibilità del blocco del ramo del doppio fascio, inoltre, suggerendo che può essere accompagnato da significativa ipertrofia ventricolare sinistra o blocco della parete laterale ventricolare sinistra (infarto o fibrosi miocardica), Pertanto, dovrebbe essere ben identificato.
2 blocchi di rami bundle di sinistra bloccano il blocco di rami bundle di destra:
A. Il blocco del ramo del fascio destro è completamente sfalsato dal blocco di conduzione simmetrico del ramo del fascio sinistro.In questo momento, il grado, il tipo, la proporzione del compartimento atrioventricolare, la lunghezza del tempo di conduzione e l'inizio simultaneo della conduzione del blocco ramo del fascio sinistro Il blocco di diramazione del fascio destro è completamente coerente e l'elettrocardiogramma mostra una normale onda QRS-T. L'intervallo PR può essere esteso di gradi diversi a seconda del tempo di conduzione del ramo di raggruppamento sinistro o destro Se i rami di fascio sinistro e destro presentano contemporaneamente un'interruzione di conduzione. (Perdita del fascio), può produrre perdite ventricolari.
B. Il blocco del ramo del fascio destro è completamente nascosto dall'asimmetria del ramo del fascio sinistro ed è uno schema a blocchi del blocco del ramo del fascio sinistro.La lunghezza dell'intervallo PR dipende dal tempo di conduzione del ramo del fascio destro. Può essere normale o prolungato Se i rami del fascio sinistro e destro vengono interrotti contemporaneamente, può verificarsi una perdita ventricolare.
3 maschere per ipertrofia ventricolare sinistra blocco di branca destra: il suo elettrocardiogramma ha le seguenti manifestazioni a causa della differenza nel grado dei due.
A. L'ipertrofia ventricolare sinistra maschera l'anomalia QRS-T del blocco del ramo del fascio destro: in questo momento, l'elettrocardiogramma dell'ipertrofia ventricolare sinistra è il seguente: l'onda S del cavo V1 è molto profonda e il modello rsR del ramo del fascio destro viene convertito nel modello rsr. A questo punto, dovrebbe essere escluso lo pseudo blocco di branca destra causato dalla depolarizzazione del cono dell'arteria polmonare. L'onda R del cavo V5 è> 2,5 mV e il segmento ST dei cavi V5 e V6 non aumenta, ma diminuisce e l'onda T è piatta o Inversione; tempo di attivazione della parete della camera del cavo V5> 0,05 s; il segmento ST del cavo V1 non diminuisce, l'onda T è eretta; RII RIII> 2,5 mV: l'asse ECG è vicino a sinistra, circa 0 °.
B. L'ipertrofia ventricolare sinistra è mascherata e appare solo il modello di blocco del ramo del fascio destro: poiché l'area dell'anello QRS generata dal blocco del ramo del fascio destro è grande, l'ipertrofia ventricolare sinistra deve essere abbastanza significativa, in modo che l'ECG possa nascondersi parzialmente. Ad esempio, quando il blocco di diramazione del fascio destro viene bloccato, il segmento ST del cavo V1 viene premuto, l'onda T viene invertita, l'elevazione del segmento ST dei cavi V5 e V6 e l'onda T è eretta; mentre l'ipertrofia ventricolare sinistra, il segmento ST del cavo V1 viene elevato. L'onda T è dritta, il segmento ST dei conduttori V5 e V6 è depresso e l'onda T. è invertita.In questo momento, i due si annullano a vicenda, ma l'anomalia principale del blocco di branca destro è l'anello aggiuntivo del vettore terminale (cioè il terzo vettore della depolarizzazione ventricolare). Indicando la parte anteriore destra; e la principale anomalia dell'ipertrofia ventricolare sinistra è che il vettore principale aumenta a sinistra (cioè il secondo vettore di depolarizzazione ventricolare). Quando il blocco del ramo del fascio destro è combinato con l'ipertrofia ventricolare sinistra, il vettore iniziale QRS è normale e il vettore principale dell'anello QRS Soprattutto dopo 0,06 secondi, è più significativamente distorto a sinistra e in alto rispetto al blocco di branca destro. Il vettore terminale è l'anello aggiuntivo a destra. Il vettore ST-T è opposto all'ipertrofia ventricolare sinistra a causa del blocco di branca destro. Le modifiche si annullano a vicenda, possono essere vicine alla normale o leggermente a sinistra o a destra, passare Quando ipertrofia ventricolare sinistra con blocco di branca destra, onda S profonda e R onda alta V5 conduce LVH presentato in V1, e simili può essere ancora conservato.
La sindrome di pre-eccitazione di tipo 4B maschera il blocco di branca destro: la sindrome di pre-eccitazione di tipo B può ostruire completamente il blocco di branca destro o rendere atipico il blocco di branca destro.
3. Caratteristiche del diagramma del fascio del fascio del blocco di derivazione del fascio destro
(1) Il tempo dell'onda V è ≥ 0,12 s, a indicare che il tempo di depolarizzazione ventricolare è prolungato.
(2) Il tempo di AH e HV è normale, indicando che il tempo di conduzione dal nodo atrioventricolare → Il suo fascio al ramo del fascio sinistro è normale. Se il tempo HV è prolungato, significa che anche la trasmissione attraverso il ramo del fascio sinistro è ritardata.
(3) Il potenziale del ramo del fascio sinistro è stato registrato attraverso il ventricolo sinistro e il potenziale del ramo del fascio destro è stato registrato dall'elettrodo del fascio del Suo fascio per confermare il blocco del ramo del fascio destro.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del blocco di diramazione del fascio destro
diagnosi
Si basano principalmente sull'esame e sulla diagnosi dell'ECG.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del blocco di branca destra completo e dell'ipertrofia ventricolare destra
(1) Le caratteristiche principali dell'ECG nell'ipertrofia ventricolare destra sono:
L'onda QRS 1V1 è di tipo R, tipo RS, tipo Q. Se l'onda r è più di tipo Rsr, l'onda R può essere fino a 1 ~ 1,5 mV, il tempo di attivazione della parete della camera è <0,06 s (più di 0,03 ~ 0,05 s).
2V5, V6 piombo R / S ≤ 1.
Il limite di tempo 3QRS è <0.12s.
4 L'asse elettrico frontale è di circa 110 °.
5 cause cliniche di sovraccarico diastolico ventricolare destro, come difetto del setto atriale.
(2) Le caratteristiche principali dell'ECG completo del blocco di diramazione del fascio destro sono: V1 piombo QRS è più tipo "rSR", nessuna onda q, onda R "<1,5 mV, tempo di movimento della parete> 0,06 s.
2. Identificazione del blocco di branca destra completo e dell'infarto miocardico
Il blocco completo del fascio destro di solito non influisce sulla diagnosi di infarto del miocardio come parete anteriore, parete anteriore e parete anteriore, ma influisce sull'elettrocardiogramma dell'infarto miocardico della parete posteriore. Il modello di infarto miocardico inferiore può essere leggermente influenzato e il tasso di falsi positivi è di circa Al 3%, quando l'infarto miocardico della parete posteriore si diffonde alla parete inferiore e alla parete anteriore, l'onda R di V4 ～ V6, I e II, III, aVF scompare in modo anomalo e l'onda Q patologica e altri cambiamenti dell'ECG sono uno. Un indicatore diagnostico affidabile, cardiopatia polmonare con blocco completo completo del ramo destro, V1, V2, II, III, derivazione aVF può apparire un'onda Q, che è correlata all'ipertrofia ventricolare destra della cardiopatia polmonare, non causata da infarto del miocardio Q wave.
3. Blocco di branca destro incompleto e diagnosi differenziale dell'infarto miocardico della parete posteriore
Nell'infarto miocardico della parete posteriore, l'onda R del cavo V1 è aumentata, ma a volte può essere espressa come tipo di rSr. Rispetto all'onda rSr del blocco del ramo del fascio destro incompleto, l'onda T del cavo V1 è eretta. Più comune, l'inversione dell'onda T si osserva solo nella fase iniziale dell'infarto miocardico posteriore acuto positivo, come la presenza di II, III, onda Q patologica di piombo aVF, supporta anche la diagnosi di infarto miocardico posteriore positivo.
4. Blocco di branca destro incompleto e identificazione della sindrome della schiena dritta e dell'elettrocardiogramma toracico a imbuto
Nella sindrome della schiena dritta e nel torace dell'imbuto, la posizione del cuore cambia di conseguenza a causa del cambiamento del diametro antero-posteriore del torace.Il tipo di rSr può apparire sul piombo V1, l'onda generale r 'è piccola e l'inversione P1 del piombo V1 è simile alla sinistra. L'inversione dell'onda P causata dall'allargamento atriale non è difficile da distinguere dal semplice blocco di branca destro incompleto.
