Leiomioma dell'atrio destro e della vena cava inferiore
Introduzione
Breve introduzione dell'atrio destro e dei leiomiomi della vena cava inferiore L'atrio destro e il leiomioma inferiore della vena cava (Leiomioma) si riferiscono ai leiomiomi originati qui, molto rari, e le prestazioni sono le stesse di altri tumori benigni della vena cava inferiore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% -0,003% Popolazione sensibile: questa malattia si verifica nelle donne ed è più comune nelle donne di mezza età in premenopausa, con una storia di gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico
Patogeno
Cause dell'atrio destro e dei leiomiomi della vena cava inferiore
Caratteristiche patologiche (35%):
1 L'utero viene ingrandito in modo irregolare: come il leiomioma uterino, ci sono più forme a forma di verme sulla parete del muscolo uterino, masse nodulari simili a corde, cioè vene riempite con tessuto tumorale e il tumore nella vena è bianco grigiastro. Da 1 mm di filamento a 2 a 3 cm di spessore.
2 lesioni possono invadere l'ampio legamento, l'attaccamento, il tessuto della parete pelvica e le vene in mezzo, come le vene ovariche.
3 In alcuni casi, la lesione si diffonde lungo la vena o si attacca alla parete della vena, nella vena iliaca, nella vena renale, nella vena cava inferiore, nell'atrio destro; la massa situata nel vaso sanguigno e la camera del cuore è allungata, fino a diverse decine di centimetri Lo spessore non è uguale e la superficie è liscia; il tumore si trova spesso nel lume del vaso sanguigno, oscillando nella direzione del flusso sanguigno e un piccolo peduncolo attaccato alla parete del vaso sanguigno. Nel caso riportato dall'autore, il tumore era lungo fino a 44 cm e l'autore riferì che il tumore era più di 55 cm. Una grave ostruzione della valvola tricuspide o dell'arteria polmonare può causare la morte.
4 Questa malattia può causare embolia polmonare, ma nessuna metastasi polmonare, ed è diversa da leiomiosarcoma o leiomioma uterino metastatico benigno.
Esistono due possibili fonti di tessuto per la leiomiomatosi:
1 tessuto muscolare liscio uterino.
2 utero, tessuto muscolare liscio della parete venosa pelvica, Norris e Parmley hanno riportato 14 casi di questa malattia, di cui 4 casi di esame patologico supportano tessuto derivato da tessuto muscolare liscio uterino, 7 casi di esame patologico supportano tessuto dal tessuto muscolare liscio della parete venosa, un altro 3 Il caso non è conclusivo.
L'esame patologico della malattia ha le seguenti caratteristiche microscopiche:
1 I leiomiomi mantengono una morfologia benigna con poche figure mitotiche o mitotiche.
2 Esistono abbondanti vasi sanguigni a parete spessa nel tumore.
3 Si può vedere che il fascio di muscoli lisci benigni invade la vena o forma un enorme embolo per riempire la cavità venosa.
La superficie del tumore nei 4 grandi vasi sanguigni è coperta da una cellula intima o endoteliale.
5 La colorazione tricromica del massone ha mostrato diverse quantità di fibre di collagene aggiunte alle fibre muscolari lisce.
Meccanismo di estensione (30%):
La malattia origina dal tessuto muscolare liscio uterino o dall'utero e dal tessuto muscolare liscio della parete venosa interna, cresce gradualmente nella vena, sporge nel vaso sanguigno a parete sottile o sinusoidi, spinge l'endotelio o intima e il tumore cresce nella direzione del flusso sanguigno e si estende gradualmente. Lungo, cresce anche la superficie dell'endotelio o dell'intima, quindi la superficie del tumore che sporge nel vaso sanguigno è coperta da una membrana interna liscia o endotelio, che è diversa dal meccanismo di invasione tumorale maligna dei vasi sanguigni o del sangue.
Fisiopatologia (30%):
Secondo le diverse barriere fisiologiche causate dall'estensione e dall'estensione della lesione, la malattia può essere suddivisa in quattro fasi:
(1) lesioni uterine e parametriche: nella fase iniziale della malattia, le lesioni sono limitate all'utero e al palazzo, oltre ai sintomi locali, il corpo ha scarso effetto.
(2) fase venosa pelvica: la lesione è limitata al lato pelvico o ostruito da un lato della vena iliaca, che può causare congestione venosa pelvica. A causa del lento sviluppo della lesione, la superficie del tumore che sporge nella vena è liscia, oltre all'espansione della vena e alla compensazione della circolazione collaterale, generalmente no Manifestazioni evidenti di disfunzione circolatoria; se combinato con trombosi, può produrre un fenomeno simile alla trombosi della vena iliaca, con conseguente disturbo del ritorno venoso degli arti inferiori.
(3) Fase inferiore della vena cava: il tumore si estende nella vena cava inferiore. Quando il volume del tumore è piccolo, non vi è ostruzione della vena cava inferiore. Dopo l'aumento del volume del tumore, possono verificarsi diversi tipi di vena cava inferiore a seconda della posizione dell'ostruzione. L'ostruzione da reflusso, le manifestazioni cliniche del paziente possono essere simili alla sindrome della vena cava inferiore, alla sindrome di Budd-Chiari, ecc .; se la vena renale è bloccata, la vena mesenterica superiore, ci saranno corrispondenti disturbi circolatori.
(4) periodo bloccato della camera cardiaca: il tumore invade l'atrio destro, ostruisce parzialmente la valvola tricuspide e può manifestare congestione sistemica come disfunzione del cuore destro, come ingrossamento del fegato, ascite, oliguria, edema, ecc .; Sincope o morte improvvisa; se l'arteria polmonare è gravemente bloccata, può anche morire.
Prevenzione
Prevenzione dell'atrio destro e dei leiomiomi della vena cava inferiore
La leiomiomatosi della vena cava inferiore atriale destra è rara, ma i suoi aspetti clinici e patologici sono specifici; questa malattia si verifica nelle donne, derivata da lesioni uterine e pelviche, è una malattia neoplastica progressiva cronica, può causare La vena cava e l'ostruzione dell'atrio destro causano gravi disturbi emodinamici, poiché la lesione è benigna, il trattamento chirurgico è efficace e non deve essere confuso con la vena cava e le metastasi intracardiache dell'utero o del tumore maligno pelvico. Trattamento chirurgico.
1. Nel cuore, i cardiochirurghi e l'ostetricia e la ginecologia dovrebbero migliorare la comprensione e la vigilanza di questa malattia e condurre un esame completo e approfondito dei pazienti sospetti, che è la chiave per la corretta diagnosi di questa malattia.
2. Una volta confermata la diagnosi, è necessario eseguire una diagnosi e un trattamento precoci per prevenire complicazioni.
Complicazione
Complicanze dell'atrio destro e dei leiomiomi della vena cava inferiore Complicazione pleurica
Potrebbero esserci complicazioni come la disfunzione del cuore destro e la sindrome dell'ostruzione della vena cava inferiore.
Sintomo
Sintomi dell'atrio destro e della vena cava inferiore leiomiomi Sintomi comuni Dolore addominale doloroso Edema Versamento pleurico corto Ascite Sincope del soffio cardiaco Disfunzione del cuore destro Morte improvvisa
La malattia si manifesta nelle donne ed è più comune nelle donne di mezza età in premenopausa, con una storia di gravidanza. Quando il tumore è limitato all'utero, al para-uterino o al bacino, le manifestazioni cliniche non sono molto diverse dai fibromi uterini generali, come l'allargamento dell'utero, Aumento delle mestruazioni, massa pelvica, dolore addominale e altri sintomi, se la lesione si diffonde nella vena cava inferiore e nell'atrio destro causati da disturbo circolatorio, flussato, respiro corto, fegato, oliguria, ascite, edema degli arti inferiori, versamento pleurico, soffio cardiaco e altre manifestazioni cliniche Sembra che la disfunzione del cuore destro sia anche un tipo di sindrome di Budd-Chiari.Alcuni pazienti potrebbero non avere sintomi.Solo quando hanno un esame fisico per altri motivi, troveranno soffio cardiaco.Un ulteriore esame ecografico rivelerà un tumore atriale destro. La diagnosi è il cuore giusto. I tumori trascurano i tumori della vena cava inferiore e delle lesioni pelviche e uterine.I singoli pazienti hanno sincope o morte improvvisa, principalmente a causa di cambiamenti nella posizione del tumore, ostruzione incarcerata nella valvola tricuspide o nell'arteria polmonare. Molti pazienti hanno una storia di isterectomia. Penso che il leiomioma uterino generale sia trascurato dai tumori endovenosi.
Esaminare
Esame dell'atrio destro e dei leiomiomi della vena cava inferiore
1. Ecocardiografia: si può confermare se esiste una massa nella camera cardiaca destra, la posizione del tumore, la relazione con la valvola tricuspide, l'arteria polmonare, lo spostamento, la dimensione e lo stato del movimento del tumore durante il ciclo cardiaco.
2. Ultrasuoni transesofagei: possono mostrare chiaramente che il tumore cresce nell'atrio destro dalla vena cava inferiore, il che può aiutare a identificare altri tumori, mixomi, ecc.
3. Esame TC ed esame di risonanza magnetica: può rivelare la posizione, la dimensione, l'estensione dell'ostruzione e la natura della massa nella vena cava inferiore.
4. Venografia venosa transfemorale: è possibile determinare le dimensioni, la lunghezza e il grado di ostruzione circolatoria e fornire un'immagine completa e continua.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'atrio destro e dei leiomiomi della vena cava inferiore
diagnosi
Per migliorare la comprensione e la vigilanza di questa malattia, l'esame completo e approfondito dei pazienti sospetti è la chiave per la corretta diagnosi di questa malattia. Per i pazienti con fibromi uterini multipli, lesioni che coinvolgono tessuto parametrico o accessori, è necessario condurre un ulteriore esame per escludere Se l'utero viene rimosso chirurgicamente, devono essere attentamente esaminati l'esame patologico e l'esame microscopico per identificare la presenza della malattia.Per i pazienti con tumori della cavità cardiaca destra, in particolare le donne, dovrebbe essere richiesta la storia dei fibromi uterini e la storia della chirurgia uterina. Esame ginecologico; allo stesso tempo esame completo, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di tumori collegati al tumore cardiaco nella vena cava inferiore.
L'ecocardiografia, l'ecografia addominale in modalità B, l'esame TC, l'esame della risonanza magnetica, la vena cava inferiore e l'angiografia atriale destra vengono utilizzati per determinare la diagnosi della malattia, stabilire l'estensione dell'espansione del tumore, stimare le dimensioni del tumore e il grado di disturbi circolatori e la chirurgia. La scelta dell'approccio è decisiva.
In sintesi, i criteri diagnostici per la vena cava inferiore e la leiomiomatosi atriale destra sono i seguenti:
1. Esistono fibromi uterini: o pazienti di sesso femminile con anamnesi di fibromi uterini o chirurgia uterina.
2. C'è un soffio al cuore: simile all'esecuzione della disfunzione del cuore destro, o alla sindrome dell'ostruzione della vena cava inferiore o alla sindrome di Budd Chiari.
3. Ultrasuoni: l'esame TC e di risonanza magnetica o l'esame angiografico hanno rivelato una lesione occupante spazio o di massa nella camera cardiaca destra e nella vena cava inferiore.
Diagnosi differenziale
1. Metastasi vascolari e della cavità cardiaca del leiomiosarcoma uterino: metastasi neoplastiche benigne del leiomioma uterino, le lesioni metastatiche di entrambe le malattie sono intermittenti, a differenza della malattia, che è una lunga striscia di massa continua, e Esistono metastasi polmonari e non è difficile distinguere un esame dettagliato.
2. Tumori della cavità del cuore destro: come mixoma, fibromi, rabdomiomi, ecc., Si trovano solo nel cuore, nessun tumore nella vena cava.
3. I fibromi stromali endometriali nei vasi linfatici, le lesioni uterine possono essere simili a questa malattia, ma non si estendono ai vasi sanguigni, le lesioni locali possono essere identificate dalla sezione patologica.
