glaucoma cronico primitivo ad angolo chiuso
Introduzione
Introduzione al glaucoma cronico primario ad angolo chiuso Il glaucoma cronico primitivo (angolo cronicoprecare-closureglaucoma) è un tipo di motivo che non è del tutto chiaro, con conseguente chiusura improvvisa o progressiva dell'angolo della camera anteriore e l'iride circostante blocca la rete trabecolare e blocca il drenaggio dell'umor acqueo. Un tipo di glaucoma che è elevato o progressivamente elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia ottica
Patogeno
La causa del glaucoma cronico primario ad angolo chiuso
(1) Cause della malattia
1. Caratteristiche anatomiche del glaucoma primario ad angolo chiuso: nella popolazione normale, i parametri anatomici dell'occhio sono normalmente distribuiti e i parametri hanno una stretta relazione proporzionale, ad esempio una persona con un asse lungo Spesso il raggio di curvatura della cornea è grande, la camera anteriore è profonda e la lente è relativamente piatta. I parametri sopra riportati hanno una stretta relazione proporzionale. In realtà, si tratta di un meccanismo di compensazione, un ampio raggio di curvatura della cornea, una profondità della camera anteriore più profonda e La lente piatta compensa la miopia che può essere causata dall'asse dell'occhio più lungo, al contrario, per una persona con un asse più corto dell'occhio, al fine di compensare l'iperopia che può essere causata dall'asse corto dell'occhio, il suo raggio di curvatura della cornea è relativamente piccolo e la camera anteriore è relativamente piccola. Le persone normali sono poco profonde e il raggio di curvatura dell'obiettivo è piccolo Se questo meccanismo di compensazione non è completo, possono verificarsi ipermetropia o miopia.
Per i pazienti con glaucoma primario ad angolo chiuso, le loro caratteristiche anatomiche sono caratterizzate da una lunghezza assiale più corta, una camera anteriore superficiale, un piccolo raggio di curvatura della cornea, un piccolo raggio di curvatura della lente, una lente spessa e una posizione relativa della lente. Quindi molti di loro sono lungimiranti.
(1) profondità della camera anteriore: nelle suddette caratteristiche anatomiche, la profondità della camera anteriore è una caratteristica anatomica estremamente importante, che riflette indirettamente la posizione della lente nell'occhio, cioè riflette la superficie anteriore della lente e il punto di attacco della radice dell'iride. La posizione relativa della camera anteriore dei pazienti con glaucoma primario ad angolo chiuso era 1,0 mm più bassa di quella dei soggetti normali, i fattori dovuti all'aumento dello spessore della lente rappresentavano il 35% (0,35 mm) e i fattori dovuti all'avanzamento della posizione della lente rappresentavano 65. % (0,65 mm).
La profondità della camera anteriore non è statica La profondità della camera anteriore può cambiare in momenti diversi, in stati diversi e in momenti diversi.Questa variazione può raggiungere 0,2 mm La profondità della camera anteriore del glaucoma acuto ad angolo chiuso è inferiore a quella durante il giorno. Quando è inferiore a 2,5 mm, l'area della superficie anteriore della lente a contatto con lo sfintere della pupilla è di fronte al punto di attacco della radice dell'iride, che può aumentare l'insorgenza del blocco pupillare.
(2) posizione dell'obiettivo e spessore dell'obiettivo: la posizione dell'obiettivo e lo spessore dell'obiettivo sono correlati allo sviluppo di tutto il bulbo oculare.L'obiettivo con grande spessore tende ad essere più avanzato. Lo spessore dell'obiettivo e la posizione dell'obiettivo cambiano costantemente durante la vita e lo spessore dell'obiettivo può essere aumentato di 0,75. ~ 1,1 mm, la posizione dell'obiettivo può essere spostata in avanti da 0,4 a 0,6 mm e il rapporto tra spessore dell'obiettivo / lunghezza assiale dei pazienti affetti da glaucoma ad angolo chiuso è più significativo con l'età.
(3) raggio di curvatura della lente anteriore: con l'aumento dello spessore della lente, il raggio di curvatura della lente anteriore si riduce gradualmente.Il raggio medio di curvatura della lente nei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso è di 7,96 mm e il raggio di curvatura della lente anteriore va da 7,50 a 15,38 mm. Il raggio di curvatura della cornea anteriore è compreso tra 7,13 e 8,54 mm e il raggio di curvatura della lente anteriore è maggiore del raggio di curvatura della cornea anteriore.
(4) Struttura angolare: la larghezza dell'angolo dell'angolo e la profondità della cripta angolare sono strettamente correlate alla presenza del glaucoma ad angolo chiuso.La larghezza dell'angolo dipende dal grado di rigonfiamento dell'iride, dalla lunghezza e dallo spessore della radice dell'iride e dal punto di attacco della radice dell'iride. Inoltre, la larghezza dell'angolo dipende dall'area e dall'estensione dell'iride a contatto con la lente. La profondità della cripta dipende dalla distanza tra il processo sclerale e la radice dell'iride e il corpo ciliare. L'angolo dell'iride cornea dell'occhio miope è generalmente ampio. L'angolo della cripta è più profondo, mentre l'angolo del paziente affetto da glaucoma ad angolo chiuso è più stretto e meno profondo, in particolare i quadranti superiore e inferiore sono più stretti e più superficiali Questa struttura angolare fornisce questo tipo di glaucoma. Un'altra base anatomica per la chiusura dell'angolo.
2. Fattori predisponenti per la chiusura dell'angolo: dal momento che Schenborg ha scoperto che l'insorgenza del glaucoma ad angolo chiuso è correlata a drammatici cambiamenti dell'umore, molti studiosi hanno pubblicato rapporti al riguardo Shily et al. Hanno usato uno studio comparativo di psicologia per dimostrare il glaucoma ad angolo chiuso. L'evento è correlato alle emozioni: per le malattie psicosomatiche, tali pazienti possono avere determinati comportamenti fisici della personalità e hanno scarsa adattabilità ai rapidi cambiamenti nell'ambiente circostante, spesso causando gravi cambiamenti emotivi e possono essere causati da nervi autonomi o eventualmente attraverso percorsi neuroumorali. Cambiamenti fisiologici e persino patologici, alcune persone hanno scoperto che il gruppo di glaucoma ad angolo forte A e un rapporto di composizione della personalità A parziale rispetto al normale gruppo di controllo, l'analisi che il glaucoma ad angolo chiuso è una tipica malattia psichiatrica, la funzione del nervo autonomo in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso Il tono squilibrato e simpatico è alto, il tono parasimpatico è basso e il tempo di ciclo pupillare del gruppo glaucoma ad angolo chiuso è significativamente più lungo di quello del gruppo di controllo normale ed è associato a neuropatia parasimpatica sistemica e il gruppo di controllo normale con profondità della camera anteriore superiore a 2,5 mm. Al contrario, la funzione autonomica dell'iride del glaucoma ad angolo chiuso è particolarmente indebolita Parasimpatico smussate e profondità della camera anteriore di almeno 2,5mm e meno del normale camera superficiale anterior confrontato due gruppi di funzione autonomica diminuiti.
Alcuni studi hanno trovato prostaglandine, bradichinina, recettori natriuretici atriali plasmatici nell'iride e nel corpo ciliare e hanno scoperto che l'insorgenza di glaucoma ad angolo chiuso può essere correlata a loro e pazienti con glaucoma ad angolo chiuso Il livello del peptide natriuretico atriale nel plasma era significativamente più alto rispetto a quello del normale gruppo di controllo, suggerendo che il cambiamento del livello del peptide natriuretico atriale nel plasma è il risultato della risposta di protezione da stress oculare locale. Esiste una certa relazione tra questo fenomeno e il glaucoma ad angolo chiuso? Sono necessarie ulteriori ricerche.
Secondo i risultati della ricerca di cui sopra, si può vedere che non importa quale dei suddetti fattori, quale percorso alla fine influenzerà la disfunzione vasomotoria del segmento anteriore, teleangectasie, edema del corpo ciliare, aumento dell'umor acqueo, aumento della pressione posteriore, rigonfiamento dell'iride Il risultato è destinato a causare la chiusura dell'angolo dell'angolo in un occhio con un angolo stretto dell'angolo, innescando il verificarsi di glaucoma ad angolo chiuso.
(due) patogenesi
La posizione relativa della lente viene spostata in una certa misura in avanti, in modo che la superficie anteriore della lente nella regione dello sfintere della pupilla superi la posizione del punto di attacco della radice dell'iride, che può far sì che il componente dello sfintere della pupilla e la pupilla aprano il muscolo per aumentare nella direzione della lente, causando in tal modo l'umore acquoso posteriore Aumenta la resistenza della pupilla alla camera anteriore, che viene spesso definita blocco pupillare relativo.
Quando si verifica il blocco pupillare, la resistenza dell'acqua della camera posteriore alla camera anteriore attraverso l'area della pupilla aumenta e può verificarsi quanto segue:
1 La pressione nella camera posteriore aumenta, il che supera la forza di blocco pupillare e l'umor acqueo entra nella camera anteriore attraverso l'area della pupilla;
2 La pressione della camera posteriore aumentò ma il blocco pupillare non fu superato: la pressione della camera posteriore era maggiore della pressione della camera anteriore, causando il rigonfiamento dell'iride circostante in avanti, ma il grado di rigonfiamento dell'iride periferica non raggiunse la misura in cui l'angolo dell'angolo era chiuso e l'angolo era ancora aperto;
3 Il rigonfiamento dell'iride periferica ha portato alla chiusura dell'angolo della camera anteriore e l'umor acqueo scarica l'ostacolo dall'angolo della camera anteriore.
Le chiusure angolari possono anche assumere molte forme:
1 All'improvviso, tutti gli angoli della stanza vengono chiusi, facendo aumentare bruscamente la pressione oculare;
2 improvvisi, ma parte dell'angolo dell'angolo è chiuso, il che può causare una pressione intraoculare moderata o elevata;
I 3 angoli si sono gradualmente chiusi gradualmente, causando la chiusura dell'angolo cronico e l'aumento progressivo della pressione intraoculare.
Le caratteristiche del cristallino, il rilassamento del legamento sospensivo e le caratteristiche del tessuto dell'iride possono essere strettamente correlate alla differenza nella forma dell'angolo dell'angolo della camera anteriore.Inoltre, potrebbero esserci altri fattori che non sono ancora chiari per determinare la forma della chiusura dell'angolo del glaucoma ad angolo chiuso. .
1. Stabilità dell'obiettivo: l'obiettivo generalmente mantiene uno stato relativamente stabile e il rilassamento del legamento sospensivo dell'obiettivo può portare a una diminuzione della stabilità della posizione dell'obiettivo, con conseguente improvviso avanzamento dell'obiettivo, specialmente nella lettura o incline, che fa avanzare l'obiettivo, aumentando il blocco della pupilla. , con conseguente chiusura acuta dell'angolo della camera anteriore, in alcuni pazienti dopo l'uso di agenti miotici, contrazione del muscolo ciliare, aumento del rilassamento del legamento sospensivo della lente e indotta chiusura acuta dell'angolo della camera anteriore e nella sindrome esfoliante a causa dei cambiamenti patologici del legamento sospensivo possono verificarsi anche prima della lente Sposta per aumentare il blocco pupillare.
2. Struttura del tessuto dell'iride: la struttura dell'iride, in particolare lo spessore, l'elasticità, la tensione e l'angolo dell'iride sono strettamente correlati: l'iride più sottile e meno elastica è più spessa e l'elastico è più suscettibile alla pressione della camera posteriore. Rigonfiamento, asiatici, il tessuto dell'iride nera è più spesso, la tensione è maggiore, quindi la maggior parte della chiusura angolare è una chiusura progressiva cronica, che può essere uno dei motivi.
Anche le pieghe anulari dell'iride periferica e la chiusura angolare sono strettamente correlate: in alcuni pazienti con radici dell'iride corte e angoli stretti, quando le pupille sono sparse, gli angoli possono essere bloccati da queste pieghe e, in altri occhi, le pieghe anulari sono Quando la pupilla è aperta, è molto lontana dall'angolo della camera anteriore: se il blocco pupillare è stato sollevato (dopo la settimana), l'angolo della camera anteriore sarà allargato.
In breve, in presenza di blocco pupillare, il grado di rigonfiamento dell'iride periferica è strettamente correlato all'elasticità e alla tensione dell'iride.La contrazione della pupilla aumenta la tensione dell'iride, che può appiattire le pieghe dell'iride circostante e alleviare l'angolo dell'angolo, ma solo la pupilla Il blocco è presente e l'iride è ancora in uno stato di rigonfiamento.
3. Pupilla che apre il muscolo grande: il muscolo di apertura della pupilla si trova dietro lo sfintere della pupilla ed è collegato dal processo cellulare. Quando il muscolo di apertura della pupilla viene attivamente contratto, la velocità di contrazione del muscolo aperto è più veloce del tessuto di iride superficiale e il risultato può tirare lo sfintere della pupilla. Nella direzione dell'obiettivo, l'occhio più superficiale nella camera anteriore centrale, poiché la parte anteriore dell'obiettivo nella posizione anteriore può aumentare simultaneamente la componente di forza del muscolo di apertura della pupilla nella direzione dell'obiettivo, il risultato è che il grado di blocco della pupilla viene aumentato in base ai due fattori precedenti.
4. Sfintere della pupilla: quando lo sfintere della pupilla viene contratto al massimo, il blocco pupillare relativo viene aumentato, ma la componente di forza nella direzione della lente prodotta dallo sfintere della pupilla è la più piccola. Mentre la pupilla si espande, la componente di forza dello sfintere nella direzione della lente Quindi aumentare, allo stato massimo della pupilla, la contrazione dello sfintere della pupilla aggrava il blocco pupillare, specialmente quando l'uso di un agente miotico contro lo stato dilatato causato dall'agente midriatico può causare la chiusura dell'angolo. Si verifica quando vengono utilizzati contemporaneamente agenti midriatici e miotici e le pupille vengono mantenute di dimensioni medie per bloccare le pupille al massimo grado e allo stesso tempo è probabile che anche l'iride periferica si accumuli e blocchi gli angoli.
Prevenzione
Prevenzione primaria del glaucoma cronico ad angolo chiuso
La malattia appartiene a un tipo di glaucoma causato dalla chiusura acuta dell'angolo della persona sensibile a causa di determinati fattori fisici e mentali e ambientali, che porta ad un aumento della pressione intraoculare.La causa di base è correlata allo stato dell'angolo della camera anteriore.L'umore è confortevole e l'attenzione al temperamento può avere qualche patologia. Effetto preventivo.
Complicazione
Complicanze primarie di glaucoma cronico ad angolo chiuso Atrofia ottica delle complicanze
L'angolo dell'angolo è chiuso e il nervo ottico è atrofizzato.
Sintomo
Sintomi di glaucoma cronico ad angolo chiuso primario Sintomi comuni Edema arcobaleno testa debole atrofia ottica alta pressione intraoculare
1. Storia: circa 2/3 dei pazienti con glaucoma cronico ad angolo chiuso hanno una storia di episodi ricorrenti, con più o meno fastidio agli occhi, visione convulsiva e visione arcobaleno in alcuni casi e alcuni casi hanno vertigini o Mal di testa, questo tipo di convulsioni è più comune in inverno che in estate, stress emotivo, affaticamento eccessivo, lettura prolungata o lavoro da vicino, guardare film, insonnia e scacchi sono spesso coinvolti in convulsioni, alcune donne mostrano prima o dopo il periodo mestruale o il periodo mestruale Insorgenza regolare
Tutti i pazienti credono che dopo il sonno e il peso corporeo completo, la pressione intraoculare possa tornare alla normalità, i sintomi scompaiano e anche i casi avanzati hanno la stessa sensazione, ma i sintomi non possono essere completamente alleviati, più lungo è il decorso della malattia, minore è l'effetto del sonno sul trattamento, pochissimi pazienti si sono lamentati del mattino I sintomi, nelle prime fasi della malattia, elevata pressione intraoculare e sintomi associati, solo una volta ogni pochi mesi, se la malattia continua, l'intervallo si accorcia e si accorcia, il tempo di attacco si allunga, in alcuni casi, fino a quando Quasi ogni notte, devi andare in ospedale.
Meno di un terzo dei pazienti con glaucoma cronico ad angolo chiuso non presenta sintomi e, come il glaucoma primario ad angolo aperto, che copre occasionalmente l'occhio sano, hanno scoperto che l'occhio è cieco o presenta gravi disabilità visive. Se l'angolo corneale dell'iride non viene esaminato in dettaglio, viene spesso erroneamente diagnosticato come glaucoma primario ad angolo aperto.
2. Condizioni esterne dell'occhio e del fondo: di solito, il bulbo oculare non è congestionato da un'elevata pressione intraoculare Quando la pressione intraoculare è elevata, la cornea è generalmente trasparente, mostrando più o meno edema epiteliale. Il livello di pressione intraoculare è di solito leggermente dilatato nello stato di alta pressione intraoculare.La riflessione della luce pupillare è per lo più normale e alcuni casi sono opachi.
L'esame del fondo ha mostrato che il disco ottico precoce era del tutto normale: quando ha raggiunto la fase di sviluppo o la fase avanzata, ha mostrato il grado di depressione del disco ottico e atrofia ottica. Il cambiamento del disco ottico dipende dallo stadio di sviluppo della malattia.
Esaminare
Esame del glaucoma cronico primitivo ad angolo chiuso
Non sono richiesti test di laboratorio speciali.
1. Esame e valutazione dell'angolo: la diagnosi più importante del glaucoma primario ad angolo chiuso è l'esame e la valutazione dell'angolo dell'angolo, compresa l'ispezione e la valutazione dell'angolo dell'angolo e il grado di chiusura dell'angolo dell'angolo. Può anche essere esaminato con un biomicroscopio a ultrasuoni del segmento anteriore usando uno specchio gonioscopico.
(1) esame gonioscopico: poiché uno specchio angolare ideale per l'ispezione dell'angolo di glaucoma a chiusura angolare primaria è uno specchio angolare a depressione su quattro lati, come lo specchio angolare indiretto a quattro lati Zeiss, l'ispezione dovrebbe includere l'ispezione statica e l'ispezione dinamica Due contenuti, l'ispezione statica è di valutare la larghezza dell'angolo allo stato naturale, quindi l'interferenza umana deve essere ridotta al minimo durante il controllo; ispezione dinamica, usando il metodo di indentazione dello specchio d'angolo, attraverso la depressione corneale L'acqua scorre verso l'angolo dell'angolo da osservare, che riduce il grado di gonfiore dell'iride nell'area, aumenta la visibilità dell'angolo dell'angolo e valuta l'angolo dell'angolo, inclusa la profondità dell'angolo, la larghezza dell'iride, la posizione del punto di attacco dell'iride, l'angolo di chiusura dell'angolo e altre patologie. Cambia, come il livello del pigmento della maglia trabecolare.
Per valutare meglio se l'angolo è funzionalmente chiuso, è necessario eseguire un'ispezione dello specchio d'angolo in un ambiente con camera oscura, che può essere combinato con i risultati del test in camera oscura oppure può essere eseguito separatamente nella camera oscura per il confronto tra la luce intensa e la luce scura. Nella luce scura, l'angolo di luce viene generalmente modificato alla luce quadrata minima, evitando l'irradiazione dell'area della pupilla, causando la riduzione della pupilla. Poiché questo tipo di ispezione è difficile da evitare fattori di interferenza artificiale, non può dipendere eccessivamente dal risultato dell'ispezione e dovrebbe essere combinato con la camera oscura. Il cambiamento della pressione intraoculare prima e dopo il test ha dato un giudizio più ragionevole.
Per la classificazione dell'angolo, il sistema attualmente accettato e comunemente usato è il sistema di classificazione Shaffer: la descrizione e la registrazione dell'angolo della classificazione di Spaeth sono più dettagliate, tra cui la profondità dell'angolo, la larghezza e la posizione dell'iride circostante.
(2) Biomicroscopia a ultrasuoni: la biomicroscopia a ultrasuoni ad alta frequenza può essere utilizzata per l'ispezione non invasiva dell'angolo naturale e dell'angolo della camera nello stato della camera oscura e può essere utilizzata per descrivere quantitativamente la struttura dell'angolo.Questa tecnica può essere utilizzata nell'ispezione dell'angolo. Il fattore di disturbo umano è notevolmente ridotto, la registrazione delle immagini in tempo reale e la misurazione quantitativa dell'angolo dell'angolo e dell'iride circostante allo stato naturale, e l'ispezione dell'angolo della camera oscura può anche essere eseguita all'interno in condizioni di scarsa luminosità e la valutazione della funzione dell'angolo è chiusa e può essere chiusa. Il grado fornisce un mezzo più affidabile e, poiché la tecnica può registrare contemporaneamente il corpo ciliare e le immagini della camera posteriore in tempo reale, l'analisi angolare completa può analizzare il possibile meccanismo della chiusura dell'angolo.
2. Misurazione quantitativa della morfologia della camera anteriore e anatomia del segmento anteriore: il metodo di elaborazione dell'immagine del segmento anteriore del microscopio con lampada a fessura microscopio e fotogrammetria con microscopio a lampada a fessura può effettuare una misurazione quantitativa complessiva della morfologia della camera anteriore, incluso volume della camera anteriore, forza del blocco pupillare, Il grado di rigonfiamento dell'iride, la profondità della camera anteriore di diverse parti, ecc., La biomicroscopia a ultrasuoni possono essere utilizzati per misurare qualitativamente e quantitativamente le caratteristiche anatomiche del segmento anteriore dell'occhio. Oltre agli indicatori di cui sopra, il volume della camera posteriore, lo spessore dell'iride circostante e la forma ciliare Sono state effettuate misurazioni quantitative su indicatori quali la posizione del corpo, l'ingresso dell'angolo e i punti di attacco della radice dell'iride.
3. Test di verifica del glaucoma ad angolo chiuso: alcuni studiosi hanno sostenuto l'uso di un test di eccitazione progettato per il glaucoma ad angolo chiuso per verificare la possibilità di glaucoma ad angolo chiuso, ma a causa degli alti falsi positivi e falsi negativi in questo tipo di test di sfida. Di conseguenza, soprattutto nel caso di un risultato negativo, il glaucoma ad angolo chiuso non può essere escluso. I risultati positivi del test positivo e la combinazione dell'esame gonioscopico in camera oscura hanno un certo significato giudicante. Attualmente, i test di eccitazione comunemente usati hanno i seguenti tipi:
(1) Test della camera oscura: la luce scura è uno stimolo maligno per un certo glaucoma. Già dal 1914 al 1928, Seidel propose il test della camera oscura come uno dei metodi per diagnosticare il glaucoma. Questo metodo è ancora usato clinicamente. È più sicuro, non richiede attrezzature speciali e il metodo è semplice e facile: prima del test, vari farmaci anti-glaucoma devono essere interrotti per 48 ore, in modo che la persona ispezionata rimanga nella camera oscura assoluta (o gli occhi coperti) per 1 o 2 ore, e deve rimanere sveglia. Se la pupilla si restringe nel sonno, influendo sui risultati del test, la risposta pupillare dei giovani è più flessibile, generalmente 1 ora, la pupilla anziana è relativamente piccola e quanti sono allo stato normale, la pupilla non è facile da diluire, in genere è appropriato sostenere la prova 2 ore, Il tasso positivo del test di 2 ore era superiore a quello di 1 ora Per alcuni giovani altamente sospettosi, c'era anche un test di 2 ore per aiutare la diagnosi.
Dopo il test, la pressione intraoculare deve essere misurata rapidamente in presenza di luce scura (o luce rossa) Si ritiene generalmente che la pressione intraoculare sia aumentata di 1,07 kPa (8 mmHg) e che l'aumento di 0,8 kPa (6 mmHg) sia considerato uno standard positivo. Lo standard basso non concorda sul fatto che il test della camera oscura sia dovuto a pupille dilatate e che l'iride sia bloccata dall'angolo dell'occhio per causare un aumento della pressione intraoculare. Quando la pressione intraoculare è aumentata di 6-8 mmHg, è difficile trovare i cambiamenti visibili nell'angolo della camera anteriore. Un risultato così positivo manca. L'esatto valore diagnostico, i pazienti con test positivo in camera oscura, non solo osservano la differenza di pressione intraoculare prima e dopo il test di confronto, ma osservano anche il cambiamento dell'angolo della camera anteriore, in particolare la luce a fessura più stretta da osservare per evitare di influenzare il risultato dell'osservazione. La caduta di pressione dallo 0,5% all'1% di pilocarpina, il controllo rapido della pressione intraoculare, il tasso positivo del test di stimolazione del glaucoma ad angolo chiuso, il rapporto dell'autore presenta alcune differenze, le differenze sono principalmente legate alla selezione di criteri positivi e al corso della materia Rilevante, sicuramente diagnosticato come ovvio glaucoma ad angolo chiuso, il tasso positivo di questo test e il valore assoluto dell'aumento della pressione intraoculare, sono notevolmente migliorati.
Non esiste un'opinione unificata sul meccanismo di aumento della pressione intraoculare causato dal test della camera oscura. Esistono due diversi meccanismi nel test della camera oscura: uno è l'occhio normale, il glaucoma primario ad angolo aperto e il glaucoma ad angolo chiuso con agente miotico. L'aumento della lieve pressione intraoculare dovuta ai test delle camere oscure potrebbe non essere dovuto all'occlusione dell'angolo della camera anteriore, mentre i cambiamenti neurovascolari sembrano essere la spiegazione più probabile; l'altro è l'occhio prominente causato dal glaucoma ad angolo chiuso senza l'uso di un agente miotico. L'aumento della pressione è dovuto all'allargamento della pupilla e all'ostruzione dell'angolo alla fine dell'iride.
(2) Test di lettura: il test di lettura è inizialmente raccomandato da Gradle per la diagnosi del glaucoma precoce.Il metodo di test è misurare la pressione intraoculare prima del test, quindi il paziente è alla distanza più vicina, leggere il 5 ° libro di font 1h, il paziente presbite può indossare lo specchio per leggere, secondo Secondo Gradle, la pressione intraoculare è aumentata da 0,66 a 1,35 kPa (da 10 a 15 mmHg) e il tasso positivo di test di lettura secondo questo standard era relativamente basso.
Esistono anche diverse inferenze sul meccanismo attraverso il quale la lettura provoca un'elevata pressione intraoculare.Il ruolo dei test di lettura è composto da molte funzioni complesse, tra cui regolazione, convergenza, contrazione della pupilla, rotazione del bulbo oculare e il loro effetto sulla pressione intraoculare è dovuto all'età, alla regolazione. La forza e la distanza variano a seconda della dimensione del carattere. Per lungo tempo, la lettura provoca un aumento significativo della pressione intraoculare in un piccolo numero di pazienti. Solitamente visto in un angolo stretto, il meccanismo di elevata pressione intraoculare può essere correlato alla forma anormale del corpo ciliare. Quando il corpo ciliare è nello stato attivo, la radice dell'iride viene spinta verso l'osso trabecolare e la pressione intraoculare aumenta durante il test di lettura, suggerendo che durante la regolazione, il corpo ciliare ruota attorno alla sclera e la radice dell'iride viene attaccata alle trabecole in avanti, causando così l'occhio. La pressione aumenta.
(3) Test prona: Hyams et al. Hanno inizialmente raccomandato l'uso del test prona come metodo per diagnosticare il glaucoma precoce Il metodo di prova è che il paziente è sdraiato sul letto rivolto verso il basso, la fronte è appoggiata sul dorso della mano o sul cuscino stabile e l'occhio è chiuso per 1 ora nello stato di veglia. Se la pressione intraoculare aumenta di 1.064 kPa (8 mmHg) dopo inclinazione, viene considerata positiva.
Alcune persone hanno eseguito un test incline su 132 occhi normali e 146 glaucoma ad angolo chiuso. Dopo il test, la pressione oculare normale è aumentata di 0,22 kPa (2,58 mmHg), la deviazione standard era di 2,63 mmHg e il valore medio era +2 deviazioni standard = 1,04 kPa. (7,84 mmHg), con 1,064 kPa (8 mmHg) come standard positivo, 2 occhi (1,5%) nel gruppo di controllo e 52 occhi (35,6%) nel glaucoma ad angolo chiuso.
Il test prona provoca l'aumento della pressione intraoculare Nel test prona, la posizione della lente può essere spostata in avanti sull'iride, il che può aggravare l'effetto del blocco pupillare, e si propone di fornire direttamente la profondità della camera anteriore prima e dopo il test. Evidenze, il test incline mostra spesso un aumento della pressione intraoculare di 1.064 kPa (8 mmHg) per la maggior parte del glaucoma ad angolo chiuso e 1.064 kPa (8 mmHg) per il glaucoma non chiuso, quindi questo test è efficace per la diagnosi del glaucoma ad angolo chiuso. Uno dei metodi
(4) Test dilatato: il test dilatato può essere usato come metodo per diagnosticare il glaucoma precoce, ma non dovrebbe essere usato come test di routine perché può causare un aumento della pressione intraoculare acuta nel glaucoma ad angolo chiuso e persino portare all'occlusione dell'angolo dell'occhio. Pertanto, non è abbastanza sicuro eseguire questo test senza un'adeguata emergenza (come un intervento chirurgico) e deve essere eseguito con cautela.
Quando si eseguono test dilatati, in genere si evita l'uso di farmaci midriatici forti, comunemente usati con il 5% di eucatropina (eufalmina), l'1% di paredrina bromuro di bromuro, l'1% di Mydriacyl e il 2%. Dopo che la tropina del cavallo, ecc., E il numero di farmaci e metodi di osservazione sono confusi, si consiglia di seguire il metodo di prova prescritto dal gruppo di collaborazione di ricerca sul glaucoma in Cina, cioè 3 gocce di tropina di cavallo dopo una caduta del 2%, quando la dilatazione della pupilla è grande fino a 5 mm, iniziare i test Pressione intraoculare, 1 volta di pressione intraoculare ogni 15 minuti, per un totale di 4 volte, successivamente ogni 2 ore, per un totale di 3 volte, durante l'esecuzione del test è necessario tenere presente i seguenti punti:
1 Mentre si misura la pressione intraoculare e si misura la dimensione della pupilla, registrare.
2 Per motivi di sicurezza, non è possibile eseguire test dilatati contemporaneamente.
3 Quando la pressione intraoculare sale a 4,60 kPa (35 mmHg) o più, viene controllato l'angolo della camera anteriore ad alta pressione intraoculare.
4 Al termine del test, dovrebbe essere il più presto possibile, in caso di elevata pressione intraoculare, acetazolamide 250 ~ 500 mg per via orale.
5 Dopo che la pupilla è ridotta e la pressione intraoculare scende alla normalità, la persona condizionale deve osservare se l'angolo dell'iride cornea è stato aperto allo stato pre-test.Se l'angolo è stato completamente ripristinato, il paziente può lasciare l'ospedale perché ci sono alcune radici dell'iride. Nei pazienti, sebbene la pupilla sia ridotta, l'angolo della camera anteriore non è necessariamente completamente aperto, quindi esiste ancora il rischio di elevata pressione intraoculare.
6 pochissimi pazienti con test dell'espettorato dilatato negativo, la pressione intraoculare è aumentata improvvisamente dopo 1-4 giorni dal test, quindi per i risultati del test di risultati negativi, oltre alla somministrazione di agenti miotici, e i pazienti con sintomi di alta pressione intraoculare dovrebbero andare immediatamente Revisione ospedaliera.
Alcune persone hanno eseguito test dilatati su 132 occhi normali e 146 glaucoma ad angolo chiuso.I risultati hanno mostrato che la pressione intraoculare media è aumentata di 0,33 kPa (1,9 mmHg) dopo la normale dilatazione oculare, la deviazione standard era 2,05 mmHg e la media più 2 deviazioni standard. Era pari a 0,79 kPa (6,0 mmHg) e la pressione intraoculare è aumentata di 0,79 kPa (6 mmHg) dopo il test. Il risultato positivo degli occhi normali è stato di 2 occhi (1,5%) e il risultato positivo del glaucoma ad angolo chiuso è stato di 65 occhi (46.4). %), se la pressione intraoculare è aumentata di 1,064 kPa (8 mmHg) come positiva, l'angolo positivo del glaucoma era di 53 occhi (37,9%).
Il test dilatato può avere un tasso positivo più elevato per i pazienti con angoli corti. A causa del rischio di questo test, non è appropriato o prudente utilizzare questo test per i pazienti con un occhio. Questo test dovrebbe causare una riduzione della pressione di emergenza in pazienti con pressione intraoculare estremamente elevata. Misure, se necessario, chirurgia.
(5) Test pilocarpina-fenilefrina: questo test di sfida è stato inizialmente sostenuto da Mapstone come test di eccitazione per il glaucoma ad angolo chiuso eseguendo prima una foto della parte anteriore dell'occhio, misurando la pressione intraoculare, usando il 2% di pilocarpina e il 10%. La soluzione di fenilefrina viene instillata alternativamente una volta al minuto, quindi viene somministrata una dose di fenilefrina al 10% una volta ogni mezz'ora. La pressione intraoculare viene misurata e misurata Se la pressione intraoculare sale oltre 1,064 kPa (8 mmHg), viene somministrata immediatamente un'iniezione endovenosa. Acetazolamide 500 mg e 0,5% di timoxamina e 2% di colliri pilocarpina, la pressione oculare è stata misurata ogni 1 ora e fotografata, quindi è stato misurato e calcolato il rapporto del diametro della pupilla / diametro corneale (P / C) della linea del diametro orizzontale sulla fotografia.
Se il test è negativo dopo 2 ore, utilizzare ulteriormente il 2% di pilocarpina e il 10% di collirio fenilefrina ogni mezz'ora, continuare il test, con il precedente record, se è ancora negativo dopo 1,5 ore, rilasciare 0,5% di Timoxarmina, fine prova.
Per gli occhi negativi nel test sopra, il test può essere ripetuto per un altro giorno: l'occhio viene ancora fotografato per primo, viene misurata la pressione intraoculare e le gocce oculari vengono applicate una volta al minuto con tropicamide (Tropicamide) allo 0,5% per 3 volte. Eseguire la fotografia una volta ogni mezz'ora e misurare la pressione intraoculare Se la pressione intraoculare supera 1,064 kPa (8 mmHg), ovvero iniezione endovenosa di acetazolamide 500 mg, collirio pilocarpina al 2%, se dopo 2 ore l'aumento della pressione intraoculare non supera 1,064. A kPa (8 mmHg), la pilocarpina al 2% è stata eliminata e il test è stato terminato.
(6) Dark room plus prone test: nel test prona, se il meccanismo di chiusura dell'angolo è principalmente dovuto all'aumento della forza del blocco pupillare, il fattore di allargamento della pupilla dell'iride all'angolo dell'angolo non può essere coinvolto, quindi alcuni autori hanno progettato La camera oscura più il test prona, cioè il paziente è rimasto nella camera oscura per 1 o 2 ore come nel test della camera oscura, ma la differenza è che la posizione prona deve essere presa secondo il test prona. Questo test di provocazione è più positivo del semplice test della camera oscura o del test prona.
(7) Test dilatato con neosinfine (fenilefrina, fenilefrina): poiché questo farmaco ha diversi farmaci per paralisi del muscolo ciliare, non vi sarà alcun aumento della pressione intraoculare a causa del rilassamento del muscolo ciliare durante le pupille dilatate, né lo farà Come risultato del movimento posteriore dell'obiettivo, viene attualmente utilizzato in caso di sospetto elevato di sindrome dell'iride a pieghe alte dopo iridotomia periferica per determinare se esiste una chiusura dell'angolo causata dall'accumulo di iride.
(8) Test dell'espettorato di timoxamina (Moxiseli): Moxiseli è un antagonista del recettore alfa adrenergico e l'uso dell'occhio contro il muscolo di apertura della pupilla provoca la contrazione della pupilla, ma non influisce sul muscolo ciliare. Funzione, quindi non vi è alcuna riduzione della pressione intraoculare e avanzamento del cristallino a causa della contrazione del muscolo ciliare. Attualmente è principalmente utilizzato per l'identificazione del glaucoma ad angolo chiuso e del glaucoma ad angolo aperto ad angolo chiuso. La diminuzione della pressione intraoculare può essere un glaucoma ad angolo chiuso; se l'angolo della camera anteriore viene allargato dopo la somministrazione, la pressione intraoculare può rimanere invariata, che può essere un glaucoma ad angolo aperto ad angolo stretto.
(9) Ispezione dell'angolo del microscopio biologico ad ultrasuoni in camera oscura: questo test di eccitazione è lo stesso del test in camera oscura, con la differenza che la tecnica può essere utilizzata per osservare i cambiamenti dell'angolo dell'angolo e dell'iride circostante e del corpo ciliare allo stato naturale. In un recente studio applicato, è stato scoperto che l'uso di questa tecnica per i test in camera oscura può aumentare la specificità della diagnosi al 100% e la sensibilità al 68,2%.
4. Cambiamenti della pressione intraoculare: l'elevata pressione intraoculare di questa malattia è parossistica.L'inizio iniziale ha un intervallo evidente, dura solo poche ore di notte, raggiunge il picco più alto prima di andare a letto e può naturalmente alleviare dopo il sonno e il riposo. Con lo sviluppo della malattia, la durata dell'alta pressione intraoculare è più lunga e può essere alleviata in pochi giorni Anche se non è alleviata dai farmaci, la pressione intraoculare in alcuni casi supera l'intervallo normale, ma manca di sintomi evidenti e mantiene una buona visione. È difficile da diagnosticare: nei pazienti con glaucoma cronico ad angolo chiuso precoce, la pressione intraoculare è normale tra 2 episodi e la differenza di pressione intraoculare rientra nell'intervallo normale.Tuttavia, i casi di sviluppo sono ricorrenti a causa dell'iride. Le radici sono in contatto con la superficie trabecolare per causare danni al tessuto trabecolare, d'altra parte, la continua occlusione dell'angolo dell'iride corneale, il lungo tempo di attacco spesso causa diversi gradi di adesione pre-irisale periferica, quindi la sua pressione di base aumenta gradualmente, anche nel periodo intermittente. Non è possibile tornare ai normali livelli di pressione intraoculare.
5. Cambiamenti del campo visivo: se il glaucoma ad angolo chiuso precoce non riceve un trattamento tempestivo ed efficace, l'angolo della camera anteriore viene aumentato e la pressione intraoculare aumenta continuamente, il che può causare danni al nervo ottico simili al glaucoma primario ad angolo aperto e atrofia del disco ottico. Quando la coppa si espande, la fibra del nervo ottico viene persa e si verifica il corrispondente danno del campo visivo. Il grado di danno del campo visivo di questa malattia è correlato al numero di episodi e alla durata dell'alta pressione intraoculare. Se non trattata in tempo, alla fine diventerà cieca.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glaucoma cronico ad angolo chiuso primario
diagnosi
Punti diagnostici per il glaucoma cronico ad angolo chiuso:
1 con una caratteristica anatomica dell'occhio che produce glaucoma ad angolo chiuso;
2 sintomi di ripetuta pressione intraoculare lieve o moderata elevata o asintomatica;
3 L'angolo della stanza è stretto e l'angolo dell'angolo è chiuso ad alta pressione intraoculare;
4 dallo stadio avanzato a quello avanzato possono essere osservati in modo simile al disco ottico principale del glaucoma ad angolo aperto e al danno del campo visivo;
Non c'erano segni di danno ischemico causato da un'alta pressione intraoculare acuta nel segmento anteriore dell'occhio.
Diagnosi differenziale
Il più importante di questi è la diagnosi differenziale del glaucoma ad angolo aperto ad angolo chiuso.L'esame dell'angolo della camera anteriore sotto alta pressione intraoculare è cruciale.Se si conferma che l'esame dell'angolo dello stato ipotensivo oculare è chiuso, può essere diagnosticato come cronico. Per il glaucoma ad angolo chiuso, se l'angolo della camera anteriore è stretto sotto alta pressione intraoculare, l'angolo aperto è il glaucoma ad angolo aperto Inoltre, per l'identificazione, è possibile utilizzare uno speciale test di dilatazione sacrale, ma per episodi ricorrenti la funzione è chiusa. Danno secondario alla rete del fascio, ma nessuna chiusura dell'adesione nell'angolo della camera anteriore: a volte è difficile fare una diagnosi differenziale di tale glaucoma ad angolo chiuso cronico e glaucoma ad angolo aperto ad angolo stretto se il paziente presenta episodi ricorrenti di elevata pressione intraoculare. La storia, la maglia trabecolare può essere vista nei segni di danno secondario, come il rimanente pigmento dell'iride, ecc., Può fare una diagnosi di glaucoma cronico ad angolo chiuso, se i sintomi e i segni di cui sopra non sono evidenti, è difficile dare un giudizio, usando l'ambiente chiaro e scuro Un esame ad angolo o un controllo dell'angolo di biomicroscopia ad ultrasuoni in un ambiente chiaro e buio può aiutare a identificare.
