Nefropatia da contrasto
Introduzione
Introduzione alla nefropatia da contrasto Nefropatia contrastassociata (CAN) si riferisce a una diminuzione improvvisa della funzione renale causata da agenti di contrasto. Gli agenti di contrasto comunemente usati sono generalmente iperosmotici, contenenti fino al 37% di iodio, che viene filtrato dal glomerulo nel corpo senza essere assorbito dai tubuli renali.Se disidratato, la concentrazione del farmaco nei reni aumenta, il che può causare danni ai reni. Si verifica insufficienza renale acuta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale
Patogeno
Nefropatia da agente di contrasto
(1) Cause della malattia
I mezzi di contrasto comunemente usati sono iperosmotici, che vengono filtrati dal glomerulo nel corpo senza essere assorbiti dai tubuli renali. Quando aumenta la disidratazione, aumenta la concentrazione del farmaco nel rene, che può causare danno renale e insufficienza renale acuta. Fattori di rischio e possibili fattori di rischio per danno renale:
Fattore di rischio
(1) L'insufficienza renale originale.
(2) Diabete con insufficienza renale: esiste una storia di diabete da più di 10 anni e l'età ha più di 50 anni, con un alto rischio di complicanze cardiovascolari e insufficienza renale.
(3) Insufficienza cardiaca congestizia: l'insufficienza cardiaca congestizia con funzione cardiaca di grado IV è un fattore di rischio significativo.
(4) Sindrome nefrosica.
(5) cirrosi con disfunzione renale.
(6) Diminuzione del volume del sangue o disidratazione: nello studio sperimentale sui cani, è stato scoperto che nello stato disidratato, l'agente di contrasto ha causato una contrazione significativa dei vasi sanguigni nel rene.
(7) mieloma multiplo: l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto può causare insufficienza renale acuta, una volta pensato che l'iniezione endovenosa di mieloma multiplo di mezzo di contrasto per anti-indicazioni, ma in un gruppo di mieloma multiplo retrospettivo per ricevere agenti di contrasto Dopo l'osservazione, l'incidenza della CAN è stata solo dallo 0,6% all'1,25%, quindi se è necessario in ambito clinico, può essere attentamente monitorato e la capacità può essere reintegrata.
(8) Applicare altri farmaci nefrotossici contemporaneamente.
(9) Coloro che ricevono più agenti di contrasto radioattivi in un breve periodo di tempo.
(10) Dose del mezzo di contrasto: maggiore è la dose, maggiore è il danno renale Quando la dose è> 30 ml, la pressione sanguigna media durante l'angiografia è inferiore a 13,3 kPa (100 mmHg).
(11) Calcio alto nel sangue.
2. Possibili fattori di rischio
(1) Età: a causa della riduzione dell'unità renale e del flusso sanguigno renale nei pazienti anziani, la GFR diminuisce con l'età e l'incidenza della CAN è elevata.
(2) Pazienti diabetici senza disfunzione renale.
(3) Anemia.
(4) proteinuria (senza sindrome nefrosica).
(5) Funzionalità epatica anormale.
(6) iperuricemia.
(7) Pazienti maschi.
(8) Alta pressione sanguigna.
(9) Coloro che ricevono un trapianto di rene.
(due) patogenesi
1. L'iperosmotico causa ischemia renale, ipossia: poiché l'agente di contrasto generale è iperosmotico, la concentrazione è 1400 ~ 1800mOsm / L, il suo contenuto di iodio raggiunge il 37%, quando l'agente di contrasto ipertonico raggiunge il rene, Da un lato, può causare vasocostrizione renale, il flusso sanguigno renale è ridotto, portando a ischemia renale; d'altra parte, i globuli rossi possono essere ridotti, deformati e la viscosità del sangue aumentata nel flusso renale, causando rallentamento del flusso sanguigno renale, stasi e ipossia renale Lesioni sessuali, dovute a ischemia renale e ipossia, ipoperfusione renale, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, si è verificata oliguria.
2. Effetti tossici diretti sui tubuli renali: gli agenti di contrasto aumentano l'afflusso di ioni calcio nelle cellule epiteliali tubulari renali (in particolare i tubuli prossimali), aumentano la concentrazione intracellulare di calcio e distruggono la struttura scheletrica delle cellule, portando alla degenerazione e alla necrosi delle cellule epiteliali tubulari. la morte.
3. La reazione allergica provoca danni ai reni: l'agente di contrasto agisce come un allergene Quando viene iniettato nel corpo, il corpo può produrre anticorpi corrispondenti, causando reazioni allergiche sistemiche e risposta immunitaria ai reni.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie renali a contrasto
1. Comprendere rigorosamente le indicazioni per i farmaci, il dosaggio del farmaco e il corso del trattamento Durante il trattamento, dovremmo prestare particolare attenzione al rigoroso monitoraggio della routine delle urine, degli enzimi urinari e della funzione renale, in modo da rilevare la nefrotossicità e interrompere il farmaco in tempo.
2. Per gli anziani, i diabetici e i pazienti con malattia renale cronica, in particolare quelli con insufficienza renale cronica, evitare di usarli il più possibile.
3. Evitare l'uso ripetuto di agenti di contrasto a breve termine.
Complicazione
Complicanze della nefropatia a contrasto Complicanze, insufficienza renale
Insufficienza renale
Sintomo
Agente di contrasto sintomi di nefropatia sintomi comuni proteinuria tubulare sudore freddo acido urico cristallo assenza di urina oliguria pressione sanguigna calo shock
1. I destinatari della creatinina sierica al contrario di solito aumentano entro 24 ore, raggiungono picchi a 96 ore e generalmente ritornano al valore basale dopo 7-10 giorni, ma è stato anche riportato che la funzione renale diminuisce progressivamente entro alcune settimane e quindi ritorna al valore basale. Oltre il 60% dei pazienti con CAN può sviluppare oliguria nella fase iniziale, resistente ai diuretici dell'ansa e non oligurico.La maggior parte dei pazienti può guarire naturalmente, il 10% richiede un trattamento dialitico e l'insufficienza renale irreversibile è rara. Dialisi a lungo termine.
2. L'esame delle urine mostra cellule epiteliali tubulari renali, calchi e vari frammenti nelle urine, non specifici, non correlati ai cambiamenti nella funzione renale, i cristalli di urato sono comuni, anche i cristalli di citrato di calcio sono visibili e grandi quantità di proteinuria non sono comuni. Nella maggior parte dei pazienti con necrosi tubulare acuta, l'escrezione urinaria di sodio è spesso maggiore di 40 mmol / L e la frazione di escrezione di sodio (FENa) è maggiore dell'1%; ma 1/3 dei pazienti con insufficienza renale acuta hanno un'escrezione urinaria di sodio inferiore a 20 mmol / L. La frazione di escrezione di sodio è inferiore all'1%.
3. Dopo l'applicazione dell'agente di contrasto, lo sviluppo del doppio rene del film radiografico è durato per 24 ~ 48 ore per le prestazioni caratteristiche della CAN. Più vecchio ha scoperto nell'osservazione che la sensibilità del film radiografico è dell'83%, la specificità è del 93%, ma ci sono anche falsi Risultati chiari e falsi negativi, quindi CAN deve ancora essere combinato con le misurazioni sieriche di creatinina entro 24-48 ore per essere chiari.
Esaminare
Esame della malattia renale a contrasto
1. Esame delle urine : l' esame delle urine mostra le cellule epiteliali tubulari renali, i globuli rossi, i globuli bianchi e i calchi delle cellule epiteliali, che non sono specifici, non sono correlati ai cambiamenti della funzione renale, i cristalli di urato sono comuni e si può vedere anche il citrato di calcio. Cristallizzazione; generalmente una proteinuria transitoria, un gran numero di proteinuria non è comune, la maggior parte dei pazienti con necrosi tubulare acuta, l'escrezione urinaria di sodio è spesso maggiore di 40mmol / L, la frazione di escrezione di sodio (FENa) è maggiore dell'1%; ma ci sono 1/3 di rene acuto L'escrezione urinaria di sodio è inferiore a 20 mmol / L e la frazione di escrezione di sodio di oliguria è inferiore all'1%.
2. Test di funzionalità tubulare renale
(1) Test di escrezione del rosso fenolo e test di Mohs: il test di escrezione del rosso fenolo (PSP) riflette la funzione dei tubuli contorti prossimali: la riduzione della PSP suggerisce un danno da agente di contrasto ai tubuli contorti prossimali e le anomalie del test di Mohs suggeriscono un danno tubulo contorto distale.
(2) Enzima urinario: N-acetil-β-D-glucosaminidasi (NAG) è un enzima lisosomiale L'aumento dell'attività del NAG indica che l'agente di contrasto provoca danni ai reni.
(3) Determinazione della microproteina delle urine: aumento delle urine α1-MG, β2-MG e aumento della proteina di legame al retinolo urinario (RBP).
(4) Pressione osmotica delle urine: la pressione osmotica delle urine è ridotta a 300-400 mOsm e la bassa frazione di filtrazione urinaria del sodio o del sodio è ridotta durante l'oliguria.
3. Test di funzionalità glomerulare : BUN di sangue, creatinina sierica, acido urico nel sangue possono essere aumentati, il tasso di clearance endogena della creatinina è ridotto.
4. Diagramma renale dei radionuclidi ed esame ecografico B : il diagramma renale è parabolico, l'ecografia B ingrandita o normale.
5. Biopsia renale : i pazienti con emboli colesterolo caratteristici possono essere identificati con la malattia, come la distruzione della struttura del citoscheletro tubulare, la degenerazione e la necrosi delle cellule epiteliali, che è utile per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica e differenziale della nefropatia da contrasto
Clinicamente, esiste una storia di applicazione di mezzo di contrasto: in 24-48 ore, oliguria, assenza di urina, eruzione cutanea, palpitazioni, sudore freddo, calo della pressione sanguigna, shock anafilattico grave, test delle urine anormali, improvvisi cambiamenti nella funzione renale, in particolare anomala funzione dei tubuli , puoi fare una diagnosi di questa malattia.
Diagnosi differenziale
1. Nefropatia analgesica: questa malattia è causata dall'abuso a lungo termine di antidolorifici, principalmente nefrite interstiziale cronica, piuria asettica, accompagnata da ematuria grave e colica renale.
2. Danno renale causato da antibiotici aminoglicosidici: la malattia si manifesta principalmente come lieve proteinuria dopo 5-7 giorni di somministrazione, che può essere associata a ematuria e urine tubulari, che possono causare necrosi tubulare acuta e insufficienza renale acuta. L'oliguria è più comune.
3.CAN deve essere differenziato dall'insufficienza renale causata dal microembolismo del colesterolo: gli emboli di colesterolo sono causati dall'inserimento del catetere di vasi sanguigni danneggiati durante l'angiografia e il tipo acuto può avere sintomi di embolia vascolare dopo aver ricevuto il mezzo di contrasto. Segni (come dolore alle gambe o ai piedi, dolore addominale, mal di schiena, intorpidimento degli arti e persino paralisi, pelle pallida degli arti inferiori), diagnosi difficile, i pazienti possono avere ipotensione, oliguria e persino la morte a causa di infarto di più organi, il tipo cronico di solito appare come Insufficienza renale progressiva per più di alcune settimane e sviluppo di insufficienza renale irreversibile, diagnosi di sindrome microembolica basata su bluastro reticolare della pelle, aumento dell'amilasi ed eosinofilia del sangue periferico, test del sedimento urinario negativo, La biopsia renale ha mostrato emboli caratteristici del colesterolo.
