delirio
Introduzione
A proposito di Delirium 谵妄 appartiene al cambiamento del contenuto di coscienza e la sua base patologica è l'ostacolo della funzione dell'intera corteccia cerebrale. In passato, anche la letteratura classificava o identificava l'ambiguità, infatti, è un tipo di disturbo cosciente più grave dell'ambiguità cosciente Le caratteristiche dello stato di espettorato sono: 1 Il livello di coscienza è ridotto e c'è un disturbo direzionale. 2 hanno spesso eccitazione psicomotoria. 3 Ci sono allucinazioni o illusioni, specialmente nell'illusione. Le caratteristiche cliniche dell'espettorato sono caratterizzate da deficit di attenzione, bassi livelli di coscienza, disturbi percettivi e disturbi nel ciclo sonno-veglia. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo della coscienza
Patogeno
La causa del delirio
Anomalie metaboliche (30%):
È la causa più comune di convulsioni. Fortunatamente, gli esami fisici e i test di laboratorio sopra elencati possono escludere la maggior parte dei disturbi metabolici acquisiti, che possono essere pericolosi per la vita e lasciare una conseguenza duratura. In alcuni casi (in particolare l'ipossia e l'ipoglicemia) devono essere immediatamente Considera, inoltre, prestare attenzione a disidratazione, disturbi dell'acqua ed elettroliti, disturbi del calcio e del magnesio, rapidi cambiamenti nei livelli di elettroliti e lo stesso valore assoluto per lo sviluppo dell'espettorato, ad esempio alcune persone possono tollerare il sodio cronico Livello 115 mmol / L o inferiore, ma se scende rapidamente a questo livello, può causare convulsioni, convulsioni o lisi cerebrale midollare centrale e l'ipoperfusione causata da gittata cardiaca o insufficienza cardiaca è un'altra causa comune di convulsioni. Prestare anche attenzione al fallimento di altri organi importanti, come insufficienza epatica e renale, inclusa la possibilità di alcune cause non comuni; come corto circuito della vena porta non rilevata, pancreatite acuta che rilascia acidi grassi e espettorato causato da disfunzione endocrina Sintomi emotivi prominenti comuni, come ipertiroidismo e sindrome di Cushing, causati da tossine, inclusi agenti industriali, inquinanti, I metalli pesanti come piombo, mercurio, stronzio, arsenico, oro, stronzio e zinco, altri dovrebbero essere notati per anomalie metaboliche congenite come la porfiria acuta intermittente.Infine, è particolarmente importante prestare attenzione alla mancanza di tiamina (vitamina B1). L'alcolismo e altri pazienti con sospetta carenza di tiamina devono ricevere immediatamente l'iniezione di tiamina per evitare l'induzione dell'encefalopatia di Wernicke dovuta all'uso del glucosio.
Avvelenamento da droghe (5%):
È anche la causa più comune di espettorato, soprattutto nei farmaci con proprietà anticolinergiche, inclusi molti farmaci che possono essere acquistati senza prescrizione medica, antistaminici, antidepressivi e antipsicotici, anticolinergici. I pazienti con avvelenamento da droghe hanno mostrato febbre, pupille ingrossate, secchezza delle fauci, arrossamento e confusione e altri farmaci correlati all'espettorato, specialmente negli anziani sono sonniferi sedativi, analgesici narcotici e bloccanti dell'istamina-2.
Nei pazienti con malattia di Parkinson, la paralisi anti-shock può causare convulsioni, allucinazioni e delusioni, psichiatria corticosteroidea, si riferisce alla dose di prednisone equivalente a 40 mg / d o più, gli effetti comportamentali dei corticosteroidi spesso Xin L'esordio rapido e frivolo e l'espettorato iperattivo, qualsiasi farmaco per iniezione intratecale, come lo iodio, tendono anche a indurre confusione, la sindrome da astinenza da farmaci può essere causata da una varietà di farmaci, tra cui Bituto, altri tranquillanti deboli, sonniferi sedativi, anfetamine, cocaina ed eroina (diacetato), nonché alcool, tremori hanno iniziato ad apparire da 72 a 96 ore dopo la sospensione dell'alcool, grave agitazione, tremori, sudorazione, tachicardia , febbre e horror illusione visiva.
Infezione (10%):
L'infezione e la febbre spesso causano la paralisi.La causa principale è l'infezione del tratto urinario, la polmonite e la sepsi.L'importante patogeno dell'encefalite sporadica e della meningoencefalite è il virus dell'herpes simplex.I pazienti affetti da AIDS possono avere espettorato, HIV stesso e infezioni opportunistiche. Come fattore che causa la malattia, il rischio di infezione nei pazienti immunocompromessi è il massimo e qualsiasi infezione sospetta dovrebbe essere effettuata in tempo per urina, espettorato, sangue e liquido cerebrospinale.
Ictus (10%):
谵妄 è una conseguenza non specifica di qualsiasi ictus acuto, ma l'ambiguità dopo infarto cerebrale spesso scompare entro 24 a 48 ore. L'espettorato persistente può essere causato da un ictus specifico che comprende occlusione dell'arteria cerebrale medio destra e regioni apicali frontali e posteriori e arteria cerebrale posteriore L'occlusione causa lesioni della regione occipitale bilaterale o sinistra (fusiforme), quest'ultima spesso coinvolge l'emisfero destro, che può progredire lentamente e causare agitazione, alterazioni del campo visivo, persino la sindrome di Anton (che nega la perdita della vista), occlusione dell'arteria cerebrale anteriore o La sordità può verificarsi anche dopo la rottura dell'aneurisma comunicante anteriore che coinvolge i cingolati anteriori e posteriori.
Altre malattie cerebrovascolari includono alta stenosi carotidea bilaterale, encefalopatia ipertensiva, emorragia subaracnoidea e vasculite del sistema nervoso centrale come lupus eritematoso sistemico, arterite temporale e malattia di Behcet, pazienti con emicrania, in particolare i bambini Potrebbe esserci espettorato e l'attacco ischemico transitorio (TLA) deve essere enfatizzato, anche se l'insufficienza vertebro-basilare è insufficiente.
Epilessia (5%):
In tre casi, l'attività EEG anormale epilettica è stata associata al delirio.
(1) Periodo di attacco: assenza di stato persistente, persistente convulsioni parziali complesse, assenza di convulsioni di stato tonico o secrezione epilettiforme periodica ectopica (PLED).
(2) Dopo l'attacco: parte complessa dell'attacco o dopo l'insorgenza di convulsioni tonico-cloniche.
(3) Periodo interdittivo: comprese convulsioni epilettiche, manifestate come irritabilità, agitazione e sintomi emotivi associati a convulsioni imminenti.
Altri fattori (5%):
Di solito la demenza, la malattia di Lewy, il morbo di Parkinson e la neuroimaging nei pazienti con atrofia cerebrale e alterazioni ischemiche subcorticali sono particolarmente inclini a paralisi, commozione cerebrale in trauma cerebrale, contusione cerebrale, ematoma intracranico, ecc. Possono portare a paralisi Inoltre, l'ematoma subdurale degli anziani può avere solo una leggera o nulla storia di trauma cranico.Il tumore con una crescita rapida sullo schermo e l'aumento della pressione intracranica sono particolarmente inclini alla paralisi.Il processo paracancoroso produce encefalite marginale e multifocalità. La leucoencefalopatia, la malattia demielinizzante acuta, le lesioni multifocali diffuse, il traffico o l'idrocefalo non comunicante, ecc., Possono portare alla paralisi, i pazienti transitori che dimenticano completamente iniziano a soffrire di paralisi, seguita da dimenticanza anterograda sproporzionata, L'amnesia retrograda è migliorata diverse ore prima dell'esordio e i pazienti con encefalopatia di Werncke hanno avuto paralisi, movimento oculare, nistagmo, atassia e spesso hanno lasciato l'amnesia residua (psicosi di Korsakoff).
Le fratture negli anziani hanno spesso convulsioni, il 50% dei pazienti con fratture dell'anca hanno convulsioni, i pazienti ortopedici sospettati di avere embolia grassa dovrebbero controllare urina, espettorato o grasso liquido cerebrospinale, anemia nelle malattie del sangue, trombocitopenia e coagulazione intravascolare disseminata (DIC) Può portare a paralisi e, infine, colpi di calore, scosse elettriche, alte temperature, ecc. Possono anche essere la causa della paralisi.
patogenesi:
谵妄 è un cambiamento nel contenuto della coscienza. La base patologica dell'espettorato è il disordine della funzione dell'intera corteccia cerebrale. Qualsiasi lesione intracranica ed extracranica può causare diversi gradi di disturbo della coscienza purché coinvolgano qualsiasi parte del sistema di attivazione reticolare ascendente non specifico.
Le basi patofisiologiche del disturbo della coscienza possono essere causate da un danno meccanico del tronco encefalico o di parti importanti della corteccia cerebrale o da un danno completo del processo metabolico cerebrale; un disturbo della coscienza basato sul metabolismo può essere causato dal trasporto di substrati energetici (ipossia, ischemia, Ipoglicemia), o un cambiamento nella risposta neurofisiologica della membrana neuronale (droga o alcolismo, epilessia o trauma cranico acuto).
Quando sei in uno stato di paralisi, puoi trovare i difetti di qualità psicologica dell '"attenzione", "attenzione" è la direzione e la concentrazione delle attività psicologiche su certe cose. Direttività e concentrazione sono le due caratteristiche di "attenzione".
Ci sono 4 importanti qualità di attenzione, vale a dire:
1 L'attenzione alla stabilità si riferisce al tempo che può essere sostenuto su determinate cose.
2 La portata dell'attenzione si riferisce al numero di oggetti che le persone possono percepire contemporaneamente.
3 Si noti che l'allocazione significa prestare attenzione a due o più azioni diverse contemporaneamente.
4 Notare che il trasferimento si riferisce al trasferimento intenzionale e tempestivo dell'attenzione da un oggetto a un altro.
La seconda spiegazione per l'espettorato è il cambiamento dei neurotrasmettitori, in particolare il sistema colinergico. I farmaci anticolinergici possono indurre espettorato. L'espettorato può essere invertito utilizzando farmaci a base di colina come la fisostigmina. Inoltre, l'energia colinergica può essere invertita. I neuroni si proiettano nella corteccia attraverso il ponte e il cervello anteriore basale, mentre i neuroni corticali rispondono maggiormente ad altri input. La riduzione dell'acetilcolina porta a una riduzione della perfusione nella corteccia frontale. Inoltre, l'ipoglicemia, l'ipossiemia e altri cambiamenti metabolici possono variare. Grado di influenza sulla regolazione dell'acetilcolina.
Prevenzione
prevenzione Delirium
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Sviluppare una buona dieta e le abitudini di vita nella vita quotidiana, controllare le malattie cardiovascolari, ridurre l'incidenza di ictus e prevenire la paralisi. Allo stesso tempo, rafforza anche il monitoraggio durante i farmaci neurologici per prevenire il verificarsi di avvelenamento da farmaci e prevenire le convulsioni. Per malattie come l'encefalite e l'epilessia, che sono sensibili alle convulsioni, il trattamento deve essere rafforzato.
Complicazione
complicazioni delirium Complicazioni di coscienza
Generalmente nessuna complicazione.
Sintomo
Sintomi Sintomi comuni Ansia Attività psichica Stagnazione Illusione Disturbi dell'attenzione Audizioni emotive Persecuzione da incubo Delusione melodia debole fascino
I sintomi delle convulsioni spesso fluttuano rapidamente, anche entro pochi minuti, e c'è una tendenza ad affondare dopo il tramonto. Il sintomo più notevole è la torbidità cosciente con disallineamento di tempo, luogo e carattere. È difficile concentrarsi Routine quotidiane che si verificano frequentemente e attività di routine. I sintomi della personalità e dei cambiamenti emotivi sono comuni.I sintomi includono irritabilità, cattiva condotta, timidezza, energia eccessiva o persino segni evidenti di malattia mentale, come deliri, allucinazioni (solitamente visivi) Illusione) o paranoia: alcuni pazienti mostrano tranquillità, ritirata o apatia, mentre altri mostrano eccitazione o iperattività; l'irritabilità del corpo spesso sembra continuare a muoversi. In un breve periodo di tempo, il paziente può Mostrando emozioni contraddittorie Il pensiero non può essere organizzato, incoerente, spesso con significativa ambiguità, linguaggio troppo veloce, parole nuove, errori di afasia o schemi linguistici disorganizzati, di solito si verificano anche normali schemi di sonno e alimentazione. Inversione Alcuni pazienti avvertono vertigini.
Esaminare
Ispezione imbarazzante
Gli esami di laboratorio comprendono routine di sangue intero, glicemia, funzionalità epatica, funzionalità renale, ammoniaca nel sangue, analisi dei gas nel sangue, analisi delle urine e screening dei farmaci nelle urine.
Una serie di osservazioni di tracciamento dell'EEGS può essere osservata con i sostanziali cambiamenti negli EEG: la distruzione strutturale e il rallentamento generale del ritmo delle onde cerebrali sono i cambiamenti più comuni.Il grado di rallentamento del ritmo è correlato al grado di espettorato e l'attività dell'espettorato è bassa ed eccessiva. Due sottotipi con rallentamento EEG simile; tuttavia, la prevalenza di attività veloce a bassa tensione si verifica spesso nei sedativi e nei pazienti con astinenza da alcol.
Le cause intracraniche causano altri cambiamenti di ELETTROENCEFALOGRAMMA, tra cui onde lente focali, attività asimmetrica δ e rilascio parossistico (colonna vertebrale, picco, sintesi dell'onda lenta colonna vertebrale), onde integrate periodiche come onde e cicli trifase Le scariche periodiche di epilettiforme laterali (PLED) contribuiscono alla diagnosi di espettorato causato da lesioni cerebrali focali come insufficienza epatica, encefalite, infarto cerebrale ed emorragia cerebrale.
In conclusione, gli elettroencefalogrammi sono utili per l'identificazione della paralisi causata da cause intracraniche, per la valutazione della sordità nei pazienti con demenza e per l'identificazione del delirio e della schizofrenia e di altre psicosi primarie.
Il potenziale evocato mostra una latenza prolungata, ma non specifica.La puntura lombare viene presa in considerazione solo quando la causa è sconosciuta.Se si sospetta che il cervello abbia una malattia cerebrale focale, lesioni occupanti spazio o aumento della pressione intracranica, il cervello dovrebbe essere eseguito prima della puntura lombare. Dipartimento di TC o risonanza magnetica, la puntura lombare con segni di meningite può aiutare a diagnosticare la causa.
Altri esami ausiliari includono radiografie del torace, elettrocardiogrammi, ecc.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica
diagnosi
È diviso in due fasi: la prima è identificare se è paralizzata e deve essere completata dall'anamnesi, dall'esame delle condizioni mentali al posto letto, in particolare per il controllo dell'attenzione e la revisione dei criteri diagnostici, la seconda fase è identificare da un gran numero di possibili diagnosi. Causa la causa della paralisi.
I criteri clinici per la diagnosi di espettorato variano ampiamente e le scale e i test di stato mentale comunemente usati potrebbero non aiutare a distinguere l'espettorato dalla demenza e altri disturbi cognitivi. A causa della variabilità nella diagnosi, sono stati sviluppati scale e criteri specifici. Vieni per una diagnosi.
(1) I criteri diagnostici per la classificazione dei disturbi mentali e comportamentali ICD-10 sono i seguenti:
1 Questa è una sindrome non specifica della causa, caratterizzata da coscienza simultanea, attenzione, percezione, pensiero, memoria, comportamento psicomotorio, umore e disfunzione del ciclo sonno-veglia.
2 possono verificarsi a qualsiasi età, ma più comuni negli anni '60 e oltre.
3 谵妄 Lo stato è di breve durata e la gravità è fluttuante: la maggior parte dei pazienti guarisce entro 4 settimane o meno, ma non è raro che la volatilità duri per 6 mesi, specialmente nelle malattie epatiche croniche, nel cancro o nei batteri subacuti. La paralisi che si verifica sulla base dell'endocardite.
4 A volte le persone distinguono tra espettorato e acuto e subacuto, il significato clinico di questa distinzione è molto piccolo e dovrebbe essere considerato come una singola sindrome con lieve variabilità, che va da lieve a molto grave e grave.
5, lo stato può essere secondario alla demenza o evolversi in demenza.
(2) Punti diagnostici: al paziente possono essere diagnosticati i seguenti sintomi in modo lieve o grave.
1 Coscienza e danno dell'attenzione: dalla torbidità al coma, l'attenzione al puntamento, la concentrazione, la persistenza e la capacità di trasferimento sono ridotte.
2 Il disordine generale della funzione cognitiva: distorsione percettiva, illusione e allucinazione - per lo più illusione; il pensiero astratto e la comprensione del danno alle capacità, possono essere accompagnati da delusioni di breve durata; ma le persone tipiche sono spesso accompagnate da un certo grado di incoerenza del linguaggio; I ricordi e la memoria vicina sono compromessi, ma la memoria lontana è relativamente intatta, gli ostacoli orientati al tempo e i pazienti più gravi possono anche avere disorientamento di luoghi e persone.
3 Disturbi mentali: l'attività è ridotta o eccessiva e si sposta imprevedibilmente da un estremo all'altro, il tempo di reazione aumenta, il flusso accelera o rallenta e la risposta di sorpresa aumenta.
4 disturbo del ciclo sonno-veglia: insonnia, grave insonnia o ciclo sonno-veglia invertito; sonnolenza durante il sonno; peggioramento dei sintomi notturni; incubi o incubi, il contenuto può continuare come illusione fino a dopo il risveglio.
5 disturbi emotivi: come depressione, ansia o paura, irritabilità, euforia, apatia o confusione a sorpresa.
Diagnosi differenziale
Il punto principale della diagnosi differenziale è distinguere concettualmente dalla torbidità lievemente cosciente, dallo stato confusionale subacuto e dallo stato di sogno.
谵妄 può essere definito come una torbidità cosciente moderata o grave e almeno una delle seguenti quattro si manifesta:
1 illusione, allucinazioni e altri disturbi percettivi.
2 il discorso è incoerente.
3 L'esercizio mentale è inquieto, il comportamento è disintegrato e il movimento è abituale o senza peli.
4 delusioni brevi e frammentarie.
Al contrario, il disturbo di coscienza che nessuna delle quattro precedenti è è lo stretto senso di torbidità.
Stato confusionale subacuto: si riferisce alla torbidità moderatamente cosciente che dura per alcuni giorni o più e la sua manifestazione prominente è la capacità di danneggiare cose complesse, ad esempio i pazienti possono parlare aghi lunghi e aghi corti. Qual è il numero (di solito controllato con un quadrante speciale di carta dura), ma non c'è tempo e, come al solito, la lingua è incoerente.
Stato del sogno: è anche un tipo di disturbo della coscienza simile ma diverso da 谵妄. Quando l'esperienza del paziente è dispersa e sconnessa, ciò che viene sperimentato nello stato del sogno è una situazione relativamente completa. Il paziente è effettivamente coinvolto. A causa della relativa completezza e narrazione dell'esperienza del sogno, la maggior parte dei pazienti può ricordare e l'esperienza del paziente paralizzato viene completamente dimenticata.
Poiché le manifestazioni cliniche raramente forniscono indizi sulla causa della malattia, la diagnosi differenziale si basa principalmente su un'anamnesi completa, un esame fisico e test di laboratorio.
1. Diagnosi differenziale della causa: quasi ogni grave malattia medica o chirurgica può causare la paralisi.Il modo migliore per identificare è quello di tracciare tutti gli indizi diagnostici disponibili Circa la metà dei pazienti anziani ha più di un fattore patogeno. Le cause più comuni degli anziani sono disordini metabolici, infezioni, ictus e droghe, in particolare anticolinergici e sonniferi, mentre i fattori più comuni tra i giovani sono l'abuso di droghe e la sospensione dell'alcol.
2. Diagnosi differenziale patologica speciale: 谵妄 deve essere distinta da demenza, afasia e psicosi di Wernicke. La scala cognitiva per lo screening della demenza non è affidabile per identificare la demenza e il catarro. La principale caratteristica distintiva della demenza è il lungo corso e la mancanza di fluttuazioni rilevanti. L'attenzione sessuale e i difetti percettivi, lo stato ossessivo cronico per 6 mesi o più è un tipo di demenza, i pazienti con espettorato cronico tendono a entrare gradualmente in uno stato di sonnolenza, la malattia raramente fluttua durante il giorno, il disturbo percettivo è raro, 昼 - Anche il ciclo notturno è raramente interrotto, inoltre espettorato e demenza spesso si sovrappongono, poiché i pazienti paralizzati sviluppano un'alta suscettibilità ad aggiungere demenza e i pazienti affetti da demenza devono essere considerati per un improvviso deterioramento.
Il rilevamento del linguaggio può distinguere l'afasia di Wernicke e il linguaggio gergale.I pazienti con afasia hanno diversi tipi di idiomi, inclusa la nuova sindrome linguistica, e mantengono relativamente la comprensione dei comandi dell'asse del corpo (come l'estensione della lingua, gli occhi chiusi), il contenuto della scrittura del paziente è vuoto e sbagliato. Scritto, a differenza dei summenzionati disturbi di scrittura meccanica e tecnica dei pazienti paralizzati.
Malattie psichiatriche che possono essere confuse con schizofrenia, depressione, mania, autismo, deficit di attenzione e sindrome di Ganser, in generale, i pazienti psicotici non hanno volatilità, deficit di attenzione e altri difetti, pazienti con schizofrenia Il disturbo del linguaggio è prominente, il tema è bizzarro, le allucinazioni sono per lo più voci persecutive e immagini visive raramente orribili Le delusioni sono sistematiche e correlate all'individuo. Al contrario, le allucinazioni sono spesso visive, immaginarie e brevi. La depressione sedativa acuta e l'irritabilità possono essere scambiate per convulsioni e, infine, le persone che hanno più di 40 anni senza una storia di malattia mentale possono essere causate dall'espettorato, questo è un principio generale.
