Grave polmonite nosocomiale
Introduzione
Introduzione alla polmonite acquisita negli ospedali gravi La polmonite acquisita in ospedale (HAP), nota anche come polmonite nosocomiale (NP), non esiste al momento del ricovero e non si trova in un periodo di incubazione, si verifica negli ospedali 48 ore dopo il ricovero ed è causata da batteri, funghi, micoplasma e virus. L'infiammazione polmonare parenchimale causata da protozoi, ecc., Include anche la polmonite che viene infettata dopo il ricovero e viene dimessa dopo la dimissione dall'ospedale. Si verifica in pazienti anziani, malati, cronicamente e gravemente malati con varie malattie di base e in pazienti con uso a lungo termine di glucocorticoidi o altri agenti immunosoppressori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: infezione iatrogena Complicanze: versamento pleurico
Patogeno
Cause di polmonite acquisita negli ospedali gravi
(1) Cause della malattia
La polmonite acquisita in ospedale può essere causata da una varietà di microrganismi patogeni, di cui oltre il 90% delle infezioni batteriche.La comprensione dei dati epidemiologici dei patogeni è di grande valore per la selezione empirica di farmaci antibatterici nella fase iniziale del trattamento.678 agenti patogeni ospedalieri in Cina (1987-1988) Le statistiche dell'indagine mostrano che l'infezione da bacilli Gram-negativi ha rappresentato il 57%, i cocchi Gram-positivi hanno rappresentato il 29%, i batteri anaerobici il 4%, i funghi 7%, non il 3%, il liquido di lavaggio polmonare broncoalveolare del ventilatore polmonare dell'ospedale Shanghai Ruijin Il tasso di rilevamento del patogeno (BALF) è stato dell'84,2%, i bacilli Gram-negativi hanno rappresentato il 66,5% (Pseudomonas aeruginosa ha rappresentato il 20,9%), i cocchi Gram-positivi hanno rappresentato il 33,5%, l'infezione di singole specie ha rappresentato il 63,3%, l'infezione da batteri misti 36,7. %, i dati microbiologici di HAP riportati da Barlett sono riportati nella Tabella 1.
1. I bacilli Gram-negativi Gram-negativi sono i patogeni più comuni (50% -70%), principalmente Pseudomonas aeruginosa, principalmente in unità di terapia intensiva e pazienti che ricevono ventilazione meccanica e hanno inibizione della funzione immunitaria. O anche quelli con patologie sottostanti come la broncopneumopatia cronica ostruttiva, quelli con antibiotici e glucocorticoidi in anticipo, come Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter e Serratia sono comuni. Altri batteri non fermentanti, come Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter e Xanthomonas maltophilia si trovano anche nella polmonite acquisita in ospedale in soggetti immunodepressi.
2. Lo stafilococco aureo è l'infezione da cocchi Gram-positivi più comune (dal 15% al 30%), in particolare in coma, trauma e infezione della ferita, in particolare recente infezione da virus influenzale, diabete e insufficienza renale, negli ultimi anni Le segnalazioni di infezione da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) sono in aumento.
3. Batteri anaerobici A causa di problemi nella raccolta dei campioni e nelle tecniche di coltura, l'incidenza delle infezioni anaerobiche è riportata in modo diverso e può essere il tasso di risposta effettivo.I batteri comuni includono Peptococcus, Streptococcus mutans e Clostridium. , Bacteroides, ecc., Ed è comunemente presente nelle infezioni miste di bacilli Gram-negativi.
4. La legionella può essere trovata nell'ambiente dell'ospedale (aria, approvvigionamento idrico) e l'inquinamento delle apparecchiature mediche, visto anche in coloro che hanno usato corticosteroidi, sono state segnalate epidemie locali.
5. Il virus è più comune nei bambini, il virus respiratorio sinciziale è più comune, i soggetti immunosoppressori e trapiantati sono comuni citomegalovirus e occasionalmente virus dell'herpes simplex.
6. I funghi sono più comuni a lungo termine, ampio uso di agenti immunosoppressori, pazienti trattati con glucocorticoidi e antibiotici, come pazienti ustionati, trapianti di midollo osseo o altri trapianti di organi, patogeni comuni sono Candida, Aspergillus e Mucor, altro Mescolato con infezioni batteriche.
7. La tubercolosi del micobatterio e i micobatteri non tubercolari sono più comuni nei pazienti con infezione da HIV e AIDS e sono presenti anche in altri pazienti immunodepressi. Sebbene il tasso di incidenza sia <1%, è ancora necessario prestare attenzione alla diagnosi differenziale per non diffondersi nel reparto. .
8. Alcuni altri patogeni della polmonite acquisiti in comunità, come Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, occasionalmente in pazienti con polmonite acquisita in ospedale, una volta utilizzati nel tratto gastrointestinale per il trattamento della decontaminazione selettiva del tratto digestivo (SDD) Si sono verificate infezioni intestinali e anche infezioni come Pneumocystis carinii e Toxoplasma gondii hanno attirato l'attenzione.
I cambiamenti dei patogeni polmonari acquisiti in ospedale sono degni di nota, Miller et al. Hanno sottolineato che dagli anni '80 l'incidenza di alcuni agenti patogeni è aumentata, come Pseudomonas aeruginosa aumentato dal 12% al 17%, Staphylococcus aureus 13% aumentato al 17%, Enterobacteriaceae aumentato dal 9% all'11%, Staphylococcus aureus negativo alla coagulasi aumentato dall'1% al 2%, Candida albicans aumentato dal 3% al 5% e vari batteri hanno usato antibiotici Anche l'incidenza della resistenza ai farmaci è aumentata rapidamente, inoltre è diminuita l'incidenza di alcuni agenti patogeni, ad esempio l'E. Coli è diminuita dal 9% al 6%, la Klebsiella è diminuita dall'11% all'8% e Proteus è stato ridotto. Dal 7% al 3%, l'indagine epidemiologica sui patogeni ha un importante valore di riferimento per la ricerca e le strategie di applicazione degli antibiotici macro-controllo.
(due) patogenesi
L'elevata incidenza di polmonite acquisita in ospedale può essere correlata a due fattori, vale a dire le funzioni di difesa immunitaria locale sistemica e respiratoria compromessa e l'esistenza di una varietà di ambienti e percorsi che facilitano l'invasione di agenti patogeni nei polmoni, tra cui l'inalazione e la diffusione. I fattori di rischio che incidono sull'incidenza della polmonite acquisita in ospedale includono: vecchiaia, malattia polmonare cronica o altre malattie di base, tumori maligni, danno immunitario, coma, inalazione, recenti infezioni respiratorie, ecc., Nonché ricovero a lungo termine, in particolare terapia intensiva a lungo termine, vie aeree artificiali e Questi fattori interagiscono con la terapia meccanica di ventilazione, la permanenza nasale a lungo termine del tubo gastrico, la chirurgia toracica e dell'addome, il trattamento antibiotico a lungo termine, i glucocorticoidi, i farmaci citotossici e gli agenti immunosoppressori, i bloccanti dei recettori H2 e le applicazioni antiacide, ecc.
L'inalazione di secrezioni orofaringee attraverso il tratto respiratorio è una causa importante di polmonite acquisita in ospedale.La capacità di difendere il tratto respiratorio inferiore dipende dalle funzioni di difesa respiratoria e del tratto locale del rinofaringe, trachea-bronco, ecc. Le secrezioni orofaringee si verificano spesso nelle persone sane durante il sonno. Microinalazione, ma la secrezione contiene un piccolo numero di batteri, principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e batteri anaerobici e la funzione di difesa immunitaria sistemica e respiratoria è completa, quindi i batteri possono essere efficacemente rimossi, Il tratto respiratorio inferiore rimane sterile, ma molti pazienti ricoverati presentano un forte aumento della colonizzazione orofaringea, che è facile da provocare inalazione e disfunzione della difesa immunitaria, di conseguenza vi è spesso un gran numero di batteri inalati, che supera la clearance immunitaria sistemica e locale, con conseguente polmonite.
L'adesione batterica può essere un meccanismo importante per la proliferazione della colonizzazione del tratto respiratorio superiore: la vecchiaia, il fumo, la malnutrizione, l'intubazione endotracheale e altri danni epiteliali bronchiali, la produzione locale di IgA, la riduzione dei macrofagi e la chemiotassi sono deboli, ecc., I granuli neutri Il ruolo dell'elastasi cellulare nell'eliminazione della fibronectina superficiale, promuovendo l'adesione e la colonizzazione cellulare, in particolare la colonizzazione di bacilli Gram-negativi (EGNB), come Pseudomonas aeruginosa, contatto diretto con il sito di legame epiteliale delle cellule epofiningee L'adesione e la colonizzazione, il disturbo della coscienza e l'intubazione (intubazione, tubo dello stomaco), la deglutizione e il riflesso della tosse sono più favorevoli all'inalazione di secrezioni come bocca e gola, come l'incidenza della polmonite del ventilatore nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. Più alta della polmonite acquisita in ospedale generale, perché i canali respiratori come la cannula nasale o l'intubazione endotracheale bypassano la difesa nasofaringea e il meccanismo di difesa del tratto respiratorio inferiore è compromesso dal riflesso della tosse e dalla clearance mucociliare e le secrezioni respiratorie sono sotto Le vie respiratorie, in particolare la ritenzione di secrezioni contaminate attorno al palloncino di intubazione, facilitano la riproduzione batterica se l'ambiente del reparto e Aspirazione usate trattamento di disinfezione non è rigida, le operazioni di cura particolare tracheostomiche non sono funzionamento rigoroso asettica, conseguente patogeni più impiantati.
La colonizzazione gastrointestinale può essere una fonte importante di colonizzazione orofaringea mediante colonizzazione inversa: il succo gastrico delle persone sane è acido (pH 1,0), la sterilità nella cavità dello stomaco, gli anziani, la malnutrizione, gli alcolisti, in particolare l'applicazione Come agente anti-acido e antagonista del recettore H2, come ulcera da stress preventivo, aumenta il pH del tratto gastrointestinale, con conseguente proliferazione dei batteri della colonizzazione gastrica e reflusso attraverso il tratto gastroesofageo nella faringe. Se il paziente ha un disturbo del riflesso faringeo, il disturbo della coscienza E l'uso del tubo gastrico e dell'intubazione tracheale possono causare una grande quantità di inalazione del contenuto esofageo / gastrico.Inoltre, si ritiene anche che i batteri nel tratto gastrointestinale possano raggiungere i polmoni attraverso la traslocazione, varie cause come infiammazione, shock e chemioterapia possono causare parete intestinale. Lesione ischemica, compromissione dell'integrità della mucosa, bypass intestinale nell'intestino raggiunge i linfonodi regionali, entrando nel sistema portale e raggiungendo i polmoni.
Inoltre, vari dispositivi di trattamento respiratorio come nebulizzatori, umidificatori, tubi endotracheali e tubi di aspirazione, nonché tubi del circuito respiratorio del ventilatore e broncoscopi a fibre ottiche, possono far entrare direttamente un gran numero di batteri nei polmoni, mentre le vene permanenti a lungo termine Cateteri, cateteri urinari e altri cateteri possono essere diffusi attraverso il flusso sanguigno ai polmoni.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite acquisita in ospedale intensivo
La polmonite acquisita in ospedale ha una prognosi sfavorevole e un'alta mortalità. Oltre alla diagnosi precoce e al trattamento attivo, dovrebbero essere prese attivamente misure preventive per ridurre l'incidenza della malattia, che ha attirato l'attenzione diffusa. Ci sono molti studi e la patogenesi della polmonite acquisita in ospedale è esogena e Due tipi di endogeni, il primo è correlato all'ospedale, i fattori ambientali dell'ospedale, varie operazioni di trattamento invasive e non invasive, e il secondo è correlato ai fattori del corpo, come le colonie respiratorie e gastrointestinali, la base Malattie e stato immunitario, ecc., Quindi questi collegamenti dovrebbero essere prevenuti.
1. Prevenzione delle infezioni esogene Il sistema di disinfezione e isolamento rigoroso e l'effettiva attuazione della tecnica asettica sono i punti chiave a cui occorre prestare attenzione all'educazione e alla gestione.Il personale medico deve lavarsi le mani prima di toccare i pazienti e varie operazioni.I guanti disinfettanti devono essere utilizzati per operazioni invasive. , maschere e camici, per i pazienti con polmonite con infezione batterica multi-farmaco resistente, devono essere adeguatamente isolati per evitare l'infezione crociata, prestare attenzione all'aria (camera a flusso laminare) e alla disinfezione delle apparecchiature mediche, in particolare la rigidità di varie apparecchiature di trattamento respiratorio Disinfezione, come dispositivi per inalazione di aerosol, dispositivi di aspirazione, dispositivi per ossigenoterapia, ecc.
L'incidenza della polmonite del ventilatore è estremamente elevata, trattando attivamente la malattia primaria e cercando di sbarazzarsi della macchina il prima possibile, al fine di ridurre il più possibile il tempo di permanenza delle vie aeree artificiali e il tempo di ventilazione meccanica, può ridurre significativamente il tasso di incidenza e durante il trattamento del ventilatore, prestare particolare attenzione al tratto respiratorio. L'operazione asettica mantiene aperte le vie aeree e il ventilatore (dispositivo di sospensione) può ridurre la quantità di batteri inalati ed evitare che l'aria espirata inquini l'ambiente.
2. Riduzione delle infezioni endogene L'inalazione di orofaringe e colonizzazione gastrointestinale è un modo importante di infezione endogena: buone misure infermieristiche possono ridurre l'insorgenza di secrezioni orofaringee e l'aspirazione di contenuti gastrici, come frequenti cambiamenti. Posizione, allattamento orale, fisioterapia toracica, cure orali, corretta intubazione tracheale e tecnologia di drenaggio gastrointestinale Per il riposo a letto a lungo termine, è possibile utilizzare un letto a dondolo per ruotare la posizione del corpo per favorire lo scarico delle secrezioni respiratorie. I pazienti in condizioni critiche usano antiacidi per prevenire il sanguinamento gastrointestinale, perché il pH del succo gastrico è aumentato, con conseguente proliferazione dei batteri della colonizzazione nello stomaco, aumentando la possibilità di attrarre la polmonite acquisita in ospedale, pertanto si consiglia di utilizzare agenti di protezione della mucosa gastrica. Ad esempio, il sucralfato ha tre serie di meta-analisi che confrontano l'uso di sucralfato, H2 bloccanti (cimetidina) e antiacidi e la più bassa incidenza di polmonite acquisita nel gruppo sucralfato. Il gruppo antiacido era il più alto, sebbene il gruppo cimetidina fosse più alto del gruppo sucralfato, ma non aumentasse l'incidenza di polmonite acquisita in ospedale rispetto al gruppo placebo, probabilmente a causa della cimetidina valori di pH sono aumentati, senza aumentare il volume del succo gastrico, in modo da ricadere minori opportunità e l'aspirazione si verifica, oltre ad utilizzare come terapia di nutrizione parenterale digiunostomia, senza porre catetere naso-gastrico, meno possibilità di causare reflusso.
L'uso di antibiotici per ridurre i potenziali batteri patogeni nell'orofaringe e nel tratto gastrointestinale è controverso: molti studi suggeriscono che la decontaminazione selettiva del tratto digestivo (SDD), indipendentemente dall'applicazione di antibiotici locali nel tratto respiratorio. L'applicazione sistemica di antibiotici non può ridurre l'incidenza di polmonite e può portare alla comparsa di ceppi resistenti ai farmaci, aumentare le difficoltà di trattamento, deve essere prudente, aver usato l'instillazione intratracheale o l'inalazione di gentamicina o polimixina B, ecc., Sebbene La colonizzazione di bacilli Gram-negativi nell'orofaringe è stata ridotta, ma l'incidenza e il tasso di trattamento della polmonite acquisita in ospedale non sono stati migliorati, il che può essere correlato all'emergenza di batteri resistenti ai farmaci. Negli ultimi anni, ci sono stati molti rapporti sulla decontaminazione selettiva del tratto digestivo (SDD). Rispetto al gruppo di controllo, l'incidenza di SDD era inferiore, ma la maggior parte di essi era costituita da controlli randomizzati in doppio cieco, mentre nel tratto gastrointestinale venivano utilizzate più polimixina orale, tobramicina e gentamicina. Assorbito mantenendo un'alta concentrazione di farmaci, per bacilli Gram-negativi come Proteus, Moganellla, Serratia e Pseudomonas aeruginosa, altri farmaci alternativi includono fluorochinoloni Vancomicina, ma non universalmente accettata, non può essere applicata in modo selettivo ai casi chirurgici, è del tutto la pena di esplorare metodi.
3. La prevenzione immunitaria utilizza misure globali, come il supporto nutrizionale, per correggere lo squilibrio dell'ambiente corporeo, al fine di ridurre l'incidenza della polmonite acquisita in ospedale, la malnutrizione aumenterà l'incidenza della polmonite, il trattamento di supporto nutrizionale ha una posizione importante, attraverso la nutrizione intestinale ha Stimolare la mucosa intestinale per prevenire la traslocazione batterica, ma prestare attenzione a metodi, come il metodo di alimentazione nasale, se la quantità di infusione è troppo grande, causando il reflusso del contenuto gastrico, specialmente in posizione supina, il catetere a permanenza nasale a lungo termine può anche causare rinite. L'ostomia Jejunal per supporto nutrizionale enterale può evitare il reflusso.
I vaccini pneumococcici e i vaccini contro il virus dell'influenza possono essere applicati selettivamente ad alcuni pazienti ad alto rischio: immunoglobuline pseudomonas aeruginosa, siero anti-endotossina e immunoglobuline hanno effetti preventivi limitati e alcuni organismi immunomodulatori sono in fase di studio. Formulazioni, come antagonisti del recettore dell'IL-1, anticorpi del fattore di necrosi tumorale (TNF), anticorpi anti-lipopolisaccaridi ad ampio spettro, inibitori della cicloossigenasi e simili.
Complicazione
Gravi complicanze della polmonite acquisite in ospedale Complicazione pleurica
Clinicamente complicato dal versamento pleurico.
Sintomo
Sintomi di polmonite acquisita in ospedali gravi Sintomi comuni Febbre con tosse, leggermente ... Pneumotorace dopo l'attività polmonare
I sintomi generali sono gli stessi della polmonite acquisita in comunità, cioè febbre, tosse, tosse, respiro affannoso e dolore toracico.L'esame obiettivo del torace può trovare segni e voci nelle lesioni, ma compaiono tutti dopo il ricovero ospedaliero o sono nell'infezione respiratoria originale. I sintomi sulla base dei sintomi aumentano e l'espettorato purulento, ma a volte coperto dalle prestazioni della malattia di base originale e non facile da trovare in anticipo, quindi fai attenzione ai gruppi ad alto rischio, una volta che le manifestazioni cliniche sospette, prontamente per ulteriori esami.
Esaminare
Esame della polmonite acquisita negli ospedali gravi
1. Il conteggio dei globuli bianchi di routine del sangue è aumentato (> 10 × 10 9 / L), il numero di neutrofili è aumentato o il nucleo sinistro è spostato. Se il conteggio dei globuli bianchi è> 20 × 109 / L o <4 × 10 9 / L, La conta dei neutrofili <1 × 10 9 / L indica una malattia grave; la linfopenia, la conta assoluta <1000 / dl, CD4 <200 / dl suggerisce l'infezione da HIV e la riduzione della conta piastrinica deve essere attenta alla diffusione della coagulazione intravascolare. Per un ulteriore esame, l'anemia suggerisce una possibile combinazione di malattia cronica o infezione da micoplasma.
2. L'analisi dei gas nel sangue aiuta a determinare la gravità della malattia, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso del paziente (PaO2) <60mmHg, con o senza PaCO2> 50mmHg o PaO2 / FiO2 <300 in condizioni di aria respirabile.
3. Gli elettroliti del sangue, i test di funzionalità epatica e renale, ecc., Valutano in modo completo la condizione, scoprono tempestivamente l'insorgenza di disturbi ambientali nel corpo e l'insorgenza di disfunzione multipla di organi, e l'adozione tempestiva delle corrispondenti misure di salvataggio è di grande importanza.
4. Esame del patogeno L'esame del patogeno fornisce una base importante per la diagnosi della polmonite acquisita in ospedale e svolge un ruolo guida chiave nell'uso razionale degli antibiotici per il trattamento.In genere, i campioni di espettorato vengono utilizzati per l'esame, ma i campioni di espettorato sono contaminati dalle secrezioni respiratorie superiori. Pertanto, la sensibilità e la specificità della diagnosi non sono elevate: negli ultimi anni sono stati eseguiti molti metodi di esame per ridurre la possibilità di contaminazione di campioni, come aspirato tracheale (TA), lavaggio broncoalveolare (BAL), broncoalveolare protettivo Lavaggio broncoalveolare protetto (PBAL), spazzola per campioni protetta (PSB), aspirazione dell'ago transtoracico (TNA), biopsia transbronchiale (ITB), chirurgia toracoscopica Biopsia e biopsia polmonare aperta.
(1) espettorato: prendendo campioni di espettorato per l'esame di agenti patogeni, il metodo è semplice, non invasivo e consente di risparmiare denaro, quindi l'applicazione è comune, ma i campioni di espettorato sono sensibili alla contaminazione da secrezioni delle vie respiratorie superiori, quindi l'affidabilità non è elevata, molti studi È stato riscontrato che i risultati della coltura dell'espettorato erano incoerenti con i risultati della spazzolatura protettiva e della biopsia polmonare aperta. Al fine di ottenere risultati di test soddisfacenti il più possibile, i pazienti dovrebbero essere espettorati prima di raccogliere campioni di espettorato, quindi tossire espettorato profondo e rispondere I campioni di espettorato sono stati colorati con colorazioni di Gram e gli esami microscopici, come l'esame microscopico, erano cellule epiteliali squamose <10 / campo a bassa potenza, globuli bianchi polinucleari> 25 / campo a bassa potenza, o entrambi i rapporti <1: 2.5, indicando L'espettorato viene tossito dalla parte profonda ed è adatto per ulteriori esami colturali. Il campione di espettorato deve essere inviato per un esame rapido. Oltre alla coltura di routine, è necessario selezionare un terreno appropriato come funghi, micobatteri, virus, ecc. In base alle esigenze cliniche. Prima dell'applicazione degli antibiotici, i campioni sono stati prelevati per l'esame patogeno. Sebbene siano stati utilizzati i metodi di antinquinamento e di screening, il tasso di diagnosi era solo del 50% circa, pertanto un'analisi completa dovrebbe essere combinata con la pratica clinica.
(2) Tecnologia anti-inquinamento per la raccolta delle secrezioni respiratorie inferiori: attualmente, le misure anti-inquinamento per il lavaggio broncoalveolare o i campioni protettivi vengono generalmente eseguite mediante broncoscopia a fibre ottiche e si ottengono sensibilità e specificità soddisfacenti. Il dipartimento ha utilizzato una spazzola per campioni protettivi (PSB) per raccogliere campioni batterici per la polmonite acquisita in ospedale e li ha confrontati con i risultati della coltura batteriologica dei campioni di lavaggio broncoalveolare (BAL) e dei campioni di espettorato. Il 25% sono batteri patogeni, il 71% dei risultati positivi della coltura di BAL sono batteri patogeni, l'81,2% dei risultati della coltura di PSB sono batteri patogeni e i metodi BAL e PSB prendono campioni per ridurre la possibilità che i campioni vengano contaminati dai parassiti del tratto respiratorio superiore. La specificità diagnostica dei campioni prelevati con PSB è elevata, ma la sensibilità diagnostica è bassa a causa della piccola quantità di campioni prelevati, mentre i campioni BAL coinvolgono una vasta gamma e i campioni vengono prelevati più frequentemente, quindi il tasso positivo è più alto e viene adottata la cultura quantitativa. Il metodo, con una conta delle colonie di 103 CFU / ml come criterio diagnostico positivo, può ottenere una sensibilità diagnostica e una specificità soddisfacenti, secondo un gruppo di 524 casi di meta-analisi della polmonite del ventilatore, usando PSB per prelevare campioni per coltura quantitativa, Il numero di batteri> 103 CFU / ml era positivo, il tasso di sensibilità diagnostica era del 90% e la specificità era del 94,5%, inoltre è stato riferito che il metodo di lavaggio broncoalveolare protettivo (anti-inquinamento) è stato utilizzato per prelevare il campione e la sensibilità diagnostica era del 97%. Il 92% dei pazienti, per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, può essere direttamente attraverso le vie aeree artificiali (intubazione tracheale) per lavaggio broncoalveolare protettivo o transcatetere, come la parte superiore del bullone per prevenire la contaminazione del catetere curvo per attirare campioni per batteriologia ispezione.
La broncoscopia o la spazzolatura del campione è un esame invasivo, che può causare effetti negativi sul corpo, come aritmia, broncospasmo, ipossiemia, emorragia e febbre, pertanto le indicazioni devono essere rigorosamente controllate. Controllare il funzionamento, il monitoraggio e l'osservazione rigorosi, le relative controindicazioni per l'esame sono:
1 Quando l'ipossiemia grave viene assorbita dall'ossigeno puro (FIO21.0), la pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (Pa02) è inferiore a 75 mmHg.
2 broncospasmo grave.
3 ischemia miocardica acuta (infarto miocardico acuto, angina instabile).
4 ipotensione grave, pressione arteriosa media <65mmHg con booster.
5 aumento della pressione intracranica.
6 costituzione emorragica grave.
La puntura e l'aspirazione transcatetere (TTA) una volta venivano usate negli anni '70 e '80, ma il tasso di falsi positivi è alto, la specificità è bassa e il paziente è a disagio.È facile causare complicazioni come emorragia e pneumotorace. La biopsia transtoracica è più comunemente usata nei pazienti con versamento pleurico e la percentuale e la specificità positive della biopsia polmonare toracoscopica e della biopsia polmonare aperta sono elevate, ma traumatiche, adatte a immunosoppressione grave, infezione opportunistica Nei pazienti ad alto rischio, sono stati prelevati campioni di tessuto polmonare per ulteriori esami, inclusi Pneumocystis carinii, citomegalovirus e infezione da Aspergillus, e utilizzati per identificare malattie polmonari non infettive.
La radiografia del torace e la TC del torace sono di grande valore per la diagnosi: possono aiutare a rilevare le lesioni polmonari, determinare la posizione, determinare la natura e la gravità, di solito manifestarsi come infiltrazione polmonare traballante o cambiamenti interstiziali, e possibilmente Vi sono buchi o versamenti pleurici. I reperti radiografici del torace possono essere influenzati da patologie toraciche di base o da tecniche e condizioni fotografiche che possono influire sul giudizio corretto. Soprattutto nella fase iniziale, le scansioni TC del torace possono mostrare più chiaramente la natura delle lesioni polmonari. In combinazione con versamento pleurico, i risultati della radiografia del torace possono anche essere causati da altre malattie polmonari non infettive, come atelettasia, emorragia polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto, edema polmonare, embolia polmonare, tumore, ecc., Quindi radiografia del torace Le prestazioni anomale non sono una diagnosi di causa specifica, ma devono essere analizzate in modo completo con vari dati clinici ed esami.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite acquisita in ospedale grave
diagnosi
1. Principio di diagnosi
La polmonite acquisita in ospedale non deve essere né presente né nel periodo di incubazione al momento del ricovero, ma piuttosto un'infezione polmonare che si verifica durante il ricovero in ospedale e dovrebbe basarsi su dati clinici, di laboratorio e di altro tipo diagnostici ausiliari dettagliati, come l'esame a raggi X, per determinare l'analisi completa. Per diagnosticare e valutare la gravità della malattia, al fine di guidare il trattamento clinico, adattarsi alle esigenze di prevenzione e trattamento, con particolare attenzione alla diagnosi patogena (come l'esame batteriologico dell'espettorato), se necessario, per l'esame microbiologico invasivo, come la broncoscopia a fibre ottiche.
2. Criteri diagnostici
Per standardizzare la diagnosi clinica di NP, i Centers for Disease Control (CDC) hanno sviluppato una definizione di "polmonite intraospedaliera".
La Cina ha inoltre sviluppato i "Criteri diagnostici per l'infezione acquisita del polmone bronchiale negli ospedali" e "Criteri diagnostici per le infezioni respiratorie inferiori negli ospedali" e il progetto di linee guida per la diagnosi e il trattamento della polmonite acquisita in ospedale (1999).
3. Valutazione della gravità della malattia
(1) lieve, moderato: buone condizioni generali, malattia ad esordio precoce (ricovero ≤ 5 giorni, ventilazione meccanica ≤ 4 giorni); nessun fattore di rischio (come età avanzata,> 65 anni, broncopneumopatia cronica ostruttiva, diabete, cuore cronico Insufficienza renale, fattori di inalazione o inalazione, anamnesi di ospedalizzazione per polmonite, alterazioni dello stato mentale, alcolismo cronico o malnutrizione, resezione post-milza, ecc. Nell'ultimo anno, i segni vitali sono stabili e la funzione degli organi non è anormale.
(2) malattia grave: disturbo della coscienza, frequenza respiratoria> 30 battiti / min, insufficienza respiratoria PaO2 <60mmHg, PaO2 / FIO2 <300, necessità di ventilazione meccanica, pressione sanguigna <90 / 60mmHg, oliguria, produzione di urina <20 ml / h, Oppure <80m1 / 4h, sepsi o complicanze extrapolmonari o insufficienza renale acuta che richiede un trattamento dialitico, radiografia del torace che mostra il coinvolgimento bilaterale del lobo polmonare multiplo o espansione della lesione entro ≥50% entro 48 ore dall'ammissione e malattia ad esordio tardivo (ammissione> 5 giorni) , ventilazione meccanica> 4 giorni) e quelli con fattori di rischio elevati, anche se non soddisfano pienamente i criteri per una polmonite grave, sono considerati gravi.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da atelettasia, tumore polmonare, embolia polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto.
