asma professionale
Introduzione
Introduzione all'asma professionale L'asma professionale (asma occupazionale) si riferisce all'asma causata dall'esposizione a sostanze asmatiche nell'ambiente professionale, la sua incidenza è strettamente correlata al grado di sviluppo industriale e l'incidenza è correlata alla natura dell'asma, come l'esposizione a lungo termine. Tra i lavoratori con isocianato tonico, l'incidenza dell'asma professionale è compresa tra circa il 5% e il 10%, e tra i lavoratori che lavorano nel settore dei detergenti e sono stati a contatto con enzimi proteolitici per lungo tempo, il tasso di incidenza è del 50% o superiore. Con lo sviluppo dell'industria, l'incidenza dell'asma professionale in Cina aumenta anche di anno in anno.Il test di provocazione bronchiale specifico è il metodo più diagnostico per diagnosticare l'asma professionale e lo screening per l'asma professionale. Evitare il contatto con gli allergeni è il trattamento. La misura più importante dell'asma professionale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,007% -0,009% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema mediastinico da pneumotorace
Patogeno
Causa di asma professionale
(1) Cause della malattia
Causa interna
È stato scoperto che i professionisti dell'asma occupati in settori correlati agli allergeni ad alto peso molecolare hanno generalmente un fisico atopico e studi hanno dimostrato che sono associati ai geni del paziente e che hanno maggiori probabilità di sviluppare l'asma dopo l'esposizione all'asma. La sostanza originale entra facilmente nel corpo e la reattività dei linfociti B aumenta in modo anomalo Dopo aver contattato l'allergene, viene generata una IgE specifica per formare uno stato sensibilizzato e quando l'allergene professionale rientra nel corpo, è facile indurre una reazione allergica e un attacco d'asma.
2. Cause
Le cause dell'asma professionale sono suddivise in sostanze biologiche ad alto peso molecolare e sostanze chimiche a basso peso molecolare, la maggior parte delle quali sono sostanze asmatiche occupazionali e alcune sono irritanti. Attualmente, ci sono più di 250 tipi di fattori asmatici registrati nel libro. Ci sono ancora molti fattori sospetti ancora da determinare.
(1) Piante: polvere di grano, farina, soia, semi di ricino, chicchi di caffè, foglie di tè, foglie di tabacco, gomma vegetale, semi di cotone, semi di lino, ecc.
(2) Composizione del corpo animale e suoi escrementi: animali da laboratorio, uccelli, uova, latte, granchi, gamberi, ecc.
(3) Insetti: acari della polvere domestica, riso glutinoso, acari del pollame, bachi da seta, grilli, api, ecc.
(4) Enzimi: papaina, succinilasi, tripsina, pepsina, tripsina, amilasi fungina e simili.
(5) Gomma vegetale: gomma arabica, tragacanto, carragenina, ecc.
(6) Isocianati: come toluene diisocianato (TDI), metilene difenil diisocianato, esametilene diisocianato e simili.
(7) Anidridi ftaliche come anidride ftalica, anidride trimellitica, trifenil esacarbossilidride e simili.
(8) Farmaci: come penicillina, cefalosporina, spiramicina, tetraciclina, piperazina citrato e simili.
(9) Polvere di legno: polvere di legno come mogano, cedro, acero, quercia e altri legni.
(10) Metalli: come platino, nichel, cromo, cobalto e simili.
(11) Altri: colofonia, formaldeide, etilendiammina, tioglicolato di ammonio, ecc.
Tra questi, da 1 a 5 sono sostanze biologiche ad alto peso molecolare e da 6 a 11 sono composti a basso peso molecolare, attualmente l'ambito dell'asma professionale in Cina è definito come isocianati, anidridi ftaliche, ammine, sali complessi di platino e sisal.
In base alla differenza dei fattori asmatici, l'asma professionale può essere suddiviso in prototipo di allergene ad alto peso molecolare e prototipo allergico a basso peso molecolare. Secondo il meccanismo patofisiologico, può essere suddiviso in immunomediato e non immuno-mediato, immuno-mediato L'esordio del paziente ha un periodo di incubazione, che può essere diviso in due tipi: IgE-mediato e non-IgE-mediato, il primo è principalmente indotto da allergeni ad alto peso molecolare e alcuni allergeni a basso peso molecolare, il secondo si trova solo in allergeni a basso peso molecolare. Asma professionale indotto originariamente, i pazienti non immuno-mediati non hanno periodi di incubazione per attacchi di asma e l'infiammazione delle vie aeree può essere causata dalla stimolazione diretta dell'asma e può anche stimolare mastociti, cellule muscolari lisce o fibre nervose attraverso l'azione farmacologica dell'asma. Indirettamente causato da.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'asma professionale è piuttosto complessa, con meccanismi sia immunologici che non immuni.
1. Meccanismo immunitario: indotto da allergeni professionali, la reazione allergica mediata da IgE è una delle principali patogenesi dell'asma professionale, comprese le reazioni allergiche a insorgenza rapida e le reazioni allergiche a insorgenza ritardata, la prima principalmente attraverso I mastociti rilasciano citochine infiammatorie, che si manifestano come attacchi di asma che si verificano entro pochi minuti dopo l'ingresso nel luogo di lavoro e iniziano a indebolirsi dopo 1 ora, quest'ultima è causata principalmente da eosinofili e i monociti rilasciano fattori solubili per causare la contrazione delle vie aeree. Al fine di sviluppare un attacco d'asma diverse ore dopo l'inalazione di sensibilizzazione, l'asma professionale causato da alcuni allergeni a basso peso molecolare è un meccanismo immunitario non IgE-dipendente.
2. Meccanismi non immuni: molti fattori asmatici occupazionali possono causare broncocostrizione riflessa, come S02, fumo acido, ammoniaca, ecc., Che stimolano direttamente le vie aeree, causando il rilascio di mediatori e neuropeptidi infiammatori e l'infiammazione delle vie aeree. La sensibilità del riflesso del nervo delle vie aeree è migliorata ed è facile provocare attacchi di asma.Alcuni allergeni professionali come il TDI possono agire direttamente sul tessuto polmonare, favorire il rilascio di fattori come la sostanza P e il fattore di rilascio di istamina o bloccare il recettore β. Il corpo riduce i livelli di cAMP e provoca broncospasmo.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma professionale
Per i pazienti con asma professionale, concentrandosi sulla diagnosi precoce e sulla diagnosi precoce, in caso di normale funzionalità polmonare e chiari fattori patogeni, la fuga tempestiva dall'ambiente di lavoro originale può recuperare completamente, influenzando i fattori di prognosi nei pazienti con asma professionale, incluso il tempo di contatto, da L'età della malattia, il grado di condizione fisica atopica, il grado di danno polmonare e il livello di reattività delle vie aeree, ecc., Quando il paziente ha un'ostruzione irreversibile delle vie aeree e forma una malattia polmonare ostruttiva cronica o altre complicazioni, la prognosi è scarsa.
Complicazione
Complicanze dell'asma sul lavoro Complicazioni Enfisema mediastinico da pneumotorace
L'asma professionale può essere complicato da pneumotorace, enfisema mediastinico, embolia da muco fistola, ecc. Sono le complicazioni più comuni.
Sintomo
Sintomi di asma professionale sintomi comuni senso di oppressione al petto respiro sibilante
L'asma professionale tipico si manifesta con tosse, respiro sibilante, senso di costrizione toracica o accompagnato da rinite, congiuntivite, ecc. Durante il lavoro o dopo il lavoro I sintomi sono strettamente correlati all'ambiente di lavoro e sono innescati da asma professionale ad alto peso molecolare. Reazione asmatica dell'asma, che è caratterizzata da sintomi di asma quando il paziente entra nell'ambiente di lavoro e i sintomi vengono alleviati rapidamente dopo aver lasciato la scena.Contatta con l'ambiente di lavoro - Attacco di asma - Separazione dall'ambiente di lavoro - Sollievo di asma - Caratteristiche di ricorrenza del sesso, indotte da asma a basso peso molecolare L'asma professionale è caratterizzato da una risposta asmatica ritardata, che si verifica qualche volta dopo il lavoro ed è quindi facilmente trascurata o mal diagnosticata.
Esaminare
Controllo dell'asma professionale
Il rilevamento di IgE specifiche utilizza allergeni comuni e complessi di allergeni specifici per i test cutanei per capire se un paziente ha un fisico atopico e per aiutare a determinare se un paziente è sensibile a un allergene professionale specifico, usando allergeni radioattivi Il test di adsorbimento originale (RAST) o ELISA può rilevare gli anticorpi IgE contro gli allergeni professionali nel siero dei pazienti, che sono più sensibili ma meno specifici.
Funzione polmonare
La funzione polmonare per gli indicatori dell'asma professionale include PEF, FEV1 (volume espiratorio forzato in un secondo), ecc. L'osservazione continua della PEF ha un certo significato nella diagnosi dell'asma professionale, che richiede ai pazienti di misurare una volta ogni 2 ore indipendentemente dal lavoro o dal riposo. Per diverse settimane, può aiutare a determinare se l'ostruzione delle vie aeree causata dall'asma è legata al lavoro. Questo metodo è sensibile, ma non abbastanza specifico.
2. Test di provocazione bronchiale non specifico
Il test di provocazione bronchiale non specifico continuo con formilcolina o istamina può confermare se il paziente ha iperresponsività delle vie aeree e aiutare a determinare la relazione tra i cambiamenti nella reattività delle vie aeree e l'ambiente di lavoro. Quando il paziente va a lavorare per più di 2 settimane, Se la reazione è negativa, la diagnosi di asma professionale può essere esclusa anche se ci sono sintomi correlati Se il paziente è negativo dopo un periodo di tempo libero dal lavoro, l'asma professionale non può essere escluso.
3. Test di provocazione bronchiale specifico
Attualmente si ritiene che il test di provocazione bronchiale specifico sia un indicatore d'oro per la diagnosi di asma professionale. Il test presenta alcuni rischi. I professionisti devono operare e preparare misure di salvataggio. L'intero test richiede diversi giorni per essere completato. Il primo giorno, la bronchiectasia viene interrotta. Per la determinazione della funzionalità polmonare di base, la differenza di FEV1 non deve superare il 10%; il secondo giorno, dopo aver inalato l'aerosol solubile, la funzione polmonare del paziente è stata misurata come controllo; il terzo giorno, il paziente è stato esposto all'allergene e il tempo di contatto era basato sull'allergene. A seconda della natura e del dosaggio, può variare da 1 a 10 minuti Per gli allergeni ad alto peso molecolare, il FEV1 viene misurato una volta ogni 10 minuti e la dose di sensibilizzante viene aumentata una volta ogni 20 minuti Il test può essere completato lo stesso giorno per allergeni a basso peso molecolare. Poiché induce reazioni allergiche per lo più ritardate, sono necessari diversi giorni per aumentare la dose lentamente.Il FEV1 viene misurato una volta ogni 10 minuti entro 1 ora, quindi ogni 2 minuti, ogni 30 minuti, quindi 8 ore, una volta ogni ora. Il FEV1 è diminuito del 20% come reazione positiva.
Diagnosi
Diagnosi di asma professionale
Punti diagnostici
Non esiste uno standard uniforme per la diagnosi di asma professionale: in primo luogo, dobbiamo stabilire una diagnosi di asma, quindi determinare ulteriormente la relazione tra attacchi e occupazioni di asma e scoprire l'asma, principalmente i seguenti punti.
1. Definizione della diagnosi di asma: in base ai criteri diagnostici dell'asma, la diagnosi può essere confermata in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, ai segni di insorgenza dei sintomi e ai test di laboratorio come i test di funzionalità polmonare.
2. Definizione della relazione tra asma e occupazione: un'attenta indagine sulla storia medica attuale del paziente e sull'anamnesi passata, generalmente ottiene indizi, sospettati di asma nei seguenti casi, come la storia precedente del paziente senza asma, nuovi materiali a contatto con nuovi lavori o lavori Dopo l'insorgenza dell'asma; il paziente ha sete nell'ambiente di lavoro; i colleghi che lavorano nello stesso ambiente hanno episodi simili; gli attacchi di asma sono correlati all'ambiente di lavoro e i sintomi sono alleviati dopo il lavoro o il trasferimento.
3. Alla ricerca di asma professionale: attraverso specifici test di laboratorio come specifici test cutanei, test sierologici e specifici test di provocazione bronchiale possono aiutare a trovare fattori asmatici professionali. Attualmente, vengono considerati specifici test di provocazione bronchiale Screening per il valore più diagnostico dell'asma professionale.
Dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di bronchite industriale, asma cardiogeno, ostruzione del muco bronchiale.
