neutropenia
Introduzione
Introduzione alla neutropenia La granulocitosi neutrofila (granulotoside neutrofila) si riferisce a neonati con età superiore a 1 mese e con nucleo a forma di bastoncino specifico per età e conte granulocitarie nucleate maggiore di 7,5 × 109 / L e inferiore a 1 mese Più di 26 × 109 / L. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare, embolia cerebrale
Patogeno
Causa di neutropenia
Infezione (25%):
Una varietà di infezioni acute o croniche locali o sistemiche, come infezioni batteriche, in particolare Staphylococcus, Streptococcus, pneumococco, meningococco e altre malattie causate da Mycobacterium tuberculosis; infezioni virali come rabbia, poliomielite, Varicella; l'infezione da rickettsie può causare ingrossamento dei neutrofili, il grado di aumento è spesso proporzionale al grado di infezione, vi è un fenomeno di suppurazione, l'aumento è più evidente e persino causare una reazione simile alla leucemia, il numero totale di globuli bianchi può raggiungere 50 × 109 / Sopra L, o compaiono cellule immature.
Fisica ed emozioni (20%):
Stimolare gli stimoli fisici come freddo, calore, esercizio fisico, forte dolore, convulsioni, traumi, gravidanza, elettroshock, ipossia, ecc., Eccitazione emotiva, ansia, paura, eccitazione eccessiva, ecc. Possono aumentare temporaneamente i neutrofili.
Infiammazione e necrosi tissutale (15%):
Malattie reumatiche come febbre reumatica, artrite reumatoide, in particolare di tipo giovanile, poliarterite nodulare, dermatomiosite, vasculite, ecc., Possono aumentare i neutrofili, come è più probabile che si verifichi una coinfezione, altre infiammazioni come la nefrite , pancreatite, colite, tiroidite, necrosi tissutale come infarto del miocardio, infarto polmonare, malattia tromboembolica, ecc., possono anche causare neutrofilia.
Tumore (10%):
Stomaco, polmone, fegato, pancreas, seno, utero, carcinoma renale, ecc. Spesso presentano neutrofili, che possono essere reazioni simili alla leucemia e possono essere usati come una delle sindromi paraneplastiche. Linfoma, in particolare Huo La malattia di Qijin può avere neutrofili.
Disturbi metabolici ed endocrini (10%):
Crisi tiroidea, acidosi diabetica, uremia, encefalopatia epatica, gotta acuta, eclampsia, iperfunzione iperadrenale, ecc. Possono causare ingrossamento dei neutrofili.
Avvelenamento e reazioni allergiche (8%):
Alcuni prodotti chimici e farmaci come piombo, mercurio, arsenico, litio, adrenalina, ormone adrenocorticale, digitale, serotonina, istamina, eparina, cloruro di potassio, acetilcolina, ecc., Nonché avvelenamento da monossido di carbonio, complessi antigene-anticorpo, attivazione del complemento Può causare neutrofili.
Perdita ematica acuta ed emolisi (5%):
2 ore dopo che la perdita di sangue acuta può vedere leucocitosi, torace, cavità addominale, cavità articolare, spazio subaracnoideo ed emorragia intracranica, la leucocitosi è più significativa, la rottura ectopica della gravidanza, il fegato, la rottura della milza, leucocitosi è anche evidente, un gran numero di emolisi acuta, conta dei globuli bianchi E la neutrofilia può raggiungere il grado di reazione simile alla leucemia.
Malattia del sangue (3%):
Malattie mieloproliferative, come leucemia mieloide cronica, policitemia vera, mielofibrosi, trombocitopenia essenziale, aumento dei globuli bianchi e dei neutrofili e comparsa di cellule immature; neutro cronico Anche i leucociti nei pazienti con leucemia granulocitaria sono aumentati significativamente, fino a 100 × 109 / L, i neutrofili maturi sono circa il 90%; l'anemia megaloblastica o il recupero della carenza di granulociti e i neutrofili familiari.
Altro (5%):
C'è un allargamento dei neutrofili da 12 a 36 ore dopo l'intervento chirurgico, il grado è proporzionale alla portata dell'intervento chirurgico, al grado di perdita di sangue e al grado di danno tissutale. Dopo la resezione della milza, i neutrofili possono aumentare e possono essere simili alla leucemia. Questi cambiamenti sono dopo splenectomia. Può apparire a breve termine o apparire dopo alcuni mesi come tardi, si riprenderà entro poche settimane e scomparirà dopo diversi mesi o anni. La reazione trasfusionale può anche causare leucocitosi.
patogenesi
I neutrofili sono prodotti nel midollo osseo da cellule staminali ematopoietiche.I granulociti originali, precoci e giovani hanno la capacità di sintetizzare il DNA, sottoporsi a mitosi e iperplasia e costituire un pool iperplastico di granulociti nel midollo osseo. Normalmente, queste cellule Non può passare attraverso la parete del seno del midollo osseo, quindi non può entrare nella circolazione sanguigna periferica, i granuli tardivi, il nucleo a forma di bastoncino, i granulociti lobulari non possono proliferare, i granulociti tardivi non sono generalmente visti nel sangue periferico, i granulociti a forma di bastoncino È anche raro nel sangue periferico. Parte dei neutrofili del nucleo del nucleo entra nel sangue periferico. Il resto e i granuli tardivi, le cellule del nucleo a forma di bastoncino, sono immagazzinati nel midollo osseo per formare una parte di conservazione efficace (pool di accumulo), il numero si riferisce al sangue. Granulociti circolanti da 10 a 15 volte, se necessario, rilasciati nel sangue periferico.In circostanze normali, circa 107-108 granulociti al minuto entrano nella circolazione sanguigna dal pool di accumulo del midollo osseo, neutrofili lobulari maturi Dopo essere entrati nella circolazione sanguigna dal midollo osseo, metà di essi migra con la circolazione sanguigna. Il granulocita circolante è chiamato il numero di granulociti che possono essere rilevati in tempi normali; l'altra metà è presente sul bordo della parete dei vasi sanguigni o attaccata ai capelli. endotelio vascolare, granulociti detto bordo (granulociti marginale), tra questi due tipi di cellule può essere convertita a vicenda per formare un equilibrio dinamico, il numero totale di tipi cellulari nei granulociti del sangue periferico totale di piscina (piscina granulociti sangue totale, TBGP).
Esistono tre meccanismi per la neutropenia del sangue periferico:
1. Il rapporto tra granulociti circolanti e granulociti marginali è di circa 44,3: 55.7 Quando i granulociti marginali sono mobilitati nella circolazione sanguigna, il numero di neutrofili può essere moltiplicato, chiamato granulocitosi pseudoneutrofilica. ), forte dolore, esercizio fisico, epilessia, tachicardia o agitazione emotiva, il flusso sanguigno è accelerato, i granulociti marginali entrano rapidamente nel pool di circolazione, il numero di granulociti è aumentato, ma il pool totale di granulociti è invariato, questo aumento è temporaneo, no Sarà più di 2 volte e non compaiono cellule ingenue.
2. I neutrofili nei vasi sanguigni possono entrare nei tessuti o negli organi attraverso i capillari, svolgere funzioni fagocitarie e di corpi estranei, come la velocità del loro ingresso nei tessuti, che può portare a neutrofili nel sangue periferico, alcuni farmaci come i glucocorticoidi , etanolo, fenilbutazone e indometacina possono impedire ai granulociti di entrare nella circolazione sanguigna dal sangue, aumentando il numero di neutrofili nel sangue.Questo meccanismo aumenterà, il numero non supererà 2 volte e non ci sarà infantilità. le cellule.
3. Il tasso di produzione e rilascio di granulociti nel flusso sanguigno aumenta il numero di granulociti. La conservazione dei granulociti nel midollo osseo è circa 10-15 volte quella dei granulociti circolanti nel sangue. La maturazione e il rilascio dei granulociti può aumentare il numero di granulociti. Aumentato, come l'integrità della parete del seno del midollo osseo viene distrutta, le cellule ingenue possono anche essere rilasciate nel sangue, infezione, infiammazione, endotossina batterica può promuovere il sistema dei macrofagi mononucleari per produrre fattore stimolante le colonie di granulociti, fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi L'interleuchina-6, il fattore di necrosi tumorale alfa e la trasformazione del fattore di crescita beta stimolano la proliferazione delle cellule mieloidi, accelerano il rilascio, aumentano il numero di neutrofili nel sangue, si infiltrano nel midollo osseo dalle cellule di leucemia, metastatizzano le cellule tumorali e si infiltrano nella mielofibrosi. Al momento, la parete del seno può essere danneggiata e le cellule ingenue entrano nel flusso sanguigno.
Prevenzione
Prevenzione dei neutrofili
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze mitocondriali Complicanze, embolia polmonare, embolia cerebrale
La complicazione più comune è l'embolismo, presente nel cuore, nel cervello, nei reni, nella milza e nell'embolia polmonare.
Sintomo
Sintomi di neutropenia Sintomi comuni Ischemia miocardica neutrofili aumento della neutrofilia neonatale infarto del miocardio
Il neutrofilo non ha manifestazioni cliniche specifiche: l'allargamento dei neutrofili può bloccare temporaneamente i capillari, riducendo temporaneamente il flusso sanguigno locale e causando ischemia, come lesioni da riperfusione miocardica e infarto.
Esaminare
Esame della neutropenia
1. Sangue periferico: aumento dei neutrofili, valore assoluto> 7,5 × 10 9 / L.
2. Fosfatasi alcalina neutrofila: marcatamente elevata quando infetta, cronicamente non elevata.
3. Midollo osseo: granuli tardivi, nucleo a forma di bastoncino aumentato, particelle di avvelenamento visibili, corpo di Döhle, vacuoli citoplasmatici.
Secondo manifestazioni cliniche, sintomi, segni possono scegliere ECG, ecografia B, raggi X, TC, risonanza magnetica e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della neutrofilia
La morfologia dei neutrofili contribuisce alla diagnosi precoce, ai granuli di avvelenamento, ai corpi di Döhle e alla presenza di vacuoli citoplasmatici spesso suggeriscono infiammazioni significative o subcliniche, avvelenamento, traumi o tumori, accompagnati da febbre o altra infiammazione per motivi sconosciuti Quando si devono considerare infezioni rare, come la tubercolosi o l'osteomielite, quando nel sangue periferico sono presenti eosinofili e basofili, si può escludere la possibilità di traumi acuti e infezioni. Malattie e tumori, se accompagnati da cellule promielocitiche del sangue periferico, promielocitosi e splenomegalia inspiegabile, devono considerare i disturbi mieloproliferativi nei pazienti con infiammazione o terapia con glucocorticoidi nel sangue periferico. La fosfatasi alcalina granulocitaria (ALP) è elevata, mentre il valore della leucemia mieloide cronica è ridotto, quindi il rilevamento dei livelli di ALP è utile anche per la diagnosi.
Le caratteristiche cliniche di alcune gravi patologie primarie associate alla neutrofilia aiutano a identificare.
