endocardite
Introduzione
Introduzione all'endocardite L'endocardite (endocardite infettiva) è una malattia infiammatoria causata dall'invasione diretta dell'endocardio da parte di microrganismi patogeni, che coinvolgono spesso la valvola cardiaca, ma coinvolgono anche il difetto del setto ventricolare, l'intima endocardica o il dotto arterioso pervio Fistola venosa e così via. L'endocardite può essere causata da batteri, muffe, rickettsia e virus. Esistono tre tipi principali di sintomi nella clinica, vale a dire sintomi di infezione sistemica, sintomi cardiaci, embolia e sintomi vascolari. È anche il sintomo sistemico più comune e più importante con la febbre. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% - 0,007% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia cerebrale pericardite da ascesso renale
Patogeno
Causa dell'endocardite
I fattori che causano l'infezione endocardica sono:
Inibizione dei meccanismi di difesa (35%):
Ad esempio, i pazienti con tumore usano farmaci citotossici e agenti immunosoppressori per i pazienti con trapianto di organi. Le cause includono vari batteri, funghi e coxiella burnettii. Clinicamente, è correlato a microrganismi patogeni. Tradizionalmente, è diviso in acuto e subacuto. I cambiamenti clinici e patologici sono diversi. L'endocardite infettiva acuta è anche conosciuta come endocardite ulcerosa perché è spesso ulcerata dall'endocardio. Questo tipo di endocardite ha un esordio acuto, principalmente causato dalla virulenza dei batteri settici (endocardite batterica acuta), la maggior parte dei quali è Staphylococcus aureus, seguita da Streptococcus pyogenes. Di solito l'agente patogeno provoca infiammazione suppurativa (come osteomielite suppurativa, espettorato, febbre espettorata, ecc.) In una determinata parte del corpo. Quando la resistenza del corpo viene ridotta (come tumore, chirurgia cardiaca, immunosoppressione, ecc.), L'agente patogeno invade il flusso sanguigno, causando Sepsi e invasione dell'endocardio. Questo tipo di endocardite si verifica principalmente sull'endocardio normale, che viola la sola valvola aortica o invade la valvola mitrale.
Infezione da agenti patogeni (35%):
L'infiammazione della valvola cardiaca o della parete ventricolare è causata dall'infezione diretta di batteri, funghi e altri microrganismi (come virus, rickettsia, clamidia, spirochete, ecc.), Che è diversa da febbre reumatica, reumatoide, lupus eritematoso sistemico Endocardite non infettiva causata da ecc.
Prevenzione
Prevenzione dell'endocardite
1. I pazienti con gravi lesioni valvolari richiedono la riparazione o la sostituzione della valvola. Pertanto, la prevenzione dell'endocardite infettiva è estremamente importante.
2. La malattia valvolare reumatica o la cardiopatia congenita devono prestare attenzione all'igiene orale, il trattamento tempestivo di varie infezioni, gli antibiotici devono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico o dell'esame dell'attrezzatura, la prevenzione dell'endocardite si verifica spesso circa due settimane dopo l'intervento.
Misure per prevenire l'infezione in pazienti con fattori predisponenti durante l'intervento chirurgico o il funzionamento:
(1) Le operazioni orali del tratto respiratorio superiore o la chirurgia devono essere somministrati antibiotici contro Streptococcus mutans.
(2) La chirurgia o gli operatori del sistema urogenitale e digestivo devono essere utilizzati per gli enterococchi.
Complicazione
Complicanze dell'endocardite Complicanze, ascesso renale, pericardite, embolia cerebrale
La malattia può avere le seguenti complicanze:
1, il cuore:
(1) L'insufficienza cardiaca congestizia è la complicazione più comune; la perforazione valvolare e la rottura delle corde portano a insufficienza cardiaca acuta;
(2) L'ascesso miocardico è comune in acuto può causare blocco della conduzione;
(3) La maggior parte dell'infarto miocardico acuto è causato dall'embolia coronarica con infezione della valvola aortica;
(4) pericardite suppurativa;
(5) miocardite.
2, aneurisma batterico: più comune nell'arteria affetta da subacuta seguita dai visceri e dagli arti cerebrali aortici prossimali.
3, ascesso metastatico: IE acuta subacuta più comune è raramente osservata nel fegato, nelle ossa della milza e nel sistema nervoso.
4, il sistema nervoso:
(1) L'embolia cerebrale rappresenta metà dell'arteria cerebrale media e i suoi rami sono i più sensibili;
(2) Gli aneurismi batterici cerebrali sono asintomatici a meno che non si rompano;
(3) l'emorragia cerebrale è causata da embolia cerebrale o rottura dell'aneurisma batterico;
(4) l'encefalopatia tossica può avere irritazione meningea;
(5) ascesso cerebrale;
(6) La meningite settica non è comune dopo che i tre sono stati osservati principalmente nell'IE acuta, in particolare l'endocardite da stafilococco aureo.
5. Rene: la maggior parte dei pazienti ha un danno renale tra cui:
(1) embolia renale e infarto renale;
(2) glomerulonefrite focale e diffusa causata da complessi immunitari, quest'ultimo può causare insufficienza renale è comune in IE subacuta;
(3) Ascesso renale: raro.
Sintomo
Sintomi endocardici Sintomi comuni Perdita di affaticamento dell'appetito, embolia polmonare, sudorazione notturna, soffio al cuore, febbre persistente, emiplegia
L'inizio è lento e i sintomi sono vari. La maggior parte dei pazienti ha cardiopatie strutturali e alcuni pazienti hanno una storia di carie dentale, tonsillite, intubazione venosa, terapia interventistica o chirurgia intracardiaca.
1. Sintomi di infezione, la febbre è il sintomo più comune. Quasi tutti i casi hanno avuto diversi gradi di febbre, tipo di calore irregolare, lunga storia di calore e nessuna febbre nei singoli casi. Inoltre, il paziente ha affaticamento, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso, dolori articolari, pelle pallida e altri sintomi, la malattia progredisce lentamente.
2. Sintomi del cuore: il soffio cardiaco originale può essere modificato dalla neoplasia della valvola cardiaca e si sente un rumore acuto, forte, simile a un gabbiano o musicale. Soffi musicali possono verificarsi in pazienti senza soffio cardiaco Circa la metà dei bambini soffre di insufficienza cardiaca congestizia a causa di malattie delle valvole cardiache, miocardite tossica, ecc., E i suoni cardiaci sono contundenti e galoppanti.
3. Sintomi di embolia: diverse manifestazioni cliniche a seconda della posizione dell'embolizzazione, si sono generalmente verificate nella fase avanzata della malattia, ma circa 1/3 dei pazienti sono i primi sintomi. L'embolia cutanea può essere vista in piccoli difetti sparsi, la flessione della punta può avere un nodulo rosso porpora sollevato, leggermente tenero, questo è il nodo euclideo; l'embolia viscerale può causare splenomegalia, dolore addominale, ematuria, sangue nelle feci, a volte splenomegalia Molto significativo; l'embolia polmonare può avere dolore toracico, tosse, emottisi e russamento polmonare; embolia arteriosa cerebrale è mal di testa, vomito, emiplegia, afasia, convulsioni e persino coma. Per molto tempo si possono vedere il clubbing e la punta, ma non c'è cianosi.
Allo stesso tempo, non ci sono molti pazienti tipici con i tre suddetti sintomi: in particolare, i bambini di età inferiore ai 2 anni sono principalmente affetti da sintomi di infezione sistemica e solo pochi bambini presentano sintomi embolici e / o soffi cardiaci.
Esaminare
Esame dell'endocardite
1, esame del sangue: quadro ematico comune è anemia progressiva, anemia a cellule prevalentemente positive e leucocitosi, aumento dei neutrofili. Aumento dell'ESR, la proteina C reattiva è risultata positiva. In combinazione con glomerulonefrite mediata dal sistema immunitario, grave insufficienza cardiaca o eritrocitosi indotta da ipossia, la globulina sierica spesso aumenta e persino il rapporto tra albumina e globulina viene invertito. L'immunoglobulina è elevata, la γ-globulina è elevata, il complesso immunitario circolante è aumentato e il fattore reumatoide è positivo.
2, emocoltura: la coltura batterica del sangue positiva è una base importante per la diagnosi di endocardite infettiva, in cui la causa della febbre inspiegabile, la temperatura corporea è durata per più di 1 settimana e la malattia cardiaca originale, dovrebbero eseguire attivamente e ripetutamente emocolture Al fine di aumentare il tasso positivo, se l'emocoltura è positiva, è necessario eseguire il test di sensibilità al farmaco.
3, test delle urine: l'urina ha globuli rossi, la proteinuria può verificarsi durante la febbre.
4. Elettrocardiogramma: poiché il miocardio può presentare contemporaneamente più alterazioni patologiche, può verificarsi aritmia ventricolare fatale. La fibrillazione atriale suggerisce un rigurgito della valvola atrioventricolare. Sono stati segnalati blocco atrioventricolare completo, blocco di branca destro, blocco di branca anteriore o posteriore sinistro, suggerendo che la suppurazione miocardica o la risposta infiammatoria sono aggravate.
5. Ecocardiografia: l'ecocardiografia è in grado di rilevare organismi espettorati con diametro superiore a 2 mm, quindi è utile per la diagnosi di endocardite infettiva Inoltre, l'ecocardiografia può osservare dinamicamente le dimensioni dell'espettorato durante il trattamento. La morfologia, l'attività e lo stato della funzione della valvola, per comprendere il grado di danno della valvola, hanno un valore di riferimento per determinare se eseguire un intervento di sostituzione della valvola. Il test può anche rivelare la malattia cardiaca originale.
6, esame TC: per sospette lesioni intracraniche dovrebbe essere fatto in tempo per capire l'estensione della lesione.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'endocardite
Diagnosi differenziale
1, le malattie febbrili, come la febbre come manifestazione principale, devono essere differenziate da tifo, sepsi, tubercolosi, febbre reumatica e lupus eritematoso sistemico.
2, l'insufficienza cardiaca, con insufficienza cardiaca come prestazione principale con febbre bassa o senza febbre, dovrebbe essere differenziata dalle malattie cardiache con insufficienza cardiaca.
3, miocardite reumatica, miocardite reumatica attiva e identificazione di questa malattia sono più difficili, perché entrambi possono avere febbre, anemia, aumento della velocità di eritrosedimentazione e danno cardiaco, ma in presenza di embolia, splenomegalia, ematuria, clubbing e L'emocoltura positiva, in particolare l'ecocardiografia bidimensionale, ha scoperto che ci sono grandi neoplasie che supportano la diagnosi di endocardite infettiva.
4, mixoma atriale sinistro, a volte questa malattia e il mixoma atriale sinistro non sono facili da identificare, ma l'endocardite infettiva nei bambini con neoplasie nell'atrio sinistro è rara.
5, endocardite dopo l'intervento chirurgico, devono essere identificati con le seguenti due malattie:
(1) Sindrome da incisione pericardica: si verifica da alcuni giorni a diverse settimane dopo un intervento chirurgico al cuore con un sacco felice, che mostra febbre, dolore toracico, cavità pericardica e / o versamento pleurico, leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione e talvolta pericardio Riempimento, deve essere una puntura pericardica per drenare il versamento. Questa malattia è una malattia auto-limitante, efficace come aspirina orale o ormone.
(2) Sindrome da perfusione postoperatoria: oltre 3 a 6 settimane dopo bypass cardiopolmonare, manifestazioni cliniche di febbre, anoressia, epatosplenomegalia, versamento pleurico e linfocitosi atipica. Questa malattia è causata dalla contaminazione del virus del corpo inclusivo di cellule giganti durante l'uso del sangue durante l'intervento chirurgico ed è anche una malattia autolimitante. Il trattamento è uguale alla sindrome dell'incisione pericardica.
