cancro al fegato
Introduzione
Introduzione al cancro al fegato Il carcinoma epatico (livercancer) si riferisce a tumori maligni che si verificano nel fegato, incluso il carcinoma epatico primario e il carcinoma epatico metastatico.Il carcinoma epatico delle persone è principalmente indicato come carcinoma epatico primario. Il carcinoma epatico primario è uno dei tumori maligni più comuni nella clinica e, secondo le ultime statistiche, circa 600.000 nuovi pazienti affetti da carcinoma epatico si verificano ogni anno nel mondo, classificandosi al quinto posto tra i tumori maligni. Il carcinoma epatico primario può essere suddiviso in carcinoma epatocellulare, colangiocarcinoma e carcinoma epatico misto in base al tipo di cellula. Secondo la morfologia del tumore, può essere diviso in nodulare, massiccio e diffuso. Il carcinoma epatico è il terzo tumore maligno più comune con mortalità dopo carcinoma gastrico e carcinoma esofageo I sintomi iniziali non sono evidenti Lo stadio tardivo è principalmente caratterizzato da dolore al fegato, affaticamento, perdita di peso, ittero e ascite. Clinicamente, la medicina occidentale è generalmente usata per chirurgia, radioterapia e chemioterapia in combinazione con la medicina tradizionale cinese.Tuttavia, i pazienti con carcinoma avanzato hanno un tasso di guarigione più basso a causa della diffusione delle cellule tumorali. Pertanto, dovrebbero essere effettuati il rilevamento precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce del carcinoma epatico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è dello 0,06% Persone sensibili: buone per uomini di età compresa tra 40 e 70 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia epatica, ascite, ittero
Patogeno
Causa del cancro al fegato
Epatite virale (50%) :
Le statistiche epidemiologiche mostrano che le aree in cui l'epatite B è prevalente sono anche aree ad alto rischio di cancro al fegato.Le persone che hanno avuto l'epatite B hanno 10 volte più probabilità di avere il cancro al fegato rispetto a quelle che non lo hanno.
Alcol (35%) :
Come dice il proverbio, "bere e ferire il fegato", bere non è la causa diretta del cancro al fegato, ma il suo ruolo è simile al catalizzatore, che può promuovere l'insorgenza e la progressione del cancro al fegato.
Fattori dietetici (15%) :
Il verificarsi di cancro al fegato è strettamente correlato alle abitudini di vita. Anche il consumo a lungo termine di alimenti a base di muffa, alimenti contenenti nitrosamina e carenza di selenio di oligoelementi sono fattori importanti nella promozione del cancro al fegato.
In generale, la causa del carcinoma epatico primario non è stata completamente chiarita finora, ma è stato dimostrato che è strettamente correlato ai seguenti fattori:
1, epatite virale : l'osservazione clinica a lungo termine ha scoperto che l'epatite, la cirrosi, il cancro al fegato sono una trilogia di migrazione ed evoluzione continue. Studi recenti hanno dimostrato che l'epatite virale associata al carcinoma epatico comprende principalmente l'epatite B (HBV) e l'epatite C (BCV) e, tra queste, l'epatite B è la più comune.
2, alcool : le persone con alcolismo a lungo termine e hobby sono facili da indurre il cancro al fegato. Questo perché dopo che l'alcol entra nel corpo umano, viene principalmente catabolizzato nel fegato.La tossicità dell'alcool per le cellule del fegato provoca le cellule del fegato a bloccare la decomposizione e il metabolismo degli acidi grassi, causando la deposizione di grasso nel fegato e causando il fegato grasso. Più alcool bevi, più grave è il fegato grasso, che a sua volta provoca fibrosi epatica, cirrosi e cancro al fegato. Se un gran numero di tossicodipendenti nei pazienti con epatite accelererà notevolmente la formazione e lo sviluppo della cirrosi epatica e promuoverà l'insorgenza di cancro al fegato.
3. Fattori legati all'alimentazione : l'aflatossina B1 è una sostanza che ha dimostrato di avere un chiaro effetto cancerogeno, principalmente negli alimenti ammuffiti come mais, arachidi e riso. Inoltre, quando si mangia una grande quantità di alimenti contenenti nitriti, il nitrito non può essere scaricato in tempo, può essere convertito in nitrosammine nel corpo e gli alimenti ad alto contenuto di nitriti sono prodotti a base di carne affumicata o salata. Per il bene, ha un chiaro effetto cancerogeno. Allo stesso tempo, l'insorgenza di cancro al fegato è anche correlata a fattori genetici, infezioni parassitarie e altri fattori.
Prevenzione
Prevenzione del cancro al fegato
Presta attenzione ai seguenti punti nella tua vita quotidiana:
1 per evitare sbalzi d'umore, mantenere uno stato d'animo ottimista, dovrebbe cercare di evitare o ridurre le varie attività stimolanti che causano sbalzi d'umore;
2 Evitare il superlavoro: un eccessivo lavoro mentale o fisico può non solo ridurre la resistenza del corpo al cancro al fegato, promuovere la ricorrenza o le metastasi del cancro, ma anche aumentare il danno alla funzionalità epatica, portando a un peggioramento della malattia;
3 smettere di cattivi stili di vita o abitudini: evitare di fumare, evitare cibi ammuffiti e mangiare prodotti a base di carne meno stagionati;
4 regole di vita, vita quotidiana, attività all'aperto, alimentazione dietetica, esercizio fisico, regolarizzazione;
5 Evitare l'infezione con epatite B e C. La prevenzione e il trattamento del cancro al fegato ha ancora molta strada da fare.
Parere dell'esperto:
1. Per i pazienti con anamnesi di epatopatia come epatite B ed epatite C, i livelli di AFP nel sangue e la modalità B del fegato devono essere rivisti regolarmente per la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce del cancro al fegato.
2. Per i pazienti con carcinoma epatico basato sullo sviluppo dell'epatite, è necessario prestare attenzione all'importanza della terapia antivirale, che può controllare efficacemente l'avanzamento del carcinoma epatico.
3. Una volta diagnosticato il carcinoma epatico, è necessario selezionare un ragionevole piano di trattamento individualizzato per il carcinoma epatico in base alle dimensioni e alla posizione del tumore, alla presenza o assenza di metastasi intraepatiche e alle condizioni generali del paziente. Allo stato attuale, la resezione chirurgica è ancora il mezzo più efficace per il trattamento del cancro al fegato. Il trattamento globale multimodale e la terapia combinata multidisciplinare di gruppo possono migliorare significativamente la prognosi dei pazienti.
4, il trapianto di fegato è un mezzo efficace per il trattamento radicale del carcinoma epatico, in particolare per i pazienti con carcinoma epatico di piccole dimensioni con cirrosi epatica, scompenso della funzionalità epatica, ma per il carcinoma epatico in stadio avanzato è necessario afferrarne rigorosamente le indicazioni.
5, revisione periodica dopo un intervento chirurgico per il cancro al fegato è molto importante, dovrebbe essere regolarmente eseguita l'esame di imaging e il rilevamento dinamico dei cambiamenti AFP.
Complicazione
Complicazioni del cancro al fegato Complicanze, encefalopatia epatica, ascite, ittero
Le complicanze sono il cancro al fegato nel corso del trattamento, a causa dello sviluppo della malattia o del trattamento del trattamento traumatico (come chirurgia, radioterapia, chemioterapia, ecc.), Il trauma dell'organo, le complicanze durante il trattamento, possono essere alleviati dal trattamento con medicina cinese . Le complicazioni sono le seguenti. La morte di molti pazienti è causata da complicanze, non dalla morte per cancro al fegato.
Rottura ed emorragia del carcinoma epatocellulare: la rottura e l'emorragia del carcinoma epatico primario sono una complicanza comune grave e fatale dei pazienti con carcinoma epatico, il tasso di incidenza è di circa il 5,46% -19,8%, che è anche una delle principali cause di morte nei pazienti con carcinoma epatico, spiegando la causa del tumore al fegato. 9% -10%, rappresentando il quarto posto nella causa della morte per cancro al fegato. Perché la malattia è improvvisa, acuta e spesso accompagnata da shock. Pertanto, il trattamento è difficile e la prognosi è scarsa: se non trattata attivamente, la maggior parte dei pazienti muore rapidamente.
Encefalopatia epatica : l' encefalopatia epatica, nota anche come coma epatico, o sindrome epatica e cerebrale, è una complicanza comune del carcinoma epatico allo stadio terminale. È caratterizzato da disfunzione del sistema nervoso centrale e disturbi metabolici ed è principalmente causato da ritardo mentale, disturbi della coscienza, segni del sistema nervoso e danni al fegato ed è anche una delle cause più comuni di morte per cancro al fegato, causando la morte di circa il 30% dei pazienti.
Ascite : l'ascite è un tipo di edema localizzato, il che significa che troppo liquido si accumula nella cavità addominale. In circostanze normali, vi è una piccola quantità di liquido nella cavità addominale, circa 200 ml, che funge da fluido lubrificante. Quando il volume del liquido supera 200 ml, può essere chiamato ascite. Quando il liquido nella cavità addominale supera 150 ml, il suono espresso mobile può essere trovato positivo nell'esame fisico. Il meccanismo di produzione dell'ascite è complicato ed è correlato allo squilibrio dello scambio di fluidi tra il corpo e l'esterno e allo squilibrio dello scambio di fluidi all'interno e all'esterno del vaso sanguigno. L'ascite può verificarsi in una varietà di tumori maligni e l'ascite sulla base dei tumori è chiamata ascite maligna. Sia il carcinoma epatico primario sia il carcinoma epatico secondario sono spesso associati all'ascite, che è strettamente correlata alla cirrosi epatica e all'ipertensione portale.
Infezione e febbre cancerosa : le complicanze del cancro al fegato possono essere causate dal cancro del fegato stesso o spesso associate alla cirrosi e possono anche essere causate da un trattamento antitumorale, spesso nella fase avanzata del cancro al fegato, ed è una delle principali cause di morte nei pazienti con cancro al fegato.
Astragalo : l'astragalo è una delle complicanze più comuni nei pazienti con carcinoma epatico avanzato, con una percentuale concomitante di circa il 29,6% -37,5%. L'astragalo è una manifestazione clinica di colorazione gialla di sclera, cute, mucose e fluidi corporei causata dall'aumento della concentrazione plasmatica di bilirubina durante i disordini metabolici della bilirubina. La bilirubina proviene dall'invecchiamento dei globuli rossi nel corpo, la sua produzione, il metabolismo e l'escrezione sono strettamente correlati al fegato e qualsiasi ostacolo in qualsiasi legame può portare all'ittero causato dall'elevata concentrazione di bilirubina nel sangue. Secondo la causa dell'ittero, può essere diviso in tre tipi: ittero emolitico, ittero epatico e ittero ostruttivo.
Sintomo
Sintomi di cancro al fegato Sintomi comuni Affaticamento di Huangqi, perdita di peso, dolore al fegato, perdita di appetito, ascite, ascite refrattaria, corpo collaterale, circolazione collaterale, circolazione collaterale
Dolore al fegato, affaticamento, anoressia e deperimento sono i sintomi clinici più caratteristici.
Primi sintomi:
Le prime manifestazioni di cancro al fegato sono molto atipiche e spesso trascurate. I seguenti sintomi sono disponibili per riferimento:
1, l'appetito è diminuito in modo significativo: gonfiore addominale, indigestione, a volte nausea, vomito;
2, dolore all'addome superiore destro: l'area del fegato può avere dolore persistente o intermittente, a volte può essere aggravata da cambiamenti di posizione corporea;
3, affaticamento, perdita di peso, febbre inspiegabile ed edema;
4, ittero, ascite, prurito della pelle;
5, spesso manifestato come sangue dal naso, sanguinamento sottocutaneo e così via.
Sintomi medi e tardivi:
I sintomi e i segni tipici del carcinoma epatico compaiono generalmente nelle fasi intermedie e tardive, principalmente dolore al fegato, affaticamento, perdita di peso, ittero, ascite e così via.
1. Dolore nella zona del fegato: il più comune è il dolore o il dolore sordo persistente intermittente La rapida crescita del cancro provoca il restringimento della capsula epatica e il tumore invade il dolore muscolare del diaframma, che può essere irradiato alla spalla destra o alla schiena destra; I tumori possono causare dolore lombare destro; l'insorgenza improvvisa di forti dolori addominali e irritazione peritoneale suggeriscono un'emorragia sottocapsulare dei noduli tumorali o un'ulcerazione nella cavità addominale.
2, sintomi del tratto digestivo: diminuzione dell'appetito, indigestione, nausea e vomito e diarrea a causa della mancanza di specificità e facile da ignorare.
3, affaticamento, perdita di peso, debolezza sistemica nella fase avanzata, un piccolo numero di pazienti può essere cachettico.
4, febbre: termocoppia generalmente bassa fino a 39 ° C o più, che mostra febbre continua o pomeridiana a bassa temperatura o tipo di rilassamento febbre alta. La febbre è associata all'assorbimento di prodotti necrotici cancerosi. La compressione del cancro o l'invasione del dotto biliare possono essere complicate dall'infezione biliare.
5, sintomi di metastasi: la metastasi tumorale ha sintomi corrispondenti e talvolta diventano i sintomi iniziali del cancro al fegato. Se trasferito ai polmoni può causare tosse, emottisi; le metastasi pleuriche possono causare dolore toracico e versamento pleurico sanguinante; l'embolizzazione del trombo tumorale dell'arteria polmonare o dei rami dei capelli può causare infarto polmonare, improvvise gravi difficoltà respiratorie e dolore toracico; l'ostruzione della trombosi tumorale della vena cava inferiore può verificarsi gravi arti inferiori Edema, anche cadute di pressione sanguigna; la sindrome di Budd-Chiari può verificarsi nella vena epatica ostruita e può verificarsi anche edema degli arti inferiori; metastasi all'osso possono causare dolore locale o fratture patologiche; metastasi alla colonna vertebrale o compressione del nervo spinale possono causare dolore locale e paraplegia; Le metastasi intracraniche possono presentare segni e sintomi localizzati corrispondenti, come l'ipertensione intracranica può causare paralisi cerebrale e morte improvvisa.
6, altri sintomi sistemici: la sindrome endocrina o metabolica causata dal metabolismo anormale del cancro stesso o vari effetti del tessuto canceroso sul corpo è chiamata sindrome del cancro, a volte prima dei sintomi del cancro del fegato stesso. Quelli comuni sono:
(1) Ipoglicemia spontanea: dal 10 al 30% dei pazienti può presentare secrezione ectopica di insulina o sostanze simili all'insulina da parte di epatociti o soppressore insulinico del tumore o secernere un fattore di stimolazione delle cellule beta dell'isolotto o un eccessivo deposito di glicogeno Può anche essere causato da un consumo eccessivo di glucosio da parte del tessuto canceroso del fegato. Casi gravi possono causare coma e shock che portano alla morte, un giudizio corretto e un trattamento sintomatico tempestivo possono salvare i pazienti dalla morte.
(2) policitemia: dal 2 al 10% dei pazienti può sviluppare sintomi associati ad un aumento dell'eritropoietina nella circolazione.
(3) Altra iperlipidemia rara, sindrome carcinoide ipercalcemia, sindrome da secrezione sessuale e gonadotropina precoce, porfiria cutanea e fibrinogenemia anormale, ecc., Possono essere proteine anomale con tessuto canceroso al fegato Disturbi sintetici del metabolismo endocrino e porfirinico ectopico.
7, con sindrome del cancro: a causa del metabolismo anormale del tumore stesso, e quindi influenzare il corpo causato da anomalie endocrine o metaboliche, chiamato sindrome del cancro. Ipoglicemia, la policitemia è più comune e altri rari lipidi ematici elevati, calcio ematico elevato, pubertà precoce, sindrome da secrezione di gonadotropina, sindrome carcinoide.
8, segni di cancro al fegato - ittero. L'astragalo è un segno comune di carcinoma epatico avanzato e il carcinoma epatico diffuso e il colangiocarcinoma sono più inclini all'ittero. L'ittero è causato dalla compressione del dotto biliare o ostruzione del dotto biliare invasivo del dotto biliare e può anche essere causato dall'allargamento epatico del linfonodo ilare e dalla compressione del dotto biliare. In un piccolo numero di casi, il tessuto canceroso del fegato cresce nel dotto biliare e i grumi bloccano il dotto biliare, causando ittero ostruttivo.
Esaminare
Esame del cancro al fegato
Gli esami del cancro al fegato includono principalmente l'alfa-fetoproteina sierica (AFP) e l'imaging del fegato. L'alfa-fetoproteina è attualmente utilizzata ed è la più semplice e pratica. Più del 60% dei casi di cancro al fegato in Cina ha AFP sierica> 400 μg / L, il 95% dei pazienti con cancro al fegato ha un background di infezione da virus dell'epatite B (HBV), il 10% ha un background di infezione da virus dell'epatite C (HCV) e alcuni pazienti hanno infezione da sovrapposizione di HBV e HCV. Pertanto, se la combinazione di AFP> 400 μg / L sulla base della malattia virale del fegato deve essere altamente sospettata di cancro al fegato, l'esame di imaging deve essere migliorato il più presto possibile per ottenere una diagnosi precoce, una diagnosi precoce e un trattamento precoce.
1. Il più comunemente usato è l'esame ecografico del fegato L'esame ecografico è un esame non invasivo Non ha effetti negativi sui tessuti umani Il suo funzionamento è semplice, intuitivo e accurato, a basso costo, conveniente e non invasivo e ampiamente utilizzato. Può essere utilizzato per lo screening e il trattamento del cancro al fegato. follow-up.
2. La TC è diventata una routine importante per la diagnosi del cancro al fegato. La scansione avanzata della TC addominale può mostrare chiaramente le dimensioni, il numero, la forma, la posizione, il confine del cancro del fegato, la ricchezza dell'afflusso di sangue del tumore e la relazione con il dotto intraepatico.Per una diagnosi più chiara, si differenzia dagli altri occupanti del fegato benigni e il cancro del fegato è chiaramente definito. La classificazione graduale è importante per guidare il trattamento e la prognosi. Il software di analisi delle immagini può anche ricostruire le varie provette nel fegato, in grado di tracciare con precisione i vasi sanguigni di ciascun segmento del fegato, la relazione tra tumore e vasi sanguigni, simulare il piano di resezione chirurgica, misurare il volume del tumore pre-rimosso e il volume del fegato residuo, migliorare notevolmente Sicurezza chirurgica.
3, la risonanza magnetica specifica del fegato può migliorare il tasso di rilevazione del carcinoma epatico piccolo e, allo stesso tempo, è utile per l'identificazione del carcinoma epatico e dei noduli iperplastici focali epatici, adenomi epatici, ecc., E può essere utilizzata come un importante supplemento per l'esame TC.
4, PET (tomografia computerizzata a emissione di positroni): la scansione TC del corpo intero può comprendere la situazione generale e valutare la metastasi del tumore, un giudizio più completo sullo stadio del tumore e la prognosi, ma il prezzo è più costoso, generalmente non è la prima scelta per l'esame.
5, l'angiografia epatica selettiva è un esame invasivo, poiché il cancro al fegato è ricco di afflusso di sangue, l'afflusso di sangue nell'arteria epatica è il principale, quindi la scelta dell'angiografia epatica può mostrare chiaramente le piccole lesioni del fegato e l'afflusso di sangue tumorale, dopo una chiara diagnosi può anche Iniettando lipiodol per bloccare i tumori a supporto dei vasi sanguigni a scopi terapeutici, è adatto a pazienti che non sono stati diagnosticati dopo altri test. I pazienti con epatite B e C. dovrebbero essere rivisti regolarmente, se possibile, il corpo dovrebbe essere esaminato ogni anno e l'ecografia del fegato B è l'esame più basilare.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del cancro al fegato
(1) Diagnosi patologica
1. L'istologia epatica ha confermato di essere un carcinoma epatico primario.
2. L'esame istologico del tessuto extraepatico ha confermato il carcinoma epatocellulare.
(due) diagnosi clinica
1. Se non ci sono prove di altri tumori al fegato, AFP positivi o test radioimmunologici AFP> 400 mg / ml per più di quattro settimane e possono escludere tumori embrionali della ghiandola gestazionale e carcinoma epatico metastatico.
2. L'imaging ultra-sonoro di tipo B può mostrare tumori con un diametro superiore a 2 cm, il che ha un grande valore per l'esame di localizzazione precoce; la tomografia computerizzata elettronica (CT) può mostrare tumori con un diametro di 1,0 cm o più; la scansione con radionuclidi può visualizzare Tumori con un diametro di 3-5 cm o più; altre angiografie epatiche a raggi X e risonanza magnetica hanno un certo valore per la diagnosi del cancro al fegato.
3. L'esame di imaging presenta una chiara lesione intraepatica che occupa la massa che può escludere emangioma epatico e carcinoma epatico metastatico e presenta una delle seguenti condizioni:
1AFP> 20mg / ml2 risultati tipici di imaging del carcinoma epatico primario 3 assenza di ittero e AKP o r-GT aumentano significativamente 4 lesioni metastatiche distanti o ascite sanguinolenta o cellule tumorali in ascite 5 chiaro tipo B Cirrosi epatica con marker di epatite positiva.
Diagnosi differenziale del cancro al fegato
1. Carcinoma epatico secondario: rispetto al carcinoma epatico primario, il carcinoma epatico secondario presenta uno sviluppo lento e sintomi lievi, tra cui il più secondario al carcinoma gastrico, seguito da polmone, colon, pancreas, seno, ecc. I fuochi cancerosi vengono spesso trasferiti al fegato. Spesso manifestata come lesioni nodulari multiple, la rilevazione dell'alfa fetoproteina (AFP), ad eccezione di alcuni tumori primari, può essere positiva nei casi digestivi, generalmente più negativa.
2, cirrosi: il cancro al fegato si verifica sulla base della cirrosi, i due sono spesso difficili da identificare. L'identificazione si basa su anamnesi dettagliata, esame fisico e test di laboratorio. Lo sviluppo della cirrosi epatica è lento e ripetuto, il danno alla funzionalità epatica è più significativo e l'alfa-fetoproteina sierica positiva è più probabile che sia cancerosa.
3, malattia epatica attiva: I seguenti punti aiutano a identificare il cancro al fegato e la malattia epatica attiva (un'epatite acuta e cronica). L'esame AFP alfa-fetoproteina e SGPT alanina aminotransferasi devono essere testati contemporaneamente.
4, ascesso epatico: febbre manifestata, dolore al fegato, sintomi di infiammazione, conta dei globuli bianchi spesso aumentata, dolore e dolorabilità all'espettorato nella zona del fegato, tensione dei muscoli addominali superiori sinistra, parete pleurica periferica spesso edema.
5, emangioma cavernoso epatico: la malattia è una lesione benigna che occupa lo spazio nel fegato, spesso a causa dell'esame obiettivo ecografia B-scan o radionuclide e altri reperti accidentali. La malattia è più comune in Cina. La diagnosi differenziale dipende principalmente dalla determinazione dell'alfa-fetoproteina, dall'ecografia B-mode e dall'angiografia epatica.
6, malattia idatidica del fegato: pazienti con ingrossamento progressivo del fegato, consistenza dura e nodulo, la maggior parte del fegato tardivo viene distrutta, manifestazioni cliniche come il cancro al fegato macroscopico.
7, tumori extraepatici adiacenti al fegato: come carcinoma gastrico, tumore retroperitoneale addominale alto, da rene, ghiandola surrenale, colon, carcinoma pancreatico e tumori retroperitoneali sono facilmente confusi con il carcinoma epatico primario. Oltre alla differenza di alfa-fetoproteina, la storia e le manifestazioni cliniche sono diverse: esami ecografici speciali, TC, risonanza magnetica e altri esami di imaging, l'esame a raggi X gastrointestinali possono fare diagnosi differenziale.
