Fegato grasso negli anziani
Introduzione
Introduzione al fegato grasso negli anziani A causa di fattori come malattie o droghe, l'accumulo di lipidi nelle cellule del fegato supera il 5% del peso umido del fegato, chiamato fegato grasso, mentre il contenuto lipidico nel fegato normale rappresenta dal 2% al 4% del peso umido del fegato, di cui 2/3 è fosfolipide. Inoltre, ci sono colesterolo e grassi neutri, principalmente membrane che compongono le membrane cellulari e altri organelli. La maggior parte dei fegati grassi sono aumentati in modo anormale nel contenuto di trigliceridi.In base al contenuto di grassi, il fegato grasso può essere suddiviso in tipo leggero (contenente dal 5% al 10% di grassi), tipo medio (contenente grassi dal 10% al 25%) e pesante (contenente 25% di grassi). ~ 50% o> 30%) Tipo III, il fegato grasso è un fenomeno clinico comune, piuttosto che una malattia indipendente, il fegato grasso è una malattia reversibile, una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono spesso tornare alla normalità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: splenomegalia ascite edema sanguinamento gastrointestinale superiore
Patogeno
Malattia del fegato grasso negli anziani
(1) Cause della malattia
Molte malattie possono essere associate al fegato grasso, al fine di aiutare la diagnosi clinica e il trattamento, suddivise in fegato grasso alcolico e fegato grasso non alcolico.
1. Bere pesante a lungo termine nel fegato grasso alcolico ha gravi danni alla digestione umana, ai nervi, alla circolazione e ad altri sistemi, in particolare al fegato.Il grado di danno è strettamente correlato alla quantità di alcol consumato, al tempo e al modo di bere, alcuni studiosi Studi prospettici hanno dimostrato che il fegato grasso si forma dopo 10-12 giorni di assunzione giornaliera di 150-200 g di etanolo Altre statistiche mostrano che bere più di 160 g al giorno, il 42% delle persone che soffrono di fegato grasso alcolico in 10 anni, il 32% delle persone che soffrono di Epatite alcolica, il 14% delle persone soffre di cirrosi alcolica, bere alcol stimola la ghiandola surrenale a secernere catecolamine, causando un aumento della mobilizzazione dei grassi nei tessuti periferici, che è considerato uno dei fattori di aggravamento del fegato grasso, mentre la domanda di cibo da parte degli alcolisti è ridotta, accompagnata da nutrizione. La disfunzione digestiva può aggravare l'effetto avvelenamento dell'alcol.
2. Fegato grasso analcolico
(1) Fegato grasso obeso: l'obesità è superiore al 20% - 25% del peso standard. L'incidenza del fegato grasso nei pazienti obesi gravi è del 61% - 94%. Il tessuto adiposo attorno ai pazienti obesi è eccessivo e il rilascio non verificato viene rilasciato. L'aumento degli acidi grassi, il tasso di accumulo di grasso nel fegato supera il tasso di decomposizione, combinato con alimenti a basso contenuto proteico e ad alto contenuto di carboidrati nei pazienti obesi, uno squilibrio proteico-termico, può portare a fegato grasso.
(2) fegato grasso di malnutrizione: principalmente a causa di insufficiente apporto calorico e basso apporto proteico o malassorbimento, aumento degli acidi grassi liberi sierici durante la fame, può portare alla formazione di fegato grasso, bypass vuoto ileale e separazione gastrica sono chirurgici I metodi per il controllo dell'obesità, comprese le complicanze postoperatorie, includono la steatosi epatica.
(3) Fegato grasso diabetico: circa il 50% dei pazienti diabetici è associato a fegato grasso Il diabete di tipo I presenta lipolisi dovuta a carenza di insulina, la clearance plasmatica delle lipoproteine è ridotta e si forma il fegato grasso Il diabete di tipo II è principalmente Causato dall'obesità causata dall'eccessiva assunzione di zucchero.
(4) farmaci e fegato grasso tossico: i farmaci che causano il fegato grasso si trovano nella tetraciclina, negli ormoni della corteccia surrenale e nei farmaci antitumorali, ecc. I comuni veleni del fegato grasso sono il tetracloruro di carbonio (CCl4), il fosforo giallo, l'isopropanolo, tre Olefine clorurate, arsenico, piombo, mercurio, ecc., I suddetti farmaci e veleni possono causare diversi gradi di danno epatico.
(5) Altro: malattie epatiche primarie come l'epatite virale e la malattia infiammatoria intestinale.
(due) patogenesi
Fegato grasso alcolico
L'alcool viene ossidato dall'alcool deidrogenasi e acetaldeide deidrogenasi.In questo processo viene prodotta una grande quantità di ridotto coenzima I, che aumenta il rapporto tra il coenzima ridotto I e il coenzima I, inibisce il ciclo mitocondriale dell'acido tricarbossilico e provoca il metabolismo degli acidi grassi. Ostruzione, accumulo di grasso nelle cellule del fegato e degenerazione grassa, che alla fine porta alla formazione di fegato grasso, le sue caratteristiche istologiche: degenerazione e necrosi del palloncino degli epatociti; infiltrazione dei leucociti, generalmente neutrofili, tendenza alla condensazione del citoplasma, Mallory L'aspetto dei piccoli corpi è elevato; la fibrosi attorno alle cellule; le lesioni sono più prominenti nell'area centrale dei lobuli e il grasso è comune, ma a vari livelli, a seconda della quantità di alcol consumata nel prossimo futuro.
2. Fegato grasso analcolico
Il diabete, l'obesità e l'assunzione di determinati farmaci hanno livelli elevati di acido grasso libero (FFA) nel sangue e nelle cellule del fegato, che ha una forte citotossicità e può danneggiare le membrane cellulari, i mitocondri e le membrane lisosomiali, causando danni alle cellule. Può aumentare significativamente la tossicità delle citochine, portando a cambiamenti nelle cellule parenchimali epatiche come steatosi, necrosi, infiltrazione di cellule infiammatorie e fibrosi.Il fegato grasso non alcolico presenta cambiamenti patologici simili alla malattia epatica alcolica, ma nessuna storia di abuso di alcol. I criteri diagnostici sono:
1 Esistono cambiamenti lipidici grandi o moderati simili a bolle con necrosi epatocitaria e infiammazione.
2 Nessuna storia di abuso di alcool o di consumo settimanale è inferiore a 40 g, i marker sierici di HBV e HCV sono negativi.
Prevenzione
Prevenzione anziana del fegato grasso
Il fegato grasso alcolico è facile da sviluppare in epatite alcolica, cirrosi e insufficienza epatica Il fegato grasso non alcolico è diviso in 4 fasi: fegato grasso, epatite grassa, epatite grassa con fibrosi, cirrosi, quindi il fegato grasso può essere Minacciando la salute delle persone, la prevenzione può prevenire il fegato grasso.
Prevenzione primaria: evitare di bere a lungo termine, dieta ragionevole, controllo del peso, con o senza corticosteroidi, tetraciclina e altri farmaci per evitare l'esposizione a fosforo giallo, tetracloruro di carbonio e così via.
Prevenzione secondaria: la biochimica del sangue e l'esame ecografico del fegato B vengono eseguiti in gruppi ad alto rischio.
Prevenzione terziaria: riposo a letto in pazienti con steatoepatite o epatite alcolica, protezione epatica attiva, per evitare lo sviluppo di cirrosi, epatite grave, encefalopatia epatica e sindrome epatorenale.
Fattori di rischio e interventi: se nausea, vomito, febbre, ittero, ascite, ALT e AST risultano elevati, l'epatite è presente, la diarrea si riposa immediatamente a letto, rimuove la causa, assegna farmaci per la protezione del fegato, presta attenzione allo zucchero, alle proteine e alle vitamine caloriche Supplemento, prevenzione dell'insufficienza epatica, disturbi mentali, letargia ed encefalopatia epatica, trattamento anti-epatico del coma basato sul trattamento di cui sopra.
Complicazione
Complicanze del fegato grasso negli anziani Complicanze, splenomegalia, ascite, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Un piccolo numero di pazienti può presentare splenomegalia e può presentare ipertensione portale (come ascite, edema, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore) ed encefalopatia acuta.
Sintomo
Sintomi di fegato grasso negli anziani Sintomi comuni Dolore al fegato birra pancia fegato grande e forte affaticamento dispepsia funzionalità epatica nausea anomala gonfiore naso sanguinamento steatosi epatica
1. sintomi
Non ci sono sintomi specifici evidenti di fegato grasso Le seguenti condizioni possono indicare la possibilità di fegato grasso Ci sono sintomi simili all'epatite cronica e possono escludere la diagnosi di epatite cronica, tra cui: dolore o fastidio al fegato, anoressia, nausea, vomito, gonfiore, diarrea. , impotenza, sangue dal naso, acari del ragno e ingrossamento del seno maschile, ecc., possono avere storia di obesità, bere e farmaci.
2. Segni
Può avere un fegato grande, un bordo smussato, liscio, morbido o duro, ma la milza non è grande, con perdita di peso o lipidazione sistemica e aumento di peso.
Poiché il fegato grasso semplice non ha sintomi clinici specifici o i suoi sintomi sono spesso simili ad altre malattie del fegato, in particolare malattie epatiche croniche, deve essere confermato da laboratorio, imaging ed esame istopatologico.La diagnosi completa dovrebbe includere eziologia, patologia e punti. Digita e così via.
Esaminare
Esame del fegato grasso negli anziani
Esame di laboratorio: la globulina plasmatica è spesso aumentata, la bilirubina è aumentata solo nel fegato grasso con colestasi, alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST), colinesterasi, fosfatasi alcalina leggermente aumentata, L'aumento di AST nella patologia epatica alcolica è più evidente di ALT, considerato un indicatore specifico per la diagnosi di patologia epatica alcolica e in alcuni pazienti può avere lipidi nel sangue elevati, principalmente colesterolo e prolungato tempo di protrombina.
1. Esame di imaging
(1) B-spettacolo:
1 fegato "brillante" con una forte eco del fegato.
2 Le onde ecologiche profonde vengono attenuate e le variazioni della forma del fegato sono minori.
3 aumento del contrasto del fegato e dei reni.
La struttura a 4 lumen non è chiara.
(2) L'accuratezza della TC è migliore di quella dell'ecografia B. La manifestazione principale è che la densità del parenchima epatico è generalmente o limitata e l'eco nella vena porta è migliorata.
(3) Risonanza magnetica (risonanza magnetica) Il sistema di imaging spettroscopico protonico è in grado di distinguere chiaramente la differenza tra segnali di acqua e grassi e ha una grande prospettiva di applicazione, ma è costoso.
(4) La scansione con radionuclide 99mTc aiuta a distinguere tra fegato grasso localizzato e lesioni intraepatiche che occupano spazio.
2. Esame della puntura del fegato
È un metodo importante per la diagnosi del fegato grasso, in particolare per il fegato grasso localizzato Sotto la guida dell'ecografia B, la biopsia da aspirazione del tessuto epatico è accurata e sicura.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fegato grasso negli anziani
diagnosi
Le persone obese che non hanno epatite, trasfusioni di sangue, usano farmaci che causano danni al fegato o hanno una tendenza all'obesità e possono essere esclusi da altre malattie, e i lipidi nel plasma devono essere valutati con l'ecografia B per determinare se c'è obesità o fegato grasso. , un gran numero di bevitori, lieve affaticamento, fegato e consistenza morbida, indigestione, elevata transaminasi, dovrebbero prendere in considerazione una gravidanza con epatite grave o fegato grasso acuto in gravidanza, una storia di droga e esposizione tossica o encefalopatia acuta infantile con fegato Quelli con funzione anormale dovrebbero considerare il fegato grasso causato dalla causa corrispondente.
Diagnosi differenziale
Nella maggior parte dei pazienti con fegato grasso, la steatosi intraepatica è ampiamente distribuita, spesso deve essere differenziata dall'epatite virale, un piccolo numero di distribuzione della steatosi è irregolare, mostrando un limitato cambiamento di fegato grasso, spesso facile da diagnosticare con cancro al fegato, emangioma epatico, ascesso epatico, Le cisti epatiche e altra confusione, l'epatite virale possono essere utilizzate per il rilevamento patogeno, il cancro del fegato può essere utilizzato per l'alfa-fetoproteina e l'esame TC e la cannulazione percutanea dell'arteria femorale per l'angiografia epatica selettiva può mostrare bene tumore vascolare ed emangioma, sotto la guida dell'ecografia B La biopsia epatica è un metodo efficace per la diagnosi di varie lesioni intraepatiche che occupano spazio.
