Epatite C pediatrica
Introduzione
Introduzione ai bambini con epatite virale C L'epatite virale (epatite virale) è una malattia contagiosa causata dal virus dell'epatite C (HCV), che è principalmente causata da un danno al fegato. Un tempo era il principale patogeno dell'epatite dopo la trasfusione: a causa della sua insidiosa insorgenza, ha un'alta probabilità di diventare cronico, portare facilmente alla cirrosi e al carcinoma epatocellulare indotto, quindi la prognosi è scarsa e il rapporto di composizione dell'epatite virale è inferiore al 15%. . L'incidenza dei bambini non è elevata e può essere diffusa da madri e bambini e da stretto contatto. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,002% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio Complicanze: cirrosi
Patogeno
La causa del virus dell'epatite C nei bambini
Causa della malattia:
Il virus dell'epatite C (HCV) appartiene alla famiglia delle Flaviviridae: il genoma è un singolo RNA a filamento positivo con inviluppo e nucleocapside, ci sono principalmente 5 genotipi e la loro distribuzione è regionale, la Cina ha i tipi II e III. Principalmente, l'HCV è difficile da proliferare nella coltura cellulare: lo scimpanzé è l'unico animale modello ideale e può essere inattivato riscaldando con luce ultravioletta, acido ipocloroso al 20% e cloroformio a 100 ° C per 10 min.
patogenesi:
La patogenesi dell'epatite C non è del tutto chiara: si ritiene che l'HCV abbia un effetto citopatico diretto e possa indurre danni immunitari.La CTL specifica è il meccanismo principale per l'organismo di eliminare l'HCV ed è diretta o indiretta. Un motivo importante per la distruzione degli epatociti infetti, l'infezione da epatociti mediata dall'antigene Fas è anche coinvolta nel meccanismo della necrosi degli epatociti.
I cambiamenti patologici del fegato sono caratterizzati da degenerazione grassa, aggregazione dei linfociti nell'area del portale, perdita del dotto biliare o scomparsa del dotto biliare e la necrosi epatocitaria è leggera.
Prevenzione
Prevenzione dell'epatite C pediatrica
Lo screening rigoroso dei donatori di sangue e la gestione dei prodotti sanguigni e la gestione della disinfezione delle apparecchiature mediche possono ridurre l'infezione da HCV trasmessa dai prodotti trasfusionali e le vie iatrogene Non esistono misure di immunizzazione attive e passive.
1. La via di trasmissione dell'HCV: principalmente attraverso la trasmissione del sangue, l'infezione da HCV tra i donatori di sangue è una delle principali fonti di infezione, quindi rafforzare la gestione dei donatori di sangue, rafforzare la gestione dei componenti del sangue come le cellule del sangue in singoli istituti pulping e Controllo di qualità, eliminazione della fonte di infezione crociata, controllo rigoroso dello screening dei donatori di sangue, controllo accurato dello screening anti-HCV e transaminasi, controllo della qualità dei reagenti diagnostici per l'HCV, esecuzione di metodi diagnostici del gene HCV più sensibili e miglioramento del tasso di screening positivo Promuoveremo con forza la donazione di sangue volontaria ed elimineremo il sistema di donazione di sangue a pagamento.
2. Rafforzare la gestione dei prodotti sanguigni: ogni unità di produzione seleziona rigorosamente sangue, fornisce prodotti sanguigni sicuri, rende l'identificazione del prodotto, rafforza lo screening del sangue e la supervisione della qualità del prodotto delle unità di produzione e controlla rigorosamente le indicazioni per l'applicazione di sangue e prodotti sanguigni. Rispettare e contro gli abusi per ridurre l'infezione da HCV.
3. Promuovere l'uso di siringhe monouso e dispositivi di infusione e rafforzare il controllo di qualità dell'iniezione monouso, della produzione e delle vendite di dispositivi per infusione, rafforzare la gestione della disinfezione di strumenti chirurgici, endoscopia e apparecchiature per dialisi e dividere lo spazio per l'infezione da HCV. Chirurgia dell'attrezzatura, esame e dialisi per ridurre la possibilità di infezione crociata.
4. Rafforzare la prevenzione della trasmissione da madre a figlio ed elencare l'RNA anti-HCV e HCV come elementi di esame di routine per le donne in gravidanza. Le attrezzature per le donne in gravidanza anti-HCV e HCV-RNA devono essere rigorosamente disinfettate per ridurre al minimo le lesioni neonatali e l'inquinamento del sangue materno.
5. Rafforzare la ricerca sul vaccino contro l'epatite C: non esistono misure di immunizzazione attiva e di immunizzazione passiva per prevenire l'infezione da HCV e il vaccino contro l'epatite C è in fase di sviluppo attivo.
(1) Vaccino proteico ricombinante per HCV: il genoma dell'HCV codifica un precursore macromolecolare della polipoteina, che viene scisso dalle proteasi (tra cui proteine C, E1, proteine E2 e proteine non strutturali), e i suddetti componenti proteici sono espressi con tecniche ricombinanti. Immunizzazione e può indurre l'immunità cellulare a produrre linfociti T killer specifici (CTL) coinvolti nella clearance dell'HCV.
(2) Vaccino genico ricombinante per l'HCV: il DNA che codifica l'HCV è stato costruito nel vettore di espressione eucariotica, codificando il nucleo di HCV, E1, E2 e C ed E1, E2 ed C ed E1, E2, chimera, amplificato da Escherichia coli Dopo la purificazione, 293 cellule sono state trasfettate ed è stato confermato che 293 cellule possono esprimere l'antigene HCV e quindi estrarre il DNA plasmidico per preparare la vaccinazione.Questa immunizzazione del DNA sarà importante per lo sviluppo di vaccini profilattici e terapeutici per l'HCV. effetto.
Complicazione
Complicanze pediatriche dell'epatite C. Cirrosi da complicanze
Può svilupparsi in epatite cirrosi, carcinoma epatocellulare.
Sintomo
Bambini con epatite virale C sintomi Sintomi comuni Controllo della funzionalità epatica bilirubina ... ALT singolo aumento dell'ittero dolore al fegato appetito diminuito distensione addominale fegato grande nausea dura
Il periodo di incubazione è da 2 a 26 settimane, con una media di 8 settimane I seguenti tipi e caratteristiche clinici sono comuni:
1. Epatite acuta C: insorgenza multipla di occultamento, sintomi lievi, affaticamento comune o ridotta tolleranza all'attività, anoressia, disagio addominale, ecc., Circa il 25% di ittero, principalmente lieve, da lieve a moderatamente ingrossato, splenomegalia Raramente, ALT può manifestarsi come un aumento di tipo monofase o multifase, quest'ultimo tipo indica che il danno epatico è grave o facile da sviluppare in un tipo cronico, il decorso della malattia è di circa 3-6 mesi o più e c'è una tendenza a diventare cronica, circa il 40%. ~ 60% convertito in epatite cronica.
2. Epatite cronica C: classificazione con epatite B, la viremia può essere persistente o intermittente, la prima è più comune, la possibilità di guarigione naturale è molto piccola, alcuni bambini possono sviluppare cirrosi epatica.
3. Epatite subclinica C: è un tipo clinico comune in pediatria.I bambini senza sintomi di epatite trovano spesso epatite durante l'esame fisico o altri trattamenti medici.È possibile diagnosticare ulteriori indagini sul patogeno. Nella fase acuta, e alcuni sono entrati nella fase cronica.
4. Stato portatore del virus: da nessun sintomo di epatite, nessuna normale dimensione del fegato e anomalie della struttura, nessun aumento di ALT, la biopsia epatica era normale o lievi lesioni.
5. Caratteristiche dell'infezione infantile da HCV
(1) Infezione dominante: l'ittero è incline a verificarsi e la splenomegalia è più comune nei bambini più grandi.
(2) Infezione da trasmissione da madre a figlio: i neonati possono presentare viremia transitoria, ovvero la viremia scompare dopo diversi mesi dalla nascita e l'anti-HCV è spesso negativo.
6. Infezione mista da HCV con altri virus
(1) Infezione mista con HIV: studi sulla trasmissione da madre a figlio di neonati con infezione mista hanno dimostrato che i due virus hanno effetti sinergici patogeni: l'infezione da HIV progredisce più rapidamente e i livelli di viremia da HCV aumentano in modo significativo.
(2) Infezione mista con HBV: può aggravare il danno epatico e aumentare il rischio di sviluppare epatite grave e carcinoma epatocellulare La replicazione dell'HCV è spesso dominante.
Esaminare
Esame del virus pediatrico dell'epatite C.
Diagnosi patogena:
1.HCV: RNA (metodo RT-PCR) Prelevare siero o tessuto epatico per rilevazione qualitativa o quantitativa Entro 1 o 2 settimane dall'infezione, è possibile rilevare il gene virale nel siero, che può essere utilizzato per una diagnosi rapida precoce. Un indicatore efficace dell'efficacia del virus.
2. Siero anti-HCV (compresi anticorpi contro antigeni strutturali e non strutturali): spesso rilevate IgG anti-HCV, positive indicano che HCV è stato infettato o è stato infettato; il suo anticorpo di tipo IgM può comparire prima, contemporaneamente o anche dopo IgG Coloro che non regrediscono per più di sei mesi si rivolgono spesso all'epatite cronica e sono spesso positivi durante il periodo attivo di malattia epatica cronica 3. Il test dell'antigene HCV può rilevare direttamente la diagnosi di siero, fluido corporeo o antigene HCV dei tessuti epatici e ha stabilito il metodo immuno-PCR che può essere rilevato. Espressione di basso livello dell'antigene HCV.
3. Esegui l'ecografia addominale B per comprendere il fegato, la milza e così via.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epatite virale C nei bambini
Base diagnostica
1. Metodo di esclusione clinica: chiunque non soddisfi i criteri diagnostici per l'epatite virale di tipo A, di tipo B e di tipo E ed escluda infezione sintomatica da citomegalovirus, virus EB e altre cause note di epatite, come epatite indotta da droga, epatite alcolica , si può sospettare che l'epatite C. sia una malattia epatica autoimmune, ecc., un suggerimento epidemiologico per le infezioni del tratto non digestivo
2. Diagnosi specifica: siero anti-HCV positivo e tessuti epatici o extraepatici confermati come ghiandole salivari, milza, cellule mononucleate del sangue periferico e linfociti T positivi per HCVAg o HCV RNA, a causa della rilevazione immunologica dell'HCV Gli anticorpi richiedono un rilevamento continuo a lungo termine e quasi il 40% dell'epatite C acuta non ha rilevato anti-HCV e il rilevamento PCR non standardizzato di RNA dell'HCV può avere falsi positivi, se sia l'anti-HCV che l'RNA dell'HCV sono positivi, oppure L'RNA HCV continuo 2 volte positivo è più significativo.
3. Determinazione della diagnosi: quando la diagnosi clinica è acuta, cronica, epatite grave o cirrosi post-epatite, i pazienti con diagnosi di virus dell'epatite C mediante diagnosi patogena o sierologica specifica sono considerati casi confermati e ce n'è uno nei bambini. La sovrapposizione o la coinfezione dei suddetti virus richiede una distinzione.
Diagnosi differenziale
Malattia tossica infettiva
Poiché la funzione di biotrasformazione del fegato dei bambini non è perfetta, manca una sufficiente capacità di inattivazione e attenuazione per i farmaci o altre sostanze tossiche che entrano nel corpo, o sostanze metabolicamente attive o prodotti terminali prodotti nel corpo, quindi è probabile che si verifichino danni al fegato e funzionalità epatica. Malattie infettive e anormali come sepsi, febbre tifoide, mononucleosi infettiva, leptospirosi, epatite tossica, malattie parassitarie, ecc. Spesso complicate da disfunzione epatica, quindi si tratta di malattia epatica primaria o danno epatico secondario È un problema spesso riscontrato nella pratica clinica e occorre prestare attenzione alla differenza.
2. Sindrome da epatite infantile
La sindrome dell'epatite neonatale o dell'epatite infantile è possibile come nome clinico, ma include patogenicamente il virus dell'epatite B, il virus dell'epatite C (HCV) e il virus dell'epatite G (HGV), che possono essere trasmessi dalla madre al bambino. Citomegalovirus (CMV), virus di Epstein-Barr, vari enterovirus, paramyxovirus, virus dell'herpes simplex, Toxoplasma gondii, ecc. È abbastanza difficile fare una diagnosi chiara di patogeni a causa di varie limitazioni cliniche. Fortunatamente, la maggior parte dell'epatite neonatale L'esperienza clinica è buona.
3. Malattie nutrizionali
I sintomi locali dell'epatite cronica nei bambini non sono evidenti: a volte, solo la salute generale, la crescita e lo sviluppo non sono buoni. In considerazione delle malattie comuni come la malnutrizione, le condizioni del fegato e i marcatori del siero dell'HBV, dovrebbero essere esaminati molti casi negli ultimi anni. Anche i bambini obesi con sovralimentazione sono diagnosticati erroneamente come epatite a causa di test biochimici anormali della funzionalità epatica.
4. Malattia metabolica
I bambini con madri occasionali e antigene-positivi sviluppano epatite grave e insufficienza epatica.In questo momento, è necessario identificare alcune rare anomalie metaboliche congenite come tirosinemia, citrullineemia e malattia da accumulo di glicogeno. , galattosemia, degenerazione epatolenticolare, ecc., i bambini hanno anche manifestazioni cliniche di epatomegalia e insufficienza epatica, perché l'HBsAg del virus dell'epatite B grave è spesso negativo, il che aumenta la difficoltà nella diagnosi di epatite B, quando la diagnosi patogena non può fare affidamento HBsAg, in questo momento HBV DNA, il rilevamento di IgM anti-HBc ha un significato maggiore.
È necessario sintetizzare le caratteristiche epidemiologiche e le manifestazioni cliniche, basandosi principalmente su metodi sperimentali per la diagnosi specifica.
