malattia epatica alcolica negli anziani
Introduzione
Introduzione alla malattia epatica alcolica negli anziani Bere eccessivo a lungo termine, attraverso lo stesso etanolo e la sua derivata acetaldeide, può far sì che le cellule epatiche subiscano ripetutamente degenerazione grassa, necrosi e rigenerazione, portando a malattie epatiche alcoliche (malattia da patologie alcoliche), incluso fegato grasso alcolico (ingrassatore alcolico), epatite alcolica ( Alcolichepatite, fibrosi epatica ed epatocirrosi, malattia epatica alcolica è una delle principali cause di morte tra i giovani e le persone di mezza età in Europa e negli Stati Uniti. Le sue manifestazioni cliniche sono diverse: di solito mostra fegato grasso nella fase iniziale, quindi può svilupparsi in epatite alcolica, fibrosi alcolica e cirrosi alcolica.L'alcolismo grave può indurre necrosi epatocitaria estesa o persino insufficienza epatica. Conoscenza di base Proporzione della malattia: la probabilità di malattia negli anziani è dello 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi alcolica, encefalopatia epatica, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Patogeno
La causa della malattia alcolica del fegato negli anziani
Correlati al bere (40%):
La durata della malattia epatica alcolica e il consumo di alcol, la cui quantità è legata alla varietà di vino. Generalmente, la quantità giornaliera di alcol è> 40 g, che può causare danni al fegato per 5 anni consecutivi. Una grande quantità di bere è superiore a 20 anni, il 40% al 50% avrà cirrosi e la formula per convertire l'etanolo è: etanolo (g) = bevanda alcolica (ml) × Contenuto di etanolo (%) × 0,8 (peso specifico dell'etanolo), l'uomo normale può metabolizzare l'etanolo 120 g in 24 ore, bere a lungo termine supera la capacità metabolica del corpo, può causare epatopatia alcolica, l'insorgenza di epatopatia alcolica è principalmente la tossicità dell'etanolo e dell'acetaldeide Di conseguenza, l'acetaldeide è un composto altamente attivo che può interferire con varie funzioni delle cellule del fegato, come ad esempio i mitocondri, per produrre ATP, biosintesi ed escrezione proteica, danneggiare i microtubuli e causare disturbi di escrezione di proteine e grassi nelle cellule del fegato. Accumulo, allo stesso tempo, quando si ossidano etanolo e acetaldeide, viene prodotta una grande quantità di coenzima I ridotto, che non solo promuove la sintesi di grasso, ma inibisce anche l'ossidazione degli acidi grassi nei mitocondri, portando alla formazione di fegato grasso e iperlatticità causata dall'etanolo. Stimolando l'attività della prolina idrossilasi per inibire l'ossidazione della prolina, la prolina è aumentata, aumentando così la formazione di collagene nel fegato e accelerando il processo di cirrosi. le risposte immunitarie e citochine coinvolte nella patogenesi della malattia epatica alcolica.
1 L'acetaldeide si lega a molte proteine o enzimi epatici, inducendo la formazione di anticorpi che si legano alla membrana cellulare.
2 Gli epatociti, le cellule endoteliali, le cellule di Kupffer e le cellule di Ito hanno espressione HLA di tipo I sulla superficie della membrana e sono suscettibili all'attacco delle cellule T citotossiche (Tc).
3 I pazienti con malattia epatica alcolica hanno deposizione di IgA.
4 Molte citochine (IL-1, IL-6, TNF-α, TGF-β) sono coinvolte nell'infiammazione, nella rigenerazione e nella fibrogenesi, come TGF-β, IL-1 stimola le cellule Ito e la proliferazione e fibroplasia dei fibroblasti.
Altri fattori (20%):
Esistono variazioni genetiche nel metabolismo dell'aldeide, come l'alcol deidrogenasi, il citocromo P450 2E1 e il polimorfismo dell'aldeide deidrogenasi, il sesso (stesse condizioni, le donne sono più sensibili alla morbilità rispetto agli uomini), la dieta e l'alimentazione influiscono anche sull'alcol Il verificarsi di malattie del fegato.
Grande infiltrazione di grassi schiumogeni (10%):
Il fegato grasso alcolico può essere visto in alcune o tutte le cellule del fegato con grande infiltrazione schiumosa, vacuolizzazione, eccentricità nucleare, occasionalmente dotto biliare nel dotto biliare, raramente accompagnato da risposta infiammatoria, alterazioni patologiche dell'epatite alcolica Mongolfiere per epatociti, necrosi, steatosi, corpo alcolico trasparente (corpo di Mallory), ecc., Nonché infiltrazione cellulare infiammatoria, fibrosi, cirrosi alcolica, generalmente nodulare di piccole dimensioni, spesso fibrotica e falsa La formazione di lobuli può anche avere fegato grasso e alcuni cambiamenti nell'epatite alcolica.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie epatiche alcoliche negli anziani
Prevenzione primaria
Non bere bevande contenenti alcol è fondamentale per prevenire malattie epatiche alcoliche. Nella vita reale, è impossibile farlo completamente. Pertanto, la seconda cosa migliore è chiedere il minor drink possibile. Dopo aver bevuto alcolici, integrare la dieta ricca di proteine e ricca di vitamine e assumere farmaci per i postumi di una sbornia come Pueraria.
2. Prevenzione secondaria
Per i pazienti che bevono molto e / o bevono a lungo termine, la funzionalità epatica deve essere controllata regolarmente, la biopsia epatica deve essere eseguita se necessario, la malattia epatica alcolica deve essere rilevata precocemente e il grado di sviluppo deve essere determinato. Al momento non esiste un indicatore specifico e sensibile per la diagnosi di epatopatia alcolica, che necessita di ulteriori studi. Il trattamento precoce della malattia epatica alcolica comprende:
(1) Divieto di alcol a vita.
(2) una dieta ricca di proteine e vitamine, in particolare vitamina B, vitamina A, C, K, ecc., Dovrebbe ricevere molto acido folico.
(3) È stato riportato che l'ormone surrenalico è efficace per il fegato grasso e l'epatite alcolica attiva, ma è stato riferito che l'effetto non è certo.
(4) Il propiltiouracile è stato provato e l'effetto non può essere determinato.
Complicazione
Pazienti anziani con complicanze epatiche alcoliche Complicazioni cirrosi alcolica encefalopatia epatica sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Cirrosi alcolica, varici esofagee, insufficienza epatica, encefalopatia epatica, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
L'epatite alcolica è spesso dovuta alla recente concentrazione di bere pesante, perdita di appetito, nausea e vomito e persino febbre e ittero, gonfiore e tenerezza del fegato, nonché splenomegalia, ascite, edema e acari del ragno. Esame di laboratorio di anemia e leucocitosi comuni, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, r-glutamil transpeptidasi e fosfatasi sierica aumentati. Incline a una varietà di complicazioni:
1 Le condizioni di insufficienza epatica peggiorano nettamente dopo l'insorgenza di insufficienza epatica Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'epatite grave, spesso accompagnate da coma epatico, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, insufficienza renale e infezione secondaria.
2 L'ittero della colestasi intraepatica è di colore più scuro, il fegato è ovviamente gonfio, il dolore addominale è febbre, la bilirubina e la fosfatasi sierica sono significativamente aumentate e l'aspartato aminotransferasi è leggero o moderatamente elevato.
3 La sindrome da emolisi da iperlipidemia da alcolismo è ittero, iperlipidemia e anemia emolitica. Come sottotipo di epatite alcolica, i sintomi possono scomparire dopo aver smesso di bere.
4 ipoglicemia alcolica, un gran numero di ipoglicemia alcolica, le prestazioni del paziente sono palpitazioni, sudorazione, perdita di coscienza, ecc., Possono essere alleviate dopo l'iniezione di glucosio. L'epatite alcolica è una categoria della medicina tradizionale cinese "Huangqi", "dolore ipocondriaco", "vomito", "accumulo" e così via. La sua eziologia e patogenesi sono vino eccessivo, danni alla milza e allo stomaco, torbidità umida, ristagno e calore, fumigazione del fegato e della cistifellea, la bile non segue il solito percorso, ammollo della pelle e ingiallimento. Dovresti smettere di bere immediatamente e combinare la medicina cinese e quella occidentale. Clinicamente, può essere utilizzato nella medicina tradizionale cinese come Bupleurum, Astragalus, Pinellia, Poria, Chenpi, Codonopsis, Yinchen, Hawthorn, Rabarbaro, ecc., Fegato e cistifellea calmanti, eliminando il calore e rimuovendo il giallo, combinato con l'iniezione di Yinzhihuang, l'iniezione di Xingnaojing, Il gocciolamento endovenoso dell'iniezione di Qingkailing può ottenere un migliore effetto curativo.
La fibrosi epatica alcolica è simile all'epatite alcolica e spesso richiede una puntura epatica per la diagnosi. La sua eziologia e patogenesi è vino di lunga durata, catarro e umidità, ostacolo nella coca cola media, scarso movimento dell'aria, blocco venoso, scarso flusso sanguigno, ristagno del qi e stasi del sangue, gas, sangue e catarro nell'addome . Dovrebbe immediatamente smettere di bere e prendere la medicina cinese Bupleurum, Astragalus, Salvia, Pinellia, scorpione, armature, ecc., Lenisce il fegato e la milza, favorisce la circolazione sanguigna, l'anti-fibrosi o si trasforma in cirrosi, prognosi sfavorevole.
Sintomo
Sintomi di epatopatia alcolica negli anziani Sintomi comuni Perdita di affaticamento, affaticamento, nausea, perdita di appetito, fegato, palma, ascite, ragno, dolore addominale, splenomegalia
Il fegato grasso alcolico è spesso asintomatico o solo lievemente disagio.In genere, possono esserci disagi nell'area del fegato, affaticamento, ecc. Il fegato è grande, la consistenza è morbida e c'è tenerezza.L'epatite alcolica di solito ha perdita di appetito, affaticamento, nausea, vomito, perdita di peso, ecc. , fegato, splenomegalia, tenerezza nella zona del fegato, casi gravi possono avere ascite, encefalopatia epatica, ecc. La cirrosi alcolica e la cirrosi virale sono simili, generalmente hanno manifestazioni cliniche di disfunzione epatica e ipertensione portale, acari del ragno Palma del fegato, lo sviluppo del seno maschile è abbastanza comune, ascite, varici esofagee, insufficienza epatica e così via.
Esaminare
Esame della malattia epatica alcolica negli anziani
La bilirubina sierica, l'AST e l'ALT sono leggermente elevati nel fegato grasso alcolico e nella cirrosi alcolica, ma sono significativamente elevati nell'epatite alcolica.Il rapporto AST / ALT è spesso maggiore di 1, γ-GT, anche l'AKP è evidente. Elevato, più evidente con γ-GT, mentre l'acido ialuronico sierico, il peptide di procollagene di tipo III (PIIIP), la fibronectina, la laminina sono aumentati significativamente con il grado di fibrosi, altri come IgA sierica, acido urico, Riduzione di lattato, triacilglicerolo, ecc., Glicemia e magnesio nel sangue.
L'imaging ecografico del fegato grasso alcolico ha mostrato echi fini diffusi di parenchima epatico e riduzione dell'eco del tessuto epatico profondo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia epatica alcolica negli anziani
Criteri diagnostici
Secondo la storia del bere, le prestazioni cliniche e i test di laboratorio non sono difficili da effettuare una diagnosi: se necessario, è possibile una biopsia epatica.
Nella diagnosi clinica di epatopatia alcolica, la classificazione clinica è:
1. Epatopatia alcolica (subclinica)
C'è una lunga storia di bevute, ma il test di funzionalità epatica è sostanzialmente normale, l'istologia epatica non è specifica o di base, manca di etanolo corpo trasparente e infiltrazioni di neutrofili.
2. Fegato grasso alcolico
Le lesioni erano principalmente nei lobuli epatici e oltre 1/3 delle cellule epatiche nei lobuli epatici a basso ingrandimento presentavano steatosi, nessun altro cambiamento istologico, nessuna biopsia epatica e l'esame di imaging (TC o ecografia B) presentava manifestazioni specifiche del fegato grasso. .
3. Epatite alcolica
Se non viene eseguita alcuna biopsia epatica, la diagnosi clinica deve soddisfare i seguenti criteri diagnostici e 3 o più degli elementi aggiuntivi.
1 aumento del consumo di alcol può essere utilizzato come causa di morbilità o deterioramento;
2 elevazione delle transaminasi sieriche basate su AST;
3 aumento della bilirubina sierica (> 34,2 μmol / L), ulteriori elementi:
1 dolore addominale;
2 febbre;
Aumento dei 3 leucociti del sangue periferico;
4ALT> 1,5 limite superiore del valore normale;
5γ-GT aumentato di> 2 volte il limite superiore del valore normale.
4. Epatite alcolica grave (insufficienza epatica)
Le manifestazioni cliniche di insufficienza epatica come encefalopatia epatica alcolica o grave endotossiemia, insufficienza renale acuta e sanguinamento gastrointestinale, sebbene l'alcol sia vietato, il fegato continua ad allargarsi, attività protrombinica <40%, globuli bianchi Significativamente elevata, l'istologia può essere osservata nella maggior parte dei corpi trasparenti di etanolo e nella grave degenerazione e necrosi degli epatociti, questo tipo include pazienti con cirrosi, ad eccezione della cirrosi avanzata.
5. Fibrosi epatica alcolica e / o cirrosi
Secondo test clinici e di laboratorio, è difficile diagnosticare la fibrosi epatica alcolica In assenza di biopsia epatica, devono essere combinati i risultati di imaging clinico come acido ialuronico, PIIIP, fibronectina e collagene di tipo IV. Quando si diagnostica la cirrosi, deve essere classificata come compensativa o scompensata.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe prestare attenzione alla steatoepatite non alcolica, all'epatite virale (entrambi, se entrambi esistono, i sintomi sono più gravi), altre cause di cirrosi, ecc., L'encefalopatia epatica dovrebbe essere differenziata dall'espettorato alcolico.
